護(hù)理夜班績(jī)效管理系統(tǒng)的構(gòu)建與實(shí)施

王沖，梁燦，劉俐惠

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038；2.北京三快在線科技有限公司，北京 100102）

護(hù)理信息系統(tǒng)（nursing information system，NIS）是指利用網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)、計(jì)算機(jī)硬件技術(shù)，對(duì)臨床護(hù)理、護(hù)理管理信息進(jìn)行收集、匯總、存儲(chǔ)、傳遞和處理的系統(tǒng)[1]。 在《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)（2018）》[2]和《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[3]等政策的推動(dòng)下， 我國(guó)護(hù)理信息系統(tǒng)快速發(fā)展，在人力資源、崗位管理、臨床護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等方面產(chǎn)生積極的作用。 我院護(hù)理夜班績(jī)效方案科室分類詳細(xì)、邏輯運(yùn)算多，而護(hù)理夜班績(jī)效管理信息化相對(duì)滯后， 需要從不同的信息平臺(tái)提取數(shù)據(jù)，提取的數(shù)據(jù)需要二次錄入及大量的手工計(jì)算，導(dǎo)致工作量大，時(shí)間跨度長(zhǎng)，績(jī)效考核分配的細(xì)化指標(biāo)統(tǒng)計(jì)存在誤差。 因此，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理夜班績(jī)效分配從工作量統(tǒng)計(jì)—提取—錄入—分類—計(jì)算—輸出全程信息化管理，本文介紹了一套護(hù)理夜班績(jī)效管理信息系統(tǒng)， 并探討了該系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用的有效性，為醫(yī)院薪酬管理體系構(gòu)建提供思路，報(bào)道如下。

1 護(hù)理夜班績(jī)效管理系統(tǒng)的構(gòu)建

1.1 組建系統(tǒng)研發(fā)小組 本研發(fā)團(tuán)隊(duì)成員包括：護(hù)理部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人1 名，護(hù)理部績(jī)效秘書1 名，臨床護(hù)士長(zhǎng)2 名，高級(jí)軟件工程師1 名。 本系統(tǒng)是由護(hù)理部與軟件公司共同研發(fā)完成，護(hù)理部績(jī)效秘書與軟件公司人員對(duì)接，溝通系統(tǒng)的功能需求、邏輯算法、計(jì)算公式、呈現(xiàn)方式、查詢信息等，研發(fā)過(guò)程中，每周召開(kāi)例會(huì)，反饋問(wèn)題，逐步推進(jìn)，保證研發(fā)過(guò)程順利進(jìn)行。

1.2 明確護(hù)理夜班績(jī)效方案及分配流程

1.2.1 分配原則 根據(jù)夜班工作量、工作強(qiáng)度、工作難度進(jìn)行夜班績(jī)效分配：（1） 向臟險(xiǎn)難的科室傾斜，分為4 個(gè)等級(jí)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)分別為：普通病房（35 個(gè)）、特色科室（5 個(gè)）、重癥監(jiān)護(hù)室（1 個(gè)）、?？票O(jiān)護(hù)室（4個(gè)）。其中，獎(jiǎng)勵(lì)金額：重癥監(jiān)護(hù)室＞?？票O(jiān)護(hù)室＞特色科室＞普通病房。（2）進(jìn)階獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制：進(jìn)階獎(jiǎng)勵(lì)高于一般獎(jiǎng)勵(lì)。 （3）獎(jiǎng)勵(lì)工作量大的科室：提取關(guān)鍵指標(biāo)為床位使用率， 體現(xiàn)工作量及工作強(qiáng)度， 床位使用率高，獎(jiǎng)勵(lì)高。

1.2.2 護(hù)士進(jìn)階獎(jiǎng)勵(lì)方法 以護(hù)士在普通病房工作為例， 夜班績(jī)效的關(guān)鍵指標(biāo)為： 夜班數(shù)和床位使用率。 夜班總數(shù)＜6 個(gè)為一般獎(jiǎng)勵(lì)，夜班總數(shù)≥6 個(gè)為進(jìn)階獎(jiǎng)勵(lì)。 考慮床位使用率， 根據(jù)床位使用率≥95%，95%＞病床使用率≥80%，病床使用率＜80%，按照不同的級(jí)別進(jìn)階獎(jiǎng)勵(lì)。 如：護(hù)士a 在科室A 工作，某月上了6 個(gè)夜班，A 科室當(dāng)月的床位使用率為96.76%，根據(jù)進(jìn)階獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，夜班績(jī)效=（＜6 個(gè)夜班總數(shù)×一般獎(jiǎng)勵(lì)金額）+（≥6 夜班總數(shù)×進(jìn)階獎(jiǎng)勵(lì)），即護(hù)士a 夜班績(jī)效=80 元×5 個(gè)+120 元×1 個(gè)=520 元，詳見(jiàn)表1。

