ChatGPT人工智能語(yǔ)言機(jī)器人在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用現(xiàn)狀與展望

彭婉琳,陳德鳳,李 蓓,董旭輝

近年來(lái),由于人口老齡化程度加深,對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求增加、護(hù)理人員短缺及疾病負(fù)擔(dān)增加等因素,護(hù)理行業(yè)面臨著重大挑戰(zhàn)[1]。2023年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2023-2025年)》中提出,要擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”加快醫(yī)療服務(wù)體系與人工智能(artificial intelligence,AI)結(jié)合[2]。目前AI在各個(gè)領(lǐng)域迅速發(fā)展,特別是在醫(yī)療健康領(lǐng)域[3-4],對(duì)病人護(hù)理、心理健康、醫(yī)學(xué)教育、臨床決策及試驗(yàn)方面提供幫助[5-6]。ChatGPT是一款新型AI語(yǔ)言機(jī)器人,可以理解和響應(yīng)人類語(yǔ)言,根據(jù)聊天的上下文進(jìn)行交互,并通過(guò)分析大量醫(yī)療數(shù)據(jù)、確定研究基礎(chǔ)及治療方案來(lái)改善病人的健康結(jié)局,其應(yīng)用包括改善病人護(hù)理、簡(jiǎn)化醫(yī)療溝通及降低醫(yī)療成本[7]。ChatGPT和其他AI技術(shù)的應(yīng)用將有助于解決護(hù)理人員短缺的問(wèn)題,從而提高護(hù)理質(zhì)量。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于ChatGPT的介紹較少,護(hù)理人員相關(guān)認(rèn)知不足。因此,本文旨在概括ChatGPT在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀,確定當(dāng)前趨勢(shì),并為未來(lái)的臨床研究提供參考借鑒。

1 ChatGPT概況

AI語(yǔ)言機(jī)器人在醫(yī)療領(lǐng)域的使用越來(lái)越普遍[8-9],一項(xiàng)研究報(bào)告了78種此類機(jī)器人用于各種醫(yī)療任務(wù),如診斷、治療、監(jiān)測(cè)、護(hù)理管理和促進(jìn)健康[10]。在這些AI機(jī)器人中,ChatGPT作為OpenAI公司開(kāi)發(fā)的AI機(jī)器人脫穎而出,它采用Transformer架構(gòu)對(duì)文本數(shù)據(jù)進(jìn)行訓(xùn)練[11-12],使其能夠理解和產(chǎn)生類似人類的反應(yīng),同時(shí)掌握復(fù)雜的醫(yī)學(xué)語(yǔ)言[13-15]。今年3月該公司推出了更強(qiáng)大的GPT-4,可在ChatGPT Plus付費(fèi)訂閱使用。自推出以來(lái),ChatGPT引起相當(dāng)大的關(guān)注,并展示了其在醫(yī)療界的巨大潛力。在護(hù)理領(lǐng)域ChatGPT可協(xié)助收集病人病史、回答問(wèn)題、提供用藥提醒和監(jiān)測(cè)任務(wù)。此外,它還可作為醫(yī)務(wù)人員的決策支持工具,及時(shí)提供有關(guān)疾病進(jìn)展和治療反應(yīng)的反饋,以改善病人的預(yù)后并減少醫(yī)療差錯(cuò)。通過(guò)提供全天候的醫(yī)療信息和治療方案,病人可及時(shí)了解相關(guān)信息,同時(shí)能減輕護(hù)士的工作量和壓力水平[16]。盡管護(hù)理領(lǐng)域的未來(lái)發(fā)展前景廣闊,但護(hù)士必須了解AI在護(hù)理實(shí)施中的潛在好處和風(fēng)險(xiǎn),有助于促進(jìn)護(hù)理行業(yè)發(fā)展。

