保護(hù)動機(jī)理論在不同疾病中的應(yīng)用研究進(jìn)展

彭 琳，張秀霞

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展以及對老齡化社會的深入研究，越來越多疾病被認(rèn)為與個體的健康行為、生活方式等密切相關(guān)。轉(zhuǎn)變個體不良生活方式、促進(jìn)正向健康行為對于改善疾病預(yù)后、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)身心健康至關(guān)重要。提高人群健康行為的依從性，首先要了解影響其行為產(chǎn)生和轉(zhuǎn)變的動機(jī)因素。保護(hù)動機(jī)理論(protection motivation theory,PMT)從動機(jī)角度出發(fā)，通過認(rèn)知調(diào)節(jié)過程中的威脅評估和應(yīng)對評估解釋行為改變的原因，探討行為轉(zhuǎn)變的內(nèi)在過程，是解釋和預(yù)測健康行為形成和轉(zhuǎn)變的重要理論[1]。既往關(guān)于此理論的研究多關(guān)注于某一疾病領(lǐng)域，缺乏對理論系統(tǒng)全面的評價。本研究涵蓋了保護(hù)動機(jī)理論在不同疾病領(lǐng)域影響因素現(xiàn)況、測評工具應(yīng)用、干預(yù)措施等方面。相較既往研究，本研究特點是以不同疾病研究為框架，突出保護(hù)動機(jī)理論在各個不同疾病領(lǐng)域影響因素的應(yīng)用現(xiàn)狀、評估工具的實踐應(yīng)用，以及針對理論組成要素干預(yù)措施的評述分析，研究更為深入內(nèi)容更具有實踐性和實用性，以期為保護(hù)動機(jī)理論在不同疾病中的運用創(chuàng)新提供參考和支持依據(jù)。

1 保護(hù)動機(jī)理論概述

保護(hù)動機(jī)理論是美國學(xué)者Rogers[2]在健康信念模式上發(fā)展而來的，進(jìn)一步明確了認(rèn)知調(diào)節(jié)中環(huán)境和社會因素對行為的影響，全面完整地分析了行為轉(zhuǎn)變的過程和機(jī)制。

該理論根據(jù)行為產(chǎn)生的過程分為信息源、認(rèn)知中介過程、應(yīng)對模式3個部分。信息源是誘發(fā)個體健康行為的內(nèi)外部因素。認(rèn)知中介過程包括威脅評估(嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部獎勵及外部獎勵4個要素)和應(yīng)對評估(反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價3個要素)。應(yīng)對模式包括適應(yīng)性應(yīng)對和抑制性應(yīng)對[3]。其中認(rèn)知中介過程是行為產(chǎn)生的核心部分，由信息源啟動最終歸結(jié)為應(yīng)對模式，是認(rèn)知到行動的橋梁，在認(rèn)知和行為改變之間起著調(diào)節(jié)作用。保護(hù)動機(jī)產(chǎn)生的機(jī)制是個體在感知威脅嚴(yán)重性和易感性的基礎(chǔ)上，正確認(rèn)識內(nèi)外部獎勵后，在反應(yīng)效能和自我效能水平及反應(yīng)代價大小綜合作用下，做出適應(yīng)性或抑制性應(yīng)對行為以面對威脅[4]。

