模塊化醫(yī)學(xué)整合課程融入思政教育的教學(xué)探索
——以感染與免疫課程為例

蘇 蕓，謝澤鋒，辛 崗*

（1.汕頭大學(xué) 醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041；2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041）

課程思政是當(dāng)代高等教育的一個(gè)重要課題，旨在通過挖掘和運(yùn)用各學(xué)科蘊(yùn)含的思想政治教育資源，堅(jiān)持全員、全過程、全方位育人原則，把思想價(jià)值引領(lǐng)貫穿教育教學(xué)全過程和各環(huán)節(jié)[1-2]，目標(biāo)是培育德才兼?zhèn)涞男聲r(shí)代人才。醫(yī)學(xué)高等院校肩負(fù)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)生除掌握精湛醫(yī)術(shù)，也應(yīng)強(qiáng)化人文素養(yǎng)、職業(yè)道德和思政素質(zhì)的提升。近年來，醫(yī)學(xué)高等教育對醫(yī)學(xué)生的基本素質(zhì)從態(tài)度-技能-知識（attitude-skillknowledge，A-S-K）層面均提出了高要求與挑戰(zhàn)，其目的是培養(yǎng)出能夠勝任醫(yī)生崗位、醫(yī)德醫(yī)術(shù)兼優(yōu)的醫(yī)生。因此，以醫(yī)學(xué)生最終的崗位勝任力作為目標(biāo)，將專業(yè)知識、技能與價(jià)值塑造恰當(dāng)融合，建立知識體系與思想政治教育有機(jī)統(tǒng)一的教學(xué)體系，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新的需要。

隨著教育理念與目標(biāo)的革新，醫(yī)學(xué)教育模式在不斷變革與發(fā)展。以學(xué)科為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育向多學(xué)科交叉優(yōu)化、臨床與基礎(chǔ)有效融合和人文與醫(yī)學(xué)協(xié)同的醫(yī)學(xué)整合課程發(fā)展。模塊化整合課程模式是變革模式之一。這種模式將多個(gè)聯(lián)系密切的課程內(nèi)容進(jìn)行歸類，整合成系統(tǒng)化、理論化的課程模塊，是一種類似于積木整合式的課程模式[3]。整合課程中以模塊為單元，在實(shí)施過程中，除要將各學(xué)科之間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床之間進(jìn)行有效整合，同時(shí)也應(yīng)全面注重貫穿人文與思想道德教育，加強(qiáng)學(xué)生綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)、社會(huì)主義價(jià)值觀方面的提高，真正形成醫(yī)術(shù)與醫(yī)德教育的整合體。汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院自2002年開始實(shí)施綜合性模塊化課程模式，課程體系形成了不同主題的綜合醫(yī)學(xué)整合模塊。其中，感染與免疫模塊是醫(yī)學(xué)生早期階段（本科二年級）的專業(yè)必修課，是一門橋梁性醫(yī)學(xué)整合課程。課程有完整的理論與技術(shù)系統(tǒng)，覆蓋多個(gè)學(xué)科，學(xué)習(xí)內(nèi)容中蘊(yùn)含著大量的思政育人元素。在全方位“大思政”教育的格局下，結(jié)合課程特點(diǎn)，基于成果導(dǎo)向，在感染與免疫模塊中運(yùn)用多元策略實(shí)施思政教育，從而建立有效的模塊化整合課程模式的課堂思政教學(xué)環(huán)路，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生知識與技能、過程與方法和人文與價(jià)值觀的有機(jī)整合。

一 模塊整合課程融合課程思政建設(shè)策略

模塊整合課程是學(xué)科的融合體，相較于單一“學(xué)科式”、完全“分段式”教學(xué)，其課程內(nèi)容多，順序繁雜，在知識的連續(xù)性與整體性上要求更高。在結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，科學(xué)有效的知識整合，同時(shí)實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識和思政教育全方位融合，才能保證高水平的教學(xué)質(zhì)量。在感染與免疫模塊的教學(xué)中，以學(xué)習(xí)目標(biāo)為導(dǎo)向，由鮮明的學(xué)習(xí)主線串聯(lián)，以案例作為載體，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，利用線上線下混合，采用多元策略實(shí)施專業(yè)知識與思政的融滲（圖1）。

