非洲獅急性胃黏膜損傷致上消化道出血的診治

梁洪國(guó)，慕德俊，劉暢

（長(zhǎng)春市動(dòng)植物公園 長(zhǎng)春 130022）

1 動(dòng)物基本情況及發(fā)病經(jīng)過

非洲獅，呼名“健健”，雄性，6 歲，人工育幼成活，動(dòng)物生性溫順，不愛運(yùn)動(dòng)，與人親近，經(jīng)常與人一起互動(dòng)，經(jīng)歷過人工馴化，可接受無(wú)保定狀態(tài)下采血，腋下量體溫等常規(guī)檢查操作，體況一直較好，食欲旺盛，采食速度比較快，飼料以牛肉，牛心，雞肉及雞骨架為主，輔以少量牛肝，礦物質(zhì)，維生素等，平時(shí)動(dòng)物有喜愛舔被毛習(xí)慣，偶見糞便有被毛排出，于2022 年12 月9 日上午突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)為精神沉郁，飲食欲廢絕，嘔吐少量未消化肉塊和約20 mL鮮血與少量胃液混合物，排黑色柏油樣糞便，糞便中摻有大量被毛；晚19:30 分，再次出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為約600 mL 鮮血及直徑約4.5 cm，長(zhǎng)約20 cm 似胃生理彎曲形狀毛團(tuán)異物，毛團(tuán)緊密纏繞，打開毛團(tuán)可見有大量被毛、未消化骨片。次日動(dòng)物開始自主采食，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，三周后動(dòng)物康復(fù)。

2 臨床癥狀

前期主要表現(xiàn)為惡心，精神沉郁，飲食欲廢絕，走路弓腰，鼻鏡干燥等癥狀，繼而嘔吐異物及鮮血，排柏油樣混有大量被毛黑色糞便，后期因循環(huán)中度衰竭，動(dòng)物出現(xiàn)缺血缺氧半休克狀態(tài)，在最后一次劇烈嘔吐，吐出大量毛團(tuán)等異物后，動(dòng)物精神狀態(tài)，胃腸不適等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)和緩解，未見再次嘔吐，上消化道損傷黏膜逐漸修復(fù)，消化道出血癥狀得到有效控制，直至動(dòng)物最后完全康復(fù)。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1）取嘔吐物檢查，鏡下可見有較多RBC，脂肪顆粒和少量WBC，潛血試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性。pH 值2.1。

2）取糞便樣本檢查，潛血試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性。

4 診斷

根據(jù)發(fā)病臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷為急性胃黏膜損傷致上消化道出血。

5 治療

5.1 改善循環(huán)，抗休克

建立靜脈留置通路，以40～50 滴/min 速度，靜脈輸液林格兒氏液、5%和25%葡萄糖、低分子右旋糖酐、血漿代用品人血清白蛋白、氨基酸，待動(dòng)物排尿后，以30 滴液體/min 滴速，補(bǔ)鉀和少量脂肪乳，用于平衡電解質(zhì)和提高膠體滲透壓，補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；同時(shí)補(bǔ)充VB12、維VC、輔酶A、肌酐、ATP、補(bǔ)血補(bǔ)鐵制劑等以營(yíng)養(yǎng)心肌，改善機(jī)體循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體造血功能。

5.2 止血

1）抗纖溶藥物。氨甲苯酸0.5 g 加入500 mL 生理鹽水中，2 次/d。

2）a-受體激動(dòng)藥。去甲腎上腺素50 mg 加入250 mL 冰鹽水中，分多次內(nèi)服，激動(dòng)血管a1 受體，使血管收縮，達(dá)到止血目的[1]。

3）VK120 mg/次，2 次/d。

5.3 抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜

抗組胺藥H2 受體拮抗劑西咪替丁，1.2g/次，2 次/d；雷尼替丁0.6 g/次，2 次/d。

5.4 預(yù)防創(chuàng)面感染

肌注頭孢曲松鈉5.0 g/次，2 次/d。

6 加強(qiáng)護(hù)理

1）每日觀察動(dòng)物嘔吐、排便、排尿、精神狀態(tài)等，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)物體溫、呼吸、心跳變化，并對(duì)消化道出血情況進(jìn)行初步評(píng)估，當(dāng)動(dòng)物出現(xiàn)口渴，惡心，煩躁，心率加快等特征時(shí)警惕大出血發(fā)生，當(dāng)動(dòng)物嘔吐時(shí)需保持呼吸道暢通，盡量調(diào)整動(dòng)物體位，保持頭低位并偏向一側(cè)，以免嘔出的血液及嘔吐物阻塞呼吸道或誤吸入氣道，造成動(dòng)物肺栓塞或窒息情況發(fā)生，危及動(dòng)物生命。

