海派膏方歷史發(fā)展淺析

張群群，錢 芳，徐玲玲，張若曦，年 華 （.上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，上海 0899；.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥學部，上海 00437）

自1843 年11 月17 日開埠以來，上海以其“開放包容、經(jīng)濟發(fā)達、生活精致、文化繁榮”等獨特的地域特征，漸漸形成了獨特的海派文化特質(zhì)，即“海納百川、兼容并蓄、開放創(chuàng)新、追求卓越”，而海派中醫(yī)則是海派文化的重要組成之一[1]。海派著名老中醫(yī)善用膏方，逐漸形成了獨具特色的“海派膏方”。海派膏方因人、因時、因地制宜，越來越迎合現(xiàn)代人治病、食補或保健的需求，“海派膏方熱”迅速蔓延。海派膏方的應(yīng)用雖得到廣泛推廣，且效果良好，但其歷史淵源未見詳細報道，故筆者查閱相關(guān)文獻，結(jié)合實際，淺析海派膏方的歷史淵源，梳理其各個階段的發(fā)展情況，并進行總結(jié)歸納[2]，以期更全面地了解與掌握海派膏方，為人們提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1 海派膏方相關(guān)概念

1.1 海派文化

上海，地處吳越中心地帶，地理位置優(yōu)越，處于長江的入?？冢堑湫偷臎_積平原，經(jīng)濟發(fā)達，物產(chǎn)豐富，交通也比較便捷，各種物質(zhì)、信息、人員在此匯聚，逐漸形成了特有的“海派文化”。海派文化的獨特之處在于，它不像中國其他地區(qū)一樣只有一種文化，它既有江南地區(qū)傳統(tǒng)的吳越文化，又包含了自從開埠以后匯入的西方各國文化；它不注重功名和官銜，而看重實際利益和個人的奮斗。正是這種“海納百川、開放包容”的“海派文化”，給了許多優(yōu)秀、有才華、勇于拼搏的知識分子包括中醫(yī)師匯聚上海的動力，為他們提供了發(fā)展的舞臺[3]。同時，四季分明的氣候特點讓上海人十分注意遵循時令的變化而采取不同的養(yǎng)生保健措施，與中醫(yī)的“天人合一”理論相合。俗話說“冬令進補，夏天打虎”，這樣的傳統(tǒng)在上海更是根深蒂固，除一般食補以外，人們提出了更高的醫(yī)療保健需求。

1.2 海派中醫(yī)

“海派文化”對近現(xiàn)代的中國社會產(chǎn)生了一定的影響，而“海派中醫(yī)”則是組成海派文化的一個無可替代的部分[1]。“海派中醫(yī)”是以“海派文化”為滋生土壤，以中西醫(yī)學兼容并蓄的名醫(yī)群體為代表，尤其是許多享譽海內(nèi)外的名醫(yī)群體，在一種獨特的地域環(huán)境下形成的醫(yī)學文化現(xiàn)象[4]。“海派中醫(yī)”中包含了不同的行醫(yī)風格、不同的醫(yī)學門派以及不同的學術(shù)見解的各科醫(yī)家流派，共同組成了“海納百川、有容乃大”的海派中醫(yī)流派[5]。

1.3 海派膏方

海派著名老中醫(yī)一直重視膏方，逐漸形成了“海派膏方”。彼時北方膏方仍以鞏固宿疾、治療為主，并無對時令的要求。至清代后期，南北差異日益顯著。在上海這種獨特的經(jīng)濟、文化和地理氣候影響下，形成了自身獨特的“海派膏方”特點，即“補中寓治，治中寓補，補治結(jié)合”。海派中醫(yī)在開具海派膏方時，較少使用攻伐作用強的猛藥，例如芒硝、大黃等，而是用藥比較溫和，阿膠、龜板、熟地、人參等補陽、補陰、補血、補氣等性情溫和的補虛之品較為常見。海派中醫(yī)在組方時會辨證分型治療，使得海派膏方并不局限于補益這一種形式。此外，海派膏方還首次提出了“開路方”的思想，意思就是若患者本來其體內(nèi)就有濕、痰、瘀等淫邪或者有一定程度上的脾胃消化不良，則在服用海派膏方前，先使用化濕健脾的藥物，使得脾胃健運，防止“閉門留寇”?！伴_路方”同時也是對患者的身體進行一次試探性的調(diào)補，以此來觀察其用藥后的反應(yīng)，為膏方正式調(diào)補提供“開路”基礎(chǔ)[6]。最終逐漸形成了先用“開路方”祛邪扶正、健脾開胃，再給予膏方滋腎固精、益壽延年的治法[7]。

