國(guó)醫(yī)大師梅國(guó)強(qiáng)教授從手足少陽(yáng)同病論治不明原因發(fā)熱驗(yàn)案舉隅*

李 重 周建軍 彭紅星※ 張金蓮

（1.江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/江西中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 南昌 330000；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，江西 南昌 330000）

梅國(guó)強(qiáng)教授，主任醫(yī)師，湖北中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，第三屆國(guó)醫(yī)大師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院學(xué)部委員，“全國(guó)中醫(yī)藥杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”獲得者，全國(guó)知名傷寒學(xué)者，第三、四批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。長(zhǎng)期從事《傷寒論》的臨床、教學(xué)和科研工作，潛心研究經(jīng)方，臨床以六經(jīng)辨證為主，活用經(jīng)方、兼用時(shí)方，以辨治心血管、呼吸和消化系統(tǒng)疾病及婦、兒科等常見(jiàn)病和疑難病。

發(fā)熱是臨床患者就診和許多疾病臨床表現(xiàn)之一，當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超過(guò)正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱，其病因很多，臨床上可分為感染性與非感染性2大類(lèi)，而以前者多見(jiàn)[1]。不明原因發(fā)熱，又稱(chēng)為“發(fā)熱待查”，不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱（Fever of unknown or igin，F(xiàn)UO）是臨床最常見(jiàn)的問(wèn)題之一，指發(fā)熱持續(xù)2～3周以上，體溫在38.5℃以上，經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查仍不能明確診斷者，以感染性疾病最常見(jiàn)，其次為結(jié)締組織病和腫瘤性疾病[2，3]，可以為分為4類(lèi)：經(jīng)典型發(fā)熱待查和特殊人群的發(fā)熱待查，特殊人群的發(fā)熱待查又包括住院患者的發(fā)熱待查、粒細(xì)胞缺乏患者的發(fā)熱待查和人類(lèi)免疫缺陷病毒感染者的發(fā)熱待查[4]。從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)角度而言，發(fā)熱可以分為外感性和內(nèi)傷性發(fā)熱；基于《傷寒論》六經(jīng)辨證的病位概念，發(fā)熱亦可以分為表證、里證和半表半里證發(fā)熱。少陽(yáng)病即謂之半表半里證[5]。筆者在湖北中醫(yī)藥大學(xué)攻讀博士研究生期間有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)舉梅國(guó)強(qiáng)教授從手足少陽(yáng)同病論治不明原因發(fā)熱驗(yàn)案2則，以饗諸君。

1 概說(shuō)手足少陽(yáng)二經(jīng)

