薛愛(ài)國(guó)針刺治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

姚俊宇，陳劼，李紅兒（指導(dǎo)：薛愛(ài)國(guó)）

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院，廣東東莞 523808）

痤瘡俗稱“青春痘”，是一種好發(fā)于青春期的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，以丘疹、膿皰、囊腫及結(jié)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)[1]。中醫(yī)稱之為“肺風(fēng)粉刺”“痤”“皶刺”等[2]。本病發(fā)病率高，且具有一定的損容性。有研究指出，95%以上的人會(huì)發(fā)生不同程度的痤瘡，3%～7%的痤瘡患者會(huì)遺留瘢痕，因此，門診求治者眾多[3]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡是皮脂腺分泌過(guò)度旺盛所導(dǎo)致的慢性炎癥。輕癥患者可通過(guò)夜間使用阿達(dá)帕林凝膠[4]、白天使用必麥森凝膠（紅霉素-過(guò)氧化苯甲酰凝膠）[5]消炎殺菌、軟化角質(zhì)。重癥患者可在外涂軟膏的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用維A酸類藥物[6]抑制皮脂腺過(guò)度分泌、改善毛囊厭氧環(huán)境，從而減輕毛囊皮脂腺口的堵塞、抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)。但這類藥物具有“致畸”的副作用[7]，在孕早期（妊娠的前3個(gè)月內(nèi)）應(yīng)禁止使用。對(duì)于不能使用維A酸類藥物的重度痤瘡患者，則通常給予四環(huán)素類抗生素[8]治療。在外用軟膏、口服藥物、抗生素均無(wú)效的情況下，常使用抗雄激素藥物[9]調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)、阻斷皮脂腺油脂的大量分泌，以此來(lái)減少毛囊堵塞、祛除痤瘡。

中醫(yī)認(rèn)為本病多由肺胃蘊(yùn)熱，上熏顏面，血熱郁滯所致。通過(guò)內(nèi)服湯劑、針刺拔罐等方法，內(nèi)外兼治，可促進(jìn)臟腑經(jīng)絡(luò)功能的恢復(fù)，幫助機(jī)體維持陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到“清熱解毒、消癰散結(jié)”的首要目的。

薛愛(ài)國(guó)，東莞市名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院針灸推拿科主任。從事臨床針灸工作30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)痤瘡有一套成熟完整的辨證論治方案。薛愛(ài)國(guó)教授認(rèn)為，除了口服和外用中藥治療外，通過(guò)針刺、拔罐的方法刺激特定的腧穴，同樣能疏通氣血、改善微循環(huán)，從而發(fā)揮消除結(jié)節(jié)囊腫、減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張的功效。針刺治療痤瘡可選取的穴位比較廣泛，但重點(diǎn)集中在循行經(jīng)過(guò)面部、主治所及的手陽(yáng)明大腸經(jīng)，多氣多血、調(diào)養(yǎng)全身氣血的足陽(yáng)明胃經(jīng)，以及統(tǒng)領(lǐng)一身陽(yáng)氣、可調(diào)節(jié)臟腑功能的督脈上。現(xiàn)將薛愛(ài)國(guó)教授針刺治療痤瘡的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

痤瘡中醫(yī)名為“粉刺”，《外科正宗》中記載：“肺風(fēng)、粉刺、酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺，渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散?！惫湃苏J(rèn)為，粉刺的病因病機(jī)主要為平素進(jìn)食過(guò)多辛辣油膩之品，致脾胃郁熱，熱毒循經(jīng)上蒸，壅于胸面，則見(jiàn)痤瘡內(nèi)生；或機(jī)體陽(yáng)熱偏盛，復(fù)感風(fēng)邪，壅于肌表，郁而化熱，使顏面腠理開(kāi)合失司而發(fā)病[10]。