2 保護(hù)動機(jī)理論在不同疾病中影響因素的應(yīng)用研究

2.1 慢性疾病領(lǐng)域

2.1.1 心腦血管疾病 保護(hù)動機(jī)理論在心腦血管領(lǐng)域的研究主要涉及腦卒中、高血壓等。激發(fā)慢性病病人的保護(hù)動機(jī)水平，可以幫助其建立健康行為提高生活質(zhì)量。大部分研究表明：心腦血管疾病病人保護(hù)動機(jī)處于中等水平。鄧麗萍等[5]研究結(jié)果顯示，腦卒中高危人群保護(hù)動機(jī)總分為(184.38±14.25)分，處于中等偏上水平，腦卒中高危人群保護(hù)動機(jī)水平越高，健康行為越好。徐曉東[6]研究表明，老年高血壓病人保護(hù)動機(jī)總分為(96.16±19.23)分，文化程度較高、自我感受負(fù)擔(dān)較輕、病程較短病人的保護(hù)動機(jī)水平較高，保護(hù)動機(jī)水平越高其服藥依從性越好。張先庚等[7]在探討社區(qū)老年高血壓病人保護(hù)動機(jī)和生活質(zhì)量的相關(guān)性中發(fā)現(xiàn)，缺乏對高血壓健康知識的掌握和滿足現(xiàn)有生活方式都會影響其保護(hù)動機(jī)水平。林陶玉等[8]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病人服藥依從性與保護(hù)動機(jī)各個因素密切相關(guān)，內(nèi)部獎勵是導(dǎo)致高血壓病人服藥依從性不佳最主要的因素，這可能與擔(dān)心長期用藥后的不良反應(yīng)和短期未遵醫(yī)服藥暫無不適有關(guān)，同時也與不良行為會給病人帶來一定程度的內(nèi)在滿足感有關(guān)。

2.1.2 糖尿病 保護(hù)動機(jī)理論在糖尿病領(lǐng)域主要用于干預(yù)和預(yù)測健康行為。研究表明，自我效能感越高的糖尿病病人，其自我管理能力和生活質(zhì)量越好[9-10]。Chamroonsawasdi等[11]預(yù)測糖尿病病人飲食和運動行為的影響因素時發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)效能是健康飲食行為意圖最強(qiáng)預(yù)測因素，自我效能感是運動行為最強(qiáng)因素。此外，在不同的研究中疾病嚴(yán)重程度對健康行為的影響不同，糖尿病病人感知到的疾病嚴(yán)重程度與采取預(yù)防行為之間的關(guān)系存在差異，這可能與病人的性格、社會支持水平等有關(guān)。Hassan[12]報道了感知的嚴(yán)重程度與并發(fā)癥預(yù)防行為之間呈正相關(guān)。相反，Gillibrand等[13]發(fā)現(xiàn)感知到糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重程度與自我護(hù)理行為之間存在負(fù)相關(guān)。

2.2 癌癥領(lǐng)域 早期篩查對癌癥的診療和預(yù)后至關(guān)重要。保護(hù)動機(jī)理論對癌癥領(lǐng)域的研究主要是癌癥的早期篩查以及影響篩查行為的因素，病種以乳腺癌和結(jié)直腸癌為主，其他癌癥較少。Wei等[14]調(diào)查結(jié)果顯示，提高反應(yīng)效能和自我效能感對激勵成年人參加直腸癌篩查具有重要意義。與Wei等[14]研究結(jié)果相似，Nazari等[15]認(rèn)為感知到應(yīng)對評估路徑中的自我效能感、反應(yīng)效能可以正向預(yù)測乳腺癌篩查行為，而反應(yīng)代價則可以反向預(yù)測。與Nazari等[15]研究相反，Bashirian等[16]研究表明，根據(jù)理論假設(shè)提出的威脅評估和應(yīng)對評估的兩種路徑，其中只有威脅評估路徑才能預(yù)測乳腺自檢的意圖。

2.3 傳染性疾病 隨著疾病譜的改變，保護(hù)動機(jī)理論在傳染病領(lǐng)域的研究由HIV/HBV預(yù)防工作向新冠疫情防控轉(zhuǎn)變。我國學(xué)者張新[17]調(diào)查得出，保護(hù)動機(jī)理論的各個因素均能影響大學(xué)生預(yù)防HIV/HBV的的感染和流行。Yu等[18]調(diào)查新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間我國香港成年人遵守禁止在所有公共場所聚集>4人(BG4PA)的社會距離政策時發(fā)現(xiàn)，感知到的反應(yīng)效能和自我效能感對BG4PA的依從性影響較大，而感知的嚴(yán)重程度、易感性影響較小。Wu等[19]研究表明，感知到較高易感性、反應(yīng)效能和自我效能感的參與者更愿意接受新冠加強(qiáng)疫苗接種。由此可知，針對保護(hù)動機(jī)理論中自我效能和反應(yīng)效能感制定的干預(yù)措施對于傳染病防治至關(guān)重要。