圖1 感染與免疫模塊融合思政教學(xué)策略

（一）模塊教學(xué)目標(biāo)融入課程思政理念

模塊化整合課程涵蓋多個(gè)學(xué)科，原本分散各自獨(dú)立的學(xué)科被整合在一個(gè)教學(xué)體系內(nèi)，最終目標(biāo)是培養(yǎng)合格醫(yī)生所需的多種崗位勝任力，如精湛的醫(yī)術(shù)、核心價(jià)值觀和良好職業(yè)道德及溝通能力、終身學(xué)習(xí)能力、信息管理、科研和疾病預(yù)防與健康促進(jìn)的能力等。以此結(jié)果為導(dǎo)向，感染與免疫課程將課程目標(biāo)重新整合優(yōu)化，對應(yīng)A-S-K的要求分層提出目標(biāo)，一方面學(xué)生要深入學(xué)習(xí)病原體、感染性疾病，從疾病的病因與轉(zhuǎn)歸、致病機(jī)制、機(jī)體的免疫反應(yīng)、相關(guān)疾病診斷與鑒別、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療和預(yù)防控制等方面獲取專業(yè)知識與技能。另一方面，結(jié)合理論課、實(shí)驗(yàn)課等教學(xué)活動(dòng)，利用線下與線上資源，明確思政任務(wù)，通過多元化的方式進(jìn)行課程思政，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生核心價(jià)值觀和職業(yè)素養(yǎng)，包括樹立良好的家國情懷、公民品格、文化自信、科學(xué)精神、人文關(guān)懷和全球視野等，在課堂的主渠道始終落實(shí)教書育人同向并行。

（二）模塊教學(xué)內(nèi)容嵌入課程思政元素

由于多學(xué)科知識納入、章節(jié)和教學(xué)順序被打亂，整合課程中容易出現(xiàn)“拼盤式課程”，我們面臨更多的是“組合”而非“整合”，課程整體性割裂明顯，基礎(chǔ)與臨床內(nèi)容銜接不好，從而影響整合課程的學(xué)習(xí)效率。感染與免疫課程由醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)、抗生素及免疫相關(guān)藥物、感染性疾病及傳染病理等多個(gè)學(xué)科整合而成。如何對課程內(nèi)容進(jìn)行合理重組編排、分配學(xué)時(shí)，同時(shí)貫穿人文與思想道德教育提高整合課程成效，是首要解決的問題。因此，我們選取與臨床結(jié)合緊密的具有代表性的章節(jié)內(nèi)容作為整合的切入點(diǎn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容由一個(gè)感染性疾病案例導(dǎo)入，如講述金黃色普通球菌章節(jié)引入“被‘烤死’的嬰兒事件”，學(xué)生要回答三個(gè)基本的臨床問題，“患者得了什么?。俊薄霸趺吹玫?？”“怎么辦？”在解決問題過程中要貫穿應(yīng)用課程的學(xué)習(xí)主線，“感染發(fā)生—病原體及其致病機(jī)制—機(jī)體免疫過程—微生物學(xué)檢查—疾病的治療原則（抗生素等藥物的使用）—疾病的預(yù)防和控制”。要回答“得了什么病”，首先根據(jù)臨床表現(xiàn)和病史初步診斷，再根據(jù)微生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢查鑒定感染的病原體。回答“怎么得的”，需要應(yīng)用致病機(jī)制與免疫性來解答；回答“怎么辦”，就要涉及到藥物治療和預(yù)防控制策略。通過一個(gè)臨床案例整合了病原（微生物學(xué)與寄生蟲學(xué)）、免疫、感染和藥理等基礎(chǔ)，建立學(xué)生知識聯(lián)系與臨床思維。學(xué)生學(xué)到的不再是沒有溫度的知識，而是圍繞著患者訴求，真正體現(xiàn)“以患者為中心”的理念與人文素養(yǎng)，很好地整合基礎(chǔ)與臨床。學(xué)生學(xué)習(xí)期間，主線里涉及的每個(gè)知識單元，教師巧妙地嵌入社會(huì)主義核心價(jià)值觀、“四個(gè)自信”和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷等不同思政維度的思政元素，靈活設(shè)計(jì)恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，隱形滲透講授，實(shí)現(xiàn)A-S-K培養(yǎng)一體化的無縫對接。在早期基礎(chǔ)課程中案例設(shè)置臨床實(shí)際情境，一方面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與熱情，另一方面也讓學(xué)生體會(huì)和學(xué)習(xí)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的醫(yī)者精神，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生作為合格醫(yī)生所需的臨床思維及其他崗位勝任力的提升。

