經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作重要性

王元濱 吉林省通化市柳河縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是推行和落實(shí)醫(yī)保制度的基礎(chǔ)性工作，既能反映當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量，又能體現(xiàn)醫(yī)保基金的管理效率水平。它不同于其他單位的檔案管理工作，其檔案資料記錄著參保人的基本信息，是支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的唯一憑證，一旦管理中出現(xiàn)問(wèn)題，小則影響參保人的切身利益，易引發(fā)矛盾，產(chǎn)生糾紛。大則影響我國(guó)醫(yī)保改革的進(jìn)程，對(duì)社會(huì)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面作用。因此，提高醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重視度，做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作勢(shì)在必行。

一、經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下明確醫(yī)療檔案管理工作的重要性

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行與落實(shí)情況反映一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，醫(yī)療保險(xiǎn)作為國(guó)家向民眾提供的就醫(yī)福利，其檔案是民眾參與和享受醫(yī)保的重要憑證。只有完整全面的檔案記錄，才能保障參保人享受醫(yī)保的合法權(quán)益，使其在患病就醫(yī)時(shí)獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。也就是說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案直接關(guān)乎民眾的切身利益，管理人員必須提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理重要性的認(rèn)識(shí)，具體可從以下四個(gè)角度去理解：

(一)醫(yī)保檔案是醫(yī)保的歷史憑證

醫(yī)保檔案是開(kāi)展醫(yī)保工作的先決條件，是促進(jìn)醫(yī)保工作順利進(jìn)行的重要保障。它真實(shí)的記錄了參保人的各項(xiàng)基礎(chǔ)信息，包括參保人的職業(yè)、年齡、學(xué)歷、住址等，參保人所在單位及其個(gè)人繳納保險(xiǎn)金的情況，以及反映了參保人享受醫(yī)保待遇的情況。醫(yī)保檔案體現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)操作流程，記載了醫(yī)保工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，能夠?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展提供依據(jù)。

(二)醫(yī)保檔案有利于保障參保人的權(quán)益

醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)參保人患病就醫(yī)時(shí)發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，自參保人完成手續(xù)辦理之日起，其所參與的所有醫(yī)保業(yè)務(wù)，包括保金的繳納，待遇的享受等，都需要以檔案的形式進(jìn)行記錄，以更好地提供醫(yī)保服務(wù)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的價(jià)值意義有了深刻的認(rèn)識(shí)，不僅主動(dòng)參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也積極購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以在患病就醫(yī)發(fā)生費(fèi)用時(shí)獲得更多的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。在享受醫(yī)保待遇的過(guò)程中，醫(yī)保檔案發(fā)揮了極其重要的作用。如參保人在報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，沒(méi)有復(fù)印住出院手續(xù)、治療用藥清單及發(fā)票等資料，就需要查閱醫(yī)保檔案了解實(shí)際情況。再如參保人轉(zhuǎn)外診到外地醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后又轉(zhuǎn)回參保地醫(yī)院進(jìn)行療養(yǎng)，此時(shí)參保地醫(yī)院的醫(yī)生需要根據(jù)外地醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)參保人病情和用藥的診斷情況制定康復(fù)治療方案，整個(gè)過(guò)程也需要參保人調(diào)閱醫(yī)保檔案。

(三)醫(yī)保檔案是領(lǐng)導(dǎo)作決策的重要依據(jù)

我國(guó)醫(yī)保事業(yè)建設(shè)在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的環(huán)境下得到了進(jìn)一步的完善，隨著業(yè)務(wù)量的增加，檔案數(shù)量的增多，檔案承載的信息也越來(lái)越多。對(duì)于醫(yī)保工作本身來(lái)說(shuō)，系統(tǒng)的完善、政策的調(diào)整和業(yè)務(wù)的拓展等，對(duì)檔案記錄管理提出了更多、更高的要求。醫(yī)保管理主要是對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾?，醫(yī)保經(jīng)辦單位領(lǐng)導(dǎo)若能及時(shí)掌握醫(yī)保檔案資料，在基金收支的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中提煉出關(guān)鍵性信息，便能做出更合理、科學(xué)、精準(zhǔn)的決策，促進(jìn)醫(yī)保工作的良好發(fā)展。

