張家口冬奧村綜合診所護理隊伍的建設(shè)與醫(yī)療保障實踐

孟佳，潘爽，張樹敏，藺美霖，郭小坤，吳繼德，李國慶，楊寶軍

（河北大學(xué)附屬醫(yī)院a.放療科；b.泌尿外科；c.肝膽外科；d.檢驗科；e.重癥醫(yī)學(xué)科；f.急診科；g.心內(nèi)重癥，河北 保定 071000）

張家口冬奧村是為2022 年北京冬（殘）奧會張家口賽區(qū)而建設(shè)的奧運村，綜合診所承擔(dān)著所有運動員、志愿者、隨隊官員等能夠進入冬奧村的人員的醫(yī)療保障任務(wù)[1-2]。 精湛的醫(yī)療技術(shù)、高效且有序的接診程序， 不僅能夠及時緩解就診者的不適，更是向世界展現(xiàn)中國醫(yī)療風(fēng)貌的契機。 護理人員在綜合診所診治各種疾病過程中扮演不可或缺的重要角色，為醫(yī)療保障的順利進行作出重要貢獻。 筆者有幸參與此次張家口冬（殘）奧村綜合診所醫(yī)療服務(wù)保障，見證了護理隊伍建設(shè)在醫(yī)療保障中的重要性，并總結(jié)護理隊伍從無到有、從分散到有序的培訓(xùn)、管理及工作的實踐經(jīng)驗，為今后大型國際賽事醫(yī)療服務(wù)保障的開展提供借鑒。

1 綜合診所護理隊伍的建立

1.1 護理人力的來源與準(zhǔn)入資質(zhì) 冬（殘）奧會賽事項目主要涉及冰上和雪上2 種，考慮低溫環(huán)境和運動本身對運動員的可能性傷害[3]，綜合診所護理人員由來自河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院和河北大學(xué)附屬醫(yī)院2 家省級醫(yī)院的急診科、骨科、普通外科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、重癥醫(yī)學(xué)科的32名政治素質(zhì)高、專業(yè)技術(shù)強、英語水平高、掌握冰雪運動損傷知識的護士組成。 準(zhǔn)入資質(zhì)：護理隊伍人員在參與醫(yī)療保障任務(wù)前均完成了河北省紅十字會救護員培訓(xùn)課程，獲得“紅十字救護員證”，同時接受了北京冬奧組委信息與知識管理平臺發(fā)布的線上23 門必修課程與部分選修課程的培訓(xùn)與考核，內(nèi)容涵蓋冬奧會基礎(chǔ)知識、 基本技能、 行為規(guī)范3 個方面，所有人員均取得“優(yōu)秀”指標(biāo)方可進入到張家口冬奧村綜合診所的醫(yī)療保障隊伍。

1.2 準(zhǔn)入護理人員的基本情況 最終共有32 名優(yōu)秀且精干的護理人員參與醫(yī)療保障任務(wù)。 參與人員中男性7 名，女性25 名，年齡跨度25～43 歲，平均年齡33 歲， 其中年齡在25～30 歲11 名，31～40 歲17名，41～43 歲4 名， 是一支年齡搭配合理的護理團隊；工作年限2～25 年，平均工作年限為10 年，有豐富的護理管理、臨床工作經(jīng)驗和良好的身體素質(zhì)；專業(yè)技術(shù)職稱組成有護師、主管護師、主任護師，其中護師8 名，主管護師23 名，主任護師1 名；學(xué)歷結(jié)構(gòu)由本科（24 名）和研究生（8 名）組成。在32 名護理人員中，有急診或者重癥監(jiān)護工作經(jīng)歷18 名，有發(fā)熱門診/隔離病房工作經(jīng)歷者6 名。

