骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)在髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中的應(yīng)用價值觀察

羅天放，王明，邢孟勇

（新鄭華信民生醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 451100 ）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療終末期髖關(guān)節(jié)病變患者的重要手段［1-2］。其可顯著減輕關(guān)節(jié)疼痛感，重建髖關(guān)節(jié)功能［3-4］。但傳統(tǒng)聚乙烯內(nèi)襯容易發(fā)生磨損，可造成患者出現(xiàn)內(nèi)襯脫落、假體周圍骨溶解、無菌性松動等并發(fā)癥，需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)［5-6］。全髖臼側(cè)翻修具有手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)操作復(fù)雜、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率高、治療費用昂貴等缺點［7］。因此部分金屬髖臼穩(wěn)定性良好的患者會選擇只更換內(nèi)襯治療，臨床上更換內(nèi)襯的方式分為單純聚乙烯內(nèi)襯更換和骨水泥聚乙烯內(nèi)襯置換兩種。但單純聚乙烯內(nèi)襯更換存在無法找到匹配新內(nèi)襯的問題，并且較難確定髖臼杯原鎖定機(jī)制是否完好，同時翻修術(shù)后內(nèi)襯松脫的風(fēng)險較高［8］。骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)是指選擇比原內(nèi)襯稍小的新內(nèi)襯用骨水泥固定于髖臼杯中，并且可對髖臼杯位置進(jìn)行輕度調(diào)整。本研究觀察了骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)在髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2021 年1 月在新鄭華信民生醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的68 例患者的病例資料進(jìn)行回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者；②髖臼杯穩(wěn)定性良好患者；③聚乙烯內(nèi)襯出現(xiàn)不同程度磨損患者；④臨床資料保存完好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者；②合并髖臼杯穩(wěn)定性不佳或位置顯著畸形患者；③合并嚴(yán)重疾病無法承受髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)患者；④合并假體周圍感染患者；⑤未配合醫(yī)務(wù)人員完成15 個月隨訪患者。根據(jù)手術(shù)方式的不同將68 例患者分為單純聚乙烯內(nèi)襯更換組（30 例）和骨水泥聚乙烯內(nèi)襯置換組（38 例）。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者取側(cè)臥位，均進(jìn)行插管全麻，沿原手術(shù)瘢痕從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路逐層切開皮膚、筋膜，鈍性分離臀大肌。切除關(guān)節(jié)囊及周圍增生的纖維組織后，使股骨頭后脫位。同時使用股骨柄拔出器拔出股骨假體，清理股骨髓腔內(nèi)陳舊的骨水泥碎片。取出松動的聚乙烯內(nèi)襯，采用臼杯安裝桿測試金屬髖臼的穩(wěn)定性。單純聚乙烯內(nèi)襯更換組選擇尺寸合適的新聚乙烯內(nèi)襯使用原金屬髖臼內(nèi)襯鎖扣機(jī)制進(jìn)行固定。骨水泥聚乙烯內(nèi)襯置換組刮除髖臼螺釘孔內(nèi)界膜組織并使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，調(diào)制含抗生素的骨水泥，均勻涂抹于比原內(nèi)襯外徑小4 mm 的新內(nèi)襯上，骨水泥涂抹厚度為2 mm，使新內(nèi)襯可以完全鑲嵌于原金屬髖臼內(nèi)，確保原髖臼外展角及前傾角在正常范圍內(nèi)，位置固定后加壓，刮除多余骨水泥。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者手術(shù)前及末次隨訪時的Harris髖關(guān)節(jié)功能評分［9］，該量表包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動4 個方面的內(nèi)容，量表總分為100分，評分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好；②將Harris評分分為以下4 個等級：90～100 分（優(yōu)秀）、80～89 分（良好）、70～79 分（及格）、<70 分（差），髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率，比較兩組患者末次隨訪時的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率；③分別于出院后1 個月、3 個月、6 個月、9 個月、12 個月、15 個月進(jìn)行骨盆前后正位X 射線檢查，對比之前X 射線片觀察有無假體周圍骨溶解、有無前傾角及外展角改變、假體松動等情況；④記錄兩組患者圍手術(shù)期間內(nèi)是否出現(xiàn)切口及假體周圍感染、術(shù)區(qū)血腫、假體脫位等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較

