肥胖人群免疫功能的變化特點(diǎn)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)效應(yīng)研究

乾佑玲 肖 哲 朱 歡

1.湖北民族大學(xué)體育學(xué)院，湖北 恩施 445000；

2.湖北民族大學(xué)運(yùn)動(dòng)科學(xué)研究中心，湖北 恩施 445000

2016年英國(guó)著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了全球成年人體重調(diào)查報(bào)告，發(fā)現(xiàn)中國(guó)的成人肥胖人數(shù)將近9000萬(wàn)，超過(guò)美國(guó)躍居第一，且全球成人中肥胖人數(shù)比瘦子多。肥胖不只是一種代謝性疾病，它還是一種炎癥疾病，炎癥在肥胖的發(fā)展過(guò)程中具有重要的作用，與肥胖所帶來(lái)的一系列并發(fā)癥之間存在著密切的聯(lián)系。與體重不足相比，全球更多的死亡與超重和肥胖相關(guān)。肥胖以及胰島素抵抗的發(fā)展與許多常見(jiàn)的醫(yī)療狀況有關(guān)，例如2型糖尿?。═2DM）、高血壓、心血管疾病、中風(fēng)和身體殘疾等，所以對(duì)肥胖進(jìn)行干預(yù)對(duì)人體的健康有著積極的影響作用。盡管有循證公共衛(wèi)生建議，但全球肥胖癥的流行率仍在持續(xù)上升，采取健康生活方式的承諾對(duì)于應(yīng)對(duì)這一全球流行病越來(lái)越重要。[1]研究表明，身體活動(dòng)和鍛煉對(duì)肥胖者有很多好處，有助于減輕體重，減少身體脂肪、腹部?jī)?nèi)臟脂肪，并可能在減肥后保持體重。[2]有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)都會(huì)降低機(jī)體體重并改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)，但抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體炎癥的改善效果要優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)[3]。高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)可顯著降低肥胖青少年的體重、BMI、腰圍和體脂百分比，改善肥胖青少年的身體成分，產(chǎn)生有效的減脂作用。[4]此外，全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)改善肥胖及肥胖引起的各種代謝和心血管疾病具有積極作用。[5]綜上，不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)肥胖的干預(yù)效應(yīng)存在一定的差異，因此，本文將綜述不同運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖免疫的影響，為改善肥胖患者免疫炎癥相關(guān)研究提供新思路。

1 肥胖人群免疫功能的特點(diǎn)

免疫系統(tǒng)是生理穩(wěn)態(tài)最重要的調(diào)節(jié)因子之一。最近的研究表明，肥胖引發(fā)多器官基因表達(dá)的廣泛變化和血液白細(xì)胞DNA的甲基化變化，從而導(dǎo)致免疫功能障礙[6]，無(wú)法保持健康的體重會(huì)擾亂身體的代謝和免疫軸[7]。此外，研究表明，肥胖青少年的免疫功能受到不同程度的抑制[8]，且存在免疫紊亂。由此可見(jiàn)肥胖與免疫系統(tǒng)（免疫器官、免疫細(xì)胞、免疫活性物質(zhì)）之間存在密切的聯(lián)系。

1.1 肥胖與免疫器官

肥胖人群脂肪體積或數(shù)量增大使得多余的脂肪沉積在免疫器官中，對(duì)免疫器官的功能造成影響。對(duì)淋巴的影響，肥胖會(huì)引起淋巴功能障礙，降低人體免疫力。研究表明肥胖會(huì)導(dǎo)致淋巴功能障礙，肥胖介導(dǎo)的淋巴功能障礙受炎癥細(xì)胞外淋巴積聚的調(diào)節(jié)，并且T細(xì)胞炎癥反應(yīng)是啟動(dòng)這種效應(yīng)所必需的。[9]對(duì)胸腺的影響，胸腺能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡，維持機(jī)體免疫穩(wěn)定性，Sreenivas- an Jayasree等[10]在對(duì)肥胖小鼠的觀察中發(fā)現(xiàn)，肥胖小鼠表現(xiàn)出胸腺功能下降和炎癥反應(yīng)增加的現(xiàn)象。對(duì)扁桃體的影響，Daar Ghaniya等的結(jié)果顯示，肥胖兒童的腺樣體和扁桃體肥厚的頻率高于非肥胖兒童。[11]盡管大部分研究表明肥胖會(huì)導(dǎo)致免疫器官障礙，降低免疫力，但也有研究表明肥胖能夠增強(qiáng)個(gè)體的免疫功能。Ren Zhihua等的研究表明在大腸桿菌感染引起的非致死性急性肺炎中，飲食誘導(dǎo)的肥胖（DIO）小鼠表現(xiàn)出更強(qiáng)的抗凋亡能力，更有利于保護(hù)脾臟和提高機(jī)體的免疫防御能力。[12]梁爽等研究也表明小鼠在感染非致死性肺炎后，肥胖機(jī)體的細(xì)胞免疫功能得到增強(qiáng)。[13]