1.1 手足少陽(yáng)二經(jīng)在生理上相互關(guān)聯(lián) 少陽(yáng)是手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的總稱(chēng)。關(guān)于手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)的論述散見(jiàn)于歷代典籍中，如《靈樞·本輸》曰：“少陽(yáng)屬腎，腎上連肺，故將兩臟；三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑也，是六腑之所與合者”，指出手足少陽(yáng)與五臟六腑連為一體?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》說(shuō)：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”，表明三焦為人體水液輸布、運(yùn)行和排泄的通道，正如張介賓《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》所云：“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便，三焦氣治則脈絡(luò)通而水道利”?！鹅`樞·本藏》曰：“腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”；《難經(jīng)·三十一難》云：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”；《難經(jīng)·三十七難》說(shuō)：“臟唯有五，腑獨(dú)有六者，何也？然：所以腑有六者，謂三焦也，有原氣之別焉，主持諸氣，有名而無(wú)形，其經(jīng)屬手少陽(yáng)，此外腑也，故言腑有六焉”；《難經(jīng)·六十六難》中：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑”；《中藏經(jīng)·論三焦虛實(shí)寒熱生死逆順脈證之法》曰：“三焦者，人之三元之氣也，號(hào)曰中清之腑；總領(lǐng)五臟六腑，榮衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外左右上下之氣也；三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也；其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此者也”；《素問(wèn)·五臟別論》云：“胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也。其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也”，綜上可知，三焦不僅能通行元?dú)?，還具有總司全身氣機(jī)和氣化的功能。《素問(wèn)·六節(jié)臟象論》謂：“凡十一臟，取決于膽也”，結(jié)合臨床應(yīng)用，可見(jiàn)“凡十一臟取決于膽”的對(duì)應(yīng)原篇之“始春”，可決斷陽(yáng)氣之初升，使十一臟如環(huán)無(wú)端、運(yùn)行和暢，亦可治療人體十一臟被肝克伐而氣機(jī)不暢而出現(xiàn)的一系列問(wèn)題[6]。清·柯琴的《傷寒附翼》云：“少陽(yáng)之氣游行三焦，而司一身腠理之開(kāi)”，清·唐容川《血證論》曰：“人身之表，腠理實(shí)營(yíng)衛(wèi)之樞機(jī)；人身之里，三焦實(shí)臟腑之總管；惟少陽(yáng)內(nèi)主三焦，外主腠理；論少陽(yáng)之體，則為相火之氣，根于膽腑；論少陽(yáng)之用，則為清陽(yáng)之氣，寄在胃中”，柯琴、唐容川等醫(yī)家提出了少陽(yáng)證治關(guān)乎三焦之腑的觀(guān)點(diǎn)獨(dú)具匠心[7]。手足少陽(yáng)經(jīng)脈分別在頸肩部循行的秉風(fēng)、肩井、大椎、頸肩之間和翳風(fēng)處交會(huì)[8]?？傊?，手足少陽(yáng)二經(jīng)在經(jīng)絡(luò)上相連，在功能上互相關(guān)聯(lián)。

1.2 手足少陽(yáng)二經(jīng)在病理上互相影響 《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》第230條云：“陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯；上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，這一條文治在足少陽(yáng)膽而涉及手少陽(yáng)三焦，小柴胡湯不僅具有和解少陽(yáng)之功，還可以發(fā)汗、止嘔和通大便，這就是疏利三焦的明證?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“腠者，是三焦通會(huì)元真之處，為血?dú)馑?；理者，是皮膚臟腑之文理也”；唐容川在《血證論》中說(shuō)：“膽與肝連，司相火，膽汁味苦，即火味也，相火之宣布在三焦”；清·何秀山的《重訂通俗傷寒論》云：“足少陽(yáng)膽與手少陽(yáng)三焦合為一經(jīng)，其氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理；若受濕遏熱郁，則三焦之氣機(jī)不暢；膽中之相火乃熾”，這是對(duì)手足少陽(yáng)二者關(guān)系最為精辟的論述?！秱摗け嫣?yáng)病脈證并治》第147條云：“傷寒五六日，已發(fā)汗，而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”，梅教授在《加減柴胡溫膽湯臨證思辨錄》中認(rèn)為此條為手足少陽(yáng)同病之示例[9]。手足少陽(yáng)與機(jī)體的聯(lián)系甚廣，外通皮毛，內(nèi)連肝膽，上系心肺，中近胃腸，下出腎系，表里上下，無(wú)所不包，濕熱或痰熱隨氣之升降出入而無(wú)所不達(dá)，無(wú)處不有，正如張景岳在《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》所云：“而三焦者曰中瀆之府，是孤之府，分明確有一府。蓋即臟腑之外，軀體之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大府也”，故手足少陽(yáng)同治的理論可以泛用于五臟六腑的濕熱或痰熱為患的疾病。另外，葉天士在《外感溫?zé)崞分幸嘣疲骸霸僬摎獠∮胁粋餮郑傲羧?，亦如傷寒中少?yáng)病也；彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類(lèi)，或如溫膽湯之走泄”，此條文為濕溫邪留三焦之治療，葉天士以“彼此”來(lái)代指足少陽(yáng)膽和手少陽(yáng)三焦，這也是二者之間相互聯(lián)系和影響的佐證[10]。臨床所見(jiàn)三焦氣滯而致膽郁化火，或膽氣不疏而致三焦氣滯者，正是手足少陽(yáng)升降出入相互關(guān)聯(lián)在病理上的反映；手少陽(yáng)三焦為水火氣機(jī)運(yùn)行之道路，若道路障礙，則易致水停熱聚，醞釀過(guò)久，則痰熱為患[11，12]。手少陽(yáng)三焦為氣機(jī)升降之樞紐，足少陽(yáng)膽為氣機(jī)出入之門(mén)戶(hù)，一縱一橫，方向雖異，猶如十字路口，故在病理上相互影響。

