• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    頸痛患者手法治療:最佳實(shí)踐指南解讀

    2023-02-23 07:08:24張思雅劉曉龍胡滟琦何蕾徐曉靜金子開(kāi)尹遜路王星宇張建華梁龍
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2023年11期
    關(guān)鍵詞:頸椎病程指南

    張思雅,劉曉龍,胡滟琦,何蕾,徐曉靜,金子開(kāi),尹遜路,王星宇,張建華*,梁龍*

    頸痛(NP)作為世界范圍內(nèi)的一種常見(jiàn)疾病,是導(dǎo)致殘疾發(fā)生的主要原因之一[1]。NP包括創(chuàng)傷(“揮鞭”傷、頸椎骨折)、腫瘤、炎癥、感染、血管性疾病、內(nèi)分泌性疾?。ㄅ寮夭 ⒐琴|(zhì)疏松性骨折)、神經(jīng)性疾病等[2]。2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究發(fā)現(xiàn),腰背痛、NP已成為近20年內(nèi)導(dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)增加的主要疾病[3]?!队?guó)醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的關(guān)于全球人口肩頸疼痛負(fù)擔(dān)分析的研究顯示,全球范圍內(nèi)肩頸疼痛患者數(shù)量從1990年到2017年增加了1.244億[4]。NP會(huì)伴隨著疾病的發(fā)展引起頸部僵硬、失眠或認(rèn)知障礙等。研究表明NP的年患病率超過(guò)30%,盡管大多數(shù)急性NP發(fā)作后能夠自行消失,但仍有近50%的患者持續(xù)或頻繁發(fā)生NP以致活動(dòng)功能受限[5]。手法治療是國(guó)內(nèi)外治療NP的常用手段,一些關(guān)于NP的指南也提及手法治療對(duì)NP有潛在療效,但未給出具體推薦意見(jiàn)[6-7],對(duì)手法治療應(yīng)用于NP造成了很大障礙。美國(guó)國(guó)家健康科學(xué)大學(xué)(National University of Health Sciences)2019年發(fā)布了《最佳實(shí)踐建議:頸痛患者的整脊治療管理》[8](以下簡(jiǎn)稱指南),對(duì)手法治療NP進(jìn)行了系統(tǒng)論述,本文在充分研讀指南的基礎(chǔ)上對(duì)NP治療管理展開(kāi)論述,以助于開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)、有效、安全的NP手法治療實(shí)踐。

    1 診斷

    指南的診療流程見(jiàn)圖1。

    圖1 NP診療流程Figure 1 NP diagnosis and treatment process

    1.1 病史 病史在疾病診斷中有著舉足輕重的作用。指南認(rèn)為需明確的病史包括:(1)評(píng)估是否存在禁忌證及潛在的危險(xiǎn)因素;(2)NP發(fā)作/損傷機(jī)制;(3)疼痛程度;(4)加重與緩解因素;(5)創(chuàng)傷史、治療史和療效;(6)檢查結(jié)果;(7)手術(shù)史;(8)既往所服藥物;(9)社會(huì)/家族史。

    由于疾病的復(fù)雜性,臨床醫(yī)生還需對(duì)其他因素進(jìn)行了解評(píng)估,主要包括:(1)系統(tǒng)回顧與既往療效;(2)既往史與相關(guān)職業(yè)史;(3)睡眠質(zhì)量及睡姿;(4)不良生活習(xí)慣,包括吸煙、飲食、鍛煉、吸毒、飲酒、長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品等;(5)心理健康問(wèn)題:心理壓力或抑郁等。

    1.2 癥狀 指南指出,NP患者臨床表現(xiàn)多樣,部分僅表現(xiàn)為頭痛和局部NP,部分除頭頸部疼痛外還伴有其他癥狀,如胸椎部疼痛、頸神經(jīng)根受刺激或壓迫癥狀、肢體無(wú)力及皮膚感覺(jué)異常等。臨床實(shí)踐中,醫(yī)生需要明確以下癥狀,包括疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛頻率及持續(xù)時(shí)間,是否有鈍痛、刺痛等,靜息痛或運(yùn)動(dòng)痛,有無(wú)神經(jīng)受損表現(xiàn),是否伴上肢疼痛、無(wú)力及皮膚感覺(jué)障礙等。此外,臨床醫(yī)生在診斷時(shí)需明確癥狀加重和緩解的因素。