由此可見(jiàn)，肥胖與免疫器官之間的關(guān)系是極為復(fù)雜的，且機(jī)體內(nèi)各免疫細(xì)胞之間相互作用，僅從單個(gè)器官入手探討肥胖與免疫器官之間的聯(lián)系是不全面的，需要全面了解二者之間的關(guān)系。

1.2 肥胖與免疫細(xì)胞

在肥胖人群的脂肪組織中存在各種免疫細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等），各免疫細(xì)胞均不同程度的參與了個(gè)體肥胖。

1.2.1 淋巴細(xì)胞

淋巴細(xì)胞來(lái)源于淋巴器官，主要位于淋巴液中，負(fù)責(zé)免疫功能的執(zhí)行，淋巴細(xì)胞在肥胖人群的脂肪組織中發(fā)揮著重要作用。Eljaafari Assia等研究指出，在IFN-γ分泌過(guò)程中，肥胖人群會(huì)導(dǎo)致T細(xì)胞功能障礙和細(xì)胞溶解活性顯著降低。[14]還有研究指出肥胖會(huì)加速T細(xì)胞免疫衰老，[15]而CD4 T細(xì)胞是免疫反應(yīng)的基本介質(zhì)，[16]被認(rèn)為是與內(nèi)臟肥胖相關(guān)的慢性脂肪組織炎癥的中央控制器，在HFD喂養(yǎng)的肥胖小鼠的內(nèi)臟脂肪組織（AT）中CD4 T細(xì)胞數(shù)量的增加會(huì)產(chǎn)生更多促炎介質(zhì)，引起內(nèi)臟AT炎癥。[15，17]此外，Shirakawa Kohsuke等指出內(nèi)臟肥胖會(huì)損害B細(xì)胞功能，并誘導(dǎo)促炎表型。[15]另外，HFD誘導(dǎo)的自然殺傷（NK）細(xì)胞改變是肥胖相關(guān)免疫學(xué)特征的結(jié)果，NK細(xì)胞的表型和功能在肥胖中受損。[18]由此可見(jiàn)，肥胖與淋巴細(xì)胞之間存在著密切的聯(lián)系，且肥胖會(huì)導(dǎo)致淋巴細(xì)胞功能受損，引發(fā)內(nèi)臟脂肪組織炎癥。

1.2.2 巨噬細(xì)胞

巨噬細(xì)胞來(lái)源于單核細(xì)胞，具有吞噬、消化功能，對(duì)肥胖的發(fā)展起著重要的作用。Lim Ha-Young等表明與瘦體重或理想體重犬相比，超重或肥胖犬的腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯更高。[19]根據(jù)巨噬細(xì)胞的作用可將其分為M1促炎巨噬細(xì)胞和M2抗炎巨噬細(xì)胞。研究表明在非肥胖脂肪組織中，主要亞型為M2巨噬細(xì)胞，起抗炎作用；而在肥胖癥中M1巨噬細(xì)胞表達(dá)增加，分泌炎性細(xì)胞因子導(dǎo)致肥胖并引起慢性炎癥[20]。Xie Z等人的研究結(jié)果表明M2巨噬細(xì)胞的增加，可能會(huì)導(dǎo)致人類脂肪來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞通過(guò)增加解偶聯(lián)蛋白1表達(dá)和增強(qiáng)能量消耗來(lái)抑制肥胖。[21]Noh Ji-Won等的研究表明黃芩苷可通過(guò)降低M1脂肪組織巨噬細(xì)胞、增加抗炎M2脂肪組織巨噬細(xì)胞等來(lái)起到抗炎效果，治療肥胖。[22]M1與M2兩種巨噬細(xì)胞之間是可以相互轉(zhuǎn)化的，由此可見(jiàn)，促使M1型促炎巨噬細(xì)胞向M2型抗炎巨噬細(xì)胞的轉(zhuǎn)變能夠起到良好的減肥效果。