薛愛(ài)國(guó)教授認(rèn)為：肝為剛臟，喜條達(dá)而惡抑郁，當(dāng)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，人們學(xué)習(xí)、工作壓力大，易導(dǎo)致肝氣升發(fā)不及。根據(jù)中醫(yī)五行相克理論，肝歸屬于木，脾胃歸屬于土，若肝氣郁結(jié)，便會(huì)克土太過(guò)，直接損傷脾胃功能。脾胃運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，煉液成痰，痰濕阻滯脈絡(luò)，機(jī)體毛竅閉塞、氣血不通，最終痰瘀互結(jié)、積于面部，便會(huì)形成結(jié)節(jié)、瘢痕，并且遷延難愈。因此，臨床上常見(jiàn)的證型除了肺經(jīng)風(fēng)熱、脾胃濕熱外，還有血瘀痰凝。

2 常用主穴

2.1 合谷

手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，《玉龍歌》中記載：“頭面縱有諸般證，一針合谷效通神”，《四總穴歌》有云：“面口合谷收。”故面部的疾病均可通過(guò)針刺合谷治療[11]。

2.2 曲池

手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，由于大腸經(jīng)與肺經(jīng)相表里，而肺主皮毛，故針刺曲池可治療各種皮膚疾病。此外，曲池、合谷為原合配穴。針刺原穴能夠調(diào)節(jié)五臟，針刺合穴能夠治療六腑，選穴時(shí)原合相配，即可使經(jīng)氣充盛、合于臟腑，從而共奏維護(hù)正氣、抗御病邪之功。

2.3 大椎

督脈腧穴，督脈位于背部正中，在其循行過(guò)程中多次與手足三陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)維脈相交會(huì)，故針刺大椎能瀉心肝之火，清肺胃之熱，解陽(yáng)經(jīng)之熱毒，配合拔罐使瘀血和有毒有害物質(zhì)排出，可增強(qiáng)清熱解毒、化瘀通脈的功效。

2.4 足三里

足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，也是人體最重要的養(yǎng)生保健穴位，針刺和艾灸此穴不僅能調(diào)理脾胃功能，加強(qiáng)其運(yùn)化水濕的能力，還能補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正祛邪，有利于提高機(jī)體免疫力。

2.5 四白

足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，位于面部，當(dāng)以瞳孔直下，眶骨下緣凹陷處，是臨床上常用的美容養(yǎng)顏穴，針刺此穴可加速面部血液循環(huán)，氣血充盈，皮膚自然紅潤(rùn)光澤[12]。

3 辨證配穴

3.1 肺經(jīng)風(fēng)熱

辨證要點(diǎn)：顏面部潮紅，皮疹以針頭至芝麻大小的紅色丘疹為主，有瘙癢和疼痛感，丘疹頂端可有黑頭粉刺或白色膿頭，常伴咳嗽，痰少而黃，口渴喜冷飲。舌邊尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。

薛愛(ài)國(guó)教授認(rèn)為，本證相當(dāng)于西醫(yī)的丘疹型痤瘡，配穴應(yīng)選風(fēng)池、肺俞、尺澤、列缺。風(fēng)池，足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，是臨床上祛風(fēng)散邪最常用的穴位，《針灸大成》有云：“凡患風(fēng)痛疾，灸風(fēng)池、百會(huì)?！惫梳槾田L(fēng)池可疏風(fēng)祛邪、清熱解表[13]。肺俞，肺之背俞穴，肺主皮毛，與大腸相表里，《類經(jīng)圖翼》中記載其“主瀉五臟之熱?！惫梳槾谭斡峥蔀a肺經(jīng)風(fēng)熱，恢復(fù)肺主皮毛的功能[14]。尺澤，手太陰肺經(jīng)合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》有云：“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)腑。”故針刺尺澤可清瀉肺熱、疏風(fēng)宣肺[15]。列缺，手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，肺經(jīng)經(jīng)氣由此輸布于外，故針刺列缺可宣肺利氣、疏風(fēng)解毒。