1.3 綜合診所護理隊伍的組織架構(gòu) 護理人員的組織架構(gòu)：設(shè)立護理部主任1 名，主要負(fù)責(zé)護理團隊管理工作、檢查和評價護理質(zhì)量、與其他團隊的溝通等統(tǒng)籌工作；護士長4 名，輔助主任完善相關(guān)工作的同時，根據(jù)診所實際運行情況進行護理人員的調(diào)配，督促護理人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，監(jiān)督綜合診所消殺等工作；護士27 名，分設(shè)在導(dǎo)診組、急診組、外科組、內(nèi)科組及五官科組5 個組別開展臨床工作。

2 綜合診所護理隊伍醫(yī)療保障的實踐

2.1 護理隊伍醫(yī)療保障的培訓(xùn)

2.1.1 培訓(xùn)重點與難點 2022 年1 月17 日， 綜合診所護理隊伍人員全部到位，時間緊、任務(wù)重，在醫(yī)療官的指示下， 全體成員積極投入到綜合診所診療活動中，開展了長達5 d 的形式多樣、內(nèi)容豐富的培訓(xùn)。 即冬奧村開村運行前每日13:30-17:30，持續(xù)到1 月22 日。 （1）冰雪運動的潛性傷害：此次奧運會于冬季開展， 季節(jié)的特殊性使得運動員容易出現(xiàn)長時間的低體溫和頻發(fā)的呼吸道疾病，另外，長期的艱苦訓(xùn)練及運動本身的危險性常為運動員帶來各種慢性運動性損傷和急性損傷[4-5]，這勢必要求全部護理人員擁有扎實的內(nèi)科、外科、急診相關(guān)疾病理論知識和迅捷的應(yīng)急狀態(tài)下的急救能力， 以提供及時且有效的救治措施。 （2）嚴(yán)峻疫情形勢下的防疫：冬奧會開展期間正值疫情肆虐且毒株變異時期， 涉奧人員之廣，包括運動員、教練員、官員、媒體及志愿者等，聚集性活動之多，包括餐飲服務(wù)、訓(xùn)練場地、生活區(qū)域活動等， 人員流動性之大等無疑對冬奧會疫情防控平穩(wěn)且順利地進行提出更高的挑戰(zhàn)[6]，為更好地向冬奧村居住成員提供更優(yōu)質(zhì)且有保障的醫(yī)療服務(wù)，護理人員必須嚴(yán)格掌控防疫原則，嚴(yán)守規(guī)范，精準(zhǔn)排查，增強衛(wèi)生意識，做好消毒工作。（3）冬奧會作為一場國際性賽事，擁有獨特的國際性特點，如多種語言的溝通、國際形勢的展現(xiàn)、跨文化醫(yī)療等，護理人員若能夠掌握其中要點， 不僅能夠彰顯優(yōu)秀的個人魅力，而且能夠更好地向國際宣揚國家文化及底蘊[7]。以上3 點既是冬奧會醫(yī)療保障實踐工作的重點，亦是難點，因此在醫(yī)療官的指示下，全部護理人員積極投入到全方位培訓(xùn)， 以更加飽滿且自信的精神風(fēng)貌迎接綜合診所的運行。

2.1.2 培訓(xùn)內(nèi)容與方法

2.1.2.1 理論培訓(xùn) 培訓(xùn)部安排各專業(yè)領(lǐng)域資深專家以主題講座的形式開展， 內(nèi)容涵蓋常見外傷的處理、內(nèi)科急癥的護理、發(fā)熱病人的接診，相關(guān)制度培訓(xùn)、 搶救車布置及常見搶救藥的藥理作用及跨文化醫(yī)療的注意事項等。培訓(xùn)方式主要采用線上學(xué)習(xí)，主講人講授后，開放式提問討論，當(dāng)場答疑。此外，在工作過程中遇到實際問題， 由在崗人員匯報總結(jié)后做典型案例共同回顧學(xué)習(xí)， 例如接診中遇到失溫癥病人的處理，集中培訓(xùn)以增強知識儲備；不斷總結(jié)接診殘障運動員的注意事項，形成范本，以供團隊共同學(xué)習(xí)應(yīng)用，更好地服務(wù)醫(yī)療保障。