    1.3 體格檢查 體格檢查是診斷骨科疾病的必要手段,需了解患者的一般情況(年齡、身高、體質(zhì)量),重視評(píng)估局部情況,如頸椎主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)范圍、觸診情況(組織張力、痙攣情況、壓痛和扳機(jī)點(diǎn))、特殊體格檢查(四肢肌力大小,Spurling試驗(yàn)、Valsalva試驗(yàn)、神經(jīng)動(dòng)力學(xué)測(cè)試、頸椎牽張和頸椎屈曲旋轉(zhuǎn)試驗(yàn))、壓痛情況。

    對(duì)于確診或疑似有腦震蕩病史、頸椎揮鞭樣損傷,或有潛在椎動(dòng)脈損傷的患者,治療前還需檢查定向能力和一般認(rèn)知功能,并對(duì)腦神經(jīng)、小腦功能進(jìn)行測(cè)試,同時(shí)評(píng)估患者知識(shí)存儲(chǔ)、記憶和其他大腦功能。

    1.4 影像學(xué)檢查 影像學(xué)檢查可以檢測(cè)到無(wú)癥狀NP患者的異常,進(jìn)行全面診斷并協(xié)助術(shù)前計(jì)劃的制訂,排除結(jié)締組織疾病、癌癥、嚴(yán)重皮膚創(chuàng)傷或感染等禁忌證及潛在危險(xiǎn)因素,有利于提高臨床治療準(zhǔn)確率。指南指出,對(duì)于急性頸椎損傷,如懷疑有脊髓損傷、嚴(yán)重韌帶撕裂或其他危險(xiǎn)情況,CT和核磁共振成像(非增強(qiáng))是首選檢查方法。關(guān)于慢性NP,指南認(rèn)為對(duì)于以下3種情況應(yīng)首選頸椎正側(cè)位平片檢查:(1)伴有創(chuàng)傷史的慢性NP;(2)存在惡性腫瘤病史;(3)頸椎手術(shù)史。最后,由于脊柱退行性變患者常沒(méi)有明顯的臨床癥狀,因此不建議僅為辨別是否存在脊柱退行性變而進(jìn)行影像學(xué)檢查,且尚無(wú)證據(jù)表明NP的影像學(xué)隨訪是否有意義。

    2 治療

    指南指出大部分急性NP患者的癥狀會(huì)在2個(gè)月內(nèi)明顯改善,但在發(fā)病第1年內(nèi),約有半數(shù)NP患者癥狀會(huì)持續(xù)或者頻繁發(fā)作,其中約20%的NP伴活動(dòng)障礙的患者需進(jìn)行為期半年的治療才能改善。NP治療需要根據(jù)病程決定,病程分為急性期(病程<6周)、亞急性期(病程為6周~3個(gè)月)、慢性期(病程>3個(gè)月),且病程持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、癥狀越重,其治療預(yù)后也越差,不同階段的治療原則大致相同。此外,指南認(rèn)為在治療過(guò)程中,除考慮疾病病程外,還需考慮如神經(jīng)功能障礙等其他因素。但只要未出現(xiàn)明顯進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損,均可采用推拿手法等保守治療。

    2.1 急性、亞急性NP(病程0~3個(gè)月) (1)治療方案:指南建議采用多模式、多方案的聯(lián)合治療。治療措施包括推拿手法、健康教育和功能鍛煉等多種治療措施,且該治療方案應(yīng)貫穿患者從住院到出院的整個(gè)過(guò)程。治療全過(guò)程需讓患者了解到NP相關(guān)疾病的自然病史,告知患者自我鍛煉方法,避免過(guò)度依賴醫(yī)生,讓患者盡早恢復(fù)正常功能活動(dòng)。除以上治療措施外,醫(yī)生還需根據(jù)患者病程、疼痛程度及合并病的情況,采用低強(qiáng)度激光治療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、頸椎牽引或者電療。但在使用以上方法時(shí),需要對(duì)患者的癥狀改善情況進(jìn)行定期評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定是否繼續(xù)使用這些治療方法。(2)手法的刺激量:指南認(rèn)為NP的治療周期尚無(wú)明確定義,但建議在初次治療頸源性頭痛時(shí),3次/周治療。對(duì)于NP繼發(fā)疾病,指南推薦行3次/周,持續(xù)4周的多模式治療。急性期患者可根據(jù)病情適當(dāng)減少治療量。

