規(guī)范化醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制思考

單曉琳 壽光市中醫(yī)醫(yī)院

在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制持續(xù)變動(dòng)的背景下，規(guī)范開展績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制工作，不僅可以維持醫(yī)院整體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，還能夠增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力，不斷提升醫(yī)院自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促使醫(yī)院獲得長(zhǎng)久穩(wěn)健的良性發(fā)展。但在具體的執(zhí)行過程中，受內(nèi)外部多重因素的影響，絕大多數(shù)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)成本控制層面或績(jī)效管理實(shí)踐活動(dòng)中仍存在著不同程度的管理漏洞和問題，若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的處理，勢(shì)必會(huì)限制醫(yī)院整體服務(wù)水平和管理質(zhì)效的穩(wěn)步提升。因此，本文將詳細(xì)闡述醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制中的細(xì)節(jié)疏漏，并立足本院實(shí)際提出行之有效的具體措施，以推動(dòng)醫(yī)院自身的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化以及高效化發(fā)展革新。

一、醫(yī)院規(guī)范化績(jī)效管理與成本控制之間的關(guān)聯(lián)性

(一)規(guī)范化績(jī)效管理是科學(xué)控制醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)成本的重要舉措

伴隨著現(xiàn)代社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)形態(tài)發(fā)生了諸多變動(dòng)，各大醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)程度也愈加激烈。在這種情況下，醫(yī)院要想保持自身在同行業(yè)領(lǐng)域的核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)更高層次的高效穩(wěn)健發(fā)展，除了要注重醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備條件方面的提高，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注自身服務(wù)水平和績(jī)效管理質(zhì)效的穩(wěn)步提升。但由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格均由當(dāng)?shù)卣块T決定，醫(yī)院無權(quán)干涉醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整、變更。對(duì)此，醫(yī)院可通過科學(xué)控制整體運(yùn)營(yíng)成本，努力創(chuàng)造最大化的綜合效益。正因如此，績(jī)效管理的重要性也更加突出，究其根本在于績(jī)效管理與醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療成本費(fèi)用支出有著密不可分的關(guān)聯(lián)?？梢?，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)對(duì)整體運(yùn)營(yíng)成本的科學(xué)管控，應(yīng)立足自身實(shí)際情況與業(yè)務(wù)開展特點(diǎn)，規(guī)范合理地開展各個(gè)環(huán)節(jié)的績(jī)效管理工作，只有這樣才能不斷提高醫(yī)院整體成本控制水平，促使醫(yī)院獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。所以，從這一層面上來看，規(guī)范化績(jī)效管理是科學(xué)控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的重要舉措。

(二)規(guī)范化運(yùn)營(yíng)成本控制是提升醫(yī)院整體績(jī)效管理質(zhì)效的關(guān)鍵基礎(chǔ)

縱觀我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展現(xiàn)狀不難發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院普遍存在績(jī)效考核缺乏理論、成本控制難度較高等方面的問題，而造成這類問題的根本原因在于醫(yī)院缺乏對(duì)績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的重視，在日常運(yùn)營(yíng)管理期間過于關(guān)注相關(guān)醫(yī)療器材、藥品的采購(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致實(shí)際的成本核算結(jié)果不夠精準(zhǔn)、可靠，同時(shí)也無法利用成本信息數(shù)據(jù)直觀反映醫(yī)院不同時(shí)期的財(cái)務(wù)狀況及實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況。針對(duì)這一問題，醫(yī)院必須引導(dǎo)全院職工加深對(duì)成本控制重要性的正確認(rèn)知，使其更好地承擔(dān)起自身的崗位職責(zé)，共同推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制效果的穩(wěn)步提升。如此一來，不僅能夠?yàn)獒t(yī)院在決策方面提供更加精準(zhǔn)、可靠的數(shù)據(jù)支持，還能夠使醫(yī)院整體的績(jī)效管理質(zhì)效得到保障?？梢?，加強(qiáng)對(duì)規(guī)范化醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的思考研究極具現(xiàn)實(shí)意義。

二、規(guī)范化醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的現(xiàn)實(shí)意義

根據(jù)上述對(duì)于績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的關(guān)聯(lián)分析可知，績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制之間有著相輔相成、相互相應(yīng)的密切聯(lián)系。并且，二者均會(huì)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的規(guī)范化發(fā)展起到不容忽視的重要作用。具體來講，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的進(jìn)程中，通過規(guī)范落實(shí)績(jī)效管理工作，不斷強(qiáng)化對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的動(dòng)態(tài)管控，一方面可以明確各科室、各部門的具體工作內(nèi)容和崗位職責(zé)，最大限度地確保醫(yī)院全面掌握各科室的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況與工作效率，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各科室內(nèi)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)前期投入和后期收益的精準(zhǔn)核算，進(jìn)而為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效化發(fā)展目標(biāo)積蓄動(dòng)力；另一方面可以充分利用國(guó)家政策扶持與市場(chǎng)調(diào)節(jié)力量，在保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和患者合法權(quán)益的前提下，不斷優(yōu)化各項(xiàng)醫(yī)療資源配置，科學(xué)控制各環(huán)節(jié)、各科室的運(yùn)營(yíng)成本，促使醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域始終保持良性的發(fā)展?fàn)顟B(tài)及競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