2 海派膏方的起源與發(fā)展

據(jù)文獻報道，“海派中醫(yī)”始于清末民初[4]，所以本文從清代開始淺析海派膏方的發(fā)展軌跡。

2.1 清代時期

江南地區(qū)是膏方文化的發(fā)源地，而上海則為江南地區(qū)膏方的中心[8]。上海地區(qū)原屬江蘇，還未開埠時，中醫(yī)師就已經(jīng)有了開膏方的習慣。清代早期，滬上名醫(yī)沈魯珍（1 658—1738 年）開具的膏方是典型的素膏，其用法也與現(xiàn)在的膏方無差[9]。在其《沈氏醫(yī)案》一書中，記載了多個與膏方有關(guān)的醫(yī)案，例如崇明范錫凡案，范氏患痰火之哮喘，除豁痰降氣清火之煎劑外，沈氏處以膏方，即以煎方去桑皮、甘草、萊菔子，加梨汁、萊菔汁、地栗汁、竹瀝、姜汁，用飴糖四兩，烊入收貯，燉熱不時挑化[9]。又如孫采鄰提出：“煎膏加蜜成規(guī)：凡藥一兩，煎膏三錢。每膏一兩，加白蜜二錢，此成規(guī)也?！边@基本上成為了清代膏方的統(tǒng)一制作標準。這個時期的冬令膏方無論是在遣方布藥上，還是在膠類和收膏的方法使用上幾乎與現(xiàn)在的膏方?jīng)]有差別[7]。

在清中后期時，冬令膏方已見端倪，但卻是在諸案中星星點點的散落出現(xiàn)，在流傳的一些名醫(yī)的膏方手稿中可見。這一時期的海派名醫(yī)張氏內(nèi)科第八代傳人張玉書（1822-1867 年）善于給患者開膏方，上海歷史博物館收藏了其留存的上百份膏方處方原件，其后人張驤云留存的膏方手稿收藏于上海中醫(yī)藥博物館[6]。

在清代晚期，膏方走向民間，冬令膏方開始在江浙一帶興盛起來，這個時期的膏方很大一部分都是在冬季服用，其中夾雜的一些傳統(tǒng)膏方的應(yīng)用已較少，而且膠類、糖類等的使用方法也與現(xiàn)代相似[10]。

此時期的“孟河四大家”之一，海派名醫(yī)丁甘仁（1865-1926 年）在其撰寫的《丁甘仁醫(yī)案·膏方》中出現(xiàn)了“膏方”專章[10]。

2.2 民國時期

民國時期（1912-1949 年左右），膏方發(fā)展已經(jīng)比較成熟，而且在人民群眾中擁有了良好的根基，成為了人們治病養(yǎng)生的首選[10]，尤其是冬令膏方，成為一種冬令進補膏方的潮流。這個時期的北京同仁堂、上海雷允上等很多老字號的中藥堂店推出了自制的成品膏方，例如葆春膏、八仙民壽膏等，發(fā)展前景十分廣闊[2]。

