職業(yè)生涯韌性在兒科護士組織沉默與職業(yè)倦怠間的中介效應

苑春杰，劉思雨，馮小娟，魯美蘇

兒科護士工作難度大，?？萍夹g(shù)要求較高、職場暴力事件頻發(fā)，具有較高的工作壓力和工作負荷，因此相比于普通護士，兒科護士職業(yè)倦怠水平更高[1]。職業(yè)倦怠是個人長期的職業(yè)壓力所導致，表現(xiàn)為情緒耗竭、去人格化和個人成就感下降[2-3]。當護士面對職業(yè)生涯的威脅或壓力等消極因子影響時,有種個人能力可以使其能夠在壓力環(huán)境下以積極方式進行自我調(diào)節(jié)和平衡，從創(chuàng)傷中恢復，這種能力叫做職業(yè)生涯韌性[4]。提高職業(yè)生涯韌性水平可以潛在地減少醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠，提高護理質(zhì)量，同時減少醫(yī)療差錯[5]。積極的溝通也在一定程度上能降低職業(yè)倦怠感，然而組織沉默使員工本可以基于經(jīng)驗和知識提出自己的想法、建議和觀點，從而改善和提升某方面的工作，卻因某些原因選擇保留、提煉或過濾自己的觀點[6]，長期觀點與行為不一致，導致失衡[7]，可能會降低職業(yè)生涯韌性；同時也會失去工作參與感和主動工作的動力，形成職業(yè)倦怠[8]。目前，缺乏在職業(yè)生涯韌性這一積極心理學視角下來探討三者關系的研究。因此，在以往研究的基礎上假設職業(yè)生涯韌性在組織沉默和職業(yè)倦怠之間存在中介效應，探討職業(yè)倦怠的影響因素及作用機制，為管理者制定干預措施減輕兒科護士職業(yè)倦怠，減少人才流失提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2022年6月—2022年7月采取便利抽樣方法選取河南省1所三級甲等婦幼保健院的201名兒科護士為研究對象。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格的在崗護士；兒科工作1年及以上；知情同意，自愿參加本研究。排除標準：實習、見習、進修護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：研究者自行設計，包括年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、工作年限，職稱等。②員工沉默問卷：該問卷由鄭曉濤等[9]編制，問卷有12個條目，分為默許沉默、防御沉默、漠視沉默3個維度，采用Likert 5 級評分法，問卷總分為12～60分，得分越高說明沉默現(xiàn)象和行為越嚴重，該問卷 3 個維度的 Cronbach′s α系數(shù)分別為0.81，0.84，0.77，KMO值為0.895，Bartlett球形度檢驗的P值<0.001，信度和效度良好。③職業(yè)倦怠量表：該量表由李超平等[10]編制，量表共15個條目，分為情緒衰竭、去人格化、成就感低落3個維度，每個條目均采用Likert 7級評分法，其中成就感低落維度采用反向計分，量表總分為0～90分，得分越高代表職業(yè)倦怠越嚴重，該量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.801～0.856。④職業(yè)生涯韌性量表：該量表由宋國學[11]編制，量表有25個條目，分為職業(yè)熱情、合作意識、適應能力、自我效能、長期導向和學習意愿6個維度，采用 Likert 5級評分法，1～5分代表“完全不符合”至“完全符合”，得分數(shù)越高說明職業(yè)韌性越強，量表各條目Cronbach′s α系數(shù)為 0.71～0.88，KMO值為0.936，Bartlett球形度檢驗的P值為0.001，信度和效度良好。

1.2.2 資料收集方法 通過問卷星平臺發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導語，解釋調(diào)查的目的、內(nèi)容和填寫方法。使用問卷星后臺進行質(zhì)量控制，必須填寫完成才可提交。共回收問卷205份，其中有效問卷201份，有效回收率為98.0%。

2 結(jié)果

2.1 護士一般情況 本研究共納入201名護士，男5人，女196人；年齡<30歲72人，30～39歲121人，≥40歲8人；文化程度為中專及?？?人，本科181人，碩士及以上12人；婚姻狀況為未婚72人，已婚129人；聘用方式為合同85人，在編116人；職稱為護士4人，護師82人，主管護師113人，副主任護師及以上2人；工作時間<10年94人，10～19年101人，≥20年6人。

2.2 兒科護士組織沉默、職業(yè)生涯韌性和職業(yè)倦怠現(xiàn)狀 兒科護士組織沉默得分為(36.21±8.75)分，職業(yè)生涯韌性得分為(83.63±11.09)，職業(yè)倦怠得分為(42.73±13.44)分。見表1。