    2.2 慢性NP 臨床上對(duì)于慢性NP的治療與急性NP的治療建議基本一致,同樣推薦執(zhí)行個(gè)性化的多模式治療方案。慢性NP的治療方案主要包括:手法治療(扳動(dòng)類手法、放松類手法、肌力/其他軟組織技術(shù)、關(guān)節(jié)微調(diào)治療、牽引)、針刺治療、居家鍛煉(頸椎牽引、頸部肌肉及活動(dòng)度鍛煉)、姿勢(shì)建議(鼓勵(lì)頸部運(yùn)動(dòng)和日常運(yùn)動(dòng))、適度緩解自身壓力、間歇性牽引(尤其適用于頸部疼痛或放射性疼痛的患者)、高強(qiáng)度按摩(1 h/次,3次/周,共4周)以及力量訓(xùn)練(3次/周,20 min/次)。

    在治療慢性NP時(shí)也可以采用其他方法,包括經(jīng)皮電刺激、低強(qiáng)度激光治療、超聲以及電、熱刺激等理療措施。

    3 注意事項(xiàng)

    指南中還指出了脊柱手法治療的風(fēng)險(xiǎn)。脊柱手法有引起患者椎動(dòng)脈夾層和中風(fēng)的潛在風(fēng)險(xiǎn),通常在低年資的醫(yī)師中常見(jiàn)。

    4 預(yù)后

    指南認(rèn)為當(dāng)患者出現(xiàn)Yellow flag(黃色指標(biāo)),即存在疼痛焦慮、治療態(tài)度消極、工作壓力過(guò)大、社會(huì)支持缺失、治療費(fèi)用問(wèn)題等社會(huì)心理因素時(shí),易使NP預(yù)后較差,影響患者治療的依從性、康復(fù)及痊愈速度。

    5 討論

    NP是全球致殘的主要原因之一,NP發(fā)作后約50%的患者將繼續(xù)經(jīng)歷或頻繁發(fā)生疼痛,持續(xù)存在的NP易使患者產(chǎn)生較大的生理、心理負(fù)擔(dān),加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),但針對(duì)NP的治療研究相對(duì)較少。NP的治療以藥物治療和非藥物治療為主,常見(jiàn)的非藥物治療包括運(yùn)動(dòng)療法、手法治療、中醫(yī)特色療法、物理因子治療、矯形器應(yīng)用等。

    手法治療在臨床上運(yùn)用較廣泛,國(guó)內(nèi)外學(xué)者將整脊手法、中醫(yī)推拿整復(fù)手法等廣泛應(yīng)用于治療NP,手法治療NP的有效性已經(jīng)得到證實(shí)[4]。有研究表明,相比于使用存在風(fēng)險(xiǎn)的非甾體類抗炎藥,考慮將低水平激光治療、針灸療法、手法治療等聯(lián)合運(yùn)用納入慢性NP患者治療計(jì)劃中更具有安全性[9]?!吨腥A外科雜志》編輯部于2018年以頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要相關(guān)內(nèi)容為基礎(chǔ),結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究和實(shí)際臨床診療情況,通過(guò)歸納、梳理專家建議及爭(zhēng)議問(wèn)題發(fā)表的《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018)》[10]中,以非手術(shù)療法應(yīng)為頸椎病的首選和基本療法方面形成專家建議,明確指出推薦運(yùn)用中醫(yī)手法治療頸型、神經(jīng)根型及其他型頸椎病,但須謹(jǐn)慎使用旋轉(zhuǎn)類手法,以防造成脊髓損傷。生物力學(xué)機(jī)制研究方面,陳雪梅等[11]關(guān)于美式整脊治療神經(jīng)根型頸椎病的研究結(jié)果顯示,脊柱手法能夠通過(guò)改變脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu),矯正、調(diào)整變形椎體位置,一定程度上增大椎間孔面積,操作簡(jiǎn)單方便且安全有效,適宜在臨床推廣使用。有學(xué)者基于傳統(tǒng)的旋轉(zhuǎn)手法創(chuàng)立“三維平衡手法”(TBM),通過(guò)有限元分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探究TBM治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效[12];有限元模型顯示,TBM能夠改善椎體和椎間盤(pán)的移位,利于增加椎間隙,擴(kuò)大椎間孔,緩解上、下關(guān)節(jié)突的機(jī)械壓迫過(guò)程,達(dá)到緩解神經(jīng)根壓迫及刺激癥狀的效果。神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制研究方面,有學(xué)者提出椎旁感覺(jué)輸入直接影響反射活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)、疼痛和可能的自主神經(jīng)元中的中樞神經(jīng)整合過(guò)程[13]。手法治療產(chǎn)生的機(jī)械刺激可能改變椎旁組織外周感覺(jué)的輸入,引起外周神經(jīng)與中樞神經(jīng)之間的相互作用,改變中樞神經(jīng)整合過(guò)程,達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。同時(shí),脊柱手法治療過(guò)程中施加的壓力可以刺激或抑制椎旁組織中的機(jī)械門(mén)控和疼痛傳入纖維,包括皮膚、肌肉、椎間盤(pán)、小關(guān)節(jié)、肌腱和韌帶[14-15]。HAAVIK等[16]研究指出脊柱指壓手法可以過(guò)濾傳入的頸椎病疼痛等異常信號(hào),調(diào)節(jié)中央后回區(qū)域的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合過(guò)程,從而緩解頸椎病疼痛所致的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合障礙。

