劉海英教授基于和治少陽理論治療不寐

何文琪 劉海英 王向雷

（1.山東中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，山東 濟南 250000；2.濰坊市中醫(yī)院腦病科，山東 濰坊 261000）

不寐是以經(jīng)常不能得到正常睡眠為特征的一種睡眠障礙疾病[1]，西醫(yī)歸屬睡眠障礙，醫(yī)書中載“不得眠”“目不瞑”“臥不安”等。全球約1/3 的人患有失眠，我國發(fā)病率為15.0%[2]，本病呈慢性發(fā)展，并趨于年輕化和頑固化的趨勢[3，4]。臨床表現(xiàn)復雜，主要表現(xiàn)為入寐困難、易寐易醒、寐而不酣、徹夜難寐等。不寐患者白晝易精神疲乏、注意力不集中，抵抗力下降，也可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂、代謝紊亂及精神障礙等疾病，影響正常社會活動[5]。西醫(yī)治療失眠采用苯二氮類、褪黑素受體激動劑、抗抑郁藥物、食欲素受體拮抗劑等藥物，效果因人而異，常伴有記憶力下降、消化道、日間鎮(zhèn)靜等不良反應，且容易形成依賴[6，7]，臨床患者多拒絕服用上述藥物。中醫(yī)治療不寐通過服用中藥湯劑結(jié)合耳穴壓豆、針刺、熏蒸、推拿等方法，往往取得顯著效果，且無不良作用。中醫(yī)對不寐的認識可謂百家爭鳴，從臟腑、經(jīng)絡、氣血津液等各個方面皆有深入的研究認識。劉海英教授臨床以“和治少陽”論治不寐，根據(jù)患者臨床癥狀辨證分析，采用中藥湯劑聯(lián)合中醫(yī)特色療法改善患者失眠，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 不寐病因病機

不寐總綱為陽不入陰，即陰氣衰不能納陽氣，或陽氣盛不入于陰，陰陽失交，發(fā)為本病。結(jié)合現(xiàn)在不規(guī)律的作息、飲食及各種壓力，極易出現(xiàn)少陽郁結(jié)、樞轉(zhuǎn)障礙進而導致陰陽氣血失和、運轉(zhuǎn)障礙。一則氣血郁結(jié)易化火燔灼上擾心神，陽亢于上，發(fā)為不寐；二則三焦功能障礙，津液日久壅遏痰濕，阻礙道路，清竅失養(yǎng)，發(fā)為不寐；三則氣機失調(diào)，失于疏利，營衛(wèi)出入障礙，發(fā)為不寐[8]?？偟膩碚f，少陽證不寐的發(fā)生即為陰陽、營衛(wèi)、氣血津液等的失和，臨床治療應當調(diào)和陰陽，和解表里，調(diào)和營衛(wèi)，行氣和血，以達到陰平陽秘的平和狀態(tài)，方能寤寐有節(jié)。而陰陽氣血升降相濟，全賴樞機之運。《傷寒論淺注補正》稱少陽“居半表半里之間，界內(nèi)陰外陽之際，故內(nèi)經(jīng)以樞機比之”，樞者，所以主動轉(zhuǎn)之微，為一身氣機升降出入之沖要。高尚[9]研究分析表明不寐少陽單經(jīng)辨病辨證率最高，且表明三陽經(jīng)具有“多動”特征，其中少陽經(jīng)為著。

2 和治少陽

中醫(yī)“和”法承載了中國傳統(tǒng)文化“和”的理念，旨在“和解”“調(diào)和”，即使人體內(nèi)在達到和諧狀態(tài)，治療理念即“緩撐則結(jié)者解，微降則偏者和……以其有相反而相用者也”，區(qū)別于汗、吐等法的攻邪，溫、補之法的扶正。傷寒對“和”進一步闡釋，其認為疾病發(fā)生在于“失和”，不寐即陰陽偏失，營衛(wèi)失和，體內(nèi)平衡破壞而發(fā)病。金代《傷寒明理論》明確提出少陽半表半里治法稱為“和解”，明清時期豐富并延伸了“和法”的內(nèi)容，認為治療方法不應拘泥于和解表里，亦應重視調(diào)和氣血、開達膜原法、平調(diào)寒熱、調(diào)和臟腑等治療，并將“和”法歸入中醫(yī)治療理論，列為八法之一?！昂头ā钡幕驹頌椤昂徒鈽袡C”，其以氣的升降出入為用，調(diào)和內(nèi)外出入、上下升降以達到陰陽平和。一方面重在健運樞機，以“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”；另一方面在于調(diào)和平衡，包括人與自然及人體內(nèi)部，使人體處于陰平陽秘的和諧狀態(tài)[10]。