2.4 其他 保護(hù)動機(jī)理論在外科疾病及其他行為中也有研究。我國學(xué)者李若愚等[20]在脊柱骨折病人中的研究發(fā)現(xiàn)，感知到的嚴(yán)重性、易感性、自我效能與病人康復(fù)訓(xùn)練的依從性有關(guān)。Sabzmakan等[21]通過煙草使用動機(jī)問卷發(fā)現(xiàn)，增加易感性和嚴(yán)重性，減少內(nèi)部獎勵，提高自我效能，以減少吸煙行為。Chen[22]在保護(hù)動機(jī)理論中加入感知的道德義務(wù)因素，也可以解釋人們參與緩解氣候變化行為的意圖。

目前保護(hù)動機(jī)理論作為影響因素的研究已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外多個領(lǐng)域，并取得了良好的成效。易感性、嚴(yán)重性、內(nèi)外部獎勵、自我效能、反應(yīng)效能、反應(yīng)代價均能不同程度地影響和預(yù)測健康行為。不同研究中各個因素所發(fā)揮的作用大小存在差異，這可能與研究方法、研究對象不同有關(guān)。國內(nèi)多基于理論要素進(jìn)行疾病的預(yù)防和控制，注重根據(jù)影響因素對行為進(jìn)行干預(yù)；而國外更側(cè)重對行為的解釋、預(yù)測等。

3 保護(hù)動機(jī)理論在不同疾病中評估工具的應(yīng)用研究

3.1 慢性疾病領(lǐng)域

3.1.1 心腦血管疾病 保護(hù)動機(jī)理論在慢性病領(lǐng)域編制的評估工具主要用于高血壓、冠心病、腦卒中等疾病。我國學(xué)者錢湘云等[23]編定的老年高血壓病人保護(hù)動機(jī)問卷包括嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部獎勵、外部獎勵、反應(yīng)效能、自我效能及反應(yīng)代價7個維度，共42個條目，量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.844，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.697～0.977。林陶玉等[24]編制的高血壓病人服藥依從性保護(hù)動機(jī)問卷也包括保護(hù)動機(jī)理論的7個維度、27個條目，用于明確高血壓病人服藥依從性行為的動機(jī)水平。馮萍等[25]研制的冠心病病人服用雙抗藥物保護(hù)動機(jī)問卷包括7個維度，共30個條目，其中除了自我效能維度中10個條目是借鑒一般自我效能量表(GSES)外，其他維度條目都是自行編制，問卷內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.820，采用Likert 3級評分。目前國內(nèi)學(xué)者使用較多的是錢湘云[23]研制的老年高血壓病人保護(hù)動機(jī)問卷，該問卷經(jīng)檢驗具有良好的信效度。

在腦卒中領(lǐng)域保護(hù)動機(jī)理論編制的問卷不僅包括腦卒中病人的普適性量表，也有包括針對腦卒中高危人群的特異性量表。朱荷燕等[26]研制的腦卒中病人保護(hù)動機(jī)問卷包括7個維度、31個條目，問卷總體Cronbach′s α系數(shù)為0.847，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.844～0.941，適用于評估腦卒中病人保護(hù)動機(jī)水平。鄧麗萍等[27]編制的腦卒中高危人群保護(hù)動機(jī)問卷除了將內(nèi)部獎勵和外部獎勵合并為一個維度外，其他維度保持不變形成了6個維度、42個條目的問卷，總的Cronbach′s α系數(shù)為0.872，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.779～0.874，可用于解釋和預(yù)測腦卒中高危人群健康行為的意圖。