2 驗(yàn)案舉隅

2.1 不明原因發(fā)熱伴雙下肢無(wú)力 患者楊某某，女性，49歲，門(mén)診號(hào)：17092。2016年3月25日第一次就診，曾因“發(fā)熱”在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院就診，2016年3月16日出院診斷：（1）甲亢；（2）發(fā)熱：傷寒？（3）脂肪肝；（4）糖尿病？（5）雙下肢無(wú)力。2016年3月13日甲狀腺功能：促甲狀腺素0.023 mU/L↓，游離T3為1.51 mU/L↓；患者主訴：2016年3月3日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)42℃，3月16日開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢輕度癱瘓，可以主動(dòng)伸縮，但是不能任地，2016年3月20日后發(fā)熱徘徊在38℃左右，以夜間發(fā)熱為著，晨起熱退，無(wú)汗出，無(wú)咳嗽、咳痰，惡寒、鼻塞，頭昏，腹脹、納少，3 d未解大便，大便黏而難以排出，腸鏡提示：腸內(nèi)燥屎，小便不利；苔黃白相兼而厚，欠潤(rùn)，舌質(zhì)絳，脈數(shù)。辨證為：少陽(yáng)樞機(jī)不利，濕熱彌漫三焦，濕重于熱，擬用柴胡蒿芩湯合平胃散加減治療，處方：柴胡15 g，黃芩10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓30 g，枳實(shí)25 g，萊菔子15 g，土茯苓50 g，青蒿20 g，碧玉散10 g，蘆根15 g，烏藥10 g，蒼術(shù)15 g，厚樸25 g，生大黃10 g（另包），北沙參10 g，麥冬10 g。7劑，水煎服，煎至600 mL，每次200 mL，每日3次，飯后30 min服用，囑患者服用上方大便通調(diào)之后去生大黃。

4月1日二診：患者訴近4 d體溫正常，下肢乏力仍然難以站立，生大黃減量之后，大便2 d未解，頭昏，雙手顫抖，舌苔黃厚薄不均，脈數(shù)。按上方將生大黃減為6 g，減去北沙參和麥冬，加入藿香10 g，佩蘭10 g，僵蠶10 g，鉤藤30 g，14劑，水煎服，煎至600 mL，每次200 mL，每日3次，服法同前。

7月13日三診：患者訴上述癥狀均有好轉(zhuǎn)，因多次電話(huà)預(yù)約梅教授門(mén)診號(hào)未果，遂按第2次就診處方在湖北省隨州當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)醫(yī)院抓藥，服用至今，未再發(fā)熱，雙下肢可以行走，但有沉重感，便秘，3 d一行，依賴(lài)藥物排便，小便不暢，小腹脹，苔白厚，脈緩。處方為：蒼術(shù)15 g，黃柏10 g，土貝母10 g，土牛膝10 g，土大黃20 g，土茯苓30 g，綿萆薢30 g，鳳尾草30 g，烏藥10 g，肉桂5 g，虎杖25 g，枳實(shí)25 g，忍冬藤30 g，金剛藤30 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，土鱉蟲(chóng)10 g，紅花10 g，全蝎10 g，蜈蚣2條，地龍15 g，14劑，用法同前；后患者帶他人前來(lái)就診，訴病情痊愈。