2 ChatGPT在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 護(hù)理實(shí)踐方面

2.1.1 癌癥管理

據(jù)國(guó)際數(shù)據(jù)報(bào)道,2020年我國(guó)位于全球癌癥死亡病例數(shù)第一[17]。癌癥現(xiàn)已成為中國(guó)人群的主要死亡原因之一[18],僅靠早期發(fā)現(xiàn)和治療無(wú)法有效消除疾病[19]。而ChatGPT語(yǔ)言機(jī)器人可提高癌癥管理服務(wù)水平,并解決癌癥群體的身體、心理和行為健康需求[10, 20]。研究表明,ChatGPT在回答癌癥問(wèn)題方面具有很高的準(zhǔn)確性,其回答正確率高達(dá)96.9%[21]。ChatGPT插件能從大量的醫(yī)療記錄中審查和提取病人癌癥關(guān)鍵信息,解釋下一代測(cè)序報(bào)告并提供潛在臨床試驗(yàn)選項(xiàng)列表,來(lái)促進(jìn)持續(xù)多年的管理和干預(yù)[22]?；贑hatGPT應(yīng)運(yùn)而生的語(yǔ)言機(jī)器人為乳腺癌和肺癌病人的護(hù)理方面顯示出積極的結(jié)果,比如改善病人的藥物依從性和增強(qiáng)癥狀管理效果[23-24]。利用ChatGPT制造的語(yǔ)言機(jī)器人如MEDi PORT,被設(shè)計(jì)用于減輕癌癥治療期間的疼痛護(hù)理[25]。該類AI語(yǔ)言機(jī)器人通過(guò)循證綜合心理干預(yù)的發(fā)聲和舞蹈,能有效減輕與注射相關(guān)的疼痛[26-27]。綜上所述,在癌癥管理方面,ChatGPT生成的內(nèi)容準(zhǔn)確性高且能有效改善病人的依從性,為延續(xù)護(hù)理提供了相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐,但有待未來(lái)更多的臨床研究來(lái)證實(shí)其在臨床癌癥護(hù)理中的有效性。

2.1.2 慢性病管理

慢性病的發(fā)病率及死亡率較高,不僅威脅病人的生命健康[28],也成為影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[29],實(shí)施科學(xué)有效的慢性病管理成為臨床工作的重點(diǎn)[30]。目前,ChatGPT驅(qū)動(dòng)的語(yǔ)言機(jī)器人已應(yīng)用于特定的護(hù)理任務(wù),并為病人提供陪伴服務(wù)[16,21]。Scerri等[31]研究了ChatGPT語(yǔ)言機(jī)器人在輔助護(hù)理實(shí)踐方面的潛力。在日本這些語(yǔ)言機(jī)器人協(xié)助長(zhǎng)期在護(hù)理機(jī)構(gòu)和醫(yī)院中老年病人的日常生活,并產(chǎn)生積極的結(jié)果[16]。同時(shí),ChatGPT已被應(yīng)用于協(xié)助管理糖尿病[32]和艾滋病等[33]慢性疾病,提供個(gè)性化的管理選項(xiàng)、促進(jìn)艾滋病毒檢測(cè)和預(yù)防、持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖數(shù)據(jù)。其中基于此調(diào)整胰島素輸送的人工胰腺系統(tǒng)也正在開(kāi)發(fā)中[1]。隨著心理慢性病患病率的上升,ChatGPT作為在線資源對(duì)可能導(dǎo)致自殘或自殺的負(fù)面行為會(huì)進(jìn)行解釋此行為的影響及其解決方案[34],為年輕人提供心理健康支持和干預(yù)措施方面發(fā)揮重要作用[35]?？傊?ChatGPT可能在慢性疾病管理給予正向反饋,在老年慢性疾病病人日常生活中給予陪伴,能在專業(yè)治療和護(hù)理前提供初步處理建議。