    基于此,本課題組認(rèn)為本指南著重推薦的手法治療方案、手法刺激量及具體診療流程對(duì)于國(guó)內(nèi)NP治療具有參考價(jià)值和臨床意義,手法治療NP在生物力學(xué)機(jī)制與神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制層面均得到證實(shí),且國(guó)內(nèi)已有相關(guān)文獻(xiàn)研究、專家共識(shí)等支持手法治療NP的可行性與科學(xué)性,在遵循指南推薦使用意見(jiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探究手法治療NP的療效作用機(jī)制、安全性及操作規(guī)范,提供高質(zhì)量臨床證據(jù)有利于國(guó)內(nèi)臨床試驗(yàn)進(jìn)行療效觀察并推廣手法治療在NP臨床治療的應(yīng)用。

    本課題組通過(guò)檢索近10年來(lái)NP相關(guān)臨床指南,整理歸納指南對(duì)手法治療的推薦意見(jiàn),詳見(jiàn)表1[4,8,10,17-20]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南基本推薦手法治療NP,并以使用手法治療慢性NP為主。對(duì)于NP治療,本指南在既往指南及研究的基礎(chǔ)上,著眼于NP非手術(shù)療法,并有針對(duì)性地選擇推薦度較高的手法治療,從診斷、治療、注意事項(xiàng)3個(gè)方面對(duì)手法治療NP進(jìn)行闡述。(1)診斷方面,從病史、癥狀、體征及影像學(xué)檢查4個(gè)方面進(jìn)行討論,與國(guó)內(nèi)對(duì)NP的認(rèn)識(shí)大致相同,但國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)突出了頸椎肌肉狀態(tài)對(duì)NP的影響,肌電圖檢查及肌骨超聲檢查也被認(rèn)為在NP診斷中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用,這點(diǎn)在本指南中未提及[21-22]。(2)治療方面,根據(jù)NP病程分期提出手法治療的推薦意見(jiàn),建議NP患者在急性和亞急性期時(shí)采用包括推拿手法、健康教育和功能鍛煉等措施的多模式、多方案的聯(lián)合治療,緊隨病程發(fā)展進(jìn)行定期評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出明確的治療方案。但由于缺乏足夠高質(zhì)量證據(jù)支持,指南對(duì)于治療NP的手法操作規(guī)范未給出明確的推薦意見(jiàn),僅提供了“3次/周,持續(xù)4周多模式治療”的最佳手法刺激量以供臨床治療參考。對(duì)于多模式治療中的功能鍛煉,指南選擇以1次/周,持續(xù)9周的瑜伽訓(xùn)練療法輔助NP康復(fù),但此法適用于年輕患者,對(duì)于老年患者的適用性較低且不便普及。(3)注意事項(xiàng)方面,由于頸椎與大腦于解剖結(jié)構(gòu)上存在較強(qiáng)相關(guān)性,且目前臨床手法操作各異,易對(duì)神經(jīng)血管造成損傷,有引起椎動(dòng)脈夾層和中風(fēng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)學(xué)者指出,需要對(duì)手法建立統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程,避免手法各異或手法操作不當(dāng)引起惡性并發(fā)癥[23]。通讀分析指南不難看出,指南重點(diǎn)關(guān)注治療方案及操作流程,而對(duì)整脊醫(yī)生手法操作規(guī)范方面,尤其是對(duì)癥治療各個(gè)因素引起的NP,沒(méi)有對(duì)臨床各異的整脊手法進(jìn)行療效觀察而提出標(biāo)準(zhǔn)化操作要求。

    表1 臨床實(shí)踐指南對(duì)手法治療NP的推薦意見(jiàn)匯總Table 1 Summary of clinical practice guidelines and recommendations for NP treatment