末次隨訪時單純聚乙烯內(nèi)襯更換組和骨水泥聚乙烯內(nèi)襯置換組的疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動及Harris 總分均高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組末次隨訪時的疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動及Harris 總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較（,分）

表2 兩組患者的Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分比較（,分）

注：?與手術(shù)前比較，P<0.05。

2.2 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

末次隨訪時單純聚乙烯內(nèi)襯更換組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.00%，骨水泥聚乙烯內(nèi)襯置換組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為94.74%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.552,P=0.457）。見表3。

表3 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 ［n(%)］

2.3 兩組患者骨盆前后正位X 射線檢查情況比較

兩組患者連續(xù)性復(fù)查X 射線片對比結(jié)果顯示均未出現(xiàn)假體周圍骨溶解、髖臼杯前傾角及外展角改變、假體松動等情況。

2.4 兩組患者翻修后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

圍手術(shù)期內(nèi)，單純聚乙烯內(nèi)襯更換組出現(xiàn)1例假體脫位，發(fā)生率為3.33%，骨水泥聚乙烯內(nèi)襯置換組無假體脫位發(fā)生，且兩組均未出現(xiàn)切口及假體周圍感染、術(shù)區(qū)血腫。

3 討論

近年來，隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床的廣泛使用以及患者的年輕化趨勢，需進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的患者數(shù)量呈逐漸上升趨勢［10-12］。在人工髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)中，遇到髖臼假體穩(wěn)定性良好的情況時，通常情況下會選擇單純聚乙烯內(nèi)襯更換或骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)，不僅手術(shù)操作簡單、對患者造成的創(chuàng)傷小、可避免髖臼骨量丟失，同時術(shù)后可早期下床活動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)多用于無法找到尺寸合適的新內(nèi)襯或髖臼杯原鎖定機(jī)制損壞的情況下。有研究表明，骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)形成的聚乙烯內(nèi)襯-骨水泥-金屬界面的初始固定強(qiáng)度優(yōu)于或相當(dāng)于標(biāo)準(zhǔn)鎖定機(jī)制內(nèi)襯［13］。

本研究結(jié)果顯示，末次隨訪時單純聚乙烯內(nèi)襯更換組和骨水泥聚乙烯內(nèi)襯置換組的疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動及Harris 總分均高于手術(shù)前，且兩組末次隨訪時的疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動、Harris 總分、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)可顯著修復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。李之琛等［14］研究結(jié)果與本研究相似。此外，兩組患者連續(xù)性復(fù)查X 射線片對比結(jié)果顯示均未出現(xiàn)假體周圍骨溶解、髖臼杯前傾角及外展角改變、假體松動等情況，圍手術(shù)期內(nèi)，單純聚乙烯內(nèi)襯更換組出現(xiàn)1 例假體脫位，發(fā)生率為3.33%，骨水泥聚乙烯內(nèi)襯置換組無假體脫位發(fā)生，且兩組均未出現(xiàn)切口及假體周圍感染、術(shù)區(qū)血腫，提示骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)的安全性較高，對患者造成的創(chuàng)傷較小。如果患者髖臼杯的外展角及前傾角不處于安全區(qū)域內(nèi)，單純更換內(nèi)襯后存在骨性撞擊，可發(fā)生假體脫位［15］。如果使用骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)則可以改變髖臼角度，提高假體穩(wěn)定性，降低術(shù)后脫位風(fēng)險，不過，如果髖臼杯的外展角及前傾角顯著偏離安全區(qū)域，不能使用骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)，需要采取全髖臼翻修術(shù)。

綜上所述，骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)對于需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)且保留穩(wěn)定性良好的髖臼杯患者的修復(fù)效果顯著，并且圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低。骨水泥聚乙烯內(nèi)襯技術(shù)在髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中具有很高的應(yīng)用價值，但必須避免應(yīng)用于存在髖臼杯松動、穩(wěn)定性欠佳、位置畸形等問題的患者。