心血管疾病患者感染新冠病毒后如何保護自己

首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

隨著新冠病毒持續(xù)變異，病毒致病力在減弱，很少造成肺部感染，主要感染上呼吸道，而且死亡率較低。我國根據(jù)這種情況，及時改變了防控政策，采取開放的策略。由于奧密克戎變異株傳染性很強，現(xiàn)有預防措施無法完全避免感染風險。自2022年12月7日開放半個月以來，北京一半以上的人被新冠病毒感染，而且多數(shù)人屬于有癥狀的患者，其中老年人或有基礎疾病的患者深受其害。李大媽是其中之一，近一個月的經(jīng)歷，對她來講刻骨銘心，按她的話講是從鬼門關闖過來的。李大媽，71歲，以往高血壓25年，糖尿病20年，冠心病10年，放置過兩次冠脈支架。一直服用拜新同、二甲雙胍、拜糖平、伊姆多、阿司匹林及阿托伐他汀治療，因李大媽飲食控制不佳，血糖控制不滿意，餐后血糖在12-15mmol/L，糖化血紅蛋白9%左右，尿蛋白一個加號，醫(yī)生多次建議采用胰島素治療，李大媽均拒絕。血壓控制比較滿意。自從放置支架，并按冠心病二級預防治療以來，從未犯過心絞痛。三年前因肺炎誘發(fā)急性心力衰竭，爾后每年2-3次均因感染或勞累誘發(fā)心力衰竭在大醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院住院治療。李大媽是筆者的病人，去年起一直看筆者的門診。前年住院診斷射血分數(shù)低下心力衰竭（LVEF42%），請筆者會診建議新四聯(lián)治療（富馬酸比索洛爾、螺內(nèi)酯、達格列凈及諾欣妥），將拜新同替換為沙庫巴曲纈沙坦（諾欣妥），在二甲雙胍及拜糖平基礎上增加達格列凈，增加富馬酸比索洛爾及螺內(nèi)酯藥物治療，伊姆多、阿司匹林、阿托伐他汀、呋塞米保留。經(jīng)一年治療患者心功能有所恢復，LVEF46%；血糖、血壓也得到了控制。2022年12月5日，李大媽兒子買了一些菜及生活用品給李大媽送去，并給李大媽老兩口做飯吃。下午3時許，李大媽兒子感到渾身疼、咽痛、不發(fā)熱，自行服用感冒清熱沖劑。晚上10時許，李大媽感到發(fā)熱、渾身疼、咽痛。自行服用布洛芬一片及清熱感冒沖劑入睡，次日李大媽仍發(fā)熱、渾身疼、咽痛伴咳嗽、咳痰、心悸、氣短、胸悶。家人立即將她送到某大醫(yī)院發(fā)熱門診，診斷新冠病毒感染、心力衰竭。立即進行搶救，給予吸氧、強心、利尿、擴張血管、激素等措施治療，李大媽病情未見好轉，氧飽和度下降至72%，轉至急診科ICU病房治療。期間因呼吸衰竭，不僅應用了呼吸機輔助通氣改善肺功能，而且還應用了體外膜肺氧合（ECMO）進行治療。經(jīng)過近一周搶救，李大媽轉危為安，經(jīng)醫(yī)院內(nèi)部協(xié)調(diào)轉入其他病房進一步治療后出院。出院當天，李大媽及其家屬有一些問題要問醫(yī)生，由于醫(yī)院患者很多，醫(yī)生又忙于救治其他患者，而且許多醫(yī)生都是帶病工作，李大媽及其家屬不忍心打擾他們，決定到社區(qū)醫(yī)院找筆者咨詢。次日下午筆者應李大媽及其家屬邀請，解答他們的一些問題。