    在NP治療的臨床實(shí)踐中,該指南雖具一定參考價(jià)值,但不應(yīng)完全照搬其方法。一是要通過(guò)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行臨床實(shí)踐,二是要將其與我國(guó)患者及醫(yī)院實(shí)際情況有機(jī)結(jié)合,在充分理解指南推薦條目的基礎(chǔ)上,對(duì)于高質(zhì)量證據(jù)的推薦意見(jiàn)應(yīng)遵從相應(yīng)的操作規(guī)范,于臨床實(shí)施并持續(xù)驗(yàn)證其療效,如指南推薦以療效評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案及系統(tǒng)化的NP診療流程。同時(shí)要發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)之精華,運(yùn)用中醫(yī)藥特色療法優(yōu)勢(shì)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)診治疾病,通過(guò)前瞻性的多中心、多樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)橫向?qū)Ρ扔^察不同干預(yù)措施的臨床療效,建立隨訪評(píng)估機(jī)制,探索出適合我國(guó)NP患者病情特點(diǎn)的治療規(guī)范及流程來(lái)制訂指南。

    作者貢獻(xiàn):張思雅提出本文研究選題方向,負(fù)責(zé)對(duì)原指南內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié),整理出適用于我國(guó)頸痛患者治療的適用方法,并撰寫(xiě)論文初稿;作者劉曉龍、胡滟琦進(jìn)行國(guó)內(nèi)頸痛治療相關(guān)資料的收集和整理;何蕾、徐曉靜負(fù)責(zé)國(guó)外頸痛治療相關(guān)資料的收集和整理;金子開(kāi)、尹遜路、王星宇負(fù)責(zé)文章的修訂及參考文獻(xiàn)的核對(duì);張建華、梁龍負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校,提出專業(yè)性意見(jiàn),對(duì)文章整體負(fù)責(zé);所有作者確認(rèn)了論文的最終稿。