表1 模擬普通病房護(hù)士夜班績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)

1.2.3 分配流程 績(jī)效管理層面將月計(jì)劃發(fā)至護(hù)理部，護(hù)理部計(jì)算后發(fā)至科室護(hù)士長(zhǎng)，科室護(hù)士長(zhǎng)校正后返回護(hù)理部， 護(hù)理部修正錯(cuò)誤后上報(bào)績(jī)效管理層面，最后下發(fā)給個(gè)人，見(jiàn)圖1。

圖1 夜班績(jī)效管理路徑

1.3 護(hù)理夜班績(jī)效管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)的總體架構(gòu)和子系統(tǒng)介紹

1.3.1 總體架構(gòu) 護(hù)理夜班績(jī)效管理系統(tǒng)根據(jù)數(shù)據(jù)的生產(chǎn)和使用分為績(jī)效計(jì)算、績(jī)效查詢2 大子系統(tǒng)?？?jī)效計(jì)算子系統(tǒng)負(fù)責(zé)績(jī)效信息的采集、 計(jì)算和存儲(chǔ)績(jī)效；查詢子系統(tǒng)負(fù)責(zé)績(jī)效結(jié)果的輸出展示。

1.3.2 計(jì)算子系統(tǒng) 績(jī)效計(jì)算子系統(tǒng)分為信息采集端和算法服務(wù)端。 信息采集端會(huì)從醫(yī)院各管理系統(tǒng)中采集績(jī)效初始信息，如床位使用率、工作量等，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化處理上傳到算法服務(wù)端。 算法服務(wù)端調(diào)用算法服務(wù)完成科室績(jī)效的計(jì)算， 最終將初始信息數(shù)據(jù)和計(jì)算結(jié)果都存入主數(shù)據(jù)庫(kù)中， 并同步給查詢數(shù)據(jù)庫(kù)供績(jī)效查詢子系統(tǒng)使用。其中，核心運(yùn)算為算法服務(wù)端，分為3 模塊。（1）科室分類模塊：通過(guò)科室分類模塊對(duì)所述護(hù)理夜班績(jī)效考核按等級(jí)進(jìn)行分類；（2）科室考核設(shè)置模塊：科室考核設(shè)置模塊將績(jī)效考核方案的數(shù)學(xué)邏輯進(jìn)行編輯； （3）績(jī)效計(jì)算模塊：績(jī)效計(jì)算模塊根據(jù)不同科室的考核機(jī)制公式， 計(jì)算該科室分類下護(hù)理人員的夜班績(jī)效， 護(hù)理部績(jī)效秘書通過(guò)計(jì)算子系統(tǒng)完成護(hù)士夜班績(jī)效的分配。

1.3.3 查詢子系統(tǒng) 績(jī)效查詢子系統(tǒng)設(shè)計(jì)為典型的服務(wù)器/客服端架構(gòu)（Client/Server, C/S），服務(wù)器提供數(shù)據(jù)查詢、用戶管理、部門設(shè)置等服務(wù)。 客戶端為了方便隨時(shí)查詢績(jī)效數(shù)據(jù)，不僅支持電腦網(wǎng)頁(yè)查詢，同時(shí)提供手機(jī)移動(dòng)端查詢。 績(jī)效管理者通過(guò)電腦網(wǎng)頁(yè)端，進(jìn)行歷史數(shù)據(jù)瀏覽。 護(hù)士在手機(jī)移動(dòng)端登錄后，可查詢個(gè)人當(dāng)前的績(jī)效信息及每月的績(jī)效數(shù)據(jù)。