按語(yǔ)：葉天士《溫?zé)嵴摗吩唬骸叭籼Π锥捉{者，濕遏熱伏也”，梅教授臨證之際在四診合參的基礎(chǔ)上詳察舌象，以尋求病機(jī)之苗竅[13]。此案患者，觀(guān)其舌脈可知為濕熱痰濁之象。薛生白《濕熱病篇》云：“濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞，苔白，口渴不思飲”，此條乃濕熱證之提綱。梅教授指出有濕熱之邪留戀三焦氣分，其輕者可用溫膽湯，而重者宜用蒿芩清膽湯，故但凡少陽(yáng)樞機(jī)不利，濕（痰）熱內(nèi)擾之重證，往往將小柴胡湯與蒿芩清膽湯合用[14]。梅教授提出手足少陽(yáng)同病辨證要點(diǎn)有三：其一寒熱之象，如往來(lái)寒熱、寒熱起伏和寒熱似瘧等；足少陽(yáng)膽經(jīng)樞機(jī)不利所致之口苦咽干目眩、胸脅苦滿(mǎn)等；手少陽(yáng)三焦經(jīng)濕熱彌漫所致之嘔惡納差、脘痞腹?jié)M和溲赤苔膩等，三者需綜合分析，不可偏機(jī)，并自擬具有和解表里、分消濕熱功效的柴胡蒿芩湯［北柴胡10 g，黃芩10 g，法半夏10 g，黨參10 g，炙甘草6 g，生姜10 g，大棗10 g，青蒿10 g，陳皮10 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，碧玉散10 g（滑石6 g，生甘草1 g，青黛3 g）］，此方乃小柴胡湯與蒿芩清膽湯合方[15]。此例患者寒熱往來(lái)起伏如瘧，頭昏，脘痞腹脹，小便不利，苔黃白相兼而厚，欠潤(rùn)，舌質(zhì)絳，脈數(shù)，提示濕熱彌漫三焦，手足少陽(yáng)樞機(jī)不利。程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中謂：“傷寒在表者，可汗；在里者，可下；其在半表半里者，惟有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已”。對(duì)于病機(jī)屬于濕熱阻滯三焦、少陽(yáng)樞機(jī)不利，梅教授恒以柴胡蒿芩湯為主加減治療，療效顯著[16]。吳坤安的《傷寒指掌》云：“‘太陰腹?jié)M苔粘膩，蒼樸陳苓濕結(jié)開(kāi)’，邵仙根評(píng)：陽(yáng)明實(shí)滿(mǎn)，舌苔老黃燥裂；太陰濕滿(mǎn)，舌苔白而粘膩；陽(yáng)明實(shí)滿(mǎn)，滿(mǎn)及臍下少腹；太陰濕滿(mǎn)，滿(mǎn)在心下胃口”；結(jié)合患者癥狀，考慮濕滯陽(yáng)明胃經(jīng)突出，故合用出自《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》的平胃散，平胃散加上柴胡、黃芩和半夏，又可視為柴平湯，其出自《景岳全書(shū)》，主治“濕瘧脈濡，一身盡痛，手足沉重，寒多熱少者”，亦契合濕熱阻滯導(dǎo)致雙下肢不能任地之病機(jī)。柴胡蒿芩湯中柴胡和青蒿同用，青蒿性味苦寒而芳香，具有化濕辟穢和清透少陽(yáng)熱邪的功效，加用柴胡，意在加強(qiáng)清透之力；蘆根和滑石配伍，暗合葉天士《溫?zé)嵴摗吩疲骸埃匦埃┰诒沓跤眯翛鲚p劑，挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流，或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣”之經(jīng)旨。桂林古本《傷寒雜病論·平脈法下》謂：“形冷惡寒者，此三焦傷也”，濕熱證出現(xiàn)惡寒之象，梅教授進(jìn)一步指出“此為濕勝傷陽(yáng)，是濕邪阻滯，陽(yáng)氣難通，實(shí)非陽(yáng)氣不足，切忌溫陽(yáng)”[17]?；颊叱霈F(xiàn)鼻塞和頭昏，腦和耳鼻咽喉皆屬空竅。諸空竅皆位于人體表面，乃清陽(yáng)游行交會(huì)之所，故稱(chēng)清竅，《溫?zé)嵴摗吩啤皾衽c溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也”?；颊唠p腳不能任地，葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中云：“濕熱無(wú)形，入肺為喘，乘脾為脹，六腑開(kāi)合皆廢，便不通爽，溺短混濁，時(shí)或點(diǎn)滴，視其舌絳口渴，腑病背脹，臟病腹?jié)M，更兼倚倒左右，腫脹隨著處為甚，其濕熱布散三焦，明眼難以決勝矣”。臟腑相關(guān)，經(jīng)絡(luò)相連，濕熱侵犯五臟六腑，則其相應(yīng)的經(jīng)脈未有不受牽連者。