(四)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是深化醫(yī)療改革的現(xiàn)實(shí)需要

在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日益頻繁的社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面不斷擴(kuò)大，醫(yī)保檔案管理的作用也隨之增加。如果醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能完整、準(zhǔn)確地記錄參保單位和參保人的信息，無(wú)論采用何種管理方法，也會(huì)讓自身工作陷入困境。醫(yī)保檔案管理是對(duì)參保人資料的收集與整理，其本質(zhì)是對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的歸納，對(duì)已完成的業(yè)務(wù)進(jìn)行分析與總結(jié)，通過(guò)提煉方法和經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)保工作的進(jìn)一步開(kāi)展提供借鑒與指導(dǎo)。我國(guó)醫(yī)療改革正處在深入推進(jìn)階段，依托高質(zhì)量的醫(yī)保檔案管理有利于夯實(shí)醫(yī)保工作基礎(chǔ)，滿(mǎn)足深化醫(yī)療改革的現(xiàn)實(shí)需要。

二、經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的策略

伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)入新的發(fā)展階段，拜金主義、利己主義、享樂(lè)主義等價(jià)值觀盛行，醫(yī)保檔案成為一些不法分子獲取利益的目標(biāo)，使得弄虛作假的情況日益增多，因此加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作非常重要。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案除了與民眾的利益緊密相關(guān)，也是我國(guó)醫(yī)保事業(yè)建設(shè)，推動(dòng)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的抓手。這是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)檔案記錄的信息直觀地反映了我國(guó)醫(yī)保發(fā)展水平，同時(shí)也能為我國(guó)醫(yī)保改革的推進(jìn)提供支持。也就是說(shuō)，完整、全面、科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)保工作高效開(kāi)展的基礎(chǔ)，對(duì)國(guó)家、社會(huì)及個(gè)人意義重大，所以必須做好醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作。

(一)提高管理人員的檔案管理意識(shí)

在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背景下，人們的醫(yī)療保險(xiǎn)需求不斷增強(qiáng)，而要切實(shí)推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展，相應(yīng)的檔案管理工作須提上日程，不斷提高檔案管理人員的管理意識(shí)。思想決定行動(dòng)。只有先從思想上強(qiáng)化管理，才能為實(shí)際的管理行動(dòng)提供動(dòng)力。如果醫(yī)保檔案管理人員沒(méi)有良好的管理意識(shí)，長(zhǎng)期處于麻痹懈怠的工作狀態(tài)，很可能因一時(shí)疏忽大意、掉以輕心，造成重大失誤。例如，醫(yī)療保險(xiǎn)資料記錄不全，弄丟參保人的醫(yī)保檔案等，都嚴(yán)重危害了參保人的合法利益。因此，醫(yī)保經(jīng)辦單位要注重提高醫(yī)保檔案管理人員的管理意識(shí)，具體可以從以下兩個(gè)方面入手：一是提高單位領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)醫(yī)保檔案管理工作的重視度，由領(lǐng)導(dǎo)定期檢查醫(yī)保檔案管理工作情況，結(jié)合實(shí)際提出相應(yīng)的工作改善建議。在此過(guò)程中，領(lǐng)導(dǎo)本著嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度管理工作，用良好的管理意識(shí)帶動(dòng)檔案人員。二是提高參與醫(yī)保檔案管理的人員的意識(shí)。通過(guò)定期開(kāi)展思想政治教育工作，將檔案管理與晉升獎(jiǎng)罰制度相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)保檔案管理人員提高管理意識(shí)。