三、當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制中存在的問題

(一)缺乏對(duì)績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的正確認(rèn)知

現(xiàn)階段，即使很多醫(yī)院已經(jīng)意識(shí)到績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制的重要性及必要性，但在具體的執(zhí)行過程中，仍有個(gè)別醫(yī)院缺乏對(duì)績(jī)效管理的正確認(rèn)知，甚至直接將二者拆分開來獨(dú)立運(yùn)行，沒有對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化管理，這就在很大程度上限制了績(jī)效管理工作的落實(shí)，同時(shí)還很難實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院總體運(yùn)營(yíng)成本的有效控制。而之所以會(huì)出現(xiàn)這類問題，究其根本在于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、各級(jí)管理人員及基層職工對(duì)績(jī)效管理的重視程度不足，加之醫(yī)院后期未圍繞運(yùn)營(yíng)成本控制的理論知識(shí)進(jìn)行宣傳、教育，直接導(dǎo)致本院現(xiàn)有職工缺乏對(duì)二者之間關(guān)聯(lián)性、重要作用的全面理解，更有甚者片面認(rèn)為績(jī)效管理只是通過發(fā)放獎(jiǎng)金、晉升職位等方式，來提升各崗位人員的積極性，運(yùn)營(yíng)成本控制等同于降低各環(huán)節(jié)支出成本，這就在無形之中打擊了醫(yī)院各崗位人員的工作熱情，進(jìn)而給醫(yī)院的規(guī)范化運(yùn)營(yíng)發(fā)展造成了一定的負(fù)面影響。

(二)成本預(yù)算管理工作落實(shí)不到位

對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展而言，良好的績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制直接決定著醫(yī)院各方面工作開展的實(shí)際質(zhì)效。然而目前的情況來看，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及各級(jí)管理層缺乏對(duì)績(jī)效管理的重視，加之并未對(duì)總體運(yùn)營(yíng)成本的合理化管控，在日常工作中常將管理重心和全部精力集中在醫(yī)療業(yè)務(wù)層面，忽視了績(jī)效管理的重要性，這就使得醫(yī)院面臨著成本預(yù)算管控工作落實(shí)不到位的現(xiàn)實(shí)困境。具體來講，集中體現(xiàn)在以下的幾個(gè)方面：其一，當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)有人員的成本預(yù)算意識(shí)較為薄弱。盡管在日常運(yùn)營(yíng)期間實(shí)施了相應(yīng)的成本預(yù)算管理工作，但由于該工作只局限在財(cái)務(wù)管理部門，其他職能部門對(duì)這項(xiàng)工作的參與程度不高，并且僅依據(jù)既定規(guī)劃開展相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行工作，這就使得成本預(yù)算管理的可靠性與精準(zhǔn)性不足。其二，受醫(yī)院部分管理層主觀臆斷的影響，關(guān)于績(jī)效管理與成本控制工作的基礎(chǔ)建設(shè)及制度建設(shè)尚不完善，加之未明確績(jī)效管理的具體標(biāo)準(zhǔn)，也沒有確定成本控制的相關(guān)規(guī)定，這就使得績(jī)效管理和成本控制工作仍停留在表面形式，且具備較強(qiáng)的隨意性和不確定性，稍有不慎就會(huì)加劇醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，甚至?xí)o醫(yī)院造成不可預(yù)估的經(jīng)濟(jì)損失。其三，在具體的績(jī)效管理工作中，部分醫(yī)院仍存在著現(xiàn)行預(yù)算編制方法過于陳舊、單一的現(xiàn)實(shí)困境，且并未緊跟當(dāng)今時(shí)代發(fā)展需要與醫(yī)院績(jī)效管理工作要求引入先進(jìn)的智能設(shè)備或現(xiàn)代信息技術(shù)，而是一味地以上一年度的相關(guān)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行疊加，缺乏對(duì)行業(yè)變化趨勢(shì)、市場(chǎng)發(fā)展變化方向等多重因素的充分考量，最終導(dǎo)致預(yù)算編制結(jié)果存在較大誤差，進(jìn)而無法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)成本的科學(xué)管控。