2.2 不明原因發(fā)熱伴頭身疼痛 患者鄧某某，女性，24歲，其為湖北中醫(yī)藥大學(xué)一畢業(yè)學(xué)生的妹妹，門(mén)診號(hào)：17444。2016年7月22日第一次就診，發(fā)熱5 d，夜間最高體溫達(dá)40℃，期間甚則休克，血常規(guī)和肝腎功能結(jié)果正常，西醫(yī)給予輸液治療（具體藥物不詳）未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。發(fā)熱以夜間為甚，發(fā)熱前不惡寒，不咳嗽、咳痰?？诳啵鸽涮弁?，不返酸，大小便正常，食欲尚可，頭身疼痛，末次月經(jīng)為2016年7月9日，舌苔白如積粉，邊尖色紅，脈數(shù)。辨證為：濕熱化濁，蘊(yùn)結(jié)膽腑，伏于膜原，擬用柴胡蒿芩湯合達(dá)原飲加減，處方：柴胡20 g，黃芩10 g，法半夏10 g，草果10 g，厚樸20 g，檳榔片20 g，藿香10 g，佩蘭10 g，青蒿25 g，碧玉散15 g（滑石9 g，生甘草1.5 g，青黛4.5 g），蘆根15 g，茯苓30 g，黃連10 g，吳茱萸6 g，海螵蛸15 g，3劑，每日1劑，水煎取汁400 mL，早晚飯后30 min服用。

7月24日二診：服藥第1天傍晚體溫38.6℃，未用退熱藥自行降溫，后2 d體溫正常，脘腹隱痛，二便正常，納可，舌苔白如粉較前有好轉(zhuǎn)，脈數(shù)。囑患者繼續(xù)服用上方1 d；再服新方，處方：柴胡15 g，黃芩10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，茯苓30 g，枳實(shí)20 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，青蒿15 g，碧玉散10 g（滑石6 g，生甘草1 g，青黛3 g），蘆根15 g，草果10 g，厚樸10 g，檳榔片10 g，藿香10 g，佩蘭10 g，7劑，水煎服400 mL，服法同前。2周之后隨訪(fǎng)，未再發(fā)熱，無(wú)其他不適。