3.2 脾胃濕熱

辨證要點(diǎn)：皮膚油膩，皮損以黃白色丘疹和谷粒至綠豆大小的膿皰為主，患處紅腫疼痛，用手?jǐn)D破膿壁有膿血流出，破損面愈合后形成凹陷性疤痕，常伴有脘腹脹滿，肢體困倦，納少厭食，口干口臭，大便秘結(jié)，小便短赤?；颊叨嘤惺仁承晾贝碳ぜ案嗔缓裎吨返牧?xí)慣。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

薛愛(ài)國(guó)教授認(rèn)為，本證相當(dāng)于西醫(yī)的膿皰型痤瘡，配穴應(yīng)選脾俞、胃俞、天樞、豐隆。脾俞、胃俞，五臟背俞穴，《脾胃論》有云：“六淫客邪有余之病，皆瀉在背之腑俞。”[16]故針刺脾俞、胃俞可清泄脾胃濕熱，恢復(fù)胃主受納、脾主運(yùn)化的功能，肌膚得到氣血的溫煦濡養(yǎng)，便會(huì)由內(nèi)而外煥發(fā)光彩。天樞，足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，又為大腸募穴，故針刺天樞不僅能健脾和胃、治療本經(jīng)病，還能疏通大腸腑氣、治療便秘。豐隆，足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴，別走于足太陰脾經(jīng)，具有連接胃經(jīng)和脾經(jīng)的作用，中醫(yī)認(rèn)為“脾為生痰之源”，故針刺豐隆能健脾和胃、利濕祛痰。

3.3 血瘀痰凝

辨證要點(diǎn)：皮膚凹凸不平，面色晦暗無(wú)光澤，皮損以暗紅色丘疹和黃豆至蠶豆大小的硬結(jié)囊腫為主，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，常伴有急躁易怒，胸悶痞滿，惡心欲吐，身重肢倦；女性患者可伴有月經(jīng)量少，痛經(jīng)，經(jīng)期痤瘡加重等癥狀?；颊咂剿囟嘈氖路敝兀瑧n思過(guò)度，睡眠欠佳。舌紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白膩，脈澀或弦滑。

薛愛(ài)國(guó)教授認(rèn)為，本證相當(dāng)于西醫(yī)的囊腫型痤瘡，配穴應(yīng)選血海、膈俞、肝俞、豐隆、陰陵泉、三陰交、太沖。血海，足太陰脾經(jīng)腧穴，《十四經(jīng)要穴主治歌》有云：“血海主治諸血疾，兼治諸瘡病自輕。”[17]故針刺血?？苫钛觥⑹柰ń?jīng)絡(luò)，氣血津液正常輸布運(yùn)行，皮膚得到充分的營(yíng)養(yǎng)和溫煦，便可以發(fā)揮正常的生理功能。膈俞，八會(huì)穴中的血會(huì)，與血液循環(huán)關(guān)系密切，陳修圓云：“諸經(jīng)之血，皆從膈膜上下?！盵18]故針刺膈俞可協(xié)同血海活血化瘀，防止血瘀積熱、泛溢肌膚而生痤瘡。豐隆，足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴，《針灸玉龍經(jīng)·玉龍歌》有云：“痰多須向豐隆瀉?！盵19]故針刺豐隆可健脾和胃、利氣化痰。陰陵泉，足太陰脾經(jīng)合穴，又因“合治內(nèi)腑”[15]，故針刺陰陵泉可健脾化痰。三陰交，肝、脾、腎三經(jīng)的交會(huì)穴，這三條陰經(jīng)與任脈在中極、關(guān)元交會(huì)，而任脈又為“陰脈之?！?，統(tǒng)領(lǐng)全身陰經(jīng)的氣血，故針刺三陰交不僅能疏肝理氣、健脾化痰、益腎調(diào)經(jīng)，還能活血化瘀、調(diào)和氣血。太沖，足厥陰肝經(jīng)原穴，情志由心所主，亦與肝的疏泄功能有關(guān)，“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”[20]，故針刺太沖可疏肝解郁、調(diào)暢氣機(jī)，氣血平和、心情舒暢，則諸病不生。