3.1.2 糖尿病 保護(hù)動機(jī)理論在糖尿病領(lǐng)域的評估工具涉及糖尿病病人某一具體行為、糖尿病并發(fā)癥以及不同糖尿病人群。國外學(xué)者Ali Morowatisharifabad等[28]預(yù)測糖尿病病人運動意圖的保護(hù)動機(jī)問卷包括7個維度36個條目，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.760～0.800。王昊囡[29]編制得針對糖尿病病人膳食行為意向量表也包含7個維度、21個條目，量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.730，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.710～0.950。趙文穎等[30]研制的保護(hù)動機(jī)問卷針對糖尿病足病人，初步確定了7個維度、49個條目，但尚未進(jìn)行信效度檢驗；黃娜等[31]編制的保護(hù)動機(jī)問卷主要針對妊娠糖尿病孕婦血糖管理，問卷包括7個維度35個條目，總Cronbach′s α系數(shù)為0.901，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.850～0.953。

3.2 癌癥領(lǐng)域 保護(hù)動機(jī)理論編制的評估工具可用于癌癥的篩查和預(yù)防行為。國外學(xué)者Rahaei等[32]通過自行研制的癌癥早期監(jiān)測保護(hù)動機(jī)量表包含8個維度、48個條目，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.650～0.930。我國學(xué)者魏文雙等[33]基于保護(hù)動機(jī)理論編制的結(jié)直腸癌篩查意愿問卷包含風(fēng)險感知、嚴(yán)重性感知、恐懼感知、反應(yīng)效能、反應(yīng)代價和自我效能共6個維度16個條目，問卷總的Cronbach′s α系數(shù)為0.763，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.584～0.771，用于預(yù)測我國城市居民結(jié)直腸癌篩查意愿和行為。與魏文雙等[33]研究相似，張苗等[34]編制用來解釋和預(yù)測我國婦女乳腺癌篩查意愿的保護(hù)動機(jī)量表具有相同的6個維度、17個條目，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.800，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.370～0.820。

3.3 傳染性疾病 保護(hù)動機(jī)理論編制的問卷也用于疾病防護(hù)、疫苗接種等傳染性疾病。國外學(xué)者Steven等[35]根據(jù)保護(hù)動機(jī)理論結(jié)構(gòu)設(shè)計的問卷，用來評估醫(yī)護(hù)人員對百日咳疫苗的接受程度，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.700～0.920。Xiao等[36]開發(fā)的測量血吸蟲病預(yù)防控制中的保護(hù)動機(jī)水平評估量表包括7個維度18個條目，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.760，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.560～0.900。李佳俊妮等[37]編制的新型冠狀病毒個人防護(hù)信念保護(hù)動機(jī)量表，包括威脅感知、回報感知、效能評價、反應(yīng)代價和恐懼5個維度19個條目，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.883，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.512～0.966，用于評估社區(qū)居民對新型冠狀病毒的個人防護(hù)信念。

3.4 其他 保護(hù)動機(jī)理論常參與健康相關(guān)行為的意愿量表的編制，如預(yù)防跌倒、戒煙、獻(xiàn)血等。Taheri-Kharameh等[38]編制的老年人跌倒行為預(yù)測量表包括8個維度35個條目，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.680～0.900，用于解釋伊朗社區(qū)老年人跌倒保護(hù)行為，幫助衛(wèi)生保健部門制定相應(yīng)的干預(yù)措施。Lin等[39]研制的成年吸煙者戒煙意愿量表包括4個維度、23個條目，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.740，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.710～0.740。我國學(xué)者黃曉霞等[40]編制的成人控?zé)熜袨楸Ｗo(hù)動機(jī)問卷包括保護(hù)動機(jī)理論的7個維度、23個條目，總Cronbach′s α系數(shù)為0.880，各條目Cronbach′s α系數(shù)為0.606～0.896，具有較好的信效度，可用于控?zé)熛嚓P(guān)干預(yù)研究中。畢岐勇等[41]編制的無償獻(xiàn)血意愿問卷包括健康風(fēng)險、恐懼、安全風(fēng)險、政策風(fēng)險、自我效能、獻(xiàn)血知識、獻(xiàn)血獎勵、反應(yīng)接受度和獻(xiàn)血意愿9個維度36個條目，各維度Cronbach′s α系數(shù)在0.700～0.910。

