摻鉺釔鋁石榴石激光聯(lián)合種植體修整術(shù)治療種植體周圍炎臨床效果觀察

劉思璇， 黃春水， 王 丁， 王素玉， 張婉君， 柴 勇， 馬永平

1.民航總醫(yī)院 口腔科，北京 100123；保定市第二醫(yī)院2.老年科；3.口腔科，河北 保定 071200

種植體周圍炎為臨床種植體修復(fù)術(shù)后常見并發(fā)癥，以種植體周圍病原菌堆積刺激牙周組織而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，如果沒有進(jìn)行有效干預(yù)，可造成種植體周圍骨喪失、種植體脫落等嚴(yán)重影響[1]。種植體修整術(shù)是種植體周圍炎的常用治療手段，其利用車針對(duì)種植體表面進(jìn)行打磨拋光，可有效去除牙石、菌斑并預(yù)防菌斑再聚集，控制感染[2]。激光治療是清除牙齒/種植體表面菌斑的一種新型手段，具有不良反應(yīng)輕微、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)[3]。摻鉺釔鋁石榴石(erbium:yttrium aluminum garnet，Er:YAG)激光為固體脈沖激光，可有效殺滅病原菌、去除牙石、切除軟硬組織，且其波長可被水極強(qiáng)吸收，因而不易產(chǎn)生熱損傷[4]。有研究顯示，在傳統(tǒng)刮治方法治療慢性牙周炎基礎(chǔ)上輔以Er:YAG激光治療，有利于控制局部菌斑[5]。本研究旨在探討Er:YAG激光聯(lián)合種植體修整術(shù)治療種植體周圍炎的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取保定市第二醫(yī)院自2020年6月至2022年5月收治的90例種植體周圍炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為早期種植體周圍炎；年齡18～65歲；種植體修復(fù)完成≥6個(gè)月，且種植體無松動(dòng)；X線顯示牙槽骨無明顯吸收；凝血功能與免疫系統(tǒng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：種植體為空心圓柱體植入物；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及難以控制的糖尿病、高血壓；難以忍受手術(shù)疼痛，不能配合；妊娠或哺乳期女性。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組與B組，每組各45例。A組：男性24例，女性21例；平均年齡(48.04±8.22)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.84±3.35)kg/m2。B組：男性25例，女性20例；平均年齡(47.32±7.86)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.97±3.26)kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 A組患者給予種植體修整術(shù)治療。采用金剛砂車針和阿肯色石拋光車針(魚雷形)，以20 000 r/min對(duì)種植體表面舌側(cè)和頰側(cè)行打磨拋光，保持操作溫度≤40℃，交替使用雙氧水、生理鹽水沖凈牙周袋內(nèi)碎屑，在牙周袋內(nèi)緩慢注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏，直至藥膏從牙周袋中溢出并裹滿種植體。囑患者用藥后30 min內(nèi)不喝水、不進(jìn)食、不漱口。1次/周，共治療3次。B組在A組基礎(chǔ)上，聯(lián)合Er:YAG激光(德國Fotona公司)治療。采用散焦式(R14)手具、SP模式，參數(shù)設(shè)置為60 mJ、20 Hz、水8、氣4，治療時(shí)將激光光纖垂直送入牙周袋，對(duì)近牙周袋底1 mm左右處的舌側(cè)、頰側(cè)的遠(yuǎn)中、近中區(qū)行提拉式照射，每個(gè)位點(diǎn)60 s，照射時(shí)盡可能保持勻速移動(dòng)。1次/周，共治療3次，均在種植體修整術(shù)完成后進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前和治療后1、3、6個(gè)月，檢測并比較兩組患者的牙周探診深度(periodontal probing depth，PD)、齦溝出血指數(shù)(sulcus bleeding index，SBI)、臨床附著水平(clinical attachmentlevel，CAL)、菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)。分別于治療前和治療后1個(gè)月，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者齦溝液中白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、轉(zhuǎn)化生長因子-β1(transforming growth factor-β1，TGF-β1)水平。比較兩組患者的臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：治愈，種植體周圍無疼痛感、無紅腫、無溢膿，PD正常，探診無出血；顯效，種植體周圍癥狀明顯改善，PD降低1～2 mm，探診無明顯出血；好轉(zhuǎn)，種植體周圍癥狀有所改善，PD略微降低，探診有輕微出血；無效，各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改變。