4 護(hù)理預(yù)防

4.1 飲食方面

多吃富含粗纖維的食物，如玉米、蕎麥、燕麥、芹菜、菠菜、南瓜、蘋果、梨，并多飲溫開(kāi)水，使大便保持通暢。少吃高糖類食物，如蜂蜜、蛋糕、巧克力、冰淇淋；少吃高脂類食物，如奶油、油炸食品、肥肉；少吃腥發(fā)類食物，如水產(chǎn)海鮮、羊肉、狗肉；忌食辛辣燥熱食物，如辣椒、大蒜、胡椒、韭菜、小茴香。平日應(yīng)戒煙戒酒，可適當(dāng)喝一些菊花茶或金銀花茶，能起到排毒養(yǎng)顏的作用，盡量少喝咖啡、奶茶和碳酸飲料。

4.2 面部衛(wèi)生方面

用硫磺皂和溫水清洗面部，每天2～3次，可有效去除皮膚表面過(guò)多的油脂，清理毛孔內(nèi)堵塞物，使皮脂正常排出。女性患者在治療時(shí)勿用唇膏、胭脂、眼影、粉底霜等化妝品，以免毛囊孔堵塞、病情加重；如確有化妝需要，可在上妝之前涂一層隔離霜保護(hù)皮膚。不要用手?jǐn)D捏粉刺，以免引起感染，遺留瘢痕。不要自行購(gòu)買外用軟膏，以免誤用含皮質(zhì)類固醇激素的藥物，使痤瘡發(fā)展為激素依賴性皮炎。

4.3 日常生活方面

現(xiàn)代社會(huì)人們學(xué)習(xí)、工作壓力較大，且長(zhǎng)時(shí)間處于室內(nèi)空調(diào)環(huán)境下，戶外鍛煉時(shí)間較少，機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降，便容易長(zhǎng)出痤瘡。建議每天太陽(yáng)落山后，在戶外慢跑10～20 min，以背部微微出汗為宜。長(zhǎng)期堅(jiān)持慢跑，既能緩解精神壓力、提高睡眠質(zhì)量，又可以促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，提高心肺功能，預(yù)防各種疾病。

5 驗(yàn)案舉隅

王某，男，21歲，大學(xué)生。2021年5月13日初診。主訴：面部痤瘡反復(fù)發(fā)作2月余，加重1周。現(xiàn)病史：面部痤瘡2月余，前額、兩頰反復(fù)出現(xiàn)粟粒狀紅色小丘疹，有輕度刺痛和瘙癢感，伴多個(gè)白色膿頭，用手?jǐn)D壓有乳白色分泌物排出，皮膚油膩，口干喜冷飲，曾自行在藥店購(gòu)買維生素B6、外用藥膏（具體不詳）治療，療效欠佳。近1周出現(xiàn)排便困難，二日一行，同時(shí)面部痤瘡加重，遂來(lái)就診。平素嗜食肥甘厚膩及辛辣刺激性食物。查舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：膿皰型痤瘡；中醫(yī)診斷：粉刺（脾胃濕熱）。

辨證取穴：大椎、肺俞、脾俞、胃俞、合谷、曲池、足三里、豐隆、陰陵泉。操作方法：采用三棱針點(diǎn)刺大椎、肺俞、脾俞、胃俞，擠出3～4滴血液，然后加拔火罐，留罐10 min；合谷、曲池、足三里、豐隆、陰陵泉行平補(bǔ)平瀉手法，留針20 min。隔天治療1次，每周3次。治療1周后，丘疹顏色變淡、范圍明顯縮小，白色膿頭大部分消退，便秘好轉(zhuǎn)。治療30 d后，紅疹、膿頭全部消退，僅殘留少許淡褐色斑塊，皮膚光滑，未見(jiàn)暗紅色結(jié)節(jié)囊腫或凹陷性疤痕。