2.1.2.2 操作培訓(xùn) 根據(jù)醫(yī)療保障需要， 結(jié)合現(xiàn)有人員配置，將培訓(xùn)內(nèi)容分為2 個部分：感控操作培訓(xùn)和專業(yè)儀器設(shè)備培訓(xùn)。 感控操作培訓(xùn)包括穿脫防護服、單循環(huán)工作路線及各類型消毒液配置方法等。專業(yè)儀器設(shè)備培訓(xùn)涉及呼吸機、洗胃機、心電圖機、床單位消毒機等。 培訓(xùn)人員由具有相關(guān)工作經(jīng)驗的感控和護理人員構(gòu)成。

（1）感控操作培訓(xùn)。 ①穿脫防護服培訓(xùn)：嚴(yán)格按照防疫及感控要求，正確穿脫防護服。感控人員積極監(jiān)督，提煉重點：嚴(yán)格注意手衛(wèi)生、N95 防護口罩的正確塑形方法、脫防護服的注意事項。②單循環(huán)工作路線：醫(yī)護人員在清潔區(qū)“男更衣室”“女更衣室”更換防護服，穿戴好并經(jīng)檢驗合格后，經(jīng)過潛在污染區(qū)（二脫區(qū)、一脫區(qū)）進入污染區(qū)（綜合診所接診區(qū)域）；下班后嚴(yán)格按照流程分別在（一脫區(qū)、二脫區(qū)）脫下相應(yīng)的防護用品。嚴(yán)格遵守單向行走路線。③各類型消毒液配置： 感控工作在綜合診所中占有非常重要的地位。護理團隊開展了二氧化氯、季銨鹽類等消毒液的配置和使用要求培訓(xùn)。 （2）專業(yè)儀器設(shè)備培訓(xùn)：由于綜合診所護理人員所屬單位不同，科室不同，對綜合診所相關(guān)儀器熟悉程度也不甚相同， 故護理團隊經(jīng)多輪討論，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的儀器設(shè)備使用流程、儀器管理保養(yǎng)表和儀器突發(fā)故障應(yīng)急預(yù)案， 力求培訓(xùn)精簡，快速入門。培訓(xùn)內(nèi)容包括：除顫儀、心電監(jiān)護儀、心電圖機、洗胃機、簡易呼吸器等操作規(guī)程。培訓(xùn)采取視頻教學(xué)和實際操作相結(jié)合的方式進行， 并將提問、討論加入其中。

2.1.2.3 其他培訓(xùn) 冬奧會是國際性運動會， 參與人員來自各個國家，對語言的要求很高，英語作為國際通用語言的同時也是綜合診所護理人員的培訓(xùn)內(nèi)容之一。培訓(xùn)以老師講授和個人自學(xué)2 種形式開展，前者由專業(yè)的英語老師以線上PPT 形式進行，并設(shè)置情景對話練習(xí)口語； 自學(xué)則是從專業(yè)英語網(wǎng)站評估個人的英語水平， 并根據(jù)個人情況設(shè)定目標(biāo)學(xué)習(xí)日常及專業(yè)醫(yī)療用語。 針對小語種配備專業(yè)翻譯器輔助交流。

2.2 護理人員排班

2.2.1 值班人員崗位分配 張家口冬（殘）奧村綜合診所不設(shè)病房，只提供門診和急診就診。五官科因?qū)I(yè)性較強， 五官科護士只與五官科醫(yī)生配合分組值班，不參與急診及內(nèi)外科門診值班。前期設(shè)定護理人員值班崗位有導(dǎo)診、急診組、內(nèi)外科組。 導(dǎo)診是接觸就診及來訪人員的第1 站， 由英語口語良好的4 名護理人員輪流值崗。根據(jù)門診預(yù)約量，每天內(nèi)外科各安排1 名護士長值班。 急診組每班次由3 名護理人員組成，其中設(shè)組長1 名，一般由原單位急危重癥組護理人員擔(dān)任，另外2 名由內(nèi)科和（或）外科護理人員組成。