2.1.3 醫(yī)療信息

當(dāng)前隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化發(fā)展及生態(tài)環(huán)境、生活行為方式改變,我國(guó)慢性病、傳染類疾病等負(fù)擔(dān)依然嚴(yán)峻[36]?；ヂ?lián)網(wǎng)信息技術(shù)擴(kuò)寬了醫(yī)護(hù)人員的健康服務(wù)形式[37]。ChatGPT作為創(chuàng)新服務(wù)模式中的一種,可分析病人臨床數(shù)據(jù)、生成健康教育材料并協(xié)助遠(yuǎn)程病人的監(jiān)控,幫助護(hù)士提供更有效和個(gè)性化的護(hù)理[38],并可以提醒護(hù)士病人的潛在問(wèn)題以促進(jìn)主動(dòng)干預(yù)[16]。在龐大的醫(yī)療數(shù)據(jù)面前,ChatGPT支持將臨床常用量表數(shù)字化,提供對(duì)應(yīng)信息、解釋臨床問(wèn)題、能為我們提供全面的報(bào)告,以此改善病人的預(yù)后情況[10,16,20]。此外,其在護(hù)理成像分析[7]、麻醉期護(hù)理[39]和醫(yī)療保健方面也提供了信息支持。基于ChatGPT的人形機(jī)器人目前在醫(yī)療保健和病人預(yù)后方面提供便利且精準(zhǔn)的信息[40]。它可用于跟不同語(yǔ)言的病人溝通,確保病人理解并遵守護(hù)理計(jì)劃[38]。然而,目前相關(guān)臨床護(hù)理研究較少,其提供的醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性和效率有待未來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.1.4 ICU護(hù)理

隨著我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)的病人數(shù)量不斷遞增[41]。ChatGPT針對(duì)ICU環(huán)境的復(fù)雜性及高壓力情況下,也進(jìn)行了相關(guān)探索[42]。其能提供快速準(zhǔn)確的決策,包括醫(yī)療條件、治療和藥物相互作用的信息,以及提供基于循證證據(jù)的建議,從而有可能改善病人的預(yù)后情況[43]。但是,目前ChatGPT的數(shù)據(jù)分析主要基于發(fā)達(dá)國(guó)家的證據(jù),其輸出的循證建議是否適合我國(guó)臨床也是有待未來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.2 護(hù)理教育方面

與國(guó)外相比,我國(guó)的護(hù)理教育無(wú)論在實(shí)踐層面還是在研究領(lǐng)域都有待進(jìn)一步發(fā)展[44]。ChatGPT作為護(hù)理學(xué)生的寶貴資源,能激發(fā)學(xué)生的科研靈感及思路[45]。將數(shù)據(jù)分析和機(jī)器學(xué)習(xí)整合到護(hù)理課程中,對(duì)學(xué)生適應(yīng)AI時(shí)代做好準(zhǔn)備至關(guān)重要[46-47]。雖然,ChatGPT有可能改變病人護(hù)理和教育。但是,Haman等[20]的研究表明,ChatGPT存在不真實(shí)的結(jié)果并可能導(dǎo)致抄襲情況發(fā)生。國(guó)外監(jiān)測(cè)抄襲的機(jī)構(gòu)指出,疫情期間出現(xiàn)大量論文抄襲情況,且學(xué)生使用其填寫(xiě)在線考試,在護(hù)理委員會(huì)考試的低通過(guò)率也凸顯出抄襲情況的嚴(yán)重性[45]。使用ChatGPT可能會(huì)影響學(xué)生的責(zé)任感和護(hù)理專業(yè)的質(zhì)量[11],需要批判性地評(píng)估其與護(hù)理的整合[48]。這種整合可使護(hù)理學(xué)生能夠分析復(fù)雜的醫(yī)療數(shù)據(jù)并做出明智的決策,從而改善病人治療效果和更高效的醫(yī)療保健系統(tǒng)。因此,ChatGPT的設(shè)計(jì)者和開(kāi)發(fā)者需考慮抄襲的潛在風(fēng)險(xiǎn)并采取措施防止抄襲。

3 ChatGPT在護(hù)理領(lǐng)域的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

隨著護(hù)理和健康領(lǐng)域發(fā)展的大背景下護(hù)理行業(yè)發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存[49]。ChatGPT在改變醫(yī)療保健服務(wù)和改善病人護(hù)理效果方面發(fā)揮關(guān)鍵作用,預(yù)計(jì)其優(yōu)勢(shì)在未來(lái)會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)。ChatGPT提供了各種便利,如個(gè)性化和高效的護(hù)理資源、教育支持、情感援助,甚至協(xié)助診斷決策[50-51]。通過(guò)使用ChatGPT等AI技術(shù)作為臨床護(hù)理的補(bǔ)充,可有效地將臨床護(hù)士和AI的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合,從而在病人護(hù)理方面帶來(lái)益處[50]。目前來(lái)看,在臨床工作量大和高壓力狀態(tài)下,ChatGPT可減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān),并提高護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理能力?？偟膩?lái)說(shuō),要接受像ChatGPT等AI工具的優(yōu)勢(shì),以便為改善護(hù)理實(shí)踐和病人福祉作出貢獻(xiàn)。