1.2.3 粒細(xì)胞

粒細(xì)胞是一種有顆粒的白細(xì)胞，其來(lái)源離不開(kāi)骨髓，能夠起到吞噬、消化作用，與肥胖之間存在著密切的關(guān)系。研究表明中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等都受BMI狀態(tài)顯著影響。[23]Telenga E D等研究發(fā)現(xiàn)與非肥胖患者相比，肥胖患者在痰液和血液中顯示出更多的中性粒細(xì)胞。[24]張偉等表示當(dāng)機(jī)體表現(xiàn)出肥胖，中性粒細(xì)胞會(huì)在功能與結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)顯著變化。[25]Salinas Constanza等的研究結(jié)果則表明在沒(méi)有其他內(nèi)分泌疾病的情況下，肥胖本身會(huì)改變中性粒細(xì)胞活性氧的產(chǎn)生。[26]Cunha Filipe M等的研究表明體重和胰島素抵抗是不同減肥手術(shù)后白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞變異的主要預(yù)測(cè)因素。[27]Barden A等的研究證明了代謝綜合征患者體重減輕后中性粒細(xì)胞RvE1水平增加，表明RvE1可能對(duì)體脂的變化特別敏感。[28]由此可見(jiàn)，中性粒細(xì)胞與機(jī)體的體重相關(guān)，且隨著體重的變化而變化。

1.2.4 肥大細(xì)胞

研究表明肥胖人的白色脂肪組織含有大量肥大細(xì)胞，且肥胖受試者的血清肥大細(xì)胞類胰蛋白酶水平也顯著高于瘦受試者。[29]肥大細(xì)胞在諸多疾病的病理生理學(xué)中起主要作用。Li Mengmeng等指出肥大細(xì)胞對(duì)于炎癥性疾病的發(fā)病機(jī)制至關(guān)重要，其釋放的蛋白酶會(huì)刺激蛋白酶激活受體（PAR），從而誘導(dǎo)微滲漏和廣泛的炎癥[30]。研究表明，肥大細(xì)胞可通過(guò)影響能量消耗、蛋白酶表達(dá)、血管生成、細(xì)胞凋亡和前脂肪細(xì)胞分化來(lái)參與代謝紊亂。[29]van Huisstede Astrid等的研究發(fā)現(xiàn)減肥手術(shù)改善了小氣道功能，減少了全身炎癥和氣道中肥大細(xì)胞的數(shù)量。[31]由此可見(jiàn)，肥大細(xì)胞可作為改善肥胖炎癥的治療靶點(diǎn)。

1.3 肥胖與免疫活性物質(zhì)

研究表明腫瘤壞死因子（TNF）是一種經(jīng)典的多效性促炎細(xì)胞因子。[32]此外，研究發(fā)現(xiàn)TNF-α能夠降低細(xì)胞活力，促進(jìn)炎癥因子的產(chǎn)生，誘導(dǎo)脂肪生成[33]。還有研究表明，肥胖和牙周炎引起的炎癥模式，主要與高水平的TNF-α相關(guān)。[32]

早期研究表明，肥胖組織中不僅TNF-α增加，一系列炎性細(xì)胞因子也增加，包括白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-1β、CCL2等。[34]研究表明，肥胖大鼠體重和Lee's指數(shù)與IL-6成正相關(guān)。[35]另外，研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，肥胖青少年的iNKT細(xì)胞中IFN-γ（干擾素-γ）/IL-4細(xì)胞因子比率增加[36]。綜上，肥胖與諸多免疫活性物質(zhì)（如：TNF、IL、IFN）之間都存在著密切的聯(lián)系，通過(guò)干預(yù)影響免疫活性物質(zhì)水平有助于減輕肥胖患者的炎癥狀態(tài)、降低體重、促進(jìn)健康。

