基于業(yè)財融合視角下的集團(tuán)醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)構(gòu)建研究

文/蔡俊杰（復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）

當(dāng)前我國市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境穩(wěn)中有變，企業(yè)在經(jīng)營發(fā)展過程中面臨的挑戰(zhàn)與風(fēng)險日益增大，經(jīng)營管理活動也受到了一定程度的影響，因此，推進(jìn)業(yè)財融合模式刻不容緩。業(yè)財融合模式作為一種新型管理模式，是動態(tài)的、全面的以及深度的，業(yè)財融合模式的推進(jìn)能夠?qū)⒇攧?wù)會計與管理會計、業(yè)務(wù)與財務(wù)、財務(wù)信息化以及管理信息化進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，更好地實(shí)現(xiàn)企業(yè)財政管理工作水平的提升。

一、基于業(yè)財融合視角下的集團(tuán)醫(yī)院財務(wù)信息管理意義

（一）強(qiáng)化財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門的溝通

業(yè)務(wù)部門和財務(wù)部門作為企業(yè)經(jīng)營活動的參與主體，各方面信息高度相關(guān)，存在大量的交集和碰撞，需要加強(qiáng)業(yè)務(wù)部門與財務(wù)部門之間充分合作共贏的協(xié)同管理。加強(qiáng)業(yè)財融合不僅有利于業(yè)務(wù)部門根據(jù)自身專業(yè)特長參與組織決策，而且有利于業(yè)務(wù)活動和管理活動間更好地進(jìn)行良性互動和相互協(xié)作。同時，業(yè)財融合還能更好地利用信息技術(shù)來提升企業(yè)運(yùn)作效率。實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)活動與財務(wù)活動的有效互動，既是發(fā)揮財務(wù)職能作用、實(shí)現(xiàn)價值創(chuàng)造、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的需要，也是推動企業(yè)實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策、提高管理水平的需要。

（二）提高財務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理的融合度

首先，隨著企業(yè)經(jīng)營規(guī)模的不斷擴(kuò)大，產(chǎn)業(yè)鏈條不斷延伸，企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的落地需要大量的管理與業(yè)務(wù)支撐。由于企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的確定需要進(jìn)行充分準(zhǔn)備工作，因此在與戰(zhàn)略目標(biāo)的匹配方面需要實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。財務(wù)部門作為企業(yè)戰(zhàn)略實(shí)施過程中重要的職能部門，是實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)至關(guān)重要的一環(huán)。財務(wù)監(jiān)督檢查是財務(wù)經(jīng)營活動中必不可少的環(huán)節(jié)，對于企業(yè)戰(zhàn)略實(shí)施具有重要作用。因此，加強(qiáng)業(yè)財融合對于實(shí)現(xiàn)企業(yè)“四大發(fā)展”和“三個跨越”戰(zhàn)略目標(biāo)具有十分重要的意義。

其次，業(yè)務(wù)經(jīng)營是企業(yè)生存發(fā)展的基礎(chǔ)，是提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的根本，與企業(yè)發(fā)展息息相關(guān)。隨著新業(yè)務(wù)需求的不斷增加和行業(yè)競爭環(huán)境的變化，企業(yè)的主要收入來源發(fā)生了很大變化，傳統(tǒng)的集中采購方式已經(jīng)不能滿足企業(yè)管理需要。財務(wù)是企業(yè)經(jīng)營決策的參謀，在管理中扮演著重要角色，是公司經(jīng)營管理活動不可或缺的一環(huán)。隨著財務(wù)管理和業(yè)務(wù)管理的不斷融合，為企業(yè)提供更多的服務(wù)和幫助；同時由于企業(yè)資源有限等原因，需要結(jié)合企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略需要、發(fā)展階段、企業(yè)文化與企業(yè)管理需求等多方面因素綜合考慮，不斷提高業(yè)財融合度，促進(jìn)財務(wù)管理部門和業(yè)務(wù)部門有效對接及信息共享和業(yè)務(wù)有效協(xié)同。同時根據(jù)業(yè)務(wù)管理需求進(jìn)行資源配置與計劃安排，與決策執(zhí)行（計劃執(zhí)行情況）過程中需要掌握和運(yùn)用的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行綜合分析，達(dá)到預(yù)測產(chǎn)品未來發(fā)展趨勢、了解業(yè)務(wù)進(jìn)展及實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)目標(biāo)等目的[1]。

