電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙效果的影響因素分析*

李 瓊 ，朱 虹，張麗麗

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng) 337000

盆底功能障礙(PFD)是產(chǎn)后常見并發(fā)癥，以盆腔臟器脫垂、尿失禁、盆腔疼痛等癥狀為主，嚴(yán)重影響女性產(chǎn)后身心健康，應(yīng)盡早予以治療[1-2]。目前臨床治療PFD以非手術(shù)方法為主，通過刺激盆底神經(jīng)、肌肉，恢復(fù)盆底肌力，改善癥狀，電刺激聯(lián)合生物反饋為常用方法。電刺激聯(lián)合生物反饋治療能夠被動(dòng)訓(xùn)練盆底肌肉，促進(jìn)肌肉收縮及患者恢復(fù)，治療效果已得到臨床認(rèn)可[3-4]。但由于患者個(gè)體差異性，部分PFD患者經(jīng)電刺激聯(lián)合生物反饋治療后無法獲得理想效果，影響治療效果的相關(guān)因素較多，目前臨床相關(guān)研究較少，全面分析影響療效的危險(xiǎn)因素，對(duì)合理選擇個(gè)體化治療方案有重要意義[5-6]。本研究旨在探討電刺激聯(lián)合生物反饋治療PFD效果的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年12月本院收治的262例產(chǎn)后PFD患者的臨床資料。入選患者年齡22～43歲，平均(30.78±5.45)歲；孕次1～6次，平均(2.86±0.64)次；產(chǎn)次1～3次，平均(1.64±0.47)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)盆底肌力<3級(jí)；(3)妊娠期間未出現(xiàn)合并癥，均足月分娩；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生殖道感染、畸形；(2)產(chǎn)后嚴(yán)重抑郁；(3)不耐受電刺激、生物反饋治療；(4)合并精神性疾病或臟器衰竭。

1.2方法 所有患者均采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療，盆底電刺激生物治療儀選擇加拿大LABORIE公司產(chǎn)品，將電極置入陰道內(nèi)，根據(jù)患者實(shí)際情況合理設(shè)置參數(shù)，進(jìn)行電刺激，以不痛但患者能感受到肌肉收縮為宜。根據(jù)治療儀中波形變化展開生物反饋治療，陰道肌肉收縮-放松，每次5 s，交替進(jìn)行，每次治療30 min，每周治療2次。同時(shí)展開Kegel運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行盆底肌收縮、提肛運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練時(shí)間為15 min，每天2次。治療2周。2周后評(píng)估治療效果，根據(jù)治療效果分為有效組與無效組。

1.3治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]使用盆腔臟器脫垂定量分期法(POP-Q)評(píng)估盆底器官脫垂情況，分為0～Ⅳ級(jí)。無脫垂為0級(jí)；脫出的最遠(yuǎn)端處于處女膜內(nèi)側(cè)為Ⅰ級(jí)；脫出的最遠(yuǎn)端處于處女膜外側(cè)，但距離<1 cm為Ⅱ級(jí)；脫出的最遠(yuǎn)端距離處女膜外側(cè)≥1 cm，但<2 cm為Ⅲ級(jí)；脫出的最遠(yuǎn)端距離處女膜外側(cè)≥2 cm為Ⅳ級(jí)。經(jīng)治療后患者盆底肌力恢復(fù)正常，尿失禁、臟器脫垂等癥狀消失或顯著改善為有效，POP-Q分期為0～Ⅰ級(jí)，反之則為無效。

1.4觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組年齡、孕次、產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)、產(chǎn)次、文化程度、分娩方式、新生兒出生體質(zhì)量等相關(guān)資料，分析影響治療效果的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.12周后PFD患者的治療效果 262例產(chǎn)后PFD患者經(jīng)電刺激聯(lián)合生物反饋治療后，212例治療效果較好，有效率為80.92%；50例治療無效，無效率為19.08%。