3 從少陽論治不寐

3.1 調(diào)陰陽 和少陽 古人云：人與天地相互感應，人體的正常睡眠-覺醒節(jié)律應和自然規(guī)律，符合陰陽氣血運動變化。陽主動主升，陰主靜主降，陽氣夜行于陰，得潛則寐。劉海英教授學習胡希恕教授的傷寒理論，認為“六經(jīng)”本質(zhì)為“八綱”，陽為興奮、亢進，陰為消沉、衰退；表為體表，里指消化道，不在體表及消化道為半表半里，所以少陽為半表半里屬陽。且胡希恕教授將陰陽具象為“津液”與“能量”，認為少陽證能量比較充足，臨床不寐癥狀多有“過多”的表現(xiàn)，如煩躁、焦慮、烘熱、胸脅苦滿等癥狀[11，12]。少陽出入游行于表里之間，升發(fā)活動息息不止。劉海英教授依據(jù)多年臨床經(jīng)驗認為不論外感內(nèi)傷均可影響到少陽樞機，易導致邪氣留于表里之間，出入不利，陽氣奮起與邪交爭，夜不能入陰，或日久傷陰，邪氣羈留于陰，陽氣不能與之合，發(fā)為不寐，臨床表現(xiàn)多樣。

3.2 調(diào)營衛(wèi) 和少陽 不寐的發(fā)生在于營衛(wèi)強弱及出入運行是否順利?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》記載：“營在脈中，衛(wèi)在脈外……陰陽相貫，如環(huán)無端”?！鹅`樞·邪客》記載：“衛(wèi)氣者，晝?nèi)招杏陉?，夜行于陰……陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣”“衛(wèi)氣行于陽則陽氣盛，不得入于陰……故目不瞑”，揭示不寐在于營衛(wèi)失和。各種病理因素均能影響樞機功能，使營衛(wèi)循行障礙，衛(wèi)氣晝行于外主御，夜晚偕營入內(nèi)游于五臟，若衛(wèi)氣夜不行于內(nèi)，反居于表，或處于表里間，不潛藏于營致營氣虛弱，營衛(wèi)不和，發(fā)為不寐[13]。反之，道路通暢，適得其所適，則臥安，如《靈樞·營衛(wèi)生會》載：“壯者之氣血盛……氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜暝”。而營衛(wèi)氣血的運行在于樞機，少陽是營衛(wèi)在陰陽通道之間自由出入的重要樞紐。治療應補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，通其道，祛其邪。

3.3 調(diào)經(jīng)絡 和少陽 十二正經(jīng)中少陽屬手少陽三焦經(jīng)與足少陽膽經(jīng)，膽經(jīng)和三焦經(jīng)在目銳眥相接，感應相接，氣血相通?！吨赜喭ㄋ讉摗酚休d：“膽經(jīng)與三焦經(jīng)合為一經(jīng)，氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理”。少陽轉(zhuǎn)樞有節(jié)，膽與三焦功能正常，則營衛(wèi)氣血運行有道，臟腑孔竅濡養(yǎng)得宜，陰陽協(xié)調(diào)，則寤寐有節(jié)?！吨胁亟?jīng)》載：“三焦者……總領五臟六腑、榮衛(wèi)經(jīng)絡、內(nèi)外左右上下之氣也”。且三焦經(jīng)與心包經(jīng)互為表里，心包常代心受邪，而手少陰心經(jīng)系目系，三焦經(jīng)循行至目銳眥，若三焦道路不通，氣血運行失常，眼目失于濡養(yǎng)，發(fā)為不寐。足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)互為表里，膽經(jīng)起于目內(nèi)眥，肝經(jīng)運行連目系，若經(jīng)絡不順，感應失常，則瞼目開合失度，則目瞑。

3.4 調(diào)臟腑 和少陽 少陽在腑合三焦與膽，三焦為孤腑，肝膽相表里，治當利膽、疏肝、暢達三焦?！端貑枴ち?jié)臟象論》中載：“凡十一臟，取決于膽”，精煉概括了膽主春生之氣、可生氣、主決斷、喜疏泄、貯藏精汁助脾胃運化等功能。膽腑藏泄失調(diào)，樞機不利，則中焦運轉(zhuǎn)失司，脾胃升降功能障礙，如《素問·逆調(diào)論》曰：“胃不和，臥不安”。肝藏血性喜疏泄條達，肝膽合用可調(diào)暢情志、調(diào)和精神，肝臟疏泄失調(diào)，則易產(chǎn)生肝氣郁結(jié)、肝氣上逆、肝陽上亢，擾動精神，導致陰陽失調(diào)，發(fā)為不寐，如《馮氏錦囊秘錄》 曰：“膽為清凈之府，與肝相連，其陰陽和則開合得所，動靜合宜”。陳潮祖教授稱三焦為“津液氣血升降出入之樞”[14]，三焦亦為元氣之別使，主人體氣化、通水道的功能。若樞機不利，三焦氣化失司，津液氣血輸布紊亂，清竅不榮，發(fā)為不寐。

