刮痧在周圍性面癱病人中的應(yīng)用研究進(jìn)展

陳彬業(yè)，陳春艷，劉 蕾，錢光琴，林 雪，吳 倩，張 瑩

西醫(yī)學(xué)中周圍性面癱被稱為貝爾麻痹、面神炎或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示國(guó)外周圍性面癱的發(fā)病率為(11.5～53.3)/10萬(wàn)[2]，我國(guó)農(nóng)村發(fā)病率為26.00/10萬(wàn)，城市發(fā)病率為38.00/10萬(wàn)[3]。周圍性面癱導(dǎo)致病人出現(xiàn)面部表情肌癱瘓，眼瞼不能閉合、口角下垂歪向健側(cè)的容貌改變不僅會(huì)對(duì)病人的社交生活造成影響，還會(huì)讓病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒；因面神經(jīng)功能受損，病人進(jìn)食時(shí)食物易滯留在患側(cè)、喝水時(shí)容易漏水等臨床表現(xiàn)會(huì)影響病人的生活質(zhì)量[4-5]。因此，幫助病人改善面癱臨床癥狀是極其重要的。關(guān)于周圍性面癱的發(fā)生，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為與機(jī)體正氣不足，外邪侵襲面部經(jīng)脈導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運(yùn)行受阻有關(guān)；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與機(jī)體免疫力低下時(shí)面神經(jīng)受損引起面肌血液循環(huán)障礙有關(guān)[6-7]。但目前西醫(yī)治療中的激素藥物、手術(shù)方式均會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生不良反應(yīng)。中醫(yī)研究表明刮痧有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)刮痧在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)、改善機(jī)體血液循環(huán)、促進(jìn)肌細(xì)胞再生方面發(fā)揮著良好作用[8-10]?，F(xiàn)綜述刮痧在周圍性面癱病人中的應(yīng)用研究進(jìn)展，以期從中醫(yī)外治角度為面癱的治療提供參考。

1 周圍性面癱病因病機(jī)

1.1 中醫(yī)學(xué)對(duì)周圍性面癱病因病機(jī)的認(rèn)識(shí) 周圍性面癱屬于中醫(yī)面癱的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱的發(fā)生是機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，外邪乘虛進(jìn)入面部經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致經(jīng)氣痹阻，筋脈失養(yǎng)[11]。由此可見，周圍性面癱的病因是正氣不足和外邪侵襲[12]。根據(jù)不同的病因可把面癱分為風(fēng)寒襲絡(luò)、風(fēng)熱襲絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀4種證型[13]。

1.1.1 正氣不足 《素問(wèn)·評(píng)熱病論》[14]曰：“邪之所湊，其氣必虛”，這句話的意思是正氣不足會(huì)致防御減弱以至于在邪氣侵襲時(shí)正氣不能與之抗衡?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》曰：“寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，虛寒相搏，邪在皮膚。浮者血虛，脈絡(luò)空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，僻不遂?！边@句話論證了面癱是在正氣不足的情況下發(fā)生的。有學(xué)者在診治面癱病人時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人發(fā)病前有工作壓力大、熬夜病史，構(gòu)成了“體虛”發(fā)病的內(nèi)因[15]。由此看出，基于此病因可以考慮從扶正的角度治療。

1.1.2 外邪侵襲 與面癱發(fā)病有關(guān)的外邪是以風(fēng)為主導(dǎo)的邪氣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六邪是外感致病因素。面癱病位在面部，《靈樞·百病始生》闡述：“夫百病之始生也……風(fēng)雨則傷上”，由此可見風(fēng)邪對(duì)面癱影響較大。風(fēng)邪多在機(jī)體正氣不足之時(shí)侵入，客于面部經(jīng)絡(luò)，致面部經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢、筋脈失養(yǎng)、肌肉縱緩不收[16]。對(duì)面癱證型來(lái)說(shuō)，風(fēng)痰襲絡(luò)證是由于脾氣虧虛，痰濕內(nèi)生，風(fēng)邪夾痰邪上擾形成的[17]；風(fēng)寒襲絡(luò)證乃風(fēng)邪夾寒邪入侵面部，風(fēng)熱襲絡(luò)證乃風(fēng)邪夾熱邪入侵面部。故在治療上可針對(duì)中醫(yī)證型特點(diǎn)進(jìn)行扶正祛邪。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)周圍性面癱發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確。其病因可能與神經(jīng)缺血、免疫、病毒感染、疾病、妊娠等因素有關(guān)[18]。