(二)加強(qiáng)醫(yī)保檔案工作基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

醫(yī)保檔案基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)直接關(guān)乎醫(yī)保檔案工作的質(zhì)量和效果。沒(méi)有完善的基礎(chǔ)設(shè)施作支撐，想要高效率地完成醫(yī)保檔案管理工作是非常困難的。近些年來(lái)，我國(guó)大力推行新醫(yī)保制度，推動(dòng)全民醫(yī)保事業(yè)建設(shè)，給各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦單位帶來(lái)較大的工作壓力，加之對(duì)單位經(jīng)費(fèi)的嚴(yán)格控制，在一定程度上限制了檔案管理工作的發(fā)展。在這樣的背景環(huán)境下，醫(yī)保經(jīng)辦單位必須主動(dòng)迎合國(guó)家醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展形勢(shì)，用有限的資金完善醫(yī)保檔案基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，做到硬件和軟件同步發(fā)展。如根據(jù)檔案管理需求，設(shè)置專(zhuān)用的檔案室，購(gòu)買(mǎi)計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)、文件柜等設(shè)備，增添檔案袋具、使卷盒、卷皮等用品，確?；A(chǔ)設(shè)備齊全，規(guī)格尺寸和材料質(zhì)量符合行政管理部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。有了完善的基礎(chǔ)設(shè)施作支撐，營(yíng)造良好的工作環(huán)境，不僅利于調(diào)動(dòng)檔案管理人員工作的積極性，還能為檔案信息開(kāi)發(fā)與利用創(chuàng)造有利條件，為檔案工作的安全性、穩(wěn)定性提供支持。

(三)完善醫(yī)保檔案工作管理體制

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)發(fā)展和科技水平的提高，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到進(jìn)一步的完善，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)得到深入開(kāi)展，人們更加重視醫(yī)保工作人員的工作質(zhì)量和效率。這就要求醫(yī)保工作人員能夠適應(yīng)全民醫(yī)保的發(fā)展趨勢(shì)，并在工作中發(fā)揮更大的作用和創(chuàng)造更多的價(jià)值。醫(yī)保檔案管理作為醫(yī)保工作的基礎(chǔ)，涉及的工作面越來(lái)越寬，工作內(nèi)容越來(lái)越多。而要充分發(fā)揮醫(yī)保檔案工作的作用，醫(yī)保經(jīng)辦單位必須建立科學(xué)的檔案管理工作體制，將醫(yī)保檔案管理當(dāng)作首要工作來(lái)抓。

首先，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保檔案工作的管理。領(lǐng)導(dǎo)層將醫(yī)保檔案工作列為議事日程，就如何提高醫(yī)保檔案管理質(zhì)量和效果展開(kāi)積極討論。根據(jù)醫(yī)保事業(yè)建設(shè)要求，單位組織架構(gòu)情況，成立檔案管理工作小組，對(duì)醫(yī)保檔案工作進(jìn)行專(zhuān)人、專(zhuān)職、專(zhuān)業(yè)的管理。根據(jù)工作實(shí)際，協(xié)調(diào)各部門(mén)配備兼職檔案員，共同負(fù)責(zé)檔案資料的收集與傳遞。通過(guò)加強(qiáng)專(zhuān)職人員與兼職人員的合作交流，對(duì)醫(yī)保檔案進(jìn)行全對(duì)象、全方位、全過(guò)程的管理，快速形成上下配合、左右協(xié)作、縱橫交織的管理網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)明確責(zé)任和權(quán)利，做到有人管、有人查、有人抓，保證各項(xiàng)檔案工作任務(wù)高質(zhì)量的完成。