他們告訴筆者，這次疫情傳染性相當強，僅僅1-2天他們?nèi)?2人均感染了。僅有三人除發(fā)熱外沒有其他癥狀，這三個人都是小學生，發(fā)熱在38度以下，沒有吃任何藥物，兩天后自行退熱，沒有耽誤上網(wǎng)課。其他人均有癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咽痛、渾身疼，其中有4個人病情較重，這4個人均有高血壓、冠心病和/或慢性心力衰竭、糖尿病，李大媽是最重的一個，并住院搶救。另外三個人均在急診科輸液后轉至附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心輸液治療達5-7天。這一次疫情不像有的專家所說的無癥狀多，有癥狀也像大號感冒一樣。筆者告訴他們，隨著新冠病毒持續(xù)變異，新冠病毒的毒力較以往弱，但是傳染性比過去強，目前新冠病毒奧密克戎變異株傳播力極強，R0值超過10，即一個感染者在自然狀態(tài)下可以傳染超過10人。目前北京市流行的奧密克戎BF.7亞分支R0值可高達18.6，一個感染者在自然情況下可以迅速傳染近20人。新冠病毒奧密克戎變異株傳播力如此之強，北京自放開以來，短短半個月導致1000多萬人感染新冠病毒。兒童青少年感染新冠病毒后絕大部分預后良好，呈現(xiàn)自限性病程，發(fā)生嚴重并發(fā)癥和后遺癥的幾率極低。由于老年人或有基礎疾病尤其是有高血壓、冠心病、心力衰竭及糖尿病患者更容易感染新冠病毒，而且感染后癥狀較重，往往預后不良。流行病學研究表明，高血壓、冠心病、心力衰竭及糖尿病都是新冠病毒感染的高危人群，這些患者免疫力低下，身體脆弱，十分容易感染新冠病毒，而且往往預后不良。李大媽問筆者她接種新冠疫苗，還接種加強針，怎么還會得新冠病毒感染？筆者告訴她接種新冠疫苗不能夠預防新冠病毒感染，但是能夠在新冠病毒感染嚴重程度上起到保護作用，可以大大減少新冠病毒感染住院率及死亡率。這也是國內(nèi)外一致推薦及要求老年人或有基礎病的人接種新冠疫苗的原因。李大媽問筆者，她接種加強針已經(jīng)半年多了，是否應該及時接種第四針？筆者告訴她，因為她目前剛剛新冠病毒感染痊愈，身體內(nèi)有充足的抗體，不需要在近期接種新冠疫苗，一般認為感染后3個月內(nèi)可以不接種下一次疫苗。李大媽告訴筆者，自從得了新冠病毒感染后，一直存在咳嗽、咳痰癥狀，在醫(yī)院醫(yī)生采用許多方法，如霧化吸入、口服沐舒坦、復方甘草合劑等中西藥物治療但收效甚微。以往感冒咳嗽、咳痰對癥治療一周就好轉，這次已經(jīng)20多天了，仍咳嗽、咳痰不止。筆者告訴她，新冠病毒感染后，往往會出現(xiàn)咳嗽、咳痰的癥狀，它和感冒，甚至流感咳嗽，咳痰是不一樣的。原因是新冠病毒具有噬神經(jīng)性，容易導致神經(jīng)病理和炎癥方面的改變。新冠病毒感染后的咳嗽比普通感冒、流感相關感染咳嗽會更嚴重和持久。筆者建議她看中醫(yī)，服湯藥試一試。李大媽兒女們問筆者李大媽出院后要注意什么問題？