民國時期，滬上名醫(yī)大家秦伯未（1901-1969 年）撰寫了《膏方大全》和《謙齋膏方案》，這兩本書被看作是最早的膏方方面的專著，為膏方的未來發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)以及臨床應(yīng)用規(guī)范[9]。其中，《膏方大全》對膏方的發(fā)展的貢獻尤為巨大，總結(jié)為以下三點：第一，對膏方的名稱下了定義?！案喾秸撸w煎熬藥汁成脂液而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗亦稱膏滋藥”。第二，明確了膏方的性質(zhì)和用途?！皾櫇伞⒆萄a”是膏方的主要性質(zhì)，“膏方并非單純之補劑，乃包含救偏卻病之義”。第三，創(chuàng)立了膏方施治的法則?！绊氁暩鱾€之體質(zhì)而施以平補、溫補、清補、澀補；亦須視各個之病根，而施以生津、益氣、固精、養(yǎng)血”[11]。即：膏方在選藥時要辯不同的體質(zhì)、不同的病因而不同施治。膏方是以治療疾病為主，不能把膏方看作是唯一進補之品而盲目進補[12]。這本書已經(jīng)成為了中醫(yī)師開膏方的準繩，更是一些年輕的中醫(yī)師們學習、借鑒膏方的書籍首選[10]，甚至現(xiàn)代膏方的藥材選配、制作方法等也以該書中的內(nèi)容為規(guī)范[2]。而《謙齋膏方案》則是記載了其本人運用膏方的臨證驗案[2]。

此外，民國時期還有很多其他海派中醫(yī)，如李平書、張驤云、夏應(yīng)堂、余伯陶、張山雷等[13]亦為海派膏方的發(fā)展起到了推動作用。

2.3 近現(xiàn)代時期

近現(xiàn)代時期海派膏方進入了迅猛發(fā)展階段。在大量使用海派膏方的同時，冬令膏方的理論體系也初步建立。上海名醫(yī)既繼承了以前的膏方傳統(tǒng)，又結(jié)合理論和實踐做了進一步的探索和研究，使得膏方上了一個新臺階。

1984 年，上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院首次開設(shè)膏方門診，并且形成了一套規(guī)范、全面的炮制流程和標準[2]。隨后，江蘇、浙江等地模仿上海地區(qū)也陸續(xù)開設(shè)了膏方門診。一些中藥名店也開始推廣膏方的應(yīng)用，例如上海雷允上、杭州胡慶余堂、北京同仁堂等。伴隨著膏方門診數(shù)量的增加以及膏方專著的面世，膏方的發(fā)展越來越受到醫(yī)學界的關(guān)注和重視，也越來越體現(xiàn)了膏方的臨床應(yīng)用價值[14]。

這個時期對膏方的發(fā)展起了重要作用的海派中醫(yī)有：祝味菊、黃文東、蔡香蓀、陳道隆、程門雪、嚴蒼山等名家，并且有膏方醫(yī)案流傳[9]。

2.4 現(xiàn)代時期

進入新世紀，海派膏方的發(fā)展也進入了新的階段。上海掀起了一股“海派膏方熱”，老百姓們趨之若鶩，尤其是冬令時節(jié)，各個中醫(yī)醫(yī)院的膏方門診都排起了長隊。數(shù)量上的大幅增長催生出了膏方的工業(yè)化大生產(chǎn)，逐漸取代了作坊式的膏方生產(chǎn)[9]，這一點從海派膏方的包裝上可以看出：所用瓷罐越來越漂亮、精美，而且出現(xiàn)了由包裝機器生產(chǎn)的真空袋裝膏方，既定量，又密封，服用、攜帶也方便。伴隨著一系列生產(chǎn)管理、經(jīng)營規(guī)范的出臺，膏方的發(fā)展一直保持在健康向上的軌道上，同時，膏方的生產(chǎn)制作方面也上升了新臺階，例如在衛(wèi)生條件、質(zhì)量控制等方面[9]。高效液相色譜法、氣相色譜法及薄層色譜法等是在膏方質(zhì)量控制中運用最多的檢測手段，而高效液相色譜法是其中的重要檢測方法[15]。