(三)相關(guān)配套規(guī)章制度體系不夠完善

眾所周知，任何工作的組織實(shí)施均需要完善的規(guī)章條例加以規(guī)范，醫(yī)院績(jī)效管理、運(yùn)營(yíng)成本控制等工作也不例外。但就現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展現(xiàn)狀而言，很多醫(yī)院的績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制效果并不理想，具體表現(xiàn)為現(xiàn)有的規(guī)章制度體系不夠完善，且尚未形成統(tǒng)一化的管理標(biāo)準(zhǔn)，這就使得醫(yī)院內(nèi)部各科室的管理標(biāo)準(zhǔn)與工作流程無法遵循統(tǒng)一的規(guī)章制度進(jìn)行規(guī)范落實(shí)，進(jìn)而在一定程度上阻礙了醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率和管理水平的穩(wěn)步發(fā)展。與此同時(shí)，由于醫(yī)院尚未構(gòu)建起完善的績(jī)效考核制度及評(píng)價(jià)體系，這不僅會(huì)直接導(dǎo)致績(jī)效管理的實(shí)際效用無法得到充分發(fā)揮，還會(huì)抑制醫(yī)院各部門、各科室、各崗位人員主觀能動(dòng)性與創(chuàng)作潛能的穩(wěn)步提升，使得醫(yī)院各項(xiàng)基礎(chǔ)工作難以得到規(guī)范、高效開展。另外，一些醫(yī)院出于自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力和運(yùn)營(yíng)規(guī)模的綜合考量，并未致力于績(jī)效管理、運(yùn)營(yíng)成本控制方面的信息化建設(shè)，這就使得績(jī)效管理的實(shí)際工作效率相對(duì)較低，從而難以發(fā)揮其最大化的實(shí)際效用。

四、規(guī)范化醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的有效措施

(一)提高對(duì)績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的正確認(rèn)知

新時(shí)期，想要規(guī)范落實(shí)績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制工作，促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展，必須從思想層面上加強(qiáng)重視，有針對(duì)性地提高對(duì)績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的正確認(rèn)知。一方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及各級(jí)管理層應(yīng)充分發(fā)揮自身的示范引領(lǐng)作用，主動(dòng)摒棄陳舊、滯后的思想觀念與管理思維，認(rèn)真了解、剖析績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制之間的關(guān)聯(lián)及其對(duì)醫(yī)院規(guī)范化發(fā)展的重要作用，并立足本院的醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)與運(yùn)營(yíng)發(fā)展現(xiàn)狀，制定科學(xué)合理的成本控制目標(biāo)及績(jī)效管理規(guī)劃，進(jìn)而為后續(xù)規(guī)范開展績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制工作提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支撐。另一方面，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)加大對(duì)績(jī)效管理重要性及成本控制必要性的宣傳、教育力度，具體可采用線上與線下相結(jié)合的宣傳形式，充分利用項(xiàng)目匯報(bào)研討會(huì)、醫(yī)院官方網(wǎng)站、微信公眾號(hào)、宣傳欄等平臺(tái)，幫助各部門、科室及崗位人員加深對(duì)績(jī)效管理的全面認(rèn)識(shí)和了解，不斷增強(qiáng)現(xiàn)有職工的憂患意識(shí)、成本意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，進(jìn)而逐漸在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的協(xié)同合作氛圍，為醫(yī)院后續(xù)規(guī)范開展績(jī)效管理及成本控制工作創(chuàng)造有利的先決條件。

(二)強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本預(yù)算管理控制的貫徹落實(shí)

為更好地推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的規(guī)范化發(fā)展，有效解決以往績(jī)效管理或運(yùn)營(yíng)成本控制工作中預(yù)算落實(shí)不到位的細(xì)節(jié)疏漏，僅靠提高全體人員對(duì)績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制重要性的正確認(rèn)知顯然是不夠的，還應(yīng)持續(xù)強(qiáng)化成本預(yù)算管理控制工作的貫徹落實(shí)及剛性約束。具體來講，可從以下幾個(gè)方面入手。

其一，高效完成預(yù)算執(zhí)行的各項(xiàng)事宜。在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展進(jìn)程中，相關(guān)預(yù)算管理人員必須綜合考慮醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展實(shí)際、行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、市場(chǎng)發(fā)展需要等多重因素，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算計(jì)劃的深入分析和解讀，然后立足自身實(shí)際科學(xué)擬定行之有效的總體預(yù)算目標(biāo)，并將其細(xì)化分解至醫(yī)院內(nèi)部的各部門、科室和崗位之中，在有效提升全體人員預(yù)算意識(shí)的同時(shí)，規(guī)范落實(shí)全面預(yù)算管理工作，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療資源配置，不斷提升資源的利用效率和使用效益。