（三）實(shí)現(xiàn)集團(tuán)醫(yī)院價值鏈全過程管理

醫(yī)院價值鏈管理是基于醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的各個環(huán)節(jié)，根據(jù)流程及作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從產(chǎn)品設(shè)計—生產(chǎn)制造—銷售交付等各個環(huán)節(jié)，圍繞成本控制、業(yè)務(wù)流程再造、業(yè)務(wù)風(fēng)險控制、績效等諸多目標(biāo)，全面優(yōu)化醫(yī)院價值鏈，實(shí)現(xiàn)以客戶為中心、以持續(xù)改進(jìn)為目標(biāo)的價值創(chuàng)造，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。基于此，醫(yī)院價值鏈管理需要從以下幾個方面入手：第一是從產(chǎn)品設(shè)計到生產(chǎn)制造—銷售、運(yùn)營—再銷售—最終客戶的全生命周期各環(huán)節(jié)都要實(shí)現(xiàn)“價值鏈”的全過程價值鏈管理；第二是企業(yè)運(yùn)營過程中的各類資源投入（不包括人力）或成本的合理性控制；第三是業(yè)務(wù)過程中涉及財務(wù)、成本核算等不同職能部門對醫(yī)院各項相關(guān)活動的信息反饋過程，實(shí)現(xiàn)對各個環(huán)節(jié)的有效管理；第四是通過對整個流程實(shí)施控制、評價及考核等手段最終確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營績效達(dá)成目標(biāo)。價值鏈全過程管理體系的建立就是要滿足各相關(guān)方在價值創(chuàng)造過程中各環(huán)節(jié)各參與方（如醫(yī)院、部門和人員）的期望，實(shí)現(xiàn)對每個流程及價值創(chuàng)造每一環(huán)節(jié)的有效管控。醫(yī)院價值鏈管理涉及醫(yī)療全過程多個環(huán)節(jié)、多個維度，各個崗位各司其職，其中很多細(xì)節(jié)都需要與各個部門充分溝通與配合才能完成，如在成本控制環(huán)節(jié)就需要通過信息系統(tǒng)及時掌握各個相關(guān)資料，收集和整合分析信息等。

二、基于業(yè)財融合視角下的集團(tuán)醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)構(gòu)建架構(gòu)

（一）數(shù)據(jù)處理層

智慧財務(wù)信息系統(tǒng)的底層數(shù)據(jù)層設(shè)計，以數(shù)據(jù)規(guī)范化為目的，通過建立精細(xì)的信息粒度集成數(shù)據(jù)庫和以財務(wù)數(shù)據(jù)為口徑的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，在智能金融信息平臺的支持下，底層的數(shù)據(jù)可以全天候、多維度地管理全院的數(shù)據(jù)，建立一個完整的、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)中心，并能將醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行財務(wù)的統(tǒng)一。智能金融系統(tǒng)不但能準(zhǔn)確、及時地從數(shù)據(jù)庫中獲取數(shù)據(jù)，還能實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范化、精細(xì)化的管理，為醫(yī)院運(yùn)營管理、績效考核等管理工作提供全面的數(shù)據(jù)支持[2]。

（二）移動應(yīng)用層

基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的移動應(yīng)用層，構(gòu)建了智能商務(wù)和移動審批兩大功能模塊。智能商務(wù)模塊以簡化醫(yī)院員工外出培訓(xùn)、出差等工作流程為目標(biāo)，通過相關(guān)智慧商務(wù)平臺，將差旅業(yè)務(wù)等企業(yè)社會資源納入其中，提高醫(yī)院工作人員出行效率，降低差旅報銷業(yè)務(wù)人工操作風(fēng)險。移動審批模塊是以手機(jī) APP為基礎(chǔ)，將報銷業(yè)務(wù)的流程遷移到手機(jī)端，降低了工作場所、工作時間等因素對審批流程的影響，使審批人員能夠在有限的時間內(nèi)完成靈活的工作，從而提高報銷業(yè)務(wù)的審批效率，打破了審批業(yè)務(wù)的時空隔離。