筆者告訴他們，李大媽患有高血壓、糖尿病、冠心病及慢性心力衰竭，一定要遵醫(yī)囑按時服藥，更不能隨意停藥減藥，治療心衰的四大核心藥物（血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）+β受體阻滯劑+醛固酮拮抗劑+鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑）一種也不能漏掉！嚴格限制水、鹽攝入，每天記好出入量，養(yǎng)成每日測量體重的習慣，如果3天增重≥2kg提示容量負荷過重，必須主動加大利尿劑劑量，保證出量大于入量，并注意補充氯化鉀，防止低鉀血癥。如果加大利尿劑劑量后體重沒有下降，反而出現(xiàn)氣短、胸悶、呼吸困難癥狀應到醫(yī)院進行治療。李大媽還有糖尿病，要控制飲食，定期測量餐前及餐后血糖，如果空腹或餐前血糖水平超過13.9mmol/L，餐后或隨機血糖超過16mmol/L，應到內(nèi)分泌科看病。李大媽剛剛出院，為了增強抵抗力，增加免疫力，可少量多餐進食，注意飲食應定時定量，食物多樣，合理搭配。保持食物的多樣化，注意葷素兼顧、粗細搭配；多吃新鮮蔬菜、水果、大豆、奶類、谷類食物；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉，優(yōu)選魚蝦、禽肉和瘦肉，少吃肥肉，飲食清淡不油膩。避免食用辛辣刺激性食物、油炸油膩食物。對于李大媽來講大病剛愈，會有一定程度的疲勞感，如感到疲勞，盡量多休息，可嘗試調(diào)整每日做事節(jié)奏，不要一次做太多事情。經(jīng)過一段時間康復，如果精力允許，可逐步恢復自己的日常作息，并為自己制定每日時間表，包括睡眠、進餐、活動等。兒女們問筆者李大媽在家里康復期間，發(fā)生感冒發(fā)熱，如何選擇解熱鎮(zhèn)痛藥？筆者告訴他們，由于布洛芬可降低小劑量阿司匹林的抗血小板作用，使其在心臟保護和預防卒中方面的作用減弱，而且會增加消化道出血的風險，冠心病患者不建議選擇布洛芬進行退燒。目前比較一致的建議是首選對乙酰氨基酚（肝功能不全者除外），該藥總體安全性良好，在＜2g/d使用時較安全。如果選擇中成藥一定要看說明書。目前臨床上許多感冒藥（如連花清瘟顆粒、感冒清熱沖劑、維C銀翹片等藥物）都是復方制劑，有的含有對乙酰氨基酚或布洛芬等成分，服用這些藥物時原則上不要與西藥退燒藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬等）合用，以免因藥量過大導致藥物毒副反應。過量的西藥退燒藥（乙酰氨基酚）可導致急性肝損傷。最后兒女們問筆者，李大媽有冠心病并放置兩個支架，在什么情況下應立即到醫(yī)院看病？筆者告訴他們發(fā)生下述情況應立即就醫(yī)：冠心病癥狀不穩(wěn)定，在規(guī)律服用藥物的情況下，出現(xiàn)了新的癥狀（比如胸痛、胸悶、心慌、喘憋、暈倒等），或者舊的癥狀出現(xiàn)了明顯的變化（比如輕微活動甚至休息時也出現(xiàn)心絞痛癥狀，發(fā)作明顯頻繁，持續(xù)時間延長，程度加重，并且出現(xiàn)了原先沒有的伴隨癥狀，比如出汗、心悸、惡心、煩躁等），尤其是出現(xiàn)了持續(xù)不能緩解的情況，應該盡快呼叫急救車來院就醫(yī)。