2 運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖人群免疫功能的影響

運(yùn)動(dòng)對(duì)治療肥胖具有積極的療效，但在不同環(huán)境下不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)肥胖的影響效果有所不同，了解不同運(yùn)動(dòng)形式對(duì)肥胖干預(yù)的影響效果將有助于后期制定、實(shí)施更好的干預(yù)方案。

2.1 常氧環(huán)境下運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖人群免疫功能的干預(yù)效應(yīng)

2.1.1 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖人群免疫功能的干預(yù)效應(yīng)

有氧運(yùn)動(dòng)作為一種常見(jiàn)的健身方式，能夠?qū)χT多疾病起到良好的改善作用，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血壓、肥胖等。在對(duì)肥胖的干預(yù)中大多研究成果體現(xiàn)出有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖的積極療效。首先，有氧運(yùn)動(dòng)能夠減輕肥胖患者的體重、降低體脂，改善代謝能力。徐建方等指出對(duì)肥胖大鼠進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效降低脂肪重量，減緩體重的增長(zhǎng)。[3]李良指出進(jìn)行為期8周的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善肥胖大鼠的體重和血脂水平。[37]李文玉指出有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低青年肥胖者的體重及BMI指數(shù)，而且對(duì)青年肥胖患者的血脂代謝能起到良好的改善作用。[38]Lee Junga指出有氧運(yùn)動(dòng)可能有助于降低體脂、空腹胰島素和炎癥標(biāo)志物，并提高兒童和青少年超重和肥胖的身體素質(zhì)，且有助于避免肌肉的流失。[39]再者，有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效的改善肥胖患者的免疫功能，起到良好的抗炎效果。劉敏等人的研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于肥胖患者的炎癥狀態(tài)能夠起到良好的抗炎效果。[40]Ahmadi -Kani Golzar F等研究指出有氧訓(xùn)練可減少肥胖并改善肥胖引起的內(nèi)臟脂肪組織炎癥。[41]王鴻偉指出肥胖大鼠進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)能夠顯著降低血清與炎癥水平。[42]Tenório Thiago R S等的研究表明低強(qiáng)度與高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練均能改善肥胖青少年的炎癥狀況，且與低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練相比，高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練中生物標(biāo)志物的數(shù)量和變化幅度更高。[43]王杰龍等的研究表明，對(duì)肥胖小鼠進(jìn)行為期4周的有氧耐力游泳運(yùn)動(dòng)能夠?qū)π∈竺庖咂鞴俚陌l(fā)育和功能產(chǎn)生影響，并誘導(dǎo)免疫偏移。[44]綜上，有氧運(yùn)動(dòng)能夠有效降低肥胖機(jī)體的脂肪含量，達(dá)到減肥效果，同時(shí)也能對(duì)肥胖機(jī)體起到較好的抗炎作用，提升機(jī)體免疫力。

2.1.2 抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖人群免疫功能的干預(yù)效應(yīng)