1.2.1 神經(jīng)缺血因素 當(dāng)面神經(jīng)循行至狹窄的內(nèi)耳道骨管時(shí)，內(nèi)耳道及膝狀神經(jīng)節(jié)之間的迷路段因缺乏神經(jīng)外膜和神經(jīng)外周組織的保護(hù)而容易受損。此時(shí)，若受到寒冷、吹風(fēng)等刺激，血管容易收縮或痙攣導(dǎo)致面部循環(huán)變差，進(jìn)而導(dǎo)致周圍性面癱發(fā)生[19]。

1.2.2 免疫因素 周圍性面癱會(huì)引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，面癱發(fā)生時(shí)，機(jī)體內(nèi)抗體IgG水平會(huì)升高，自由基清除劑和一氧化氮水平降低，體內(nèi)自由基增多，神經(jīng)血管缺血缺氧，炎癥反應(yīng)加重[20]。臨床中有研究調(diào)查了206例周圍性面癱病人，發(fā)現(xiàn)面癱病人多有免疫力下降的表現(xiàn)且有近期勞累病史，證實(shí)了面癱的發(fā)病與免疫力低下有關(guān)[21]。

1.2.3 病毒感染因素 對(duì)于病毒感染因素來(lái)說(shuō)，目前認(rèn)為與周圍性面癱相關(guān)的病毒有帶狀皰疹病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇病毒、人體免疫缺陷病毒等[22-26]。

1.2.4 疾病因素 高血壓和糖尿病是周圍性面癱患病的危險(xiǎn)因素。國(guó)外研究者記錄了2006年—2015年韓國(guó)2 708例周圍性面癱病人的情況，用單變量和多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行分析后證實(shí)了高血壓和糖尿病是患此病的危險(xiǎn)因素[27]。

2 刮痧治療周圍性面癱的原理

2.1 以通為治，扶正袪邪 刮痧是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，用器具在人體皮膚進(jìn)行反復(fù)刮拭，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的一種方法[28]。刮痧能通過(guò)手法、施術(shù)部位的經(jīng)氣虛實(shí)作用于皮部來(lái)達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)之效[29]。正氣不足和外邪侵襲導(dǎo)致面部氣血運(yùn)行受阻進(jìn)而經(jīng)脈失養(yǎng)。因此，刮痧“通”的作用可以疏通被阻的經(jīng)絡(luò)氣血。刮痧手法有補(bǔ)瀉之分，補(bǔ)法以板按壓的力度小，刮拭速度慢，刮拭時(shí)間短為主；瀉法以按壓力度大，刮拭速度快，刮拭時(shí)間相對(duì)較短為主[30]。以通為治即疏通經(jīng)絡(luò)陽(yáng)氣以扶正，施術(shù)部位可選擇督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等，《難經(jīng)·二十八難》言：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！倍矫}總督全身陽(yáng)氣，運(yùn)行氣血津液精髓，因此選擇督脈有利于調(diào)節(jié)頭面部的氣血運(yùn)行[31-32]。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為陽(yáng)中之陽(yáng)，為全身經(jīng)絡(luò)、臟腑氣血轉(zhuǎn)輸之樞紐[33]。呂明莊臨證治療面癱病人時(shí)，刮拭病人以督脈、膀胱經(jīng)為主的經(jīng)絡(luò)以疏通陽(yáng)氣，取得了良好的效果[34]。由此可見，刮痧能通過(guò)刮拭經(jīng)絡(luò)來(lái)疏通陽(yáng)氣的運(yùn)行以達(dá)到扶正袪邪的效果。

2.2 刮痧能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力 刮痧能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。研究發(fā)現(xiàn)刮痧能降低大鼠血清的抗體IgG含量，同時(shí)促進(jìn)局部組織血液、淋巴液流動(dòng)，加快新陳代謝[35]。吳鮮鮮等[36]對(duì)Balb/c小鼠背部皮膚進(jìn)行刮痧，刮痧后小鼠皮膚充血，血脈擴(kuò)張，皮膚中紅細(xì)胞外滲，免疫接種后刮痧組小鼠IgG抗體滴度上調(diào)，免疫應(yīng)答傾向于Th1型。此研究結(jié)果與Chen等[37]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明刮痧療法對(duì)皮膚的先天性和適應(yīng)性免疫功能有上調(diào)作用。免疫力降低是面癱致病因素，因此可以用刮痧提高機(jī)體免疫力。