為什么心血管疾病患者會更容易感染新冠病毒？

相對于其他病毒感染，心血管疾病患者更容易感染新冠病毒，而且一旦感染新冠病毒臨床癥狀比較嚴重，心血管并發(fā)癥的死亡風險高。目前研究認為新冠病毒感染致心血管系統(tǒng)損傷潛在發(fā)病機制主要包括：①病毒直接損傷：新型冠狀病毒通過刺突蛋白與人體內(nèi)血管緊張素轉換酶-2受體結合，由此進入心肌細胞并破壞心肌細胞。同時，心臟產(chǎn)生的肝細胞生長因子（HGF）與c-Met（T淋巴細胞上的一種HGF受體）相結合可引發(fā)初始T淋巴細胞移至心臟，隨后病毒抗原通過抗原呈遞細胞激活T淋巴細胞。這一過程引發(fā)CD8+T淋巴細胞移至心肌細胞，并通過細胞介導的細胞毒性引起心肌炎癥，直接導致心肌損傷。②細胞因子風暴：病毒感染會使患者免疫反應失調(diào)，引起促炎性細胞因子的過度釋放、巨噬細胞和粒細胞的聚集，從而發(fā)生全身性的嚴重炎癥，導致心肌損傷；而全身炎癥誘導的細胞因子釋放也是導致COVID-19相關的嚴重并發(fā)癥和高死亡率的主要原因之一。新冠病毒感染患者的心肌生物標志物水平、C反應蛋白和降鈣素原水平較高，也表明心肌損傷與炎癥反應相關。③缺氧介導及心肌氧供需失衡：病毒還可引起低氧血癥和血管收縮，導致心肌供氧不足。機體感染新冠病毒后，代謝增加，心臟負荷加大，心肌氧需求量存在供需不匹配，亦會導致患者持續(xù)性的心肌缺血，加重心肌損傷。④凝血異常：由新冠病毒觸發(fā)的凝血異常也可能導致深靜脈血栓形成、肺栓塞等。此外，使用較高的呼氣末正壓供氧引起肺動脈壓力和肺血管阻力增加，導致右心室后負荷增大、低氧性肺血管收縮和肺栓塞的疊加，也可能進一步加重病人心臟損傷。新冠病毒感染可累及心血管系統(tǒng)，而一旦發(fā)生心血管疾患，患者死亡率及遠期不良事件發(fā)生率明顯升高。無創(chuàng)性影像學檢查在診斷新冠病毒感染致心血管系統(tǒng)受累（尤其是心肌炎）和改善預后方面具有較大的潛在價值；超聲心動圖可用于快速評估心臟形態(tài)和功能異常；CMR可以進一步評價心肌組織學改變，為判斷預后提供額外的信息；CT可以幫助準確識別冠狀動脈及大血管異常。因此，合理使用影像學檢查方法，及時、準確地評估患者心臟受累情況，制定合理的治療策略，對改善病人預后至關重要。

新冠病毒感染轉陰后還會再次感染嗎？

一般來講得了新冠病毒感染后短時間內(nèi)（半年），再感染同一變異株新冠病毒的機會比較少，因為在這段時間內(nèi)這些人體內(nèi)有抗體。一般將距初次感染90天以后再次被檢測到的新冠病毒核酸陽性稱為“再次感染”，即患者完全康復后再次被感染。必須指出的是，如果病毒突變了，病毒免疫逃逸能力變強，二次感染的風險可能變大。但初次感染仍可在4-6個月內(nèi)提供相當大的保護力，相比于初次感染，再次感染人群出現(xiàn)住院、重癥或死亡的比例顯著下降。核酸陽性為再次感染的特征包括：新發(fā)癥狀符合新冠，與前次感染間隔較長，病毒RNA水平高（如Ct值＜33）?！皬完枴钡娜?，通常沒有傳染性。但如果是再次感染，那就是完全不同的又一次感染了，是具有傳染性的?！瓣栠^”之后家中有殘留的病毒，不會導致再次感染，人體的免疫系統(tǒng)是有記憶的，短期內(nèi)不會感染同一個病毒。新冠病毒主要的傳播途徑是飛沫和接觸傳播，因此，要避免二次感染，對于老年人或有基礎疾病的患者需要注意的是避免聚集，減少不必要的出行；注意防護，出門戴口罩，避免近距離接觸；勤洗手；在家里要多通風，早晚開窗通風，每次30分鐘，保持空氣流通，但同時一定要注意保暖。