（三）模塊教學(xué)課堂實(shí)施多元策略設(shè)計(jì)思政路徑

整合課程中，教師和學(xué)生均要建立良好的系統(tǒng)整體觀。與傳統(tǒng)課堂相比，模塊教學(xué)組織方式需要做相應(yīng)調(diào)整。整合課程具有連續(xù)性、綜合性等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合課程專業(yè)特點(diǎn)，我們在感染與免疫課程實(shí)施多元學(xué)習(xí)模式，包括互動(dòng)式教學(xué)（BOPPS、PDCA）、翻轉(zhuǎn)課堂、團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（TBL）、問題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)（PBL）、臨床案例討論和思維導(dǎo)圖繪制等方式，這能促進(jìn)知識的有效系統(tǒng)整合。實(shí)施過程中運(yùn)用線上線下混合，靈活應(yīng)用信息技術(shù)輔助手段（學(xué)生自主學(xué)習(xí)檔案LPMS系統(tǒng)、QQ群、學(xué)堂在線慕課、雨課堂等），以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)、促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，由此獲取高層次認(rèn)知學(xué)習(xí)能力。學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識并應(yīng)用，同時(shí)要完成思政任務(wù)，而思政任務(wù)的設(shè)置，是育人體系實(shí)施的關(guān)鍵一環(huán)。思政任務(wù)需要緊扣知識點(diǎn)，梳理知識脈絡(luò)中找到恰當(dāng)?shù)那腥朦c(diǎn)和切入方式，把握好內(nèi)容的量，通過合理的實(shí)施路徑達(dá)成知識與價(jià)值觀的同向培養(yǎng)。課程思政路徑設(shè)計(jì)以內(nèi)容精選、方法靈活和形式潛隱為主旨，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)活動(dòng)中多維度設(shè)計(jì)思政內(nèi)涵（主要涵蓋思政維度見表1），精選案例（注重時(shí)效性與真實(shí)性、科學(xué)性與人文性、政治性與生活性），隱性滲透，把握好教學(xué)量，使思政教育融而無痕，由此將價(jià)值塑造入腦入心。融入的方式可采用“案例分析”“問答牽引”“討論辨析”“論述點(diǎn)評”“故事講述”“專題嵌入”和“隱性滲透”等多途徑進(jìn)行[4]。課堂上合理設(shè)計(jì)學(xué)生活動(dòng)環(huán)節(jié)如搶答辯論、配對分享、小組合作和角色扮演等，通過營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。我們在模塊課程建設(shè)的過程中，為促進(jìn)醫(yī)學(xué)思政教育的深入，同時(shí)建立了系統(tǒng)化的感染與免疫思政案例資源庫，以供教師示范，由此保證課程思政的流暢進(jìn)行。這里以肝炎病毒章節(jié)的學(xué)習(xí)為例。我們在教學(xué)方法上采用翻轉(zhuǎn)課堂，利用本課程學(xué)堂在線MOOC與雨課堂，發(fā)布課前學(xué)習(xí)任務(wù)與前測，線上線下結(jié)合；課中設(shè)置案例分析及自測題，學(xué)生在完成案例分析的過程中需要解決有關(guān)乙肝防治的問題。圍繞乙肝防治的知識點(diǎn)，穿插中國“乙肝疫苗之母”陶其敏教授“以身試疫苗”的故事，以及講授我國研制乙肝疫苗歷程并延伸到新冠肺炎疫苗設(shè)計(jì)的開發(fā)路徑，讓學(xué)生體會(huì)人民科學(xué)家的奉獻(xiàn)精神和大愛無疆，培養(yǎng)學(xué)生愛國、敬業(yè)的公民品格，樹立道路自信、政治認(rèn)同感和良好的家國情懷（路徑如圖2所示）。學(xué)生不僅學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)知識，也在解決醫(yī)學(xué)問題中產(chǎn)生了思政教育的共感，體現(xiàn)了課程的溫度。