2.3 刮痧能改善周圍性面癱病人的血液循環(huán) 刮痧能通過(guò)調(diào)節(jié)一氧化氮合酶(nNOS)擴(kuò)張血管，提高氧自由基清除力來(lái)改善血液循環(huán)。面癱會(huì)使病人體內(nèi)血清自由基清除劑和一氧化氮水平降低，自由基增多而導(dǎo)致神經(jīng)血管缺血缺氧[20]。一氧化氮是內(nèi)皮細(xì)胞中維持血管穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵分子，發(fā)揮著調(diào)節(jié)血管張力和維持血管功能穩(wěn)定的作用，nNOS是皮膚組織中一氧化氮合成的關(guān)鍵因素[38]。有實(shí)驗(yàn)對(duì)大鼠刮痧后發(fā)現(xiàn)刮痧刺激可引起大鼠體內(nèi)nNOS的升高[39]。由此可見，刮痧能通過(guò)調(diào)節(jié)nNOS來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)。血清自由基清除劑反映機(jī)體清除氧自由基的能力，唐也笑等[40]對(duì)造模大鼠實(shí)行通絡(luò)刮痧后發(fā)現(xiàn)刮痧組大鼠血清自由基清除劑活性提高，氧自由基清除能力提高，血液循環(huán)改善。面神經(jīng)缺血是周圍性面癱發(fā)病因素之一，刮痧擴(kuò)張血管，清除血管內(nèi)自由基的作用有利于面癱病人改善面神經(jīng)血液循環(huán)功能。

3 刮痧治療周圍性面癱的臨床研究

3.1 刮拭方法以聯(lián)合應(yīng)用為主 目前臨床刮痧治療周圍性面癱以聯(lián)合療法為主，如聯(lián)合針刺療法、穴位按摩、隔姜灸、針刀療法等。王朝輝用針刺法聯(lián)合易罐刮痧治療周圍性面癱病人，刮拭病人面部促進(jìn)病人面部表情肌功能恢復(fù)、刮拭頸部改善病人頸面部血液循環(huán)和淋巴液循環(huán)，治療后改善了病人口眼斜的癥狀[41]。嚴(yán)永鳳[42]用面部刮痧聯(lián)合穴位按摩治療周圍性面癱病人，刮拭了面部大迎、顴髎穴、水溝穴、迎香穴、承漿穴、地倉(cāng)穴、下關(guān)穴等穴位，治療后聯(lián)合組病人的面部神經(jīng)功能評(píng)分、社會(huì)生活功能評(píng)分及軀體功能評(píng)分優(yōu)于單純按摩組。以上研究結(jié)果表明刮痧聯(lián)合其他技術(shù)或許比單純刮痧更具有優(yōu)勢(shì)，為面癱的治療提供了新的思路。但是由于方案的不一致，難以看出哪一種刮痧更具優(yōu)勢(shì)，因此可以考慮進(jìn)行不同的刮痧方案效果比對(duì)，以選出最佳方案。

3.2 刮拭時(shí)機(jī)單一 明確治療時(shí)機(jī)是影響療效的關(guān)鍵因素之一，目前臨床面部刮痧治療周圍性面癱以恢復(fù)期為主，其他時(shí)期刮痧較為少見。面癱恢復(fù)期要改善血液循環(huán)、促進(jìn)病人肌細(xì)胞修復(fù)再生，以此來(lái)重建面部運(yùn)動(dòng)[8]。郭玉等[43]用通絡(luò)刮痧法治療了60例恢復(fù)期周圍性面癱病人，治療后刮痧組病人面神經(jīng)功能分級(jí)、治愈率得到了提高。周圍性面癱不僅有恢復(fù)期還有急性期、后遺癥期，但目前針對(duì)急性期及后遺癥期的刮痧方案研究還比較少，因此可以根據(jù)急性期和后遺癥期的特點(diǎn)，對(duì)刮拭部位、刮拭經(jīng)絡(luò)、刮拭穴位、刮痧手法進(jìn)行選擇，形成面癱不同時(shí)期的刮痧方案。