新冠病毒感染“陽康”后常見哪一些不適癥狀，如何應對？

新冠恢復期部分患者可能仍存在一些不適癥狀，主要包括咳嗽、聲音嘶啞、呼吸急促、嗅覺味覺失靈、體力活動與鍛煉受限、體力下降和疲勞感、吞咽問題、焦慮抑郁和睡眠問題、身體疼痛等。北京市《新型冠狀病毒感染者恢復期健康管理專家指引（第一版）》對于不同癥狀給出了相應指導建議。咳嗽：咳嗽有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。一般的輕度咳嗽可以不用治療；若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索、羧甲司坦等祛痰藥；若以干咳為主，可服用右美沙芬、復方甲氧那明膠囊、抗組胺藥等。若咳嗽嚴重、影響日常工作或睡眠，或持續(xù)3周以上，建議到醫(yī)院就診。聲音問題：新冠感染可引起咽喉疼痛、刺激性咳嗽和咽喉部積痰的感覺，需要經(jīng)常清嗓。還可能出現(xiàn)聲音微弱、帶喘氣聲或沙啞。建議補充足夠水分，全天少量、多次進水，以盡量保持嗓音正常。盡量不要用耳語音量說話，因為這會使聲帶緊張，也盡量不要高聲說話或喊叫。吸入蒸汽（用毛巾遮蓋頭部后從裝開水的杯中吸入蒸汽）10-15分鐘，可以緩解干燥和滋潤聲道。氣短：新冠病毒感染后出現(xiàn)呼吸急促較常見，可以嘗試各種緩解呼吸急促的體位，例如俯臥位、前傾立位和背部倚靠立位。此外，注意出現(xiàn)以下情況時需及時就醫(yī)：①輕微活動后即出現(xiàn)非常明顯的氣短，采取緩解姿勢后無法改善；②靜止時呼吸急促程度發(fā)生改變，且采取措施后無法緩解；③在某些姿勢、活動或鍛煉期間感到胸痛、心跳加速或頭暈；④出現(xiàn)面部、手臂和腿部的無力，尤其只出現(xiàn)在同一側身體。嗅覺、味覺下降：如果恢復期出現(xiàn)嗅覺或味覺下降，建議進行以下嘗試：每天刷牙兩次，保持口腔衛(wèi)生；進行嗅覺訓練，包括每天聞檸檬、玫瑰、丁香或桉樹葉，一天兩次，每次20秒。大多數(shù)嗅覺、味覺下降會在新冠感染后一個月內(nèi)恢復。乏力：乏力或自覺疲乏，休息后未能明顯緩解，是新冠恢復期最常報告的癥狀?？刹捎门菹吹戎嗅t(yī)外治療法，取生姜3片（約一元硬幣大?。┘影q5克、鹽5克，共煮10分鐘，加水超過踝關節(jié)，控制溫度在40℃-43℃，泡洗約30分鐘，每日一次。以微微出汗為宜，不可大汗淋漓。如果有心臟病，泡洗時間需要減半。但若出現(xiàn)乏力伴呼吸困難不能緩解，則需及時前往醫(yī)院就醫(yī)。失眠：新冠恢復期可能出現(xiàn)入睡困難、睡眠時間短、眠淺、多夢等癥狀。對于失眠，建議保持有規(guī)律的入睡和起床時間；盡量減少尼古?。ɡ缥鼰煟⒖Х纫蚝途凭臄z入；嘗試助眠方法，例如冥想、芳香療法、太極、瑜伽和音樂等；也可用中藥泡洗等方法。疼痛：新冠感染及恢復的過程中，多會出現(xiàn)關節(jié)疼痛、肌肉酸痛、咽痛等疼痛表現(xiàn)。對于關節(jié)、肌肉或全身疼痛，可以隨餐服用撲熱息痛或布洛芬等鎮(zhèn)痛藥；對于咽痛，可以使用金喉健、薄荷含片等藥物治療；也可以采用熱敷、刮痧等中醫(yī)外治療法。心悸：部分患者在新冠恢復期出現(xiàn)心慌、心悸癥狀，此時建議多休息，調(diào)節(jié)生活作息，保持充足睡眠，同時加強自身營養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，提高機體抗病能力。若心悸癥狀明顯，每分鐘心率持續(xù)超過100次、小于60次或出現(xiàn)不規(guī)律搏動，需警惕病毒性心肌炎的發(fā)生，建議及時去醫(yī)院就診。吞咽問題：新冠感染和恢復期幫助吞咽的肌肉可能變?nèi)酰瑢е峦萄视欣щy。建議吃喝時保持軀體坐直，飯后保持直立（坐著、站著、走路）至少30分鐘。