其次，配齊醫(yī)保檔案工作力量。為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下醫(yī)保工作的新形勢(shì)，醫(yī)保經(jīng)辦單位要將工作重點(diǎn)放在醫(yī)保檔案管理工作上，綜合分析當(dāng)前醫(yī)保檔案管理工作存在的問(wèn)題，做好檔案管理人員的選拔工作。醫(yī)保檔案關(guān)乎參保人的切身利益，涉及參保人參與和享受醫(yī)保的所有資料，要求檔案管理人員具備扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)，過(guò)硬的業(yè)務(wù)能力以及良好的責(zé)任意識(shí)。因此，單位要選拔有責(zé)任心、上進(jìn)心、學(xué)歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的同志作醫(yī)保檔案管理者。通過(guò)定期或不定期得培訓(xùn)，組織醫(yī)保檔案管理人員學(xué)習(xí)有關(guān)檔案工作的法律法規(guī)，操作細(xì)則等，提高他們對(duì)檔案工作重要性和必要性的認(rèn)識(shí)。同時(shí)將檔案管理工作列入崗位目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容，以筆試和面試的形式進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，夯實(shí)醫(yī)保檔案管理的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，加大對(duì)醫(yī)保檔案工作的管理力度。

最后，提高醫(yī)保檔案管理服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)總結(jié)和分析以往的工作實(shí)例，提煉工作中已出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并制定相應(yīng)的解決措施。比如將零散的、雜亂的信息轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)的、成專(zhuān)題的信息，將隱含的信息轉(zhuǎn)化成可直接利用的信息，為本部門(mén)提供有價(jià)值、可靠的檔案信息，做好涉及民生方面檔案利用的各項(xiàng)工作。特別是借助“醫(yī)?！惫こ痰慕ㄔO(shè)，打造醫(yī)保檔案管理形象，將涉及民生的檔案信息及時(shí)提供給社會(huì)大眾，使檔案管理工作更好地貼近社會(huì)、融入社會(huì)、服務(wù)大眾，創(chuàng)造出更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

(四)健全醫(yī)保檔案管理規(guī)章制度

醫(yī)保檔案管理工作關(guān)乎國(guó)家發(fā)展大計(jì)以及民眾切身利益，任何一個(gè)小失誤都可能引發(fā)巨大的問(wèn)題，造成不良的社會(huì)影響，甚至影響民眾參保的信心。而要切實(shí)提高醫(yī)保檔案管理工作質(zhì)量和效果，各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須根據(jù)自身工作需求，建立一套具有科學(xué)性、完整性和實(shí)用性的檔案管理制度體系。首先，領(lǐng)導(dǎo)作為管理制度建設(shè)的發(fā)起者，需充分發(fā)揮自身的領(lǐng)導(dǎo)作用，組織專(zhuān)人根據(jù)當(dāng)前醫(yī)保工作形勢(shì)完善管理制度內(nèi)容。將醫(yī)保檔案工作作為重點(diǎn)事項(xiàng)來(lái)抓，發(fā)揮制度對(duì)人員的指導(dǎo)和約束作用。其次，醫(yī)保檔案工作人員務(wù)必按照制度要求完成工作任務(wù)，做好檔案甄別、收集、整理、分類(lèi)、審查、編序、入編、裝訂和封存工作，確保每一個(gè)環(huán)節(jié)都不出錯(cuò)。同時(shí)對(duì)各類(lèi)不同樣式或載體的檔案資料進(jìn)行統(tǒng)一管理，集中保管，正確規(guī)范地編寫(xiě)檔案目錄，建立全目錄索引。檔案歸檔之前處理掉所有問(wèn)題，保證不同類(lèi)別的檔案不同櫥，不同年代的檔案不同卷。對(duì)于檔案的轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出及查閱，嚴(yán)格按照規(guī)定要求進(jìn)行操作，避免檔案丟失，檔案信息泄露。通過(guò)把好醫(yī)保檔案管理的質(zhì)量關(guān)，有序穩(wěn)定地推進(jìn)醫(yī)保工作。值得一提的是，在醫(yī)保檔案管理工作的過(guò)程中，管理人員要攻堅(jiān)克難，凝心聚力把業(yè)務(wù)做得出色，高質(zhì)量地完成本職任務(wù)。通過(guò)對(duì)醫(yī)保檔案實(shí)施規(guī)范、安全、有效的管理，營(yíng)造較好的檔案管理環(huán)境，不斷提升醫(yī)保檔案的完整性、可用性和安全性，便于以后查找、利用和開(kāi)發(fā)。