4 驗案舉隅

患者，男，47 歲，2021 年6 月30 日初診。主訴：失眠3 年，加重1 周?，F(xiàn)病史：患者2 年前無明顯原因及誘因出現(xiàn)失眠，平素口服阿普唑侖片，入睡3～4 h，效可。近1 周無明顯誘因加重，表現(xiàn)為入睡困難，多夢易驚，驚醒后不易再入睡，伴頭痛、煩躁、烘熱。白天易身體乏力，易急躁、焦慮。平素納可，口干口苦，大便干，小便調(diào)。既往冠心病、高血壓病病史。否認家族遺傳史。舌脈：舌紅、苔薄黃，脈弦滑。中醫(yī)診斷：不寐（少陽證）；西醫(yī)診斷：睡眠障礙。予以柴胡龍骨牡蠣湯合安神定志丸加減，處方：柴胡20 g，姜半夏20 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，黨參20 g，桂枝9 g，黃芩9 g，熟大黃15 g，生姜6 g，大棗10 g，遠志30 g，茯神20 g，茯苓20 g，石菖蒲20 g，酸棗仁20 g，天花粉15 g，當歸20 g，知母15 g。8 劑，每日1 劑，水煎取汁400 mL，早晚2次分服。同時配合針刺安眠、申脈、照海、內(nèi)關、神門等穴位，取0.25 mm×40 mm 一次性針灸針（無錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，生產(chǎn)批號：20152200225），施以提插捻轉(zhuǎn)補瀉法，得氣后，留針30 min，隔天1次。囑患者調(diào)暢情志，適當鍛煉。

7 月8 日二診：患者訴睡眠質(zhì)量較前好轉(zhuǎn)，夜夢較前減少，烘熱癥狀較前減輕。夜晚醒后不易再入睡時，仍有煩躁、頭痛、頭暈等癥狀，無其他不適癥狀。納可，大便較前好轉(zhuǎn)，小便調(diào)，舌紅苔薄微黃，脈弦滑。前方加合歡花20 g，石決明15 g，薄荷9 g，去知母。8 劑，煎服法同前。建議患者查肝功、腎功。

7 月17 日三診：患者訴不適癥狀明顯減輕，睡眠時間較前延長，夜夢較前明顯減少，睡眠質(zhì)量明顯提高，白天精神可，情緒較前好轉(zhuǎn)。納可，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈弦滑。二診方去薄荷、天花粉、熟大黃、當歸，姜半夏減至15 g，遠志減至15 g，石菖蒲減至12 g。14劑，煎服法同前。后隨訪2 個月，患者睡眠質(zhì)量可。

按語：劉海英教授認為，患者營衛(wèi)失和，衛(wèi)氣剽悍，夜晚不得潛藏于陰，游離于表里之間擾動氣血心神，發(fā)為不寐并伴有煩躁、烘熱，日久陰陽失和，陽亢于上，陰傷于下，陰血不滋養(yǎng)精神，則易受驚；夜晚正氣不安，白日無力護衛(wèi)于外，則表現(xiàn)為乏力、抑郁。歸屬少陽證，治當和解少陽、潛陽安神。不寐總以陽氣在上，不能潛藏于下，以和解樞機為主，方中柴胡解胸腹郁熱、除胸脅苦滿，為解半表半里之邪氣要藥；黃芩清泄少陽郁熱；姜半夏降逆散結(jié)，搭配柴胡一升一降，開少陽之路；葉天士“介類潛陽”用水介至陰之屬以引陽下行，生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)靜安神、平抑肝陽、潛陽補陰[15]；茯苓、茯神性平，寧心安神、通達三焦，合柴胡可調(diào)暢情志；酸棗仁養(yǎng)心安神；熟地黃滋陰清熱；桂枝助陽化氣、調(diào)和營衛(wèi)；天花粉清熱瀉火、生津止渴；石菖蒲開胃醒脾；合歡花解肝郁而安神；黨參、大棗補中益氣養(yǎng)血，以祛少陽之邪。全方體現(xiàn)了寒溫并用、升降同調(diào)、扶正祛邪等治法。且本方經(jīng)現(xiàn)代藥理學證實具有鎮(zhèn)靜安神、緩和情緒、清利郁熱、改善睡眠質(zhì)量等作用[16-18]。針灸選穴以陰陽平衡為切點，以扶正祛邪，引陽入陰，達到“陰平陽秘，精神乃治”[19]。二診患者煩躁、頭痛，考慮情志不暢，肝膽氣郁，加之陰不斂陽，故加合歡花解郁安神；石決明平肝潛陽、清肝明目；薄荷清利頭目兼清熱；當歸柔肝養(yǎng)血兼以通利大便。三診患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，減薄荷、天花粉，以防中藥清熱太過、耗傷正氣；減熟大黃、當歸，以防滋膩礙胃。劉海英教授根據(jù)患者病情變化隨癥而治，效果顯著。

5 小結(jié)

不寐已成為高發(fā)病，且發(fā)病年齡不限，對患者的生理、心理造成一定的困擾和損害。本文從六經(jīng)八綱辨證、臟腑經(jīng)絡辨證、臨床癥狀表現(xiàn)等角度分析，論治少陽證不寐，以少陽提綱挈領，探索不寐辨治思路。和治少陽不寐可以通過調(diào)和表里、調(diào)和陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)和臟腑、調(diào)和氣機、調(diào)和寒熱達到陰平陽秘的機體平和狀態(tài)，使機體處于無病狀態(tài)。同時不寐的發(fā)生多伴有焦慮、抑郁、狂躁等癥狀，應注意調(diào)作息、暢情志、勤鍛煉。