天麻素注射液聯(lián)合鹽酸倍他司汀對急性眩暈患者血流動力學指標的影響

賴涌

（江西省贛州市中醫(yī)院,江西 贛州 341000）

急性眩暈屬于臨床常見綜合征，患者多以站立不穩(wěn)、頭暈眼花及惡心等表現(xiàn)為主，具有發(fā)病急、癥狀嚴重等特點[1]。目前臨床上治療急性眩暈藥物較多，但尚無統(tǒng)一的治療方案。鹽酸倍他司汀作為治療急性眩暈的常用藥物，可改善患者的腦循環(huán)，緩解眩暈癥狀，但長期服用倍他司汀毒副作用大，且停藥后極易復發(fā)[2-3]。近年來中醫(yī)防治急性眩暈療效獲得肯定，天麻素注射液屬于一種中成藥，可擴張血管，使外周血管阻力降低，改善心腦血管血流量，保護腦組織[4-5]。鑒于此，本研究將探討天麻素注射液與鹽酸倍他司汀聯(lián)合治療急性眩暈的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月-2022年4月于贛州市中醫(yī)院治療的88例急性眩暈患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各44例。此次研究獲得醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組：男23例，女21例；年齡28-69歲，平均（51.37±5.22）歲；眩暈程度：輕度眩暈、中度眩暈、重度眩暈各有11例、18例、15例。對照組：男25例，女19例；年齡26-69歲，平均（50.55±5.16）歲；眩暈程度：輕度眩暈、中度眩暈、重度眩暈各有10例、19例、15例。兩組一般資料相比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①患者簽署知情同意書；②符合急性眩暈診斷標準：《眩暈急診診斷與治療專家共識》[6]；③患者年齡≥18歲；④患者認知及感官能力正常；⑤能夠耐受天麻素注射液、鹽酸倍他司汀治療。（2）排除標準：①合并嚴重原發(fā)器質(zhì)性疾病；②特殊類型的眩暈，包括癲癇性眩暈、醫(yī)源性眩暈或變壓性眩暈等；③合并惡性腫瘤；④肝、腎功能不全。

1.3 方法 對照組采用鹽酸倍他司汀治療，8mg/次，3次/d，口服。于對照組基礎(chǔ)上，觀察組采用天麻素注射液治療，靜脈滴注0.6g天麻素注射液+250ml生理鹽水，1次/d。兩組連續(xù)治療10d。

1.4 評價指標 ①臨床療效：依據(jù)治療前、治療10d后的眩暈障礙量表（DHI）評分（DHI量表共25個項目，分別計分0分、2分、4分，總分100分，評分越高則病情越嚴重）變化進行評估，DHI評分降低＞90%為基本恢復；DHI評分降低＞50%且≤90%為顯效；DHI評分降低＞25%且≤50%為有效；DHI評分降低≤25%為無效，依據(jù)有效、顯效及基本恢復計算總有效率。②血流動力學指標：分別于治療前、治療10d后采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測儀（TC2000型，德國EME公司）檢查兩組的椎動脈（VA）、基底動脈（BA）的收縮期血流速度（Vs）。③統(tǒng)計不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗；計量資料用±s表示，用t檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率較對照組高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 DHI評分及VA、BA的Vs 治療前兩組DHI評分及VA、BA的Vs比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后兩組DHI評分均低于治療前，VA、BA的Vs均高于治療前，且觀察組DHI評分較對照組低，VA、BA的Vs均較對照組高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組DHI評分及VA、BA的Vs比較(±s)

表2 兩組DHI評分及VA、BA的Vs比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別（n=44） DHI評分（分） VA（cm/s） BA（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 75.24±9.63 37.49±6.35a 19.78±4.69 24.94±6.37a 28.96±6.31 33.84±7.11a觀察組 72.58±10.06 30.03±5.72a 20.85±4.55 28.46±7.05a 30.04±6.24 37.98±7.60a t 1.267 5.790 1.086 2.457 0.807 2.639 P 0.209 0.000 0.280 0.016 0.422 0.010