按語(yǔ)：此例方理與上案類(lèi)似，茲不贅述；關(guān)于膜原的定義，《重訂通俗傷寒論》曰：“膜者，橫膈之膜；原者，空隙之處。外通肌腠，內(nèi)近胃腑，即三焦之關(guān)鍵，為內(nèi)外交界之地，實(shí)一身之半表半里也”。邪氣伏于膜原，正氣與邪氣激烈抗?fàn)?，正氣受傷，邪氣始張，營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行為邪所阻，陽(yáng)氣被邪所阻遏，故郁而發(fā)熱，體內(nèi)邪氣熾盛，熱淫之氣彌漫，有浮越于太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三經(jīng)之別，故表現(xiàn)出偏于某經(jīng)的特有癥狀[18]，表明熱溢少陽(yáng)只是邪伏膜原的一種表現(xiàn)，可以兼見(jiàn)少陽(yáng)經(jīng)證。薛生白認(rèn)為邪伏膜原乃濕熱為因，《濕熱病篇》云：“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門(mén)戶(hù)，實(shí)一身之半表半里也。（濕熱）邪由上受，直趨中道，故病多歸膜原。要之濕熱之病，不獨(dú)與傷寒不同，且與溫病大異，溫病乃少陰太陽(yáng)同病，濕熱乃陽(yáng)明太陰同病也”。《濕熱病篇》又云：“濕熱證，寒熱如瘧，濕熱阻遏膜原。宜柴胡、厚樸、檳榔、草果、藿香、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六一散等味”。此乃脾濕胃熱，合阻膜原所致，故實(shí)屬太陰陽(yáng)明兼涉少陽(yáng)者，即膜原為受病之所，而脾胃為發(fā)病之源[19，20]。梅教授臨證十分推崇吳坤安《傷寒指掌》中的“察舌辨癥歌”，歌曰：“苔形粉白四邊紅，疫入募原勢(shì)最雄；急用達(dá)原加引藥，一兼黃黑下匆匆”[21]，梅教授運(yùn)用達(dá)原飲的心法要訣就是根據(jù)吳坤安的察舌辨癥歌，認(rèn)為方中知母、黃芩、白芍和甘草，是白虎湯和芍藥湯的縮影，重在清透氣分邪熱；草果、厚樸和檳榔則由吳又可達(dá)原飲出自吳又可的《瘟疫論》，加入，三藥氣味辛烈，可直達(dá)膜原，意在破除濕熱疫邪[22]。三消飲即達(dá)原飲證，若兼太陽(yáng)癥狀，則加羌活；若兼少陽(yáng)癥狀，則加柴胡；若兼陽(yáng)明經(jīng)癥狀，則加葛根；若兼陽(yáng)明腑癥狀，則加大黃。《本草綱目》云：“草果與知母同用，治瘴瘧寒熱，取其一陰一陽(yáng)無(wú)偏勝之害，蓋草果治太陰獨(dú)勝之寒，知母治陽(yáng)明獨(dú)勝之火也”?！稖?zé)嵴摗吩疲骸皽匾卟〕跞肽ぴ礆w胃腑，急急透解，莫待傳陷而入為險(xiǎn)惡之病；舌色絳而上有黏膩似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之”，故梅教授加用青蒿、藿香和佩蘭等芳香之品，旨在加強(qiáng)化濕祛濁之功。

3 小結(jié)

以上2則不明原因發(fā)熱驗(yàn)案的臨床表現(xiàn)各異，然分析其病機(jī)原理則一，均是手足少陽(yáng)同病，治宜和解少陽(yáng)和分消走泄，但是側(cè)重點(diǎn)不同，前者偏于濕熱彌漫三焦，濕重于熱；后者濕熱化濁，蘊(yùn)結(jié)膽腑，伏于膜原。梅教授認(rèn)為古今生態(tài)環(huán)境、氣候條件、社會(huì)因素、物質(zhì)生活和文化教育等皆不相同，復(fù)雜疾病古今亦難以完全相同，故在“論擴(kuò)大《傷寒論》方臨床運(yùn)用途徑”一文中提出“復(fù)用經(jīng)方，便是新法”的觀(guān)點(diǎn)[23]。由是觀(guān)之，以上2則驗(yàn)案即是這一觀(guān)點(diǎn)的生動(dòng)臨證實(shí)踐，同時(shí)揭示了“同樣”的半表半里證，“同樣”的以和為圣度的治法，探索了“不同”病位的少陽(yáng)、三焦、膜原半表半里證，予以“不同”的證治法則：和解少陽(yáng)（膽腑）、分削走泄（三焦）和疏利透達(dá)（膜原）。