盡管ChatGPT在護(hù)理領(lǐng)域具有顯著優(yōu)勢(shì),但應(yīng)意識(shí)到其并非專門(mén)為護(hù)理實(shí)踐而設(shè)計(jì)的,不能取代護(hù)理所需的人情味和同理心。其挑戰(zhàn)包括缺乏特定領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)限制了其提供準(zhǔn)確和全面響應(yīng)的能力,缺乏內(nèi)部工作原理透明度很難進(jìn)行評(píng)估其可靠性[52],存在倫理問(wèn)題比如病人數(shù)據(jù)的潛在偏差、信息泄露風(fēng)險(xiǎn)等,缺乏強(qiáng)有力的臨床證據(jù)[53],僅提供文本響應(yīng)無(wú)法提供身體護(hù)理或干預(yù),無(wú)法提供病人的情緒護(hù)理,數(shù)據(jù)僅更新到2021年止,難以處理長(zhǎng)文本或?qū)υ?在高請(qǐng)求情況下會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤,護(hù)理人員需要額外的培訓(xùn)和支持才能有效使用ChatGPT等AI工具[54],依賴ChatGPT的護(hù)理學(xué)生存在低責(zé)任感和抄襲的風(fēng)險(xiǎn)[11],且可能會(huì)生成重復(fù)或刻板的答案且不容易分辨[50]。這些局限性限制了其在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[48]。對(duì)于臨床護(hù)理人員來(lái)說(shuō),應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)并考慮ChatGPT的局限性,以確保其在護(hù)理領(lǐng)域的正確性和有效應(yīng)用是非常重要的。

4 對(duì)臨床護(hù)理的啟發(fā)

為了應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn),ChatGPT必須接受多樣化和代表性數(shù)據(jù)的驗(yàn)證,以確保為病人提供公平的護(hù)理。為了維護(hù)臨床倫理道德準(zhǔn)則,建議護(hù)理專業(yè)實(shí)施專門(mén)為使用ChatGPT等AI工具量身制作的操作測(cè)量和指南。護(hù)理人員在使用ChatGPT時(shí)應(yīng)遵守專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和指南,并在將其用于病人護(hù)理之前檢查其輸出的準(zhǔn)確性和完整性。雖然護(hù)理教育強(qiáng)調(diào)批判性思維能力,但AI的整合應(yīng)與整體護(hù)理實(shí)踐相平衡。為了提高其在分析、診斷和治療護(hù)理方面的準(zhǔn)確性和深度,ChatGPT需要進(jìn)一步的技術(shù)改進(jìn)和生物醫(yī)學(xué)方面的培訓(xùn)。目前,它缺乏疾病和治療機(jī)制所需醫(yī)學(xué)知識(shí),因此,未來(lái)有望在模型應(yīng)用上進(jìn)行研究及改進(jìn),以促進(jìn)臨床護(hù)理的應(yīng)用及跟蹤和監(jiān)測(cè)?？傮w而言,通過(guò)利用ChatGPT作為臨床護(hù)理的補(bǔ)充工具,臨床護(hù)理人員可以利用其優(yōu)勢(shì)來(lái)改善病人的護(hù)理效果。但是,ChatGPT永遠(yuǎn)不應(yīng)該取代護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和判斷力,僅作為一種支持工具,讓護(hù)理人員鍛煉批判性思維能力,以確保為病人提供高質(zhì)量的護(hù)理。

5 小結(jié)

ChatGPT在護(hù)理實(shí)踐、教育與研究的各個(gè)方面顯示出巨大的潛力,有望改善病人護(hù)理和預(yù)后結(jié)果,使其成為護(hù)理輔助工具。為了確保其正確地被使用,護(hù)理專業(yè)人員評(píng)估ChatGPT輸出的準(zhǔn)確性和完整性至關(guān)重要。然而,目前ChatGPT仍缺乏前瞻性臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證其在臨床護(hù)理中的有效性。因此,需要進(jìn)一步的研究來(lái)驗(yàn)證其有效性和開(kāi)發(fā)適當(dāng)?shù)脑u(píng)估方法進(jìn)行辨別。