高血壓患者感染新型冠狀病毒期間還能不能夠服用ACEI/ARB降壓藥物

RAAS是心血管系統(tǒng)中最為重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)。RAAS系統(tǒng)的調(diào)控，首先由腎臟近球細胞產(chǎn)生的腎素作用于血管緊張素原（肝臟合成）生成血管緊張素Ⅰ，血管緊張素Ⅰ在肺泡與腎臟上皮細胞表面的血管緊張素轉換酶（ACE）的作用下生成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ可作用于血管緊張素受體1（AT1）發(fā)揮其升壓、促凋亡、促增殖等作用，簡單理解為ACE-AngII-AT1軸的心血管損傷作用。另一方面，血管緊張素Ⅱ又會被肺泡表面的血管緊張素轉化酶2（ACE2）降解為血管擴張肽（Ang1-7），后者通過Mas受體發(fā)揮抑制RAAS的作用，比如擴張血管，降低血壓，抑制增生，抑制凋亡等，可簡單理解為ACE2/Ang1-7/Mas軸的心血管保護作用。因此，RAAS系統(tǒng)是通過正向的ACE-AngII-AT1軸和負向的ACE2/Ang1-7/Mas軸達到動態(tài)平衡的，從而來維持心血管系統(tǒng)的正常功能。常用的腎素抑制劑、血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI和血管緊張素受體拮抗劑ARB均是通過負性抑制ACEAngII-AT1軸來發(fā)揮其降壓和心血管保護作用的。除此之外，在心臟、肺臟和腎臟等重要器官還有組織內(nèi)的RAAS系統(tǒng)調(diào)節(jié)其器官功能?？紤]到RAAS系統(tǒng)是調(diào)節(jié)血壓的關鍵環(huán)節(jié)，它通過正向的ACE-AngII-AT1軸和負向的ACE2/Ang1-7/Mas軸的雙向調(diào)節(jié)達到血壓調(diào)節(jié)的動態(tài)平衡。冠狀病毒與ACE2結合，可以引起該蛋白的大量降解，下調(diào)ACE2/Ang1-7/Mas軸的心血管保護和降壓作用。因此，一般認為新型冠狀病毒感染的患者RAAS系統(tǒng)是處于過度激活狀態(tài)。新型冠狀病毒感染伴隨肺組織和心肌組織ACE2表達降低，RAAS激活，因此ACEI/ARB仍然為重要的降壓治療藥物，患者切忌隨意替換或停藥。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)表明，不應停用ACEI/ARB。這兩種藥物不僅與高血壓相關，同時也是治療心衰、慢性腎病和糖尿病腎病的主要藥物。如果患者停用這些藥物，后果或不堪設想。