抗阻運(yùn)動(dòng)能有效降低肥胖機(jī)體的體重并改善機(jī)體慢性炎癥狀態(tài)。研究表明，肥胖青年進(jìn)行為期4周的抗阻運(yùn)動(dòng)后，其機(jī)體的脂肪含量減少、體重減輕，慢性炎癥狀態(tài)在血清TNF-a、Visfatin水平下降的狀態(tài)下得到改善。[3]相關(guān)動(dòng)物研究表明，為期8周的抗阻運(yùn)動(dòng)能夠降低脂肪組織表達(dá)，有效抑制肥胖小鼠體重的增長(zhǎng)[45]以及8周抗阻運(yùn)動(dòng)能夠激活FGF21信號(hào)通路，有效減輕體重，改善血脂。[37]此外，研究表明，為期10周的阻力訓(xùn)練對(duì)青少年的基本運(yùn)動(dòng)技能有積極影響，而且還有益于體重狀態(tài)和身體自我感知。[46]還有研究表明，12周全身阻力訓(xùn)練，在不同負(fù)荷強(qiáng)度下均能有效改善炎癥狀況、體脂、肌肉力量和6分鐘步行測(cè)試，但不同負(fù)荷強(qiáng)度并不能決定阻力訓(xùn)練對(duì)幾種肥胖相關(guān)的促炎和趨化化合物、體脂肪等的影響[47]。但也有研究表明，阻力可能會(huì)增加去脂量并增加脂肪量的減少，但不會(huì)促進(jìn)減肥，[48]而且8周抗阻運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)了肥胖大鼠脂肪組織的炎癥反應(yīng)。[49]綜上所述，4-12周的抗阻訓(xùn)練能夠有效的降低肥胖機(jī)體的體脂含量、減輕體重，并對(duì)炎癥狀態(tài)有所影響。但有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖機(jī)體的干預(yù)效果不同的研究者所持觀點(diǎn)不同，楊星雅等表示在降低脂肪含量、減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)上，8周有氧運(yùn)動(dòng)比抗阻運(yùn)動(dòng)更加有效[45]。而徐建方等則表示對(duì)于改善機(jī)體的慢性炎癥狀態(tài)，4周的抗阻運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)相比表現(xiàn)出更好的效果。[3]還有研究表明8周的抗阻運(yùn)動(dòng)在降低機(jī)體體重、改善血脂水平上優(yōu)于有氧運(yùn)動(dòng)[37]。有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖機(jī)體的干預(yù)效果表現(xiàn)不同，其原因可能是因?yàn)楦深A(yù)時(shí)間、周期、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的不同所造成的。

2.1.3 高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖人群免疫功能的干預(yù)效應(yīng)

在預(yù)防慢性病和公共健身領(lǐng)域，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）得到廣泛的應(yīng)用。研究表明，為期6周的HIIT能夠顯著改善超重兒童的體脂，增加有氧能力[50]。另外，8周的HIIT能夠降低腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素10的表達(dá)，有助于肥胖大鼠免疫穩(wěn)態(tài)的維持。[51]還有研究表明，10周HIIT和耐力運(yùn)動(dòng)（END）在預(yù)防脂肪庫(kù)中的代謝惡化、膠原蛋白沉積和炎癥反應(yīng)方面表現(xiàn)出有益的作用，并改善了高脂肪飲食（HFD）小鼠的全身胰島素抵抗。[52]此外，12周HIIT積極改變肥胖少女的血脂和脂聯(lián)素變量，進(jìn)而改善胰島素敏感性，與中等強(qiáng)度間歇訓(xùn)練相比HIIT取得更好的結(jié)果。[53]還有研究表明，與傳統(tǒng)的低至中強(qiáng)度持續(xù)耐力訓(xùn)練相比，HIIT和短跑間歇訓(xùn)練（SIT）在降低總脂肪質(zhì)量、改善心肺健康和胰島素敏感性方面其運(yùn)動(dòng)效果更佳。[54]另外，一項(xiàng)薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)，HIIT可顯著降低肥胖青少年的體重、BMI、腰圍和體脂百分比，能夠有效的改善肥胖青少年的身體成分，產(chǎn)生有效的減脂作用。[4]此外，還有一項(xiàng)薈萃分析表明，HIIT可以改善患有代謝紊亂的超重和肥胖成人的肝臟脂肪，但對(duì)機(jī)體的體重變化卻沒(méi)有影響。[55]HIIT對(duì)機(jī)體減肥效果所表現(xiàn)出來(lái)的不同可能與運(yùn)動(dòng)時(shí)間和間歇有關(guān)。研究指出，不同的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和間歇性時(shí)間的組合，會(huì)以不同的方式刺激身體，從而導(dǎo)致身體產(chǎn)生不同的減脂效果。[4]綜上，HIIT對(duì)肥胖機(jī)體具有良好的代謝改善作用，且其運(yùn)動(dòng)效果較中等強(qiáng)度間歇訓(xùn)練更佳，但HIIT受運(yùn)動(dòng)時(shí)間、間歇時(shí)間差異影響，其對(duì)機(jī)體的影響效果各不相同。

2.1.4 聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖人群免疫功能的干預(yù)效應(yīng)