2.3 不良反應 觀察組、對照組總不良反應發(fā)生率分別為9.09%（4/44，胃腸道反應2例，皮疹及口鼻干燥各1例）、4.55%（2/44，胃腸道反應、皮疹各1例）；兩組總不良反應發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學差異（χ2=0.179，P=0.672）。

3 討論

目前關(guān)于眩暈的發(fā)病機制，現(xiàn)代醫(yī)學尚未給出明確的解釋，但腦部供血不足、植物神經(jīng)功能紊亂及腦血管痙攣等與眩暈發(fā)生間具有密切聯(lián)系[7-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療急性眩暈主要以鈣離子拮抗劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥及血管擴張類藥物等為主，其中鹽酸倍他司汀屬于組胺H3受體拮抗劑，同時也是血管擴張藥，可對前庭神經(jīng)元組胺代謝進行調(diào)節(jié)，促使耳內(nèi)毛細血管舒張，改善腦部血液循環(huán)，緩解眩暈癥狀[9-10]。倍他司汀與組胺化學結(jié)構(gòu)相似，會對機體組胺代謝造成影響，增加腦內(nèi)血流量，但該藥物作用時間短，藥效不夠持久，停藥后極易復發(fā)。

從中醫(yī)角度出發(fā)，急性眩暈多為實證，歸屬于中醫(yī)學中的“眩暈”范疇，并認為該病發(fā)生與淤血內(nèi)阻、飲食不節(jié)等有關(guān)，臨床治療當以活血化瘀、通絡(luò)為主[11]。天麻素注射液屬于單體制劑，是從天麻根塊中提取的有機化合物，具有祛風通絡(luò)、平肝潛陽及息風止痙等作用，是臨床治療頭痛等疾病的常用藥物[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后兩組DHI評分均低于治療前，VA、BA的Vs均高于治療前，且觀察組DHI評分較對照組低，VA、BA的Vs均較對照組高；兩組總不良反應發(fā)生率比較相近。楊英妮[14]等人研究中指出，針對椎基底動脈供血不足性眩暈癥患者，采用天麻素注射液與鹽酸倍他司汀注射液聯(lián)合治療可提高治療效果，與本次研究結(jié)果較為相似。由此表明，天麻素注射液與鹽酸倍他司汀聯(lián)合治療急性眩暈效果優(yōu)于鹽酸倍他司汀單藥治療，有利于緩解患者眩暈嚴重程度，改善VA、BA的Vs，增加顱內(nèi)血流速度，且不良反應并未增加。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實，天麻素注射液可擴張血管，增加心腦血管血流量，并可提高神經(jīng)元抗氧化能力，可對腦組織進行保護[15-16]。天麻素注射液靜脈滴注給藥后可穿透人體血-腦屏障，藥效發(fā)揮快速且作用持久，可對神經(jīng)沖動傳導進行抑制，達到抗眩暈效果，并可在保護腦組織的同時，改善血液循環(huán)及心腦血管血流量[17-18]。天麻素注射液與鹽酸倍他司汀聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同增效作用，有利于舒張腦-耳內(nèi)血管，增加椎-基底動脈供血量，進而緩解眩暈癥狀，且天麻素注射液屬于中成藥，藥效對人體作用溫和，將其與鹽酸倍他司汀聯(lián)合使用安全性高[19]。但本次研究中僅納入88例急性眩暈患者，可能無法準確評估天麻素注射液與鹽酸倍他司汀聯(lián)合治療急性眩暈的安全性及有效性，未來還需擴大樣本量進行研究，以更為詳細全面地評估療效。

綜上所述，急性眩暈采用天麻素注射液與鹽酸倍他司汀聯(lián)合治療有利于提高VA、BA的Vs，增加椎-基底動脈供血量，緩解眩暈癥狀，臨床應用安全性高。