表1 兒科護士組織沉默、職業(yè)生涯韌性和職業(yè)倦怠得分 單位：分

2.3 兒科護士組織沉默、職業(yè)生涯韌性和職業(yè)倦怠相關性 對兒科護士組織沉默、職業(yè)生涯韌性和職業(yè)倦怠進行Pearson相關分析，結(jié)果顯示兒科護士職業(yè)生涯韌性與職業(yè)倦怠、組織沉默呈負相關，職業(yè)倦怠與組織沉默呈正相關(P<0.01)。見表2。

表2 兒科護士組織沉默、職業(yè)生涯韌性和職業(yè)倦怠相關性(r值)

2.4 兒科護士職業(yè)生涯韌性在組織沉默與職業(yè)倦怠間的中介效應分析 根據(jù)溫忠麟等[12]中介效應檢驗流程對兒科護士職業(yè)生涯韌性在組織沉默與職業(yè)倦怠間的中介作用進行分析。以組織沉默為自變量(X)，職業(yè)倦怠為因變量(Y)，職業(yè)生涯韌性為中介變量(M)，采用3步中介檢驗程序分析。結(jié)果顯示職業(yè)生涯韌性在組織沉默與職業(yè)倦怠間存在部分中介效應，具體見表3。中介效應路徑見圖1。

圖1 職業(yè)生涯韌性在組織沉默和職業(yè)倦怠間的中介效應路徑圖

表3 兒科護士職業(yè)生涯韌性在組織沉默與職業(yè)倦怠間的中介效應檢驗

采用Bootstrap法對中介效應進行驗證。結(jié)果顯示95%置信區(qū)間均不為0，中介效應有效。組織沉默對職業(yè)倦怠的總效應為0.503，職業(yè)生涯韌性的間接效應為0.195，占總效應的比值為0.195/0.503=0.388，因此間接效應的總效應值為38.8%，直接效應的總效應值為66.2%，根據(jù)中介效應原理，組織沉默既能直接影響職業(yè)倦怠，又可通過職業(yè)生涯韌性間接影響的總效應值為職業(yè)倦怠，職業(yè)生涯韌性起部分中介作用，結(jié)果如表4所示。

表4 職業(yè)生涯韌性在職業(yè)倦怠與組織沉默中的中介效應分析

3 討論

3.1 兒科護士職業(yè)倦怠、組織沉默、職業(yè)生涯韌性現(xiàn)狀 隨著國家下發(fā)《關于堅持以人民健康為中心，推動醫(yī)療服務高質(zhì)量發(fā)展的意見》[13]的推動，醫(yī)療機構(gòu)也更加注重醫(yī)療服務質(zhì)量，其中護士是保證醫(yī)療服務質(zhì)量，促進病人安全的中堅力量，因此要重視兒科護士的職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀。本研究結(jié)果顯示兒科護士組織沉默得分(36.21±8.75)分，處于中等水平，得分高于王冬華等[14]研究普通護士的組織沉默，分析原因是兒科護士面對的工作環(huán)境更加復雜，導致工作壓力大，無形間加重了兒科病房沉默的工作氛圍；其中默許沉默維度得分最高為(3.27±0.96)分，也證實了鐘彤等[15]的研究，說明兒科護士普遍認為自己的意見很難改變護理管理者的決定，再加“沉默是金”的影響，可能會隱藏自己的真實想法，不愿發(fā)表可能有利于組織發(fā)展的意見。兒科護士職業(yè)生涯韌性得分為(83.63±11.09)分，得分與張陽春等[16]研究的急危重癥護士結(jié)果一致，但明顯低于楊凱喬等[17]研究的其他人群，說明兒科護士面臨工作場所反復的應激事件，會消磨職業(yè)生涯韌性中應對工作逆境的能力，同時也說明兒科護士的職業(yè)生涯韌性有進一步的提升空間，其中職業(yè)熱情得分最低，也與兒科護士的工作現(xiàn)狀密切相關。兒科護士職業(yè)倦怠總分為(42.73±13.44)分，處于中等偏上水平，本研究兒科護士的職業(yè)倦怠高于李姍姍[18]對護士的研究結(jié)果，提示兒科護士的職業(yè)倦怠較其他護士更嚴重，分析原因可能是兒科護士工作難度更大，技術(shù)要求更高，且與患兒的溝通具有困難性。其中，情緒衰竭均分為(3.01±1.09)分，得分最高，情緒衰竭是一種工作場所中持續(xù)的情緒耗竭感，該維度是職業(yè)倦怠的基石部分。楊新鳳等[19]研究顯示兒科護士情緒耗竭的主要因素是患兒護理方面的問題，兒科護理自身的特殊性，再加上家長過高的期望，給兒科護士帶來很大心理壓力，久之使其職業(yè)認同感和工作熱情降低。