（三）管理應(yīng)用層

在實(shí)施新醫(yī)改的過程中，醫(yī)院財政管理逐步改變了以往對預(yù)算、費(fèi)用的認(rèn)識，由單純注重效益的財務(wù)管理向全面預(yù)算管理轉(zhuǎn)變。智能財務(wù)信息管理系統(tǒng)應(yīng)用層面的設(shè)計，以全面控制為目標(biāo)，在系統(tǒng)中嵌入全面預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)事前預(yù)測、事中控制、事后評估，形成全過程閉環(huán)管理；通過引入策略成本管理思想和制度設(shè)計，建立了合約管理模型，實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)項目的事前控制，并建立了風(fēng)險管理模型，實(shí)現(xiàn)了對業(yè)務(wù)流程風(fēng)險的全過程管理，提高了財務(wù)人員的風(fēng)控意識。

（四）智能應(yīng)用層

智能化財務(wù)管理的終極目標(biāo)是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供全方位、多角度的數(shù)據(jù)支持，與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相融合，建立一個智能化的財務(wù)數(shù)據(jù)處理平臺，利用報賬機(jī)、財務(wù)機(jī)器人、銀行回單機(jī)器人等先進(jìn)技術(shù)，建立一個全面的機(jī)械化的智能數(shù)據(jù)平臺。

運(yùn)用智能化的軟件系統(tǒng)，將高級的信息技術(shù)取代傳統(tǒng)的財務(wù)工作，從而使財務(wù)人員獲得自由，提高員工的業(yè)務(wù)能力和整體素質(zhì)。金融從業(yè)人員不但要具備一定的專業(yè)知識，還要具備一定的管理素質(zhì)，讓金融從業(yè)人士擺脫單純的工作負(fù)擔(dān)。因此，其目的就在于提升企業(yè)的財務(wù)管理工作效能，為企業(yè)提供更多的人力物力，同時也為企業(yè)的財會工作提供更多的人力資源。

三、基于業(yè)財融合視角下的集團(tuán)醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)構(gòu)建問題

（一）財務(wù)信息管理制度不夠完善

首先，制度建設(shè)理念與實(shí)施路徑缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺少完善的管理機(jī)制支持。財務(wù)管理制度體系與企業(yè)各階段業(yè)務(wù)相融合過程中也出現(xiàn)了一些問題，如部分醫(yī)院仍未建立統(tǒng)一的財務(wù)管控信息平臺，致使各部門和員工無法實(shí)時獲取相關(guān)財務(wù)、資產(chǎn)和資金信息；部分集團(tuán)醫(yī)院也未開展信息化建設(shè)并利用財務(wù)核算平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其次，業(yè)務(wù)發(fā)展模式單一，業(yè)務(wù)流程銜接缺失。由于內(nèi)部管理架構(gòu)和管理方式各不相同，因此各個不同科室與部門之間缺乏溝通交流，致使職能定位與溝通存在局限性。例如內(nèi)部管理架構(gòu)以會計核算為中心，并未及時將相應(yīng)部門的資金需求與財務(wù)管理制度進(jìn)行匹配[3]。最后，內(nèi)部控制制度不夠健全、完善，缺乏風(fēng)險防控機(jī)制支持。由于行業(yè)監(jiān)管不到位以及各集團(tuán)醫(yī)院自身經(jīng)營模式存在差異等原因，導(dǎo)致不同業(yè)務(wù)部門對財務(wù)管理制度存在抵觸情緒和理解偏差，造成了財務(wù)信息管理制度建設(shè)的“打架”局面，難以有效溝通交流甚至相互抵觸。因此，需要建立一套符合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需要的內(nèi)部制度體系來支撐臨床工作開展。

（二）財務(wù)人員缺少風(fēng)險控制意識

財務(wù)管理中要將風(fēng)險防范作為重點(diǎn)。部分集團(tuán)醫(yī)院沒有對財務(wù)風(fēng)險的管理意識，財務(wù)管理意識淡薄，未對財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行有效的控制和管理，從而導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險增大。隨著社會對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長，醫(yī)療服務(wù)模式出現(xiàn)了多樣化，這就對財務(wù)人員提出了更高層次的要求。如果自身財務(wù)人員缺乏風(fēng)險控制意識，那么很容易在日常管理中做出錯誤行為，導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險增大。并且財務(wù)人員要對所承擔(dān)服務(wù)對象的財務(wù)狀況和財務(wù)工作進(jìn)行有效管理，避免財務(wù)風(fēng)險；財務(wù)管理工作人員在工作過程中的錯誤也會使財務(wù)狀況受到影響。因此，應(yīng)加強(qiáng)對財務(wù)人員風(fēng)險控制思想教育，加強(qiáng)其財務(wù)工作意識，提升醫(yī)院財務(wù)管理水平和財務(wù)風(fēng)險管理能力。