2.2影響PFD治療效果的單因素分析 無效組產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2、產(chǎn)次≥2次、陰道分娩、新生兒出生體質(zhì)量≥3 500 g占比高于有效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組年齡、孕次、文化程度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響PFD治療效果的單因素分析[n(%)]

2.3影響PFD治療效果的多因素分析 Logistic回歸分析顯示：產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2、產(chǎn)次≥2次、陰道分娩、新生兒出生體質(zhì)量≥3 500 g是影響PFD治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR≥1，P<0.05)。見表2。

表2 影響PFD治療效果的多因素分析

3 討 論

盆底組織在大小便、性生活等功能中有重要作用，受妊娠、分娩等因素影響，會(huì)造成盆底肌肉松弛，損傷盆底組織及神經(jīng)，誘發(fā)PFD，影響產(chǎn)后恢復(fù)，降低女性產(chǎn)后生活質(zhì)量[9]。PFD發(fā)生后患者常伴有尿失禁、盆底臟器脫垂等癥狀，應(yīng)盡早予以治療，恢復(fù)盆底肌功能，改善癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[10-11]。近年來，臨床治療PFD以非手術(shù)方法為主，如電刺激及生物反饋治療等，通過不同頻率與脈寬的電流刺激盆底肌肉，增加肌肉興奮性，提高收縮敏感性，從而恢復(fù)盆底肌力，治療效果已得到臨床證實(shí)[12-13]。

電刺激治療可增強(qiáng)盆底肌神經(jīng)反射，提高尿道神經(jīng)控制能力，而生物反饋治療可提高肌肉收縮能力使膀胱神經(jīng)興奮性降低，聯(lián)合治療更利于提高控尿能力，改善患者癥狀[14-15]。但仍有部分患者經(jīng)聯(lián)合治療無法達(dá)到預(yù)期效果，分析影響治療效果的危險(xiǎn)因素，對(duì)調(diào)整治療方案，提高治療效果有重要意義[16]。本研究結(jié)果顯示，262例產(chǎn)后PFD患者經(jīng)電刺激聯(lián)合生物反饋治療后，212例治療效果較好，有效率為80.92%；50例治療無效，無效率為19.08%；無效組產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2、產(chǎn)次≥2次、陰道分娩、新生兒出生體質(zhì)量≥3 500 g占比高于有效組。Logistic回歸分析顯示：產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2、產(chǎn)次≥2次、陰道分娩、新生兒出生體質(zhì)量≥3 500 g是影響PFD治療效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究表明，PFD患者采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療利于改善尿失禁、盆腔臟器脫垂等癥狀，但仍有部分患者無法取得理想效果。究其原因：(1)體質(zhì)量指數(shù)越高腹壓越大，盆腔組織負(fù)荷增加，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽拉盆底肌肉，可導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)困難，使治療效果較差[17-18]。(2)多次分娩對(duì)盆底肌肉的損傷遠(yuǎn)高于單次，產(chǎn)次越多盆底肌肉損傷越嚴(yán)重，降低盆底組織對(duì)臟器的支撐能力，進(jìn)而影響產(chǎn)后治療效果[19]。(3)陰道分娩時(shí)胎兒頭部會(huì)對(duì)盆底神經(jīng)、筋膜造成壓迫，導(dǎo)致慢性損傷，故治療效果不如剖宮產(chǎn)分娩。(4)新生兒出生體質(zhì)量越大，盆底肌的負(fù)荷越大，妊娠、分娩過程中對(duì)盆底肌的壓迫越嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致慢性損傷，影響產(chǎn)后治療效果[20]。

綜上所述，PFD患者采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療利于改善患者癥狀，但仍有部分患者無法取得理想效果，產(chǎn)前體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg/m2、產(chǎn)次≥2次、陰道分娩、新生兒出生體質(zhì)量≥3 500 g是影響療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需予以高度重視。