新冠病毒會侵犯到心肌，導致心肌炎嗎？

以往臨床病例顯示導致心肌炎常見的病毒為流感病毒、柯薩奇病毒、巨細胞病毒等，和這些病毒感染一樣，奧密克戎感染后也有一定概率誘發(fā)心肌炎，但是從目前看奧密克戎主要侵犯的是上呼吸道系統(tǒng)，引起心肌炎的可能發(fā)病率較低，但病毒也有可能變異，需要進一步觀察。心肌炎，是指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥性病變，有炎性細胞浸潤、心肌細胞損傷壞死及纖維化等病理改變。截至目前，多國尸檢、心肌活檢報告顯示：心肌中有大量炎性細胞浸潤、心肌細胞損傷壞死和纖維化，但在心肌細胞內(nèi)卻找不到病毒。這說明心肌炎不一定是病毒直接感染的結果，更主要的是感染引起大量炎性因子釋放、損傷心肌細胞。臨床實踐表明，新冠感染后炎性因子釋放越多、全身癥狀越重，心肌受損也可能更嚴重。2021年上半年，美國統(tǒng)計900余家醫(yī)院數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，新冠感染住院者的心肌炎發(fā)生率，是非新冠感染住院者的16倍。心肌炎主要臨床表現(xiàn)為在病毒感染后期或1-2周后，出現(xiàn)心率持續(xù)增快，心電圖往往會有特征性改變，心肌損傷標志物會顯著增高，從早期新冠病毒流行期間導致的心肌炎病例看，絕大多數(shù)新冠相關心肌炎能自愈或經(jīng)治療后痊愈，只有極少數(shù)可能發(fā)生急性心衰，危及生命。高齡、男性、有潛在心血管疾病、肥胖、糖尿病、高血壓、免疫抑制和嚴重全身性疾病等人群，感染新冠病毒后更容易出現(xiàn)心肌炎。新冠“陽康”后的至少4周內(nèi)，不要做力量型的無氧運動，避免突然發(fā)力、增加心臟負擔。新冠“陽康”者，如果轉陰后仍然感覺心臟不舒服，如乏力、心慌、胸悶、氣短、胸痛等，應該去醫(yī)院做進一步檢查。

我國目前批準應用的新冠藥物有哪些？

2021年12月22日美國FDA緊急批準了輝瑞公司的口服新冠藥Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）用于12歲以上且體重至少為40公斤人群，使其成為美國首個獲批的口服新冠藥物，這是一種專門用于對抗新冠的蛋白酶抑制劑。用法：300mg奈瑪特韋與100mg利托那韋同時服用，每12小時一次，連續(xù)服用5天。研究表明，Paxlovid能降低89%的住院死亡風險。為此，我國正式批準這個藥物治療新冠病毒感染，并納入臨時醫(yī)保報銷范圍。輝瑞Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋片）用藥須知：①發(fā)病5天內(nèi)使用才行，超過5天效果就不明顯，再使用只會有副作用，不會有療效。②輕型、普通型才用，重型、危重型效果不好。③伴有進展為重型高風險因素的病人才用，簡單地說，高?；颊卟庞茫臀；颊卟灰茫驗閷Φ臀；颊邲]幫助。Paxlovid這個藥，目前顯示的副作用可能會有味覺改變、胃腸道反應、血壓升高、肌肉痛等。服用這個藥物有一些配伍禁忌，如：嚴重肝功能損傷的患者不應使用本藥；12歲以下兒童患者不推薦使用。重度腎損傷患者（eGFR＜30mL/min）禁忌使用，包括血液透析下的終末期腎病（ESRD）。該藥不得與沙美特羅、利福平、他克莫司、西羅莫司、嗎丁啉、辛伐他汀、利伐沙班、艾司唑侖、哌替啶、雷諾嗪、氯吡格雷、替格瑞洛等藥物聯(lián)合使用。與阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、華法林、艾多沙班、纈沙坦、硝苯地平、氨氯地平、地爾硫?、特拉唑嗪相互作用明顯，最好停藥或換藥。由此可見，服用這個藥物盡管臨床治療效果好，服用時一定要詢問醫(yī)生才能夠服用。國產(chǎn)單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液），是我國批準用于治療輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的成人和青少年新冠病毒感染患者。研究表明，該藥在疾病進展高風險門診患者中，能讓住院及死亡的復合終點降低80%。阿茲夫定，也是國產(chǎn)藥物，2021年，阿茲夫定作為抗艾滋病藥物正式獲批上市。2022年7月阿茲夫定開始用于新冠病毒感染，治療發(fā)病5天以內(nèi)普通型新型冠狀病毒肺炎成年患者，以及核酸陽性的患者，用法為空腹整片吞服，每次5mg，每日1次，療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。