單獨(dú)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（如有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等）對(duì)肥胖機(jī)體能夠起到較好的改善體重、緩解炎癥的效果，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為較為復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式對(duì)肥胖機(jī)體的影響也得到研究者的廣泛關(guān)注。研究表明，12周的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（有氧加抗阻）增加了超重和肥胖的性早熟女孩的脂聯(lián)素，降低了抵抗素和青春期率[56]。16周的定期和非定期聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以降低肥胖成人的胰島素抵抗標(biāo)志物[57]。六個(gè)月有規(guī)律的體育鍛煉（阻力與有氧聯(lián)合阻力）能夠顯著改善身體成分，減少BMI和脂肪組織，產(chǎn)生積極的代謝和心血管效應(yīng)[58]。此外，為期1年的跨學(xué)科干預(yù)研究表明有氧訓(xùn)練加阻力訓(xùn)練組在身體成分、總膽固醇、腰圍、葡萄糖和脂聯(lián)素方面的變化顯著高于有氧訓(xùn)練組，即在改善代謝特征和脂聯(lián)素血癥方面有氧訓(xùn)練加阻力訓(xùn)練表現(xiàn)出更好的效果[59]。綜上，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠改善肥胖機(jī)體的身體成分，引起脂聯(lián)素、BMI、脂肪組織的變化，提高胰島素敏感性。因此，在治療肥胖機(jī)體及其引起的慢性疾病時(shí)可選擇聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的形式進(jìn)行干預(yù)。

2.1.5 其他運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖人群免疫功能的干預(yù)效應(yīng)

隨著運(yùn)動(dòng)形式和項(xiàng)目的多樣化，不同運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式被廣泛應(yīng)用到肥胖干預(yù)上。除以上列出的運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式外，全身振動(dòng)（WBV）訓(xùn)練這一新型治療性運(yùn)動(dòng)方式對(duì)改善肥胖及肥胖引起的各種代謝和心血管疾病具有實(shí)用、有益、有效的作用。[5]研究表明WBV訓(xùn)練能有效減少身體脂肪堆積和血清瘦素，[60]且與有氧運(yùn)動(dòng)相比，WBV訓(xùn)練的體重和內(nèi)臟脂肪量的減少更大。[61]然而，WBV訓(xùn)練在肥胖患者管理中的治療用途仍未標(biāo)準(zhǔn)化，其潛在的不良反應(yīng)是不確定的。[60]此外，還有一項(xiàng)關(guān)于刀郎舞（一種以身體的滑沖和微顫為主要?jiǎng)幼魈卣鞯膫鹘y(tǒng)體育舞蹈）的研究表明，刀郎舞對(duì)肥胖女大學(xué)生的身體形態(tài)、心肺功能、機(jī)體免疫力和脂肪細(xì)胞分泌機(jī)能起到積極作用。[62]

2.2 低氧環(huán)境下運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖人群免疫功能的干預(yù)效應(yīng)