2）出血護(hù)理。嘔血和黑便是上消化道出血的主要癥狀，但出血不一定都嘔血，當(dāng)出血量較大時(shí)才會(huì)出現(xiàn)嘔血，根據(jù)嘔吐物顏色或糞便潛血檢查判斷出血程度，盡快采取相應(yīng)處理措施，為搶救營(yíng)造寶貴時(shí)間。動(dòng)物嘔吐物為鮮血時(shí)，上消化道損傷組織丟失的血液還未經(jīng)胃酸處理，即被動(dòng)物嘔出到體外，因而血液呈鮮紅色，部分丟失血液經(jīng)胃酸處理，經(jīng)胃腸蠕動(dòng)移行到下消化道與糞便混在一起，即形成柏油樣黑便，抓住以上兩大特征，即可準(zhǔn)確判斷出血部位。

3）輸液護(hù)理。輸液不要過多過快，防止輸液過多引發(fā)動(dòng)物肺臟出血，或誘發(fā)再出血，加重病情，另外輸液過多也可導(dǎo)致動(dòng)物體溫下降，應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)物保溫保暖措施管理；輸液液體溫度要適宜，不能過低或過高，保持在25～30 ℃之間為宜，減少液體溫度不適造成血管張力變化，引發(fā)動(dòng)物血壓不穩(wěn)，影響胃黏膜修復(fù)速度及出血程度加重等情況發(fā)生。

4）加強(qiáng)飲食管理。初期動(dòng)物不能自主采食，少量補(bǔ)充補(bǔ)液鹽及多維葡萄糖粉；動(dòng)物能自主采食時(shí)，采取少喂多餐辦法，選取易消化雞胸肉為主，肉塊盡量切碎，添加多種礦物質(zhì)和維生素，食物溫度保持與動(dòng)物體溫接近，減少胃腸負(fù)擔(dān)及對(duì)胃腸道刺激，防止引發(fā)二次出血。

5）預(yù)防褥瘡生成。動(dòng)物在處置籠治療時(shí)間較長(zhǎng)，活動(dòng)受限，為避免糞尿污染皮膚和皮膚擦傷，每日及時(shí)清理動(dòng)物糞尿，保持治療籠衛(wèi)生清潔，協(xié)助動(dòng)物變換體位，保持血液循環(huán)暢通，預(yù)防褥瘡生成。

6）減少操作過程中各種應(yīng)激因素，如噪聲、天氣及室溫變化、飲水及飲食物溫度過低、操作不當(dāng)?shù)?，預(yù)防出血程度加重及應(yīng)激性消化道潰瘍等情況發(fā)生，從而加重病情。做到清理衛(wèi)生，靜脈輸液，調(diào)整體位等操作動(dòng)作要輕，室內(nèi)溫度控制在20～25 ℃之間，水和飼料溫度適中，護(hù)理工作準(zhǔn)確到位，為疾病康復(fù)奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。

7）做好動(dòng)物藥物保健工作。每天按人用4 倍劑量口服補(bǔ)鐵補(bǔ)血中藥制劑和奧美拉唑膠囊，使丟失的血液成分盡快得到補(bǔ)充，奧美拉唑可抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，使損傷的胃黏膜盡快得到修復(fù)。

7 小結(jié)與討論

1）上消化道出血，系指十二指腸懸韌帶以上的消化道，包括食管、十二指腸或胰膽管病變引起的出血[2]。上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。臨床上引起上消化道出血的常見原因有消化性潰瘍、急性胃黏膜損傷、食管胃底靜脈曲張和胃癌等[3]。本次病例是由于異物刺激損傷胃黏膜導(dǎo)致上消化道出血。

2）判斷上消化道出血病因，首選方法為胃鏡檢查，其臨床檢出率為80%～90%，亦可用鋇餐、X 光檢查[3]，但由于受條件限制，發(fā)病癥狀明確、典型，因此未實(shí)施上述檢查。