其二，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行全過程的動(dòng)態(tài)管控。為了切實(shí)保障預(yù)算管理工作的貫徹落實(shí)，醫(yī)院必須設(shè)置獨(dú)立、權(quán)威的績(jī)效管理機(jī)構(gòu)或崗位，由專業(yè)績(jī)效管理人員全面負(fù)責(zé)各個(gè)環(huán)節(jié)的績(jī)效考核及評(píng)價(jià)工作，以確保績(jī)效管理的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性和權(quán)威性，促使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本管控水平獲得穩(wěn)步提升。

其三，做好各項(xiàng)成本預(yù)算調(diào)整的全方位審批工作。由于醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行結(jié)果很容易受到外部諸多因素的影響波動(dòng)，如政策變動(dòng)、人員流動(dòng)頻率、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求變動(dòng)等，這就要求相關(guān)預(yù)算管理人員必須做好預(yù)算調(diào)整及審批工作，具體可立足本院的實(shí)際情況與發(fā)展需要，對(duì)現(xiàn)有的預(yù)算計(jì)劃予以調(diào)整、優(yōu)化，并將詳細(xì)的預(yù)算調(diào)整報(bào)告交由醫(yī)院專門的預(yù)算管理委員會(huì)予以審批，待審批合格后方可予以執(zhí)行。反之，若預(yù)算調(diào)整金額較大或總預(yù)算嚴(yán)重超標(biāo)，此時(shí)則需要本院院長(zhǎng)進(jìn)行全方位審查、審批，只有這樣才能最大限度地確保預(yù)算管理的有效落實(shí)。

(三)建立健全績(jī)效管理制度及運(yùn)營(yíng)成本控制體系

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院想要切實(shí)保障績(jī)效管理工作的執(zhí)行效果，全面提升成本管控水平，應(yīng)在規(guī)范落實(shí)預(yù)算管理工作的基礎(chǔ)上，建立科學(xué)、高效的績(jī)效管理制度，并根據(jù)各科室、各部門的工作強(qiáng)度，制定行之有效的績(jī)效考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容，以確保各項(xiàng)基礎(chǔ)工作的規(guī)范、有序開展。首先，醫(yī)院應(yīng)以組織結(jié)構(gòu)與制度為切入點(diǎn)，通過設(shè)置相對(duì)獨(dú)立的績(jī)效管理部門，建立健全成本管理及動(dòng)態(tài)控制體系，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各環(huán)節(jié)成本費(fèi)用支出的精細(xì)化管控。其次，在開展績(jī)效管理工作時(shí)，各大醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)特點(diǎn)，制定中短期績(jī)效管理總體目標(biāo)，并將其細(xì)化分解至各部門、各科室、各崗位之中，確保全體人員均能意識(shí)到自身崗位的重要性，并積極參與到日常的績(jī)效管理工作中，從根本上確?？?jī)效管理的有效性及規(guī)范性。在此基礎(chǔ)上，不斷細(xì)化各崗位人員的具體職責(zé)，然后再采取多元化的激勵(lì)措施，有效調(diào)動(dòng)全體人員的工作熱情及發(fā)展?jié)撃堋Ｗ詈?，還應(yīng)加強(qiáng)績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制方面的信息化建設(shè)，具體可利用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，積極研發(fā)績(jī)效管理軟件及在線監(jiān)管平臺(tái)，進(jìn)而為規(guī)范醫(yī)院績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制提供強(qiáng)有力的技術(shù)保障。

五、結(jié)語

綜上所述，規(guī)范化醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制具有十分深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義，是新醫(yī)改背景下科學(xué)控制醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)成本、增加醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合運(yùn)營(yíng)效益的關(guān)鍵舉措。因此，各大醫(yī)院應(yīng)充分意識(shí)到成本控制和績(jī)效管理的重要性及必要性，正確審視本院在績(jī)效管理方面存在的細(xì)節(jié)性疏漏，并立足本院的業(yè)務(wù)開展特點(diǎn)與實(shí)際發(fā)展需要，通過創(chuàng)新全體人員績(jī)效管理思維、規(guī)范落實(shí)成本管理工作、建立健全規(guī)范化績(jī)效管理制度、創(chuàng)建動(dòng)態(tài)化成本控制體系等對(duì)策，持續(xù)優(yōu)化績(jī)效管理質(zhì)效，提高運(yùn)營(yíng)成本控制水平，從而為推動(dòng)醫(yī)院的規(guī)范化、長(zhǎng)效化、高質(zhì)量創(chuàng)新發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。