2.2.2 值班人員職責(zé)分配 綜合診所導(dǎo)診、門診12 h在崗值班，每天2 班倒，值班時段分別是9:00-15:00、15:00-21:00。急診24 h 在崗值班，每天4 班倒，值班時段分別是6:00-12:00、12:00-18:00、18:00-24:00、0:00-6:00。 每班次的護理人員均需著二級防護值班6 h。 導(dǎo)診的職責(zé)范疇是做好來訪人員的信息登記、流行病學(xué)調(diào)查、 體溫測量并幫助解決來訪人員的疑問與問答。 門診護士（值班護士長）主要負(fù)責(zé)預(yù)約就診患者的診療工作，并協(xié)調(diào)導(dǎo)診與急診的引導(dǎo)就診。此外，護理組輪值4 d 一次的公共區(qū)域消殺，值班護士長組織帶領(lǐng)值班人員行公共區(qū)域、一脫區(qū)、二脫區(qū)及醫(yī)廢間的消殺工作。 急診護士主要參與急診患者的治療、搶救、護理工作，并做好本班次的物品清點及消毒隔離。

2.3 護理人員管理政策

2.3.1 疫情防控管理 冬季奧林匹克運動會屬于國際性賽事，在疫情防控常態(tài)化要求及《張家口冬奧村醫(yī)療防疫團隊通用手冊（V3）》版基礎(chǔ)上設(shè)定護士行為規(guī)范及通用行為規(guī)范。 張家口冬（殘）奧村存在綠區(qū)和紅區(qū)之分，各自處于閉環(huán)狀態(tài)，所有工作人員需嚴(yán)格遵守防疫規(guī)定，不得破環(huán)[8]。 根據(jù)疫情防控要求，所有冬奧村內(nèi)人員需每日行核酸檢測。

2.3.2 疾病救治管理 根據(jù)分設(shè)崗位制定導(dǎo)診、急診、內(nèi)外科接診流程、轉(zhuǎn)診流程及崗位職責(zé)。 因張家口冬（殘）奧村綜合診所沒有配備護理電子病歷信息系統(tǒng)， 護理人員在非搶救狀態(tài)下處理醫(yī)囑由醫(yī)生手寫醫(yī)囑單，由當(dāng)班護士雙人核對無誤后執(zhí)行，嚴(yán)禁非搶救狀態(tài)下執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

2.3.3 護理人力管理 當(dāng)班人員在護士長的帶領(lǐng)下各司其職，并充分發(fā)揮各自優(yōu)勢。英語口語流利的護士在無接診情況下可與導(dǎo)診共同接待外方來訪人員；具備寫作功底的護士負(fù)責(zé)對外宣傳報道；攝像技術(shù)良好的護士可拍攝多種素材以供宣傳部門取材。諸多護理人員雖來自不同的醫(yī)院機構(gòu)， 但都在為構(gòu)建一支高效、和諧的護理團隊貢獻自己的微薄力量。

2.3.4 關(guān)注護理人員身心健康 在相對封閉的環(huán)境中較長時間的生活使得護理人員心理韌性不一，難免存在失眠、心情低落等不良情緒。 針對這些情況，護理團隊領(lǐng)導(dǎo)開展以下工作：（1）根據(jù)宿舍位置，每4間宿舍有1 名心理組長負(fù)責(zé)護理人員的心理情況，主要是注意護理隊員的日常行為表現(xiàn)， 如若發(fā)現(xiàn)護理人員有任何疑問、困惑時，及時給予疏導(dǎo)，尤其是性格內(nèi)向成員，增加與其溝通次數(shù)，盡量營造輕松愉快的氛圍環(huán)境。 （2）開展一系列“乒乓聯(lián)賽”“有氧拳擊”“球類運動”等運動項目，供醫(yī)療保障服務(wù)人員在業(yè)余時間依喜好選擇，既鍛煉了身體，又緩解了壓力。（3） 由心理學(xué)專業(yè)人士對失眠等不良行為給予音樂療法等舒緩手段，被指導(dǎo)護理人員均表示效果良好。