3）上消化道出血是臨床處理較為棘手的一種疾病，首先要確定其病因，然后確定適宜的治療方法[4]。本次病例采用奧美拉唑，氨甲苯酸，Vk1聯(lián)合治療，取得了滿意治療效果。上消化道出血患者，由于起病急、變化快，大量嘔血易造成失血性休克，如不及時(shí)搶救，可危及生命[5]。本次病例動(dòng)物發(fā)病較急，一次性出血量較大，組織液及脾臟儲(chǔ)存血液不能及時(shí)補(bǔ)充到血液中，造成機(jī)體缺血缺氧，動(dòng)物出現(xiàn)休克癥狀，及時(shí)采取抗休克、消炎、止血、保護(hù)胃黏膜等綜合治療方法，療效顯著。

4）胃內(nèi)異物是胃內(nèi)滯留難以消化異物所致的一種疾病，根據(jù)異物種類和性狀不同，臨床表現(xiàn)差異較大，異物進(jìn)入幽門竇時(shí)可引發(fā)嘔吐，若誤食尖銳異物，不及時(shí)治療，可導(dǎo)致胃黏膜穿孔、腹膜炎等[6]。本次病例胃黏膜損傷主要原因是動(dòng)物舔舐大量自身被毛，及未完全消化骨質(zhì)及食糜等混雜在胃內(nèi)，未及時(shí)排出，對(duì)胃黏膜機(jī)械性損傷造成的。動(dòng)物舔舐被毛（異物）有很多可能原因，常見的有動(dòng)物本身生活習(xí)性，飼養(yǎng)管理或維生素、礦物質(zhì)缺乏等[6]，貓科動(dòng)物食用化毛膏，適量補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素等，可有效解決胃腸內(nèi)被毛在體內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)無(wú)法及時(shí)排出這一難題。

5）加強(qiáng)野生動(dòng)物訓(xùn)練和馴化工作。野生動(dòng)物日常訓(xùn)練和馴化，可以拉近人與動(dòng)物之間距離，增強(qiáng)人與動(dòng)物之間親和力，在動(dòng)物疾病診療，護(hù)理、日常體檢、轉(zhuǎn)場(chǎng)等過程中，可減少動(dòng)物應(yīng)激反應(yīng)，提升動(dòng)物福利。本次病例診療及護(hù)理難度極高，處置過程中沒有因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致?lián)p傷的胃黏膜二次出血情況發(fā)生，且動(dòng)物康復(fù)，與日常動(dòng)物訓(xùn)練和馴化工作密不可分。

6）靜脈埋置留置針輸液技術(shù)在野生動(dòng)物疾病治療上的使用，不但減少多次輸液針刺皮膚和血管對(duì)機(jī)體造成刺激及損傷，還可有效避免輸液過程中液體滲漏到血管外，而導(dǎo)致局部皮膚水腫和壞死這一情況發(fā)生。操作時(shí)注意盡量選擇尾靜脈等易于固定的位置埋置留置針，且用彈力繃帶加以固定，下次輸液前檢查留置針在血管內(nèi)位置是否發(fā)生改變，在連接輸液針管時(shí)，一定要保持輸液管及留置針管路暢通，遇到管路受阻時(shí)可用肝素鈉沖洗留置針內(nèi)殘留血液成分，效果較好，動(dòng)物輸液過程中，難免會(huì)躁動(dòng)，要加強(qiáng)護(hù)理，經(jīng)筆者多次使用該項(xiàng)技術(shù)對(duì)野生動(dòng)物輸液治療，成效顯著，值得推廣使用。

8 結(jié)語(yǔ)

總之，對(duì)于哺乳動(dòng)物來講，上消化道出血是獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的常見急癥，如果不能得到科學(xué)合理急救和護(hù)理就會(huì)危及動(dòng)物的生命。相對(duì)來講，大型貓科動(dòng)物因?yàn)槠洳墒程攸c(diǎn)，更容易導(dǎo)致消化道出血的疾病。上文中對(duì)一例非洲獅因急性胃黏膜損傷導(dǎo)致上消化道出血病例的診治進(jìn)行了介紹，希望其經(jīng)驗(yàn)可以為同行提供參考?！?/p>