    本文無(wú)利益沖突。

    猜你喜歡
    頸椎病程指南
    頸椎不能承受之重
    大自然探索(2024年1期)2024-02-29 09:11:26
    頸椎為什么易發(fā)病
    養(yǎng)護(hù)頸椎,守住健康
    拿什么拯救你,我的頸椎
    指南數(shù)讀
    電視指南(2016年12期)2017-02-05 15:08:06
    中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性胰腺炎病程的影響
    手術(shù)科室用血病程記錄缺陷評(píng)析
    論碰撞的混搭指南
    Coco薇(2015年12期)2015-12-10 02:55:48
    高頻超聲評(píng)價(jià)糖尿病膝關(guān)節(jié)病變與病程的關(guān)系
    顳葉癲癇腦灰質(zhì)和白質(zhì)減少及其與病程的相關(guān)分析
    久久久a久久爽久久v久久| 高清av免费在线| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 十分钟在线观看高清视频www | 少妇人妻久久综合中文| 男女国产视频网站| 亚洲精品国产av成人精品| 一本久久精品| 一本一本综合久久| 内地一区二区视频在线| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 人人妻人人澡人人看| 成人特级av手机在线观看| videossex国产| 免费看av在线观看网站| 在线播放无遮挡| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲欧美精品专区久久| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 三级国产精品片| 高清在线视频一区二区三区| 国产黄片美女视频| 国产成人免费观看mmmm| 免费观看无遮挡的男女| 熟妇人妻不卡中文字幕| 五月开心婷婷网| 一区二区三区精品91| 午夜激情久久久久久久| 一本久久精品| 亚洲三级黄色毛片| 日韩一本色道免费dvd| 日韩大片免费观看网站| 人妻人人澡人人爽人人| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 高清视频免费观看一区二区| 欧美日韩视频精品一区| 在线观看国产h片| 成人无遮挡网站| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 黄色毛片三级朝国网站 | 美女主播在线视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 纯流量卡能插随身wifi吗| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 十八禁高潮呻吟视频 | 日韩中字成人| 国产精品99久久久久久久久| 老女人水多毛片| 五月天丁香电影| 日韩强制内射视频| 一级a做视频免费观看| 久久精品国产自在天天线| 视频区图区小说| 日本午夜av视频| 亚洲怡红院男人天堂| av福利片在线| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲欧美精品专区久久| 日本黄大片高清| 日韩av在线免费看完整版不卡| 桃花免费在线播放| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 伊人久久国产一区二区| 高清视频免费观看一区二区| 日本wwww免费看| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产69精品久久久久777片| 久久狼人影院| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产成人91sexporn| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 日韩欧美精品免费久久| 国产日韩欧美亚洲二区| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲av国产av综合av卡| 久久精品久久精品一区二区三区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品一区二区三区四区免费观看| av播播在线观看一区| 精品久久国产蜜桃| 少妇人妻精品综合一区二区| 18+在线观看网站| 免费观看在线日韩| 桃花免费在线播放| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产精品蜜桃在线观看| 午夜免费观看性视频| 国产黄片美女视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 免费在线观看成人毛片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 秋霞伦理黄片| 免费av中文字幕在线| 99精国产麻豆久久婷婷| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美bdsm另类| 亚洲成人av在线免费| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲av.av天堂| 久久ye,这里只有精品| 国产一区二区在线观看av| 男女边摸边吃奶| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产精品久久久久久av不卡| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲情色 制服丝袜| 午夜91福利影院| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 老司机影院毛片| 中文天堂在线官网| 2022亚洲国产成人精品| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 99视频精品全部免费 在线| 亚洲精品,欧美精品| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 精品国产国语对白av| 久久精品久久久久久久性| 男人添女人高潮全过程视频| 国产成人一区二区在线| 观看av在线不卡| 国产成人免费无遮挡视频| 国产精品久久久久久久久免| 成人亚洲欧美一区二区av| 日本wwww免费看| 午夜福利影视在线免费观看| 久久久精品免费免费高清| 99视频精品全部免费 在线| 桃花免费在线播放| 乱系列少妇在线播放| kizo精华| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产免费视频播放在线视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲成色77777| 日本色播在线视频| 亚洲综合精品二区| 男女无遮挡免费网站观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 午夜免费鲁丝| 中文字幕制服av| 国产欧美亚洲国产| 日韩三级伦理在线观看| 丰满少妇做爰视频| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 女性被躁到高潮视频| 精品亚洲成国产av| 国产黄频视频在线观看| 天堂8中文在线网| 丝袜在线中文字幕| 亚洲经典国产精华液单| 国产亚洲欧美精品永久| 最近2019中文字幕mv第一页| 九草在线视频观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 美女主播在线视频| 简卡轻食公司| 少妇高潮的动态图| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 99热这里只有是精品在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 又大又黄又爽视频免费| 能在线免费看毛片的网站| 国产淫语在线视频| 欧美精品一区二区免费开放| 91久久精品国产一区二区成人| 十八禁高潮呻吟视频 | 美女视频免费永久观看网站| 高清午夜精品一区二区三区| 欧美精品国产亚洲| 