1.4 數(shù)據(jù)安全 護(hù)理夜班績(jī)效信息和數(shù)據(jù)是醫(yī)院的核心數(shù)字資產(chǎn)之一，對(duì)安全性高度敏感，因此在系統(tǒng)的各環(huán)節(jié)都專門設(shè)計(jì)了保密措施。 網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)臄?shù)據(jù)都經(jīng)過(guò)RSA 非對(duì)稱加密（內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)策略相同），服務(wù)器使用私鑰進(jìn)行加密， 而客戶端僅使用公鑰即可完成數(shù)據(jù)解密， 避免了對(duì)稱加密在多端系統(tǒng)中較易出現(xiàn)的密鑰泄漏問(wèn)題。

2 臨床應(yīng)用

2.1 一般資料 選取2020 年1 月—2021 年12 月，北京某三級(jí)甲等醫(yī)院46 個(gè)臨床科室65 名正/副護(hù)士長(zhǎng)和276 名臨床護(hù)士為研究對(duì)象。 在使用夜班績(jī)效管理系統(tǒng)后（2021 年1—12 月）為自動(dòng)化組，在使用夜班績(jī)效管理系統(tǒng)前（2020 年1—12 月）為對(duì)照組。46 個(gè)臨床科室包括重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、?？票O(jiān)護(hù)室（呼吸ICU、干部ICU、急診ICU 等）、手術(shù)室、感染科、新生兒科、急診科門診、產(chǎn)房、住院處、普通病房。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）持有護(hù)士資格證；（2）工作≥1年；（3）知情同意且自愿參加本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期病/產(chǎn)假≥3 個(gè)月；（2）進(jìn)修/實(shí)習(xí)護(hù)士。 采用配對(duì)樣本的均數(shù)比較估算樣本量，計(jì)算所需樣本量為263例。 為保證研究結(jié)果能夠反映每個(gè)臨床科室的情況，采用分層隨機(jī)抽樣的方法進(jìn)行抽樣，首先將263例平均分到46 個(gè)臨床科室，即每個(gè)科室抽樣6 名護(hù)士；然后采取隨機(jī)數(shù)字表法，在每個(gè)科室中隨機(jī)抽取6 名護(hù)士。 最終，實(shí)際發(fā)放份調(diào)查問(wèn)卷276 份，回收率100%。

2.2 方法

2.2.1 應(yīng)用方法

2.2.1.1 對(duì)照組 （1）護(hù)理部績(jī)效秘書從護(hù)理信息管理系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)中分別提取數(shù)據(jù)。（2）績(jī)效秘書進(jìn)行原始數(shù)據(jù)的二次錄入，根據(jù)公式再進(jìn)行手工計(jì)算。 （3）雙人核對(duì)后發(fā)至護(hù)士長(zhǎng)。 （4）護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)護(hù)士排班表，再次計(jì)算校驗(yàn)。 （5）護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)無(wú)誤后，再上傳至護(hù)理部。（6）護(hù)理部績(jī)效秘書，修正錯(cuò)誤后，上傳至醫(yī)院績(jī)效管理部門。 （7）下發(fā)至護(hù)士。 護(hù)理夜班績(jī)效重復(fù)性計(jì)算多、工作量大、錯(cuò)誤率高，且護(hù)士作為績(jī)效的最終獲益者，往往無(wú)法準(zhǔn)確獲悉自身的績(jī)效明細(xì)。

2.2.1.2 自動(dòng)化組 （1）護(hù)理績(jī)效秘書憑借專用高級(jí)用戶名和密碼，一鍵觸發(fā)護(hù)理夜班績(jī)效管理系統(tǒng)。（2）護(hù)理夜班績(jī)效管理系統(tǒng)自動(dòng)抓取數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)整合，自動(dòng)計(jì)算，直接按照既定格式生成結(jié)果。（3）結(jié)果直接傳輸至醫(yī)院績(jī)效部門。 （4）下發(fā)至護(hù)士，并且數(shù)據(jù)自動(dòng)存儲(chǔ)。 （5）護(hù)士作為績(jī)效的最終獲益者，可以憑借自己的工號(hào)和密碼，隨時(shí)查詢自己的夜班績(jī)效明細(xì)。 （6）績(jī)效管理部門和護(hù)理部作為管理者，憑借專用高級(jí)用戶名和密碼隨時(shí)查閱各流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)明細(xì)。