3.4 刮拭部位以病灶為主 目前刮痧治療周圍性面癱的部位選擇集中在頭、面、頸部，選穴上遵循“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則。面癱與三陽(yáng)經(jīng)筋關(guān)系密切，手、足三陽(yáng)經(jīng)均有分支分布于面部五官的鼻、目耳、口等周圍，其分布與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中面神經(jīng)支配的表情肌分布一致[44]。故刮痧部位以手、足三陽(yáng)經(jīng)及其腧穴為主。王樓珍[45]選擇了足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈循行在面部、頸部的穴位進(jìn)行刮拭，以達(dá)到為病人行氣活血、舒筋通絡(luò)的功效，36例病人中痊愈29例，總有效率達(dá)到了94.4%。以上看出，目前刮痧所選部位以病灶部位為主。從中醫(yī)證型看，周圍性面癱每個(gè)證型病因病機(jī)有所區(qū)別，但目前基于辨證選穴的刮痧研究報(bào)道較少見，未來(lái)可加以完善。

3.5 刮痧治療周圍性面癱的刮拭手法 刮痧的手法比較豐富，按照力度輕重分為輕刮法和重刮法；按照刮拭速度分為快刮、慢刮法和顫刮法；按照刮拭方向分為直線刮法、弧線刮法、逆刮法、旋轉(zhuǎn)法、推刮法；按照接觸體表部位分為摩擦法、梳刮法、點(diǎn)壓法、按揉法、角刮法；根據(jù)刮拭部位的不同還有彈撥法、揪痧法等[30]。刮拭手法是刮痧技術(shù)的特色，也是影響刮痧效果的因素之一。面部刮痧刮拭速度宜慢，力度宜輕。郭玉[18]用補(bǔ)法按點(diǎn)-線-面的順序，按照攢竹-陽(yáng)白-絲竹空、地倉(cāng)-頰車-下關(guān)穴、頸部翳風(fēng)穴-風(fēng)池穴的順序刮拭面癱病人面部，每個(gè)部位刮15～20次，每日1次，每次15 min。但是大多數(shù)面癱刮痧臨床研究缺乏對(duì)刮拭手法的明確描述，未來(lái)可考慮加入具體手法以細(xì)化研究方案。

3.6 刮痧治療周圍性面癱的刮拭力度 刮拭力度是影響刮痧效果的關(guān)鍵因素之一，但目前刮痧力度在周圍性面癱中的臨床研究較少。邱靈慧等[46]對(duì)小鼠進(jìn)行刮痧時(shí)發(fā)現(xiàn)1N的力度刮拭小鼠未引起小鼠明顯變化，9N的力度刮拭造成了小鼠皮膚損傷嚴(yán)重，而3N的力度在不造成皮膚受損的情況下引起了小鼠適度的應(yīng)激反應(yīng)。適宜的刮拭力度既是刮痧顯效的關(guān)鍵，也是刮痧安全的保障因素。因此，探索適宜的刮拭力度范圍是必不可缺的。

4 展望

刮痧原理能和周圍性面癱的中西醫(yī)的發(fā)病機(jī)制相對(duì)應(yīng)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作用機(jī)制看，刮痧能從調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、改善機(jī)體血液循環(huán)方面治療周圍性面癱。從中醫(yī)角度看，刮痧能通過(guò)手法的應(yīng)用和經(jīng)絡(luò)的選擇來(lái)達(dá)到補(bǔ)虛瀉實(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)的效果以改善面癱經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻的情況。從目前的臨床應(yīng)用來(lái)看，大部分刮痧研究方案以聯(lián)合療法為主，在刮拭部位上以頭、面、頸的刮拭居多，但刮痧手法和刮拭力度提及較少，而手法和力度是影響刮痧效果的關(guān)鍵因素之一，因此未來(lái)研究中對(duì)刮拭手法和刮拭力度的深度研究是必不可少的。在治療時(shí)機(jī)上，目前研究多集中在面癱西醫(yī)分期中的恢復(fù)期，對(duì)其他分期刮痧提及較少，未來(lái)可針對(duì)面癱不同分期的特點(diǎn)進(jìn)行刮痧方案設(shè)計(jì)；除了分期刮痧，從中醫(yī)角度看，面癱還有證型之分但目前針對(duì)中醫(yī)證型設(shè)計(jì)的刮痧方案研究較少，因此未來(lái)可加強(qiáng)相關(guān)研究，遴選出最佳方案，經(jīng)過(guò)循證驗(yàn)證后用于臨床，以期充分發(fā)揮刮痧在周圍性面癱治療中的效果。