最早采用海派膏方制備傳統(tǒng)工藝制作的醫(yī)療機構(gòu)——上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，獨立制作加工古法炮制海派膏方，是目前上海地區(qū)唯一一家具備自制膏方能力的醫(yī)院。其在傳統(tǒng)中醫(yī)膏方熬制技藝的基礎(chǔ)上，形成了獨一無二的“海派中醫(yī)膏方熬制技藝”——主要包括審方、配方、煎熬前期準備、中藥飲片的煎煮、中藥藥汁的濃縮、收膏、裝膏、涼膏、成膏，每個步驟均有特定的規(guī)程。最終制備而成的“岳陽膏方”可以達到“其黑如漆，其亮如鏡，入口即化”的最優(yōu)質(zhì)量。海派中醫(yī)膏方熬制技藝的主要傳承人是郭慶標、鮑忠華、徐玲玲、年華等。其中，徐玲玲作為海派中醫(yī)膏方熬制技藝的領(lǐng)軍人物，在膏方的制備中繼承了海派中醫(yī)膏方熬制技藝學說，并在制膏中廣泛應(yīng)用“海派中醫(yī)膏方熬制技藝”得到了較好的繼承與發(fā)展，推動了海派膏方的傳播與發(fā)揚。

師從張氏第十二代傳人張伯訥及七代中醫(yī)世家劉樹農(nóng)教授的朱抗美，是上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院教授，她對海派膏方的貢獻可謂是開創(chuàng)性的，從海派膏方的最初發(fā)掘、整理，到后續(xù)的推廣、應(yīng)用等方面都有她忙碌的身影。

此外，上海目前有15 項海派中醫(yī)流派傳承研究基地建設(shè)項目，包括丁氏內(nèi)科、顧氏外科、石氏傷科、陸氏針灸、徐氏兒科、張氏內(nèi)科、顏氏內(nèi)科、朱氏婦科、蔡氏婦科、魏氏傷科、丁氏推拿、夏氏外科、董氏兒科、楊氏針灸和惲氏中西醫(yī)匯通[16]。這些項目將會持續(xù)推動海派中醫(yī)流派的傳承，大力促進海派中醫(yī)流派特色的發(fā)揚，同時也為海派膏方的傳承與發(fā)展做了基礎(chǔ)鋪墊。

海派膏方文化的影響力越來越大，其衍生的相關(guān)文化產(chǎn)物也越來越普及，例如膏方節(jié)、開爐儀式等活動[6]，而“海派膏方”也越來越被推崇為“膏方之首”。

3 小結(jié)

綜上所述，海派膏方從清代到民國再到當代，逐漸走向興盛[10]。時至今日，服用膏方不僅僅是治病，人們對其提出了更高的醫(yī)療保健需求，而海派膏方正好滿足了這一需求。2009 年，上海全市開出了大約15 萬料膏方，此后，該數(shù)字保持每年10%以上的增長速度，膏方熱成為了一種流行趨勢。自上世紀80 年代中期起，上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院恢復(fù)開展由中醫(yī)專家主持的膏方門診，并設(shè)立專用場地，以傳統(tǒng)工藝自制加工膏方。每年都有許多專程上門請中醫(yī)專家把脈、定制服用“岳陽膏方”者，在上海、浙江、江蘇、北京和港澳臺地區(qū)都能看到“岳陽膏方”的“身影”，岳陽醫(yī)院已成為中醫(yī)膏方研究和應(yīng)用的主要基地之一。岳陽醫(yī)院的“海派中醫(yī)膏方熬制技藝”已經(jīng)獲得了上海市虹口區(qū)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的批準，同時“岳陽膏方”的研究基地也成為了長三角膏方聯(lián)盟的副會長單位。目前，全國各地的膏方都有海派膏方的痕跡。在當前廣闊的市場和發(fā)展前景下，海派膏方的未來發(fā)展既有“大顯身手”的機遇，也有“披荊斬棘”的挑戰(zhàn)，我們要在保持傳統(tǒng)中醫(yī)傳承與根本的基礎(chǔ)上，推陳出新，使海派膏方的海派中醫(yī)特色更“傳統(tǒng)”，借助現(xiàn)代科技手段的發(fā)展更“新穎”，向著更加有利于現(xiàn)代膏方的可持續(xù)方向發(fā)展，像熠熠生輝的太陽源源不斷綻放新光芒。