表1 感染與免疫模塊課程思政實(shí)施設(shè)計(jì)路徑

圖2 感染與免疫課程思政實(shí)施路徑設(shè)計(jì)舉例

二 模塊教學(xué)課程思政成效綜合評估

課程思政成效達(dá)成與否，是課程總形成性評價(jià)的重要組成部分，也是反映學(xué)生教學(xué)目標(biāo)A-S-K建立情況的必要環(huán)節(jié)。模塊通過PBL問題互動(dòng)、問卷調(diào)查、考試題、寫感想體會(huì)、課堂表現(xiàn)、平時(shí)作業(yè)和日常思想行為表現(xiàn)等多途徑進(jìn)行綜合評估。對三個(gè)年級的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，超過90%的學(xué)生非常贊同或是贊同本課程教學(xué)促進(jìn)了醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與技能的學(xué)習(xí)，同時(shí)也培養(yǎng)了其他醫(yī)生崗位勝任力，包括終身學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)合作、臨床與科研思維、職業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷等，反映出知識傳授與德育并行的良好教學(xué)成效（圖3）。例如，在肝炎病毒章節(jié)學(xué)習(xí)中，學(xué)生評價(jià)認(rèn)為課程“很好地激發(fā)了學(xué)生以患者為中心的臨床推理思維能力”“讓課堂知識和臨床聯(lián)系起來”“整合學(xué)習(xí)了病毒性肝炎的癥狀、檢測、特征、治療和預(yù)防”等。并且，學(xué)生對于課程思政的反饋尤其熱烈，認(rèn)為通過課程學(xué)習(xí)，他們體會(huì)到了“我們國家的繁榮富強(qiáng)，偉大科學(xué)家的奉獻(xiàn)精神鼓勵(lì)我們前進(jìn)”“大局觀、家國情懷”等。這些反饋說明學(xué)習(xí)過程達(dá)成了預(yù)期的課程目標(biāo)，學(xué)生既掌握了基礎(chǔ)知識，并且應(yīng)用于解決臨床問題，同時(shí)價(jià)值觀也獲得了教育。

圖3 學(xué)生對課程促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識技能、價(jià)值觀的評價(jià)（滿分=5分）

三 結(jié)束語

學(xué)生是思政教育的踐行者，他們思想動(dòng)態(tài)、言行表現(xiàn)，直接反映課程思政實(shí)效性，思政教育不是說教與被動(dòng)聽取。課程思政應(yīng)與整合模式下專業(yè)教學(xué)活動(dòng)相互融滲，從小處入手，從細(xì)節(jié)落實(shí)，猶如鹽入水。教師作為課程思政的主力軍，應(yīng)注重自身正確價(jià)值觀、文化、思想道德修養(yǎng)和人格精神的培養(yǎng)，充分認(rèn)識課程的特征性、內(nèi)在規(guī)律和社會(huì)價(jià)值，動(dòng)態(tài)適應(yīng)新的整合課程模式，不斷提升與創(chuàng)新，通過改進(jìn)與優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和方式、教學(xué)設(shè)計(jì)，利用線上線下混合，延伸學(xué)習(xí)空間，讓培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀、優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和人文關(guān)懷等扎根在每個(gè)醫(yī)學(xué)生的心中，真正內(nèi)化成他們生命的一部分。

如今，中國快速發(fā)展，中國高等教育也邁入了新時(shí)代，對于一些社會(huì)不良現(xiàn)象與雜音，習(xí)近平總書記提出新時(shí)代高等教育中“課程思政”理念，正是“好雨知時(shí)節(jié)”。醫(yī)學(xué)教育正在改革創(chuàng)新，整合性醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課亦為課程思政提供了契合發(fā)展的“主陣地”，教師要以課堂教學(xué)為“主渠道”[5]，不斷改進(jìn)與完善，實(shí)施具有模塊整合特色及有溫度的德育滲透，真正落實(shí)立德樹人的根本任務(wù)。