按語(yǔ)：《素問(wèn)·生氣通篇論》有云：“膏粱之變，足生大丁?！盵21]患者素體血熱，加之過(guò)食肥甘厚膩和辛辣之品致使脾胃功能受損，脾胃失其健運(yùn)，水濕不得運(yùn)化，積而化熱，濕熱上蒸，阻滯顏面毛竅，則發(fā)為痤瘡；濕熱下注，灼燒津液，則致腸燥便秘。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為脾胃濕熱之征象。因此，調(diào)和脾胃、清熱化濕是治療本病的重點(diǎn)[22-24]。大椎是督脈與六陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，擅清泄陽(yáng)邪實(shí)熱，背俞是臟腑之氣輸注之處，可調(diào)節(jié)五臟六腑功能，在大椎及背俞穴上拔罐放血可加強(qiáng)清熱瀉火，祛風(fēng)除濕之功效；合谷、曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴，手陽(yáng)明經(jīng)支脈從胃經(jīng)缺盆穴上行至頸部，然后進(jìn)入下齒之中，再返回面頰、繞過(guò)口唇，左右交會(huì)于人中，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的取穴原則，故針此二穴可治療任何頭面部疾??；患者脾胃運(yùn)化失職，濕從內(nèi)生，故加刺胃經(jīng)合穴足三里、胃經(jīng)絡(luò)穴豐隆、脾經(jīng)合穴陰陵泉以健脾和胃、益氣化濕。薛愛(ài)國(guó)教授特別強(qiáng)調(diào)，“如何忌口”“多久能好”是患者最關(guān)心的兩個(gè)問(wèn)題，因此，在診療過(guò)程中，醫(yī)者應(yīng)耐心向患者解釋痤瘡的發(fā)病原因、預(yù)防護(hù)理方法，通過(guò)對(duì)話減輕患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝頑疾的信心。只有身心同治，方能取得最好的療效。

6 討論

6.1 薛愛(ài)國(guó)辨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

（1）首先，觀察皮疹顏色，區(qū)分瘀證與熱證：若皮損不紅，顏色紫黯，則為血瘀痰凝；若皮損以紅色的丘疹為主，則應(yīng)考慮肺經(jīng)風(fēng)熱或脾胃濕熱。（2）其次，根據(jù)伴隨癥狀判斷是實(shí)熱還是濕熱：肺經(jīng)風(fēng)熱證是風(fēng)熱外邪侵襲肺衛(wèi)，致肺衛(wèi)失宣而成，屬實(shí)熱，患者通常頭面部皮膚焮紅灼熱，平素口渴喜飲，又因風(fēng)邪善行而數(shù)變，故多伴有皮膚劇烈瘙癢的癥狀。而脾胃濕熱證是因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味，致脾胃運(yùn)化失職，生濕化熱而形成的證候，因此，除了有口苦、便秘等熱證的表現(xiàn)外，通常還會(huì)出現(xiàn)脘腹痞滿、納呆厭食、面部和后背皮膚出油等濕證的典型癥狀。（3）最后，結(jié)合舌象驗(yàn)證診斷是否準(zhǔn)確：肺經(jīng)風(fēng)熱和脾胃濕熱均屬熱證，因此，都可見(jiàn)紅舌和黃苔；血瘀痰凝屬瘀證，故舌質(zhì)為青紫色、或有瘀斑。肺經(jīng)風(fēng)熱證邪氣在表，尚未入里，屬表證，故苔黃卻不厚；脾胃濕熱證因飲食不慎直接損傷臟腑氣血而發(fā)，屬里證，故舌苔黃而厚膩。

6.2 針刺治療優(yōu)勢(shì)

