基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑對HIV感染孕產(chǎn)婦圍生期自我護理能力的影響

·綜合研究·

基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑對HIV感染孕產(chǎn)婦圍生期自我護理能力的影響

楊莉

[目的]探討基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑對人類免疫缺陷病毒(HIV)感染孕產(chǎn)婦圍生期自我護理能力的影響。[方法]選取我院感染婦產(chǎn)科2015年10月—2016年8月收治的HIV感染孕產(chǎn)婦51例為觀察組，2015年1月—2015年9月收治的51例HIV感染孕產(chǎn)婦為對照組，對照組接受圍生期常規(guī)護理，觀察組圍生期按照基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑表進行護理，應(yīng)用自我護理能力量表(ESCA)和Morisky 依從性量表評價護理效果。[結(jié)果]觀察組自我護理能力4個維度得分和總分、服藥依從性得分均高于對照組。[結(jié)論]基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑可以提高HIV感染孕產(chǎn)婦圍生期自我護理能力和服藥依從性。

孕產(chǎn)婦；HIV感染；奧馬哈系統(tǒng)；護理路徑；圍生期；自我護理能力

人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的孕產(chǎn)婦日益增多，我國HIV感染者中女性比例[1]已從1998年的15.3%上升至2011年的28.6%，個別省份高達36.5%，感染HIV使孕產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險性增加[2]。為減少HIV感染孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率和提高HIV母嬰阻斷效果，需要對HIV感染孕產(chǎn)婦進行規(guī)律的抗病毒治療和產(chǎn)科處理，這個漫長的治療過程需要孕產(chǎn)婦有較好的自我護理能力和依從性。本研究以奧馬哈系統(tǒng)[3]為理論框架，結(jié)合護理路徑[4]的理論和方法，以時間為橫軸，以針對HIV感染孕產(chǎn)婦圍生期的各項護理措施為縱軸設(shè)計護理路徑，探討護理路徑對HIV感染孕產(chǎn)婦自我護理能力的影響，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究屬于類實驗研究。選取我院感染婦產(chǎn)科2015年10月—2016年8月收治的HIV感染孕產(chǎn)婦51例為觀察組，觀察組病人年齡18歲～40歲(28.12歲±4.34歲)，86%為?？埔韵聦W(xué)歷，90%為外來流動人口，78%無固定工作，83%有固定伴侶，80%的配偶/伴侶HIV陽性，醫(yī)療費用支付方式全部為自費。所有病人在我院感染婦產(chǎn)科門診產(chǎn)檢至少3次，均在我院擇期行剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)時孕周為33+6周～40+4周(37周±1周)，55例新生兒(其中有4對雙胞胎)健康狀況良好，所有新生兒出生后送新生兒科觀察和喂服HIV母嬰傳播阻斷抗病毒藥物。以我院感染婦產(chǎn)科2015年1月—2015年9月收治的51例HIV感染孕產(chǎn)婦為對照組。兩組年齡、文化水平、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、感染HIV年限、CD4+計數(shù)等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組接受圍生期常規(guī)產(chǎn)檢和護理，門診接受產(chǎn)科醫(yī)生和感染科醫(yī)生專科診治，按照與醫(yī)生預(yù)約的時間自行來院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，按醫(yī)囑給予常規(guī)術(shù)前和術(shù)后護理。觀察組按照基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑表進行護理，奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑表是以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架，由7位熟悉奧馬哈系統(tǒng)、有5年以上感染婦產(chǎn)科護理工作經(jīng)驗的護士結(jié)合臨床路徑和治療過程擬定的，詳見表1。

表1 基于奧馬哈系統(tǒng)的HIV感染孕產(chǎn)婦圍生期護理路徑表

1.2.2 評價指標(biāo)和方法 ①自我護理能力的測量：采用 Kearney等研制的自我護理能力量表(ESCA)，臺灣學(xué)者將之翻譯成中文版[5]，該量表包括43個條目，分4個維度，即自我護理技能、自我責(zé)任感、自我概念、自護知識，每個條目按0分～4分5級評分法，其中11個條目反向評分，總分0分～172分，得分越高，說明自我護理能力越強。根據(jù)總分和各項得分將自我護理能力分為3個水平，其中得分>總分66%(113分)為高水平，得分為總分的33%～66%(56分～113分)為中水平，得分<總分的33%(56分)為低水平。該量表內(nèi)容效度為1.00，信度為0.87。②服藥依從性測量：采用 Morisky等[6]依從性量表。該量表由 Morisky等[6]于1986年編制，包括4個條目，回答“是”計0分，回答“否”者計1分，得分越高，表明服藥依從性越好。根據(jù) Morisky評分標(biāo)準(zhǔn)，得分4分為服藥依從性“好”，得分≤3分者為服藥依從性“差”。該量表因簡單、經(jīng)濟、快速等特點被廣泛應(yīng)用。該量表具有良好的信度和效度。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用描述性分析和t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護理能力得分情況(見表2)