(五)提高醫(yī)保檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)

在經(jīng)濟(jì)高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)代背景下，醫(yī)療檔案管理工作不可能一成不變，也應(yīng)隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展而發(fā)生深刻變化。也就是說(shuō)，以往管理模式下的知識(shí)儲(chǔ)備和技術(shù)應(yīng)用不能滿(mǎn)足醫(yī)保檔案管理的新需要，這就要求醫(yī)保經(jīng)辦單位加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保檔案管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。特別是在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，醫(yī)保經(jīng)辦單位更要注重醫(yī)保檔案工作人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)成長(zhǎng)。首先，提高全員對(duì)醫(yī)保檔案管理工作的重視度，認(rèn)識(shí)加強(qiáng)此項(xiàng)工作的重要性和必要性。特別是將醫(yī)保檔案管理工作納入日常議會(huì)學(xué)習(xí)，通過(guò)開(kāi)會(huì)議、參觀學(xué)習(xí)、講事例等形式推進(jìn)檔案業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，使全體干部職工深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)保檔案管理工作的作用，提升醫(yī)保檔案管理意識(shí)，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)技能的積極性。其次，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)，采用線(xiàn)上線(xiàn)下相結(jié)合的方式，促進(jìn)醫(yī)保檔案管理人員展開(kāi)深入性的學(xué)習(xí)。線(xiàn)上提供豐富的學(xué)習(xí)資源，包括政治、經(jīng)濟(jì)、文化等各領(lǐng)域知識(shí)，以文字、圖片、音頻及視頻等形式，講述國(guó)家的新經(jīng)濟(jì)政策，新醫(yī)保政策，出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)等。線(xiàn)下全員進(jìn)行互動(dòng)交流，就如何做好醫(yī)保檔案管理工作提出觀點(diǎn)和想法，展開(kāi)更廣泛、更深入的討論，使全員開(kāi)闊視野、拓展思維和吸收知識(shí)，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的共同提升。最后，將培訓(xùn)學(xué)習(xí)成果納入績(jī)效考核，作為晉升獎(jiǎng)罰的一個(gè)參考項(xiàng)。凡是在培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)中取得好成績(jī)的醫(yī)保檔案管理人員，都給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)、精神激勵(lì)，提供晉升機(jī)會(huì)。醫(yī)保檔案管理人員通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)深刻認(rèn)識(shí)檔案的價(jià)值，增強(qiáng)做好檔案工作的責(zé)任感和緊迫感，在學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和更新服務(wù)技能中創(chuàng)造更大的工作價(jià)值。通過(guò)把民眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)、最敏感的檔案作為為民服務(wù)的重點(diǎn)，積極開(kāi)發(fā)檔案信息資源，才能提高醫(yī)保檔案服務(wù)質(zhì)量。

三、結(jié)語(yǔ)

在社會(huì)全面發(fā)展的背景下，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)建設(shè)取得了諸多成就。醫(yī)保檔案管理作為醫(yī)保事業(yè)的基礎(chǔ)性工作，在全民醫(yī)保時(shí)代的到來(lái)，隨著人們對(duì)檔案利用的需求日益增強(qiáng)，范圍的不斷擴(kuò)大，其重要性愈顯突出。而為了推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的深入發(fā)展，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須提高醫(yī)保檔案管理人員的管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保檔案工作基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善醫(yī)保檔案工作管理體制，健全醫(yī)保檔案管理規(guī)章制度，以及培養(yǎng)醫(yī)保檔案管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，快速提升醫(yī)保檔案管理水平，以滿(mǎn)足民眾對(duì)醫(yī)保檔案的使用需求。