低氧訓(xùn)練是在氧含量低于正常水平的環(huán)境下進(jìn)行訓(xùn)練。隨著研究的不斷進(jìn)展，研究者對(duì)低氧訓(xùn)練的研究不再局限于提升運(yùn)動(dòng)成績(jī)，而開(kāi)始轉(zhuǎn)向?qū)C(jī)體部分指標(biāo)的研究。研究表明，為期4周的低氧運(yùn)動(dòng)能夠?qū)Ψ逝謾C(jī)體起到良好的改善作用，低氧運(yùn)動(dòng)能有效降低體脂、降低血清瘦素、改善胰島素抵抗和瘦素抵抗；[63]而且能夠降低肥胖發(fā)病率、減輕體重、減少脂肪量，對(duì)高脂肪飲食誘導(dǎo)的脂肪肝具有保護(hù)作用；[64]模擬低氧運(yùn)動(dòng)能夠減輕體重、體脂含量等，且模擬低氧環(huán)境下的有氧運(yùn)動(dòng)的減重效果要優(yōu)于高原環(huán)境下的有氧運(yùn)動(dòng)。[65]此外，有研究表明，為期5周的低氧運(yùn)動(dòng)能增加肥胖大鼠腸道菌群的豐富度和多樣性，起到減脂降重，改善肥胖機(jī)體炎癥狀態(tài)的作用，且低氧運(yùn)動(dòng)的影響效果較常氧運(yùn)動(dòng)更佳。[66,67]還有研究表明，12周低氧訓(xùn)練在改善身體成分、體能、肺功能方面優(yōu)于常氧訓(xùn)練，更有利于促進(jìn)肥胖老年人群健康。[68]且在常壓循環(huán)缺氧條件下進(jìn)行為期12周的缺氧訓(xùn)練（缺氧間歇訓(xùn)練、缺氧重復(fù)沖刺訓(xùn)練），能夠使得超重/肥胖女性軀干脂肪量百分比顯著下降、減少腹部脂肪，而常氧條件下的相同方案效果不明顯，甚至沒(méi)有產(chǎn)生影響效果[69]。還有綜述研究表明，缺氧療法是一種新的誘導(dǎo)減脂、促進(jìn)代謝和心血管健康的治療方式，可能是治療肥胖癥的重要且必要的策略。[70]而且缺氧療法對(duì)改善肥胖及肥胖引起的各種代謝和心血管疾病具有實(shí)用、有益、有效的作用。[5]綜上，4-12周的低氧環(huán)境訓(xùn)練能夠?qū)Ψ逝只颊叩捏w重、體脂、血清瘦素、胰島素抵抗、瘦素抵抗、炎癥狀態(tài)、肺功能、內(nèi)皮和血液流變學(xué)功能產(chǎn)生積極影響。且大部分研究認(rèn)為低氧環(huán)境對(duì)肥胖患者的影響效果優(yōu)于常氧環(huán)境，但也有研究認(rèn)為與常氧條件下訓(xùn)練相比，缺氧訓(xùn)練對(duì)體重和體脂量的減少并沒(méi)有表現(xiàn)出額外的好處。所以，后期研究需要進(jìn)一步探析缺氧與常氧環(huán)境下的訓(xùn)練效果對(duì)肥胖患者的影響效果，并分析、比較其影響機(jī)制。

3 改善肥胖人群免疫炎癥的運(yùn)動(dòng)處方建議

從環(huán)境來(lái)看，運(yùn)動(dòng)干預(yù)會(huì)對(duì)肥胖人群的免疫炎癥起到積極改善作用，但低氧環(huán)境下的運(yùn)動(dòng)干預(yù)與常氧環(huán)境相比往往表現(xiàn)出更好的效果。從運(yùn)動(dòng)形式來(lái)看，有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、間歇運(yùn)動(dòng)和全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肥胖人群免疫炎癥均表現(xiàn)出實(shí)用效益。且聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)在治療肥胖機(jī)體及其引起的慢性疾病時(shí)表現(xiàn)出更好的效果。從運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)看，高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)和中等強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)都能有效改善肥胖人群免疫炎癥狀態(tài)，且高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果要優(yōu)于中等強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)。從運(yùn)動(dòng)時(shí)間來(lái)看，運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間應(yīng)集中在4-12周，且不低于4周。此外，不同的運(yùn)動(dòng)環(huán)境、運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)周期均會(huì)對(duì)肥胖人群的免疫炎癥產(chǎn)生不同的影響效果，且受個(gè)體體質(zhì)、身體狀況等因素的影響，在制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)應(yīng)充分考慮肥胖人群的身體狀況，尤其是特殊人群，避免造成不必要的損傷。

4 結(jié)論

肥胖與機(jī)體免疫功能之間存在著密切的聯(lián)系，肥胖會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)能改善肥胖人群免疫功能，其中常氧環(huán)境下的有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)以及聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式都會(huì)對(duì)機(jī)體的肥胖癥狀起到良好的調(diào)節(jié)作用，并能較好的維持機(jī)體的免疫穩(wěn)態(tài)，有效提升肥胖患者的生活質(zhì)量，減少由肥胖引發(fā)的疾病的發(fā)病率；另外，全身振動(dòng)訓(xùn)練對(duì)肥胖機(jī)體有著積極的改善作用；低氧環(huán)境下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效改善肥胖機(jī)體的多項(xiàng)指標(biāo)，且其干預(yù)效果大多優(yōu)于常氧環(huán)境。但與常氧環(huán)境下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相比，低氧環(huán)境下的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和全身振動(dòng)訓(xùn)練存在更大的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。