大批量兒童窩溝封閉中部分封閉劑出現(xiàn)脫落原因分析及護理對策

梁 彥，陳 鶯，趙琳琳，范賽嫦，陳悅娜

(中山大學附屬口腔醫(yī)院 廣東廣州510030)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析廣州市天河區(qū)2019年6月1日～8月31日進行窩溝封閉261名適齡兒童的窩溝封閉質量情況，其中男152名、女109名，年齡7～8(7.45±0.36)歲；封閉牙數為689顆。納入標準：①可配合常規(guī)口腔檢查及定期復查兒童；②牙面無齲洞者。排除標準：①先天牙發(fā)育不全者；②無法進行正常溝通者。

1.2 方法 ①收集進行窩溝封閉的261名適齡兒童的臨床資料，包括姓名、年齡、封閉人員操作規(guī)范度、適應證把控差異、兒童配合度、牙面是否被污染等。②窩溝封閉術具體操作方法：a.將短柄小毛刷安裝在低速彎機上，將第一恒磨牙頜面和頰、顎側窩溝點隙清潔干凈，對難清潔的較深點隙配合探針清潔，清潔后要徹底沖洗牙面。b.干棉球隔濕后，吹干牙面，在頜面和頰、顎窩溝點隙涂布酸蝕劑。c.沖洗干燥。d.涂布封閉劑。e.光固化燈光照20 s左右。f.檢查固化程度及粘結情況。口腔檢查及窩溝封閉術操作均由專業(yè)的口腔科醫(yī)師進行。

1.3 觀察指標 ①記錄封閉劑保留情況，在人工光源條件下，借助探針及一次性口鏡對封閉劑保留情況進行檢查，其中封閉劑完整保留為1級，封閉劑部分脫落，但窩溝點隙內的封閉劑保留完好為2級，窩溝點隙內的封閉劑完全脫落為3級。②采用單因素及多因素Logistic分析影響封閉劑脫落的相關因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；對影響封閉劑脫落的因素進行單因素及多因素Logistic分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 261名適齡兒童隨訪1、3個月后封閉劑保留情況 見表1。

表1 261名適齡兒童隨訪1、3個月后封閉劑保留情況

2.2 隨訪3個月后封閉劑脫落的單因素分析 見表2。

表2 隨訪3個月后封閉劑脫落的單因素分析

2.3 封閉劑脫落的多因素Logistic分析 見表3。

表3 封閉劑脫落的多因素Logistic分析

3 討論

3.1 窩溝封閉術在預防適齡兒童齲齒中的臨床價值 健康的牙齒應該是完整光滑且具有光澤的，齲壞的牙齒對冷熱等非常敏感，隨著病程的進展，進而引發(fā)牙髓炎等嚴重并發(fā)癥，對兒童的正常生長發(fā)育產生較大的影響[4-5]。窩溝封閉是一種無痛、無創(chuàng)傷的，是在不去除牙體組織的情況下，在牙面、頰面或舌面的窩溝點隙涂布一層粘結性樹脂，保護牙釉質不遭受細菌和代謝產物的侵蝕，可有效防治齲齒的發(fā)生[6-7]。窩溝封閉術已經是一項成熟的技術，且得到大力的宣傳推廣。有資料顯示，窩溝封閉術可降低兒童的齲齒患病率，提高兒童口腔健康水平[8-9]。

3.2 分析天河區(qū)某小學二年級適齡兒童六齡齒窩溝封閉劑部分出現(xiàn)脫落的情況及原因 本研究回顧性分析天河區(qū)進行窩溝封閉261名適齡兒童的臨床資料，統(tǒng)計封閉劑脫落率，261名適齡兒童3個月后復查的窩溝封閉脫落率為8.27%，經單因素及多因素Logistic分析顯示，窩溝封閉適應證把控不夠嚴、兒童配合度存在差異、隔濕不到位是兒童窩溝封閉中部分封閉劑出現(xiàn)脫落的獨立危險因素(P<0.05)。分析天河區(qū)某小學二年級適齡兒童六齡齒窩溝封閉劑部分出現(xiàn)脫落的原因如下：①適應證把控不夠嚴。因入校篩查、窩溝封閉都是集中批量進行，同時參與的醫(yī)護人員較多，對窩溝封閉的適應證把控存在一定的差異。②兒童配合度存在差異：兒童本身對口腔治療存在恐懼心理，張口度不夠、配合張口時間短、咽反射敏感，在口腔操作時易引發(fā)惡心嘔吐，對已經酸蝕的牙面產生污染，因此封閉效果不佳[10-11]。③隔濕不到位：兒童唾液腺分泌旺盛，如棉球更換不及時、吸唾不及時等，都會對酸蝕的牙面產生污染；隔濕在很大程度上也依靠患者的合作[12-13]。

3.3 降低天河區(qū)某小學二年級適齡兒童六齡齒窩溝封閉劑部分脫落率的護理對策 針對以上原因，制訂出相應的護理對策，主要包括以下幾點：①科室成立窩溝封閉小組，由科主任及護士長對醫(yī)護人員進行培訓，主要內容包括窩溝封閉適應證的把握、操作規(guī)范落實，以提高窩溝封閉的質量；此外，及時在市窩溝封閉直報系統(tǒng)里錄入數據，詳細記錄牙位、操作醫(yī)生、封閉前篩查、封閉后復查數據等。②健康教育，落實“兩課一會”，即給家長和兒童上1堂窩溝封閉健康教育課，召開1次落實窩溝封閉工作的班主任會議。使用通俗易懂的語言并結合模型和動畫向兒童及家長介紹齲齒的發(fā)病過程、危害、治療步驟等，提高配合度[14]。③營造舒適的就診環(huán)境，緩解兒童恐懼心理，在診間播放窩溝封閉術的宣傳短片，護理人員接待兒童及家長時應熱情積極、態(tài)度和善，耐心解答咨詢，獲取兒童與家長的理解和信任[15]。④術中護理人員動作輕柔，及時觀察兒童的情況，耐心與其交流并給予鼓勵，緩解緊張，協(xié)助醫(yī)生做好隔濕和干燥，不選取過大的隔濕棉球，進行下頜牙舌側隔濕操作時，提前告知兒童將舌體抬高，避免牙面被棉球遮蓋。⑤在操作開始前，護士要告知如不能隨意閉口、頭不能隨意轉動、不要用口呼吸，有不舒服及時舉左手示意等，操作過程中可選擇咬合墊輔助，延長張口時間，擴大視野范圍，減少因兒童不自主閉口而配合度降低的情況[16]。⑥應用水氣混合加壓沖洗，保證沖洗時間且沖洗充分。⑦術后加強對兒童口腔衛(wèi)生的宣傳教育，提高其良好口腔衛(wèi)生習慣的依從性，并指導家長監(jiān)督兒童的口腔衛(wèi)生行為，若出現(xiàn)封閉脫落情況及時聯(lián)系對口服務醫(yī)療機構，尋求幫助。由于種種因素封閉劑存在脫落的可能性，窩溝封閉適應證的把握、醫(yī)生熟練的操作技術及臨床及時有效的護理配合、實施對象的配合程度是保證封閉劑完全保留的重要條件。

綜上所述，針對適齡兒童六齡齒窩溝封閉劑部分脫落的原因，需制訂相應護理對策，對醫(yī)護人員進行嚴格技術培訓，并采取及時有效的護理配合，以降低適齡兒童窩溝封閉脫落率。本研究只針對天河區(qū)某小學二年級適齡兒童六齡齒窩溝封閉劑部分脫落情況做出分析，并提出切實有效的護理措施，提高窩溝封閉術的質量。