3.2 兒科護士職業(yè)倦怠與組織沉默、職業(yè)生涯韌性的相關性分析 本研究結(jié)果顯示，組織沉默對職業(yè)倦怠有顯著的正向影響(P<0.01)，即組織沉默現(xiàn)象越嚴重，產(chǎn)生職業(yè)倦怠的可能性越高，與周愛芹等[20]研究結(jié)果一致。組織沉默使護士對管理產(chǎn)生懷疑和不信任，降低工作的參與度，導致員工情緒衰竭，從而導致職業(yè)倦怠[21]。有研究者發(fā)現(xiàn)組織沉默會消耗心理和情感資源，當職工感到自己缺乏心理資源來管理持續(xù)的壓力源時，就會感到倦怠[22]，管理者在管理工作中應重視資源投資原則，增強護士長期職業(yè)發(fā)展的內(nèi)生動機，引導其積極尋求資源積累；心理負荷反映心理資源的狀況，通過情緒智力培訓課程[23]，可以有效調(diào)節(jié)心理負荷，提高心理適應，節(jié)省心理資源并減少資源消耗。管理者重視兒科護士組織沉默，創(chuàng)造開放透明的溝通環(huán)境和積極的工作氛圍，激發(fā)護士的建言行為[24]，可提升參與感和價值感，從而降低護士職業(yè)倦怠，改善護理質(zhì)量，促進病人安全[25]。

職業(yè)倦怠與職業(yè)生涯韌性呈負相關關系，說明兒科護士職業(yè)生涯韌性水平越高，職業(yè)倦怠水平越低。周洋等[26]對?？谱o士的研究也進一步驗證了本研究的結(jié)果。職業(yè)生涯韌性高的護士能夠主動管理壓力，積極的態(tài)度來面對壓力，可以很快從壓力中解脫，避免長期不能解決工作場所逆境導致的職業(yè)倦怠。職業(yè)生涯韌性是可以通過學習來提升的，針對性地進行教學培訓，如反思性學習和反思性實踐的教學策略、專業(yè)技能培訓等，都可以很好地提升職業(yè)生涯韌性[27]。另一方面，職業(yè)生涯韌性是應對工作場所逆境中且從中恢復的能力，因此也可以通過提高應對方式來干預。楊菲非等[28]通過笑聲療法對本科護生進行干預，該療法簡單且方便，可提高應對方式，因此可以以科室開展團體笑聲療法干預來提升職業(yè)生涯韌性。

3.3 職業(yè)生涯韌性在兒科護士組織沉默和職業(yè)倦怠間發(fā)揮部分中介作用 中介效應分析結(jié)果不僅證實了兒科護士組織沉默可以正向預測職業(yè)倦怠，還進一步發(fā)現(xiàn)了職業(yè)生涯韌性的部分中介效應，既組織沉默可以直接影響職業(yè)倦怠，也可通過職業(yè)生涯韌性間接影響職業(yè)倦怠。美國心理學家馬丁·塞利格曼習得性無助可以解釋影響職業(yè)倦怠的這一路徑，當兒科護士面臨工作中的巨大壓力時，反復的應激過程會消磨其應對工作逆境的能力，降低自信心，同時，也會降低解決問題的積極性，使其保持沉默，從而加重了兒科護士的職業(yè)倦怠水平。職業(yè)生涯韌性提升具備較強的可操作性，組織沉默雖可顯著影響職業(yè)倦怠，但因為性格、環(huán)境、領導等因素，可干預性相對弱于職業(yè)生涯韌性，因此通過引入職業(yè)生涯韌性干預可以克服這一問題，更全面地提高干預措施來減輕職業(yè)倦怠水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，組織沉默既可以直接影響職業(yè)倦怠水平，也可以通過職業(yè)生涯韌性影響職業(yè)倦怠水平。護理管理者一方面應重視兒科護士的組織沉默的評估，另一方面要積極開展職業(yè)生涯韌性相關干預策略，從積極心理學的角度入手，降低職業(yè)倦怠水平，穩(wěn)定兒科護理隊伍。