目前以保護(hù)動機(jī)理論為框架制定的評估工具主要應(yīng)用于慢性疾病、癌癥以及健康相關(guān)行為，其相同點都是根據(jù)理論的結(jié)構(gòu)從各個維度設(shè)置量表條目，維度大多參考7個要素確定，個別量表在維度數(shù)量上存在差別，每個維度的條目數(shù)量存在機(jī)動性，多是由研究者根據(jù)研究目的設(shè)計而成。其中形成的通用型量表應(yīng)用面較廣，可用于某一類疾病病人，針對疾病某一行為研制的量表應(yīng)用面較窄，但其特異性比較好。

4 保護(hù)動機(jī)理論在不同疾病中干預(yù)措施的應(yīng)用研究

4.1 針對維度“嚴(yán)重性和易感性”制定的干預(yù)措施 嚴(yán)重性是病人對于疾病嚴(yán)重程度的主觀認(rèn)識，易感性是病人對于維持不健康行為后果的判斷和預(yù)測。主要通過團(tuán)體知識講座、發(fā)放健康手冊等健康教育方式來提高個體對疾病嚴(yán)重性和易感性認(rèn)識，這些健康教育的形式豐富多樣易于理解和操作，健康教育載體便于閱讀和觀看，主要區(qū)別在于疾病不同涉及的宣教內(nèi)容存在差異。Sadeghi等[42]通過圖片、海報、小冊子、大眾媒體和社交媒體等健康教育載體向青少年培訓(xùn)關(guān)于水煙的知識及其危害性，有效地減少了青少年吸食水煙的行為。徐愛紅[43]評估病人對疾病的認(rèn)知程度，建立健康檔案發(fā)放健康手冊，并在院內(nèi)開展知識講座普及疾病相關(guān)知識，使病人認(rèn)識到健康行為的重要性以及不健康行為可能帶來的嚴(yán)重后果，對疾病事先產(chǎn)生預(yù)警，從而形成保護(hù)性行為。

4.2 針對維度“內(nèi)外部獎勵”制定的干預(yù)措施 內(nèi)部獎勵是指實施有害健康行為所帶來的主觀愉快感受，外部獎勵是家屬及其他社會團(tuán)體對其不良行為的強(qiáng)化影響[44]。它們從自身因素和外在環(huán)境方面分析健康行為依從性差的原因[45]。目前針對自身因素可采取自我分析、一對一交流形式，對于外在客觀環(huán)境，可通過對家屬的針對性教育，常見干預(yù)措施為家屬病友會等。Gong等[46]通過父母監(jiān)督和有效親子溝通等方法參與到青年艾滋病毒教育干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)保護(hù)動機(jī)理論的性風(fēng)險降低干預(yù)計劃可以積極持續(xù)地影響生活在巴哈馬病人保護(hù)性感知和意圖。楊春松等[47-48]認(rèn)為邀請家屬和病人共同參與健康宣教和指導(dǎo)，提高其對疾病的了解程度和重視力度，同時給予病人更多的支持、照護(hù)和監(jiān)督從而降低外部獎勵，建立起更有效的家庭支持系統(tǒng)。曹俊等[49]通過對病人采用一對一交流方式，分析其不良生活方式產(chǎn)生的內(nèi)外因。張研等[50]通過自我分析等方式為病人提供家庭和社會支持，促使病人對不健康行為進(jìn)行評估，弱化不健康行為的內(nèi)外因，從而促進(jìn)自我保護(hù)動機(jī)的產(chǎn)生。

4.3 針對維度“反應(yīng)效能”制定的干預(yù)措施 反應(yīng)效能是指個體對采取健康行為效果的認(rèn)知和評價，目前通過病友經(jīng)驗交流會、經(jīng)驗分享會等形式，其作用是使病人正確意識到采取健康行為所帶來的好處，強(qiáng)化個體改正不健康行為的信心。Morowatisharifabad等[51]研究結(jié)果顯示，介紹成功案例的形式可以提高2型糖尿病病人的反應(yīng)效能。徐愛紅[43]通過病友交流會組織病人和家屬互相交流在疾病控制過程中改變不健康的行為后的內(nèi)心感受體驗和效果，來提高其反應(yīng)效能。裴東超等[52]通過發(fā)揮榜樣作用邀請恢復(fù)良好的病人分享經(jīng)驗體會，來增強(qiáng)反應(yīng)效能。