亚洲人成网站在线播| 老司机影院毛片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产精品久久久久成人av| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲熟女精品中文字幕| 精品卡一卡二卡四卡免费| 久久久国产欧美日韩av| 日本免费在线观看一区| 国产黄片视频在线免费观看| 久久婷婷青草| 婷婷色综合大香蕉| av在线播放精品| 青春草国产在线视频| 青春草视频在线免费观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 精品一区在线观看国产| 有码 亚洲区| 大香蕉97超碰在线| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲久久久国产精品| 久久久久久久久久成人| 久久免费观看电影| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 中国三级夫妇交换| 国产av国产精品国产| 亚洲精品国产av成人精品| 国产精品久久久久久精品古装| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 午夜视频国产福利| 成人综合一区亚洲| 精品酒店卫生间| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 秋霞伦理黄片| 在线观看免费日韩欧美大片 | 国产一级毛片在线| 久久热精品热| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 精品一区二区三卡| 美女国产视频在线观看| 久久精品夜色国产| 黑丝袜美女国产一区| 中国国产av一级| 丝袜喷水一区| 欧美日韩精品成人综合77777| 午夜老司机福利剧场| 中文资源天堂在线| 国产精品三级大全| 伊人久久国产一区二区| 日韩伦理黄色片| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲成人av在线免费| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲第一av免费看| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 高清毛片免费看| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产成人a∨麻豆精品| 国产伦精品一区二区三区四那| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产亚洲欧美精品永久| tube8黄色片| 午夜av观看不卡| 久久国产亚洲av麻豆专区| 男女无遮挡免费网站观看| 日本wwww免费看| 色视频www国产| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久婷婷青草| 777米奇影视久久| 妹子高潮喷水视频| 天天操日日干夜夜撸| 精品国产国语对白av| 欧美+日韩+精品| 中国三级夫妇交换| 中文字幕制服av| 免费高清在线观看视频在线观看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 内射极品少妇av片p| 中文欧美无线码| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 免费观看av网站的网址| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久韩国三级中文字幕| 中国三级夫妇交换| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美xxxx性猛交bbbb| 高清av免费在线| 3wmmmm亚洲av在线观看| 天天操日日干夜夜撸| 精品国产露脸久久av麻豆| 内射极品少妇av片p| h视频一区二区三区| 日韩一区二区视频免费看| 多毛熟女@视频| 男女啪啪激烈高潮av片| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产熟女欧美一区二区| 一区在线观看完整版| 久久久久视频综合| 又大又黄又爽视频免费| 国产成人精品婷婷| 色哟哟·www| 夫妻午夜视频| 欧美性感艳星| 青青草视频在线视频观看| 一级a做视频免费观看| 激情五月婷婷亚洲| 精品久久久久久久久av| 在线观看国产h片| 校园人妻丝袜中文字幕| videossex国产| 下体分泌物呈黄色| 久久精品国产亚洲网站| 九九爱精品视频在线观看| 久久这里有精品视频免费| 中文资源天堂在线| 日韩人妻高清精品专区| 在线观看免费日韩欧美大片 | 国产 精品1| 欧美 日韩 精品 国产| 最后的刺客免费高清国语| 精品人妻熟女av久视频| 香蕉精品网在线| av在线app专区| 黄色一级大片看看| 国产永久视频网站| av免费观看日本| 国产精品欧美亚洲77777| 国产黄片视频在线免费观看| 亚洲av免费高清在线观看| av在线app专区| 国产精品不卡视频一区二区| 人体艺术视频欧美日本| 日韩一本色道免费dvd| 最黄视频免费看| 国产成人免费观看mmmm| 欧美少妇被猛烈插入视频| 亚洲av男天堂| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 青春草视频在线免费观看| 看免费成人av毛片| 国产女主播在线喷水免费视频网站| av免费观看日本| xxx大片免费视频| 精品久久国产蜜桃| 性色avwww在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 韩国高清视频一区二区三区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 赤兔流量卡办理| 男女啪啪激烈高潮av片| 女人精品久久久久毛片| 免费大片黄手机在线观看| 中文天堂在线官网| 日韩伦理黄色片| 午夜福利视频精品| 亚洲精品乱久久久久久| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 亚洲,欧美,日韩| 国产av码专区亚洲av| 亚洲精品视频女| 一边亲一边摸免费视频| av卡一久久| 51国产日韩欧美| 另类亚洲欧美激情| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲精品亚洲一区二区| 日本vs欧美在线观看视频 | 免费看日本二区| 精品一品国产午夜福利视频| av有码第一页| 人妻夜夜爽99麻豆av| 少妇的逼好多水| videossex国产| 欧美 日韩 精品 国产| 久久久精品免费免费高清| 精品国产露脸久久av麻豆| 精品久久久久久久久亚洲| 精品一区在线观看国产| 丝袜脚勾引网站| 久久久久久人妻| 人妻一区二区av| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| av免费在线看不卡| 免费观看无遮挡的男女| 免费在线观看成人毛片| 国产在线一区二区三区精| 亚洲性久久影院| 亚洲一区二区三区欧美精品| 桃花免费在线播放| 日韩强制内射视频| 精品人妻熟女av久视频| 国产伦理片在线播放av一区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲精品日韩av片在线观看| 一级片'在线观看视频| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 免费av中文字幕在线| 一本大道久久a久久精品| 内地一区二区视频在线| 一个人看视频在线观看www免费| 免费观看av网站的网址| 一区二区av电影网| 日韩强制内射视频| 成人特级av手机在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久av网站| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产成人精品婷婷| 亚洲国产最新在线播放| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产日韩欧美在线精品| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美日韩视频精品一区| 免费av中文字幕在线| 一级毛片我不卡| 伊人久久国产一区二区| 欧美日本中文国产一区发布| 国产极品天堂在线| 777米奇影视久久| 女人精品久久久久毛片| 久久韩国三级中文字幕| 国产精品伦人一区二区| 亚洲精品一二三| 久久精品国产亚洲av涩爱| 91久久精品电影网| 亚洲精品色激情综合| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产精品久久久久久久久免| av视频免费观看在线观看| 永久免费av网站大全| 亚洲综合色惰| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 精品熟女少妇av免费看| 国产成人免费观看mmmm| 大香蕉97超碰在线| 亚洲国产精品国产精品| 色94色欧美一区二区| 国产一区二区在线观看日韩| 久久青草综合色| 亚洲av不卡在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 国产一区二区在线观看日韩| 久久久久久久精品精品| 另类精品久久| 蜜桃在线观看..| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲美女视频黄频| 日日摸夜夜添夜夜爱| 亚洲不卡免费看| 成年人免费黄色播放视频 | 看十八女毛片水多多多| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲情色 制服丝袜| 一级av片app| 国产成人freesex在线| 人妻夜夜爽99麻豆av| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 国产真实伦视频高清在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 色视频在线一区二区三区| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲三级黄色毛片| 免费观看在线日韩| 一本色道久久久久久精品综合| 一二三四中文在线观看免费高清| 人妻少妇偷人精品九色| 国产成人精品婷婷| 黄色视频在线播放观看不卡| 男女无遮挡免费网站观看| 国产片特级美女逼逼视频| 精品一品国产午夜福利视频| 搡老乐熟女国产| 久久99热这里只频精品6学生| 中文字幕免费在线视频6| 国产精品.久久久| 亚洲伊人久久精品综合| 一级毛片我不卡| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产成人精品久久久久久| 大片电影免费在线观看免费| 一二三四中文在线观看免费高清| 韩国高清视频一区二区三区| 99re6热这里在线精品视频| 国产真实伦视频高清在线观看| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 一级黄片播放器| kizo精华| 一区在线观看完整版| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产黄色视频一区二区在线观看| 美女中出高潮动态图| 男女边摸边吃奶| 国产精品三级大全| 亚洲精品第二区| 熟女av电影| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 人人澡人人妻人| 亚洲人与动物交配视频| 久久久欧美国产精品| 亚洲真实伦在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 大香蕉久久网| 色婷婷av一区二区三区视频| 99久久精品国产国产毛片| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久ye,这里只有精品| 老女人水多毛片| 欧美bdsm另类| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产精品.久久久| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产精品一区www在线观看| 尾随美女入室| 久久久久久久久大av| 日韩免费高清中文字幕av| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产男人的电影天堂91| 91精品国产九色| 国产男女超爽视频在线观看| 成人国产麻豆网| 免费看日本二区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 草草在线视频免费看| 日本黄色片子视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 日韩免费高清中文字幕av| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 亚洲精品一二三| 一边亲一边摸免费视频| 国产视频内射| 国产成人一区二区在线| 99热网站在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 伊人久久国产一区二区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 免费av中文字幕在线| 亚洲精品456在线播放app| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产精品欧美亚洲77777| 一级毛片久久久久久久久女| 国产深夜福利视频在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 人人澡人人妻人| 丝袜在线中文字幕| 99久久精品一区二区三区| 欧美xxⅹ黑人| 精品一区二区免费观看| av国产久精品久网站免费入址| 99re6热这里在线精品视频| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 大香蕉97超碰在线| 日本欧美国产在线视频| 美女中出高潮动态图| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲国产av新网站| 亚洲内射少妇av| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美人与善性xxx| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲在久久综合| 视频区图区小说| 久久ye,这里只有精品| 涩涩av久久男人的天堂| 黄片无遮挡物在线观看| 国产黄片视频在线免费观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产成人精品无人区| 哪个播放器可以免费观看大片| 一级毛片久久久久久久久女| 一个人免费看片子| 只有这里有精品99| 日日爽夜夜爽网站| 精品一品国产午夜福利视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 成人特级av手机在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲天堂av无毛| 老司机影院成人| 十八禁网站网址无遮挡 | av在线观看视频网站免费| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 一个人免费看片子| 国产 一区精品| 最后的刺客免费高清国语| 国产淫语在线视频| 国产免费福利视频在线观看| 欧美性感艳星| 午夜影院在线不卡| 国产精品福利在线免费观看| 一级毛片我不卡| 亚洲性久久影院| 中国三级夫妇交换| 精品人妻熟女av久视频| 不卡视频在线观看欧美| 欧美日韩视频精品一区| 日韩免费高清中文字幕av| a级片在线免费高清观看视频| 日韩制服骚丝袜av| 国产视频内射| 亚洲电影在线观看av| 一级毛片电影观看| 免费少妇av软件| 亚洲欧洲日产国产| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日韩伦理黄色片| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 99九九线精品视频在线观看视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 街头女战士在线观看网站| 国产在视频线精品| 伊人久久精品亚洲午夜| 99热国产这里只有精品6| 亚洲情色 制服丝袜|