2.4 質(zhì)量監(jiān)督與管理 護理隊伍實施醫(yī)療保障的全程除了良好的自我監(jiān)督與管理， 仍需接受醫(yī)療官、主任及護士長的質(zhì)量監(jiān)督與管理。培訓(xùn)部分均有相關(guān)部門的講授人負(fù)責(zé)，如感控培訓(xùn)受感染專業(yè)的講授人負(fù)責(zé)，而英語培訓(xùn)則由翻譯組負(fù)責(zé)。 每天的就診人次及過程均受當(dāng)班醫(yī)療官及護士長的監(jiān)督與管理。

3 結(jié)果

3.1 護理團隊建設(shè)形成了團結(jié)協(xié)作、權(quán)責(zé)明確的工作模式 北京冬奧會、 冬殘奧會是新冠疫情發(fā)生以來首次如期舉辦的全球綜合性體育盛會， 也是首次在中國舉辦的冬季國際性賽事。 護理團隊共同制定了各崗位工作職責(zé)，如導(dǎo)診班、急診班、消殺班等。其次，探索出簡化且高效的接診程序，形成各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案與處理流程，如發(fā)熱患者的接診流程、運動損傷患者的接診流程、 低體溫患者的應(yīng)急預(yù)案等，形成了團結(jié)協(xié)作、各司其職、權(quán)責(zé)明確的工作模式。實施醫(yī)療保障期間，護理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，正確執(zhí)行手衛(wèi)生，規(guī)范穿脫防護服，嚴(yán)格執(zhí)行防控政策下的就診人員診治工作， 并積極配合防疫規(guī)定，每日自我健康監(jiān)測，做到“日日核酸”，最終實現(xiàn)全部醫(yī)療保障隊員“零感染”。

3.2 護理團隊滿足了來訪者就醫(yī)需求 截至2022年3 月13 日冬殘奧會結(jié)束，張家口冬奧村綜合診所共接診957 例患者，其中冬奧會期間接診469 例，冬殘奧會期間接診488 例，分別來自意大利、美國、挪威、法國、德國等50 多個國家，涵蓋運動員、體育官員、工作人員等不同身份，就診科室涉及骨科、口腔科、康復(fù)科、五官科、心內(nèi)科等，均滿足來訪者就醫(yī)需求?；颊咭蛲鈧?、口腔疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、眼科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等來診較多。在綜合診所工作中，應(yīng)用最多的護理技術(shù)即生命體征監(jiān)測、終末消毒、靜脈采血、簡單外傷處理等，總體來說，醫(yī)療保障中對護理技能要求不高，但對護士綜合素質(zhì)要求較高， 這也是今后大型體育賽事護理團隊建設(shè)的方向。

3.3 護理團隊獲得贊譽 護理團隊作為護理、醫(yī)療、醫(yī)技、康復(fù)、患者等團隊的樞紐，在溝通協(xié)調(diào)方面發(fā)揮著很大的作用。 在醫(yī)療保障籌備階段對護理人員開展不同國家文化知識學(xué)習(xí)及英語接診情境模擬訓(xùn)練。護理人員基本了解不同國家文化習(xí)俗，尊重不同國家文化差異，掌握常用接診用語，能夠用英語與外方來訪者進行流暢溝通，解決來訪人員迫切需求。加之醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)，獲得一致贊譽。