2.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）夜班績(jī)效計(jì)算正確率：比較使用夜班績(jī)效管理系統(tǒng)前、 后績(jī)效管理者計(jì)算的正確率，正確率=（發(fā)生計(jì)算錯(cuò)誤次數(shù)/科室累計(jì)計(jì)算總次數(shù)）×100%。 （2）花費(fèi)時(shí)間：夜班績(jī)效數(shù)據(jù)提取、錄入、分類、計(jì)算、輸出所花費(fèi)的時(shí)間。 （3）護(hù)士長(zhǎng)滿意度：使用管理者滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表包括夜班費(fèi)滿意度、按勞分配滿意度、特殊科室分配滿意度、使用夜班績(jī)效軟件滿意度、夜班績(jī)效管理流程滿意度5 項(xiàng)內(nèi)容。 應(yīng)用Likert 五級(jí)評(píng)分法進(jìn)行打分，非常不滿意1 分，不滿意2 分，一般3 分，滿意4分，非常滿意5 分，總分5～25 分。 （4）實(shí)施信息化夜班績(jī)效管理前、后，對(duì)醫(yī)院46 個(gè)科室，每科室抽取6 名護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查。 滿意度相關(guān)問(wèn)題包括：（1）夜班是否得到應(yīng)有的報(bào)酬；（2）夜班績(jī)效是否能及時(shí)發(fā)放；（3）夜班績(jī)效數(shù)據(jù)是否便于查閱；（4）對(duì)夜班績(jī)效信息化管理與分配的滿意度。 其中滿意為100分，不滿意為0 分。

2.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。時(shí)間、滿意度等用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；正確率以百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 夜班績(jī)效計(jì)算正確率比較 在使用夜班績(jī)效管理系統(tǒng)前、后，對(duì)46 個(gè)臨床科室夜班績(jī)效計(jì)算正確率進(jìn)行比較，使用管理系統(tǒng)后，夜班績(jī)效計(jì)算正確率高于實(shí)施前（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 46 個(gè)臨床科室使用夜班績(jī)效管理系統(tǒng)前后夜班績(jī)效正確率對(duì)比情況

3.2 夜班績(jī)效計(jì)算時(shí)間比較 護(hù)理夜班績(jī)效信息化可以明顯縮短管理者在績(jī)效分配中花費(fèi)的時(shí)間，分配全過(guò)程的時(shí)間從以往的（45.17±5.51）h 降至（0.34±0.07）h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=28.196，P＜0.01）， 充分體現(xiàn)了計(jì)算機(jī)代替手工計(jì)算的優(yōu)勢(shì)，增加了工作效率。

3.3 護(hù)士長(zhǎng)滿意度比較 使用護(hù)理夜班績(jī)效管理系統(tǒng)前、后，65 名護(hù)士長(zhǎng)夜班績(jī)效滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 使用夜班績(jī)效管理系統(tǒng)前后護(hù)士長(zhǎng)滿意度的比較（n=65，±S，分）

表3 使用夜班績(jī)效管理系統(tǒng)前后護(hù)士長(zhǎng)滿意度的比較（n=65，±S，分）

時(shí)間實(shí)施前實(shí)施后tP夜班費(fèi)滿意度3.82±0.90 4.15±0.91 2.138 0.034按勞分配滿意度3.97±0.85 4.25±0.83 1.183 0.062特殊科室分配滿意度4.02±0.93 4.22±0.91 1.241 0.217夜班績(jī)效管理流程滿意度4.25±0.73 4.53±0.77 2.219 0.028夜班績(jī)效信息化滿意度3.93±0.77 4.23±.079 2.144 0.034總體滿意度19.98±3.64 21.38±3.17 2.341 0.021

3.4 護(hù)士滿意度比較 使用護(hù)士夜班績(jī)效管理系統(tǒng)前、后，對(duì)276 名護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查。其中，護(hù)士對(duì)夜班績(jī)效及時(shí)發(fā)放、便于查閱、夜班績(jī)效信息化管理與分配的滿意度都有所提高（t=10.128、5.165、6.995，P＜0.01），見(jiàn)表4。