表2 兩組自我護理能力得分比較 分

2.2 兩組服藥依從性情況(見表3)

表3 兩組服藥依從性比較 例(%)

3 討論

3.1 基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑可以提高HIV感染孕產(chǎn)婦圍生期自我護理能力 高水平的自我護理能力可以發(fā)揮個體的自身潛力，提高機體應(yīng)對能力，實現(xiàn)自我價值，改善個體健康狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高自我護理能力已逐漸成為管理慢性病的一個重要組成部分[7]。針對HIV 感染孕產(chǎn)婦的治療方案時間長而內(nèi)容多，需要病人有良好的自我護理能力和依從性。以奧馬哈系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理路徑涵蓋了HIV感染孕產(chǎn)婦圍生期所需要掌握的全部知識和護理技能，通過多種途徑(微信、宣傳冊、現(xiàn)場演示和手把手指導(dǎo)等)教給孕產(chǎn)婦，并根據(jù)治療方案規(guī)律推進，保證了教育時效和質(zhì)量，提高了孕產(chǎn)婦自我護理技能和知識水平。奧馬哈系統(tǒng)對研究對象心理社會領(lǐng)域的關(guān)注和個案管理的個性化措施蘊含著人文關(guān)懷，給飽受社會歧視和自尊感較低的HIV感染孕產(chǎn)婦帶來了情感支持[8]。在與孕產(chǎn)婦的交流互動中增加了護患彼此的信任，實現(xiàn)從被動到傳染病醫(yī)院接受治療到主動按時到醫(yī)院治療的重要轉(zhuǎn)變，提高了孕產(chǎn)婦的自我責(zé)任感。隨著自信心的增強，孕產(chǎn)婦自卑絕望情緒逐漸消除，減輕了對未出生孩子的負(fù)罪愧疚感，也能夠品嘗為人母的喜悅，樹立積極的自我概念。

3.2 基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑可以提高HIV感染孕產(chǎn)婦圍生期服藥依從性 HIV母嬰阻斷的核心措施是孕婦和新生兒規(guī)律服用抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物和堅持新生兒人工喂養(yǎng)[9]，這些措施的落實主要在院外，需要孕產(chǎn)婦有很好的依從性，否則可能前功盡棄?；趭W馬哈系統(tǒng)的護理路徑不僅教給HIV感染孕產(chǎn)婦圍生期所需要的護理技能和知識，還通過個案管理和監(jiān)督手段為病人服藥提供時效性、個性化和便利性的提醒、督促和檢查服務(wù)，激發(fā)病人的主觀能動性，幫助孕產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，提高了服藥依從性[10]。

4 小結(jié)

基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑充分發(fā)揮了奧馬哈系統(tǒng)的全面評估和綜合干預(yù)功能，是一個系統(tǒng)的、有針對性的、時效性強的護理模式。它改變了以往只是機械執(zhí)行醫(yī)囑的工作方式，充分發(fā)揮了護士的能動性和專業(yè)水平，為病人提供了鏈接生理-心理-社會的優(yōu)質(zhì)整體護理服務(wù)，提高了HIV 感染孕產(chǎn)婦圍生期自我護理能力和服藥依從性，為HIV母嬰成功阻斷奠定基礎(chǔ)，也提高了護理質(zhì)量，豐富了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。

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InfluenceofnursingpathwaybasedonOmahasystemonperinatalself-careabilityofpregnantwomenwithHIVinfection

YangLi

(The Eighth People’s Hospital of Guangzhou City,Guangdong 510060 China)

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.32.023

1009-6493(2017)32-4129-03

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技一般引導(dǎo)項目，編號：20151A010054。

楊莉，主管護師，碩士研究生，單位：510060，廣州市第八人民醫(yī)院。

信息楊莉.基于奧馬哈系統(tǒng)的護理路徑對HIV感染孕產(chǎn)婦圍生期自我護理能力的影響[J].護理研究，2017，31(32)：4129-4131.

2016-11-06；

2017-08-13)

(本文編輯 范秋霞)