（三）存在嚴(yán)重財務(wù)信息孤島現(xiàn)象

我國醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展迅速，目前有20余家區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)。各區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)在不同層面也存在著不同的問題。在管理上，各區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)均按照區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級管理。在實(shí)際操作中，大部分區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)均會結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況對各醫(yī)療集團(tuán)管理模式進(jìn)行改革。但由于各區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)在制度制定和執(zhí)行方面有很大差異，因此造成了區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)在運(yùn)行過程中存在有一些問題無法得到解決的現(xiàn)象。目前在部分地區(qū)出現(xiàn)嚴(yán)重的財務(wù)信息孤島現(xiàn)象，即集團(tuán)層面管理流程不清晰，各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不能共享財務(wù)數(shù)據(jù)。并且醫(yī)院層面對財務(wù)工作掌握程度不高。因此導(dǎo)致了部分醫(yī)療集團(tuán)財務(wù)人員對集團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不到位[4]。

四、基于業(yè)財融合視角下的集團(tuán)醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)保障策略

（一）持續(xù)完善財務(wù)信息管理制度

1.加強(qiáng)頂層設(shè)計，形成有效制度機(jī)制

從整體上來看，很多集團(tuán)醫(yī)院由于缺乏相關(guān)的制度保障以及清晰合理的評價標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致在管理過程中出現(xiàn)很多偏差。由于缺乏完整明確的制度規(guī)范與實(shí)施步驟，集團(tuán)醫(yī)院的財務(wù)信息管理存在較大的制度缺失與空白。一方面，許多集團(tuán)醫(yī)院未制定明確的財務(wù)政策、標(biāo)準(zhǔn)和流程，財務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一、無法支撐業(yè)務(wù)風(fēng)險管控管理與決策；另一方面，許多財務(wù)信息管理內(nèi)容僅僅停留在財務(wù)會計信息匯總、財務(wù)報表編制以及審核等表層層次上，難以在更深層次管理上發(fā)揮作用。因此，集團(tuán)醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)信息管理制度建設(shè)時，要充分考慮自身所處的職能定位，構(gòu)建一個清晰合理、規(guī)范有序且符合自身發(fā)展戰(zhàn)略和業(yè)務(wù)特點(diǎn)的制度體系。同時要加強(qiáng)財會融合意識與人才的培養(yǎng)，在日常工作中形成“以制度為基礎(chǔ)、以財會為紐帶、以業(yè)務(wù)為抓手”的管理理念。同時針對現(xiàn)有制度體系內(nèi)容中存在的“重財務(wù)數(shù)據(jù)收集報送工作流程、輕崗位職責(zé)履行情況”等問題進(jìn)行調(diào)整與完善，不斷健全各項財務(wù)信息指標(biāo)體系。

2.健全制度體系，強(qiáng)化財務(wù)管理執(zhí)行

要強(qiáng)化預(yù)算管理，加強(qiáng)資金管理，控制醫(yī)院運(yùn)行成本。對資金使用嚴(yán)格把關(guān)，實(shí)行資金管理責(zé)任制，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控力度，提高資金使用效益和質(zhì)量。財務(wù)活動要積極貫徹和落實(shí)國家、省、市衛(wèi)生健康行政部門制定的各項政策舉措，做到業(yè)務(wù)管理和財務(wù)政策有效結(jié)合，對財務(wù)活動做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。要加強(qiáng)資金管理和資金分析，嚴(yán)格控制資金運(yùn)行安全和成本支出風(fēng)險。要對業(yè)務(wù)活動中風(fēng)險因素逐一排查總結(jié)，加強(qiáng)風(fēng)險防范措施。同時應(yīng)通過財務(wù)服務(wù)平臺建立、優(yōu)化各類財務(wù)活動模式、強(qiáng)化內(nèi)部財務(wù)管控體系建設(shè)，促進(jìn)各項業(yè)務(wù)工作開展和規(guī)范有序。