臨床上，西醫(yī)多使用維A酸、抗生素、抗雄激素治療痤瘡[22]，雖見(jiàn)效迅速，但易產(chǎn)生耐藥性，停藥后容易反彈，可引起腹痛腹脹、惡心欲嘔、食欲不振，面部干燥、脫屑，皮膚灼熱、瘙癢等不良反應(yīng)[23]；某些藥物如維A酸甚至可導(dǎo)致胎兒先天畸形[24]。針刺治療痤瘡，與西醫(yī)相比具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）從中醫(yī)的“整體觀念”出發(fā)，調(diào)節(jié)臟腑功能、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體自身修復(fù)力和免疫力，因此，不僅能減輕皮損，還能有效改善亞健康狀態(tài)，從而顯著提高患者日常生活質(zhì)量。（2）痤瘡患者多伴有口干口苦、便秘、腹脹、食欲不振、腰膝酸軟等癥狀，又常因病情纏綿、久治不愈而出現(xiàn)精神焦慮、失眠、多汗等并發(fā)癥。西醫(yī)雖然可以迅速減少皮疹，卻難以同時(shí)有效改善其它不適。針刺治療根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)將痤瘡分為不同的證型，遵循因人制宜、因地制宜的原則，辨證選穴、同病異治，較西醫(yī)的單一用藥更符合患者的實(shí)際情況，因此，靈活性更好、針對(duì)性更強(qiáng)。（3）針刺治療療效確切、安全性高、副作用小，且操作簡(jiǎn)便易行，醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)合理，因此，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，患者更容易堅(jiān)持，依從性更好。

6.3 針刺治療的局限性

（1）進(jìn)行針刺、放血操作時(shí)會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛，許多患者因恐懼心理望而卻步或因不能忍受痛苦而放棄治療。（2）刺絡(luò)拔罐法對(duì)醫(yī)者操作水平要求較高，手法不當(dāng)可能會(huì)造成燙傷；留罐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可拔出水泡或血泡，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致皮膚感染。

6.4 不適合做針刺治療的人群

（1）醉酒，過(guò)度饑餓或勞累時(shí)易出現(xiàn)暈針?lè)磻?yīng)，應(yīng)避免針刺；（2）血友病或血小板減少性紫癜患者，由于凝血功能障礙，易出現(xiàn)針口流血不止的狀況，應(yīng)禁止針刺；（3）糖尿病患者的血液長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，循環(huán)受阻，且易大量滋生細(xì)菌，因此，即使針眼極小傷口也難以愈合，需謹(jǐn)慎針刺；（4）有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全或習(xí)慣性流產(chǎn)史的患者，因體質(zhì)虛弱不能承受針刺的強(qiáng)烈刺激，故不宜針刺；（5）由于治療時(shí)針會(huì)刺入到人體皮膚、接觸血液，因此，對(duì)于患有梅毒、手足癬、股癬、體癬、疥瘡、水痘等傳染病的患者，臨床上一般不用針刺法治療痤瘡。

6.5 問(wèn)題與展望

針刺治療痤瘡仍存在以下缺陷：（1）多根據(jù)古人總結(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)選穴，缺少對(duì)深層治療機(jī)理的探討與研究，使針刺療法缺乏現(xiàn)代科學(xué)理論依據(jù)；（2）對(duì)補(bǔ)瀉手法、刺激強(qiáng)度、出血量、留罐時(shí)間、治療間隔時(shí)間、療程周期設(shè)置沒(méi)有具體、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，不利于臨床推廣；（3）沒(méi)有關(guān)于“痤瘡證型”以及“皮損嚴(yán)重程度”的統(tǒng)一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，從而給臨床選穴、辨證施治造成困難；（4）沒(méi)有規(guī)范的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)者憑主觀經(jīng)驗(yàn)判斷患者的恢復(fù)程度，故無(wú)法科學(xué)評(píng)估臨床療效；（5）醫(yī)者一般只重視對(duì)短期療效的觀察，缺少對(duì)患者的長(zhǎng)期追蹤和隨訪，不能明確針刺治療痤瘡的遠(yuǎn)期療效。由此可見(jiàn)，明確痤瘡的臨床證型分類標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)知識(shí)探討作用機(jī)制，制定規(guī)范、統(tǒng)一的操作流程和療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，增加對(duì)痤瘡復(fù)發(fā)率的調(diào)查是今后發(fā)展針刺療法需要解決的主要問(wèn)題。