4 討論

4.1 護(hù)理夜班績(jī)效信息化管理有效對(duì)接醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)，保障數(shù)據(jù)運(yùn)轉(zhuǎn)全程自動(dòng)化處理 研究[4-6]顯示，近些年， 護(hù)理信息系統(tǒng)在護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)快速發(fā)展，但信息的孤島現(xiàn)象仍然存在。本文涉及的績(jī)效管理系統(tǒng)與醫(yī)院原有的護(hù)理信息管理系統(tǒng)、 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)有效對(duì)接，完成關(guān)鍵指標(biāo)的自動(dòng)抓取， 數(shù)據(jù)的邏輯計(jì)算由算法服務(wù)進(jìn)行處理，自動(dòng)生成結(jié)果即可下發(fā)，全程加解密保護(hù)數(shù)據(jù)的安全性，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)績(jī)效數(shù)據(jù)查詢與可追溯性。實(shí)際應(yīng)用中，護(hù)理夜班績(jī)效管理系統(tǒng)充分發(fā)揮了信息化的優(yōu)勢(shì)， 簡(jiǎn)化了績(jī)效管理者重復(fù)、機(jī)械、繁重的工作，保證了原始數(shù)據(jù)采集的及時(shí)性和準(zhǔn)確性， 利用計(jì)算機(jī)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理能力， 節(jié)省了時(shí)間，完備的數(shù)據(jù)庫(kù)保證了歷史數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，績(jī)效明細(xì)查詢功能提高了績(jī)效的透明度。

4.2 護(hù)理夜班績(jī)效管理系統(tǒng)保障績(jī)效分配的正確率，提高工作效率 國(guó)外研究[7]表明，護(hù)理信息系統(tǒng)具有方便的功能且操作簡(jiǎn)單， 并有助于避免繁瑣的重復(fù)書寫、計(jì)算，提高工作效率，才能得到護(hù)理從業(yè)者的認(rèn)可，提高使用意愿。 以往手工計(jì)算夜班績(jī)效，經(jīng)常出現(xiàn)人為錯(cuò)誤，管理者需進(jìn)行反復(fù)核查、校對(duì)，不僅浪費(fèi)了時(shí)間，還延長(zhǎng)了績(jī)效下發(fā)的時(shí)效性。 本研究中護(hù)理夜班績(jī)效管理系統(tǒng)可以做到數(shù)據(jù)計(jì)算100%準(zhǔn)確，不僅提高了正確率，保證工作質(zhì)量，還節(jié)省修正錯(cuò)誤的時(shí)間，使夜班績(jī)效管理更精確、更加具有時(shí)效性。 同時(shí)夜班績(jī)效管理信息化可以明顯縮短管理者在績(jī)效分配中花費(fèi)的時(shí)間， 分配全過(guò)程的時(shí)間從（45.17±5.51）h 降至（0.34±0.07）h，（P＜0.01），充分體現(xiàn)了計(jì)算機(jī)代替手工計(jì)算的優(yōu)勢(shì)，增加了工作效率。

4.3 護(hù)理夜班績(jī)效信息化管理提高了護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士的滿意度 在一項(xiàng)啟發(fā)式評(píng)價(jià)研究[8]中，發(fā)現(xiàn)“幫助”、“記錄”和“錯(cuò)誤預(yù)防”能夠提高護(hù)士對(duì)于信息系統(tǒng)使用的滿意度。本研究中護(hù)理夜班績(jī)效管理系統(tǒng)，在錯(cuò)誤預(yù)防、 數(shù)據(jù)記錄和數(shù)據(jù)查詢方面發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)作用。 研究結(jié)果顯示護(hù)士長(zhǎng)對(duì)夜班績(jī)效總體滿意度有所提高（P＜0.05），護(hù)士長(zhǎng)作為中層管理者，參與醫(yī)院護(hù)理夜班績(jī)效分配，信息化對(duì)于績(jī)效管理的支托，可以減少很多復(fù)核工作， 增加護(hù)士長(zhǎng)對(duì)數(shù)據(jù)的信任度，使得護(hù)士長(zhǎng)滿意度提高。研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)夜班績(jī)效發(fā)放及時(shí)性、數(shù)據(jù)便于查閱、信息化管理與分配的滿意度均有提高（P＜0.01），這說(shuō)明信息化的績(jī)效管理使得護(hù)士可隨時(shí)查閱、 追溯自己的績(jī)效明細(xì)，護(hù)士獲得知情權(quán)，滿意度提高。同時(shí)，本護(hù)理夜班績(jī)效管理系統(tǒng)促使醫(yī)院在分配上進(jìn)行了增量， 提高了護(hù)士待遇， 在一定程度上調(diào)動(dòng)了醫(yī)院護(hù)理人員工作積極性。