4.4 針對維度“反應(yīng)代價”制定的干預(yù)措施 反應(yīng)代價是指個體采取健康行為過程中遇到的障礙，主要涉及病人居家護(hù)理中遇到的問題。Malmir等[53]研究表明：通過提供免費醫(yī)療保健和相關(guān)篩查知識等方式，降低與伊朗婦女獲得宮頸癌篩查有關(guān)的反應(yīng)代價。徐愛紅[43]通過微信群、公眾號等社交媒體，及時與病人溝通交流答疑解惑，協(xié)助病人解決院外居家護(hù)理中遇到的問題。趙曉玲等[54]通過電話隨訪和個性化指導(dǎo)，共同探討解決辦法幫助其走出困境，減低反應(yīng)代價，鞏固病人的保護(hù)動機(jī)水平，促進(jìn)健康行為的維持。

4.5 針對維度“自我效能”制定的干預(yù)措施 自我效能是指個體評估自我管理能力的信心，主要來源于對疾病的認(rèn)識程度和有明確的行為動機(jī)[55]。病人的自我效能和健康行為密切相關(guān)，病人健康信念動機(jī)越強(qiáng)，越容易實施健康行為[52]。Tulloch等[56]研究表明，健康教育應(yīng)側(cè)重于提供積極的應(yīng)對信息，以增強(qiáng)病人對運動的信心并相信運動帶來的健康益處，從而建立起健康的自我管理行為。張研等[50]通過加深糖尿病病人的糖尿病癥狀和并發(fā)癥的感知和認(rèn)識，充分激發(fā)病人主觀能動性和自我保護(hù)動機(jī)，提高其自我效能，進(jìn)而增強(qiáng)建立健康行為的信心和治療依從性。

研究表明，以保護(hù)動機(jī)理論為框架的護(hù)理干預(yù)能提高自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量[57]?；诒Ｗo(hù)動機(jī)理論構(gòu)建的干預(yù)方案研究主要是圍繞理論7個核心變量，通過制定降低內(nèi)外部獎勵、反應(yīng)代價和提高嚴(yán)重性、易感性、反應(yīng)效能、自我效能等相關(guān)措施展開。但基于理論的干預(yù)疾病多以糖尿病、高血壓等慢性病為主，其他呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病較少，干預(yù)措施在干預(yù)頻次、干預(yù)時間、干預(yù)內(nèi)容上存在差異，但干預(yù)方法上差別不大，后續(xù)干預(yù)方法可進(jìn)行循證和創(chuàng)新，進(jìn)一步提高干預(yù)的科學(xué)性和可靠性。

5 展望

基于保護(hù)動機(jī)的前瞻性特點，現(xiàn)階段保護(hù)動機(jī)理論的研究領(lǐng)域和應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大；同時保護(hù)動機(jī)理論具有要素框架結(jié)構(gòu)性特點，依此制定的干預(yù)方案內(nèi)容豐富形式多樣，涵蓋面廣，對改善病人的臨床癥狀和預(yù)防疾病進(jìn)展，提高病人的自我管理能力和生活質(zhì)量方面效果顯著。但是，不同領(lǐng)域的動機(jī)評價工具差異性較大，尤其在單病種研究方面，評價條目內(nèi)容設(shè)置機(jī)動性強(qiáng)，特異性稍差，導(dǎo)致在評估保護(hù)動機(jī)影響因素方面存在一定的差異。因此，未來可采取多中心研究擴(kuò)大樣本量對評估工具進(jìn)行信效度檢驗，進(jìn)一步提高保護(hù)動機(jī)理論在臨床實踐應(yīng)用中的深度和廣度，發(fā)揮理論更大的促進(jìn)價值。