總有效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A組：治愈14例，顯效18例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例。B組：治愈29例，顯效12例，好轉(zhuǎn)4例。B組患者治療的總有效率為91.11%(41/45)，高于A組的71.11%(32/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后PD、SBI、CAL、PLI比較 治療前，兩組患者PD、SBI、CAL、PLI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1、3、6個(gè)月，B組患者的PD、SBI、CAL、PLI均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后1、3、6個(gè)月的PD、SBI、CAL、PLI均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者治療前后齦溝液中炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者齦溝液中IL-6、IL-1β、TGF-β1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后1個(gè)月，兩組患者齦溝液中IL-6、IL-1β、TGF-β1均降低，且B組IL-6、IL-1β、TGF-β1均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

牙種植術(shù)是牙列缺失/缺損的重要修復(fù)方式，療效顯著。生物并發(fā)癥是影響種植體穩(wěn)定性的一項(xiàng)重要因素，主要指由細(xì)菌等刺激引發(fā)的炎癥，是種植失敗的主要原因[7]。種植體周圍炎以種植體支持骨喪失、周圍黏膜炎癥為主要特征，細(xì)菌黏附是其重要致病因素[8]。因此，有效去除種植體表面的細(xì)菌、結(jié)石等污染是防治種植體周圍炎的關(guān)鍵。種植體修整術(shù)可通過機(jī)械方式將種植體表面黏附的菌斑去除，并且經(jīng)打磨拋光后的種植體表面更光滑，細(xì)菌再次附著困難，具有一定長期治療效果。但種植體修整術(shù)對(duì)種植體表面螺紋結(jié)構(gòu)處菌斑仍難以徹底清除，療效受限[9]。激光治療具有高效殺菌、光生物調(diào)節(jié)、止血等作用，且被證實(shí)用于種植體周圍炎治療安全有效[10-11]。Er:YAG激光不僅具備殺菌特性，還可以有效去除種植體表面碎屑、牙石和細(xì)菌生物膜[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，Er:YAG激光可將種植體光滑表面和粗糙表面的細(xì)菌徹底清除，使其周圍細(xì)菌數(shù)量處于較低水平，并且其穿透度淺，創(chuàng)口深度和寬度更易于控制，對(duì)周圍組織的損傷較小[13]。

本研究結(jié)果顯示，B組患者治療的總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，聯(lián)合Er:YAG激光可明顯提高種植體修整術(shù)治療種植體周圍炎的臨床療效。本研究結(jié)果還顯示：治療后1、3、6個(gè)月，B組患者的PD、SBI、CAL、PLI均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后1、3、6個(gè)月的PD、SBI、CAL、PLI均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，聯(lián)合Er:YAG激光可有效改善患者種植體周圍狀態(tài)，這可能得益于兩種治療手段的協(xié)同作用。Er:YAG激光治療可以迅速且徹底的清除種植體表面及牙周袋內(nèi)病原菌，而打磨拋光種植體在去除種植體表面污物的同時(shí)，可明顯降低種植體表面粗糙度，使細(xì)菌難以黏附，有效延長種植體表面的無菌黏附狀態(tài)，二者結(jié)合可取長補(bǔ)短，使種植體表面污物的清除更徹底，預(yù)防種植體表面細(xì)菌再黏附時(shí)間更長，療效更為顯著[14]。Er:YAG激光雖可被移植體的鈦表面吸收而影響種植體表面微貌，但其配合冷水使用可明顯減小對(duì)種植體表面微貌改變，從而不影響種植體功能[15-16]。齦溝液中的炎癥因子水平可直接反映出牙周組織的炎癥程度，與牙周臨床指標(biāo)密切相關(guān)[17]。IL-6在種植體周圍炎發(fā)展過程中至關(guān)重要[18]。IL-1β可影響成纖維細(xì)胞和骨細(xì)胞代謝[19]。TGF-β1具有募集牙周膜成纖維細(xì)胞并促進(jìn)其增殖的作用，并抑制膠原降解，在一定程度上利于牙周組織的再生修復(fù)，但種植體周圍炎的慢性遷延會(huì)破壞牙周組織基質(zhì)穩(wěn)態(tài)，其過度激活反而會(huì)干擾牙槽骨和牙齦的重建[20]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后1個(gè)月，兩組患者齦溝液中IL-6、IL-1β、TGF-β1水平均降低，且B組IL-6、IL-1β、TGF-β1均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，Er:YAG激光聯(lián)合種植體修整術(shù)可有效抑制種植體周圍炎局部炎癥反應(yīng)，可能與兩種治療手段聯(lián)合具有強(qiáng)殺菌、持久抑制種植體細(xì)菌黏附的作用有關(guān)，控制牙周細(xì)菌感染，可明顯降低炎癥因子水平，阻止病情進(jìn)展。

綜上所述，Er:YAG激光聯(lián)合種植體修整術(shù)治療種植體周圍炎療效顯著，可明顯改善種植體周圍癥狀，降低齦溝液中炎癥因子水平。