4 體會

4.1 合理的護理人員隊伍結(jié)構(gòu)能打“組合拳” 本次醫(yī)療保障的成功完成離不開護理人員的密切配合。綜合診所護理人員隊伍學(xué)歷均在本科及以上，年齡趨于年輕化，臨床經(jīng)驗豐富，大部分人員有急危重癥科室工作經(jīng)驗。來自不同科室的護理人員，能兩兩組合成團隊的力量，并充分發(fā)揮個人優(yōu)勢，應(yīng)對不同事件的突發(fā)情況，方便人員管理和彈性排班。實踐證明，合理的隊伍結(jié)構(gòu)更能激發(fā)人才發(fā)展?jié)撃?，更好地凝聚強大的發(fā)展合力， 只有這樣才能夠為體育事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造更多的機遇，更好地樹立國家形象[9]。 因此，在未來賽事醫(yī)療保障的籌備期，人員結(jié)構(gòu)應(yīng)在學(xué)歷、年齡、臨床經(jīng)驗、專業(yè)知識、賽事服務(wù)要求等方面更加優(yōu)化，以能夠更好更專業(yè)地服務(wù)來訪者。

4.2 執(zhí)行醫(yī)療保障前的知識儲備非常必要 我國曾在2008 年奧運會和其他體育賽事中積累了較為豐富的醫(yī)療經(jīng)驗， 但鑒于此次冬奧會的召開是我國首次舉辦冬季綜合性國際賽事，特殊的冰雪運動，伴隨的必然是獨特的醫(yī)療保障，加之新冠肺炎的影響，人員流動范圍的廣泛、 新冠病毒毒株的肆虐以及不同文化、 醫(yī)療背景的多方團隊交涉等使醫(yī)療保障順利開展面臨嚴(yán)峻考驗。因此，在參與醫(yī)療保障前加強冬奧知識、疫情防控知識、運動損傷和急救方面知識及跨文化醫(yī)療知識的積累至關(guān)重要[7]。 前期培訓(xùn)不僅能夠幫助醫(yī)護人員得心應(yīng)手的診治相關(guān)疾病，更能夠向世界展現(xiàn)中國醫(yī)療水平。 本次醫(yī)療保障服務(wù)實踐證明， 護理隊伍在處理日常和急診病癥的工作上如魚得水， 在快捷的預(yù)檢分診后能夠引導(dǎo)就診者快速獲取相關(guān)醫(yī)療服務(wù)， 在幫助就診者減輕癥狀的同時也收獲了贊譽，更加強調(diào)了在重大賽事面前，根據(jù)所開展運動形式的特性、 可能性傷害培養(yǎng)專業(yè)性人才，重基礎(chǔ)知識，夯嚴(yán)格落實，必然對體育運動賽事的順利開展是一大助力[10]。

4.3 完善的就診流程可縮短就醫(yī)時間、提升就醫(yī)體驗 冰雪運動存在高風(fēng)險性， 當(dāng)運動員存在就診需求時，如果能夠為他們提供準(zhǔn)確的醫(yī)療救治，爭取寶貴的訓(xùn)練時間，能更好地提升就醫(yī)體驗。面對不同需求的患者， 護理團隊同其他團隊一起商討出簡化且高效的接診程序。工作前期制定崗位職責(zé)、接診流程和模擬演練，并在實際情況中不斷完善，使患者就醫(yī)時間縮短，減少等待。 導(dǎo)診組有條不紊接待來訪者，通過準(zhǔn)確詢問科學(xué)分診； 內(nèi)外科組有?？漆t(yī)生提前15 min 在診室等候，患者來診后直接就診，明顯提高接診速度；急診組24 h 在崗在位，加之有影像組24 h 密切配合，有外傷的患者由醫(yī)生開具檢查單后可直接進行CT、X 線、超聲等影像學(xué)檢查，就醫(yī)過程順暢。 值得一提的是，在保障期間，尚存在醫(yī)療病例系統(tǒng)手動錄入就診者信息程序， 此過程需要患者諸多信息， 若充分利用高科技信息化手段， 將患者的ID 注冊號與醫(yī)療病例系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，即通過患者的ID卡能夠掃描到醫(yī)療系統(tǒng)所需要的所有患者信息，將對提高就診效率大有幫助。