（二）開展對財務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院的核心工作，也是醫(yī)院績效考核的重要指標(biāo)，醫(yī)院管理者要深刻理解業(yè)財融合的理念，并將其貫穿于醫(yī)院財務(wù)管理工作中。集團(tuán)醫(yī)院應(yīng)該在新的環(huán)境中充分發(fā)揮財務(wù)管理職能，以財務(wù)管理為核心，以醫(yī)院經(jīng)營管理為中心、以業(yè)務(wù)為導(dǎo)向，不斷優(yōu)化財務(wù)結(jié)構(gòu)，提升財務(wù)管理水平，為醫(yī)院決策提供可靠信息支持，更好地服務(wù)于醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。業(yè)財融合能將業(yè)務(wù)活動與財務(wù)管理有機(jī)結(jié)合。一方面實(shí)現(xiàn)管理職能的有效銜接，使業(yè)務(wù)目標(biāo)和財務(wù)目標(biāo)相統(tǒng)一，另一方面提高醫(yī)院運(yùn)營效率和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營質(zhì)量。新會計準(zhǔn)則與現(xiàn)有政策使財務(wù)軟件的功能和應(yīng)用范圍，不斷更新完善也需要保證財務(wù)工作人員能夠掌握各項最新技術(shù)。通過學(xué)習(xí)與實(shí)踐使得財務(wù)管理活動更加有效、準(zhǔn)確、及時。在提高個人專業(yè)技能的同時，帶動醫(yī)院整體業(yè)務(wù)工作能力得到提升。因此，對集團(tuán)醫(yī)院相關(guān)單位財務(wù)人員進(jìn)行業(yè)財融合理論知識培訓(xùn)是必要的，要加強(qiáng)對業(yè)財融合的理念培養(yǎng)、制度建設(shè)、激勵機(jī)制等。結(jié)合業(yè)務(wù)發(fā)展需求與財務(wù)管理實(shí)際情況，從提高集團(tuán)醫(yī)院財務(wù)人員專業(yè)技能入手，逐步實(shí)現(xiàn)業(yè)財融合理念下的醫(yī)院會計核算模式轉(zhuǎn)變和新會計準(zhǔn)則實(shí)施下醫(yī)院業(yè)務(wù)開展模式以及新業(yè)務(wù)知識掌握情況等方面的培養(yǎng)策略[5]。

（三）有效應(yīng)用財務(wù)信息管理技術(shù)

一是加強(qiáng)軟件平臺建設(shè)，降低對軟件開發(fā)商的依賴程度。例如，企業(yè)采取自主開發(fā)與外包相結(jié)合的方式，掌握對財務(wù)管理信息系統(tǒng)的控制權(quán)。針對企業(yè)財務(wù)管理信息化建設(shè)的要求，企業(yè)選擇相應(yīng)的財務(wù)軟件供應(yīng)商，通過簽訂合同的方式明確后續(xù)的服務(wù)細(xì)則。二是建立數(shù)據(jù)交換平臺。針對企業(yè)財務(wù)數(shù)據(jù)共享性差的問題，企業(yè)應(yīng)構(gòu)建數(shù)據(jù)交換平臺，通過構(gòu)建數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)部門數(shù)據(jù)的共享。數(shù)據(jù)交換平臺就是將所有的數(shù)據(jù)集中到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫中，然后通過數(shù)據(jù)庫對所有財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行加工處理，以此滿足不同用戶對財務(wù)數(shù)據(jù)的需求。

五、結(jié)束語

業(yè)財融合模式的有效落實(shí)，對于企業(yè)發(fā)展經(jīng)營意義重大。財務(wù)管理工作只有與業(yè)務(wù)進(jìn)行融合，與技術(shù)進(jìn)行整合，才能更加深入地發(fā)掘信息數(shù)據(jù)的真實(shí)價值，進(jìn)而開展多角度、全方位的分析評估，為企業(yè)決策提供有價值的數(shù)據(jù)。企業(yè)應(yīng)當(dāng)借助信息化手段，建立健全業(yè)財融合信息管理系統(tǒng)，更好地實(shí)現(xiàn)企業(yè)內(nèi)部信息資源的共建共享。