減重代謝術(shù)后患者食物偏好改變特征及預(yù)測(cè)因素分析

楊寧琍，花紅霞，許勤，梁輝*

減重代謝術(shù)是治療中、重度肥胖及其合并癥的最有效方法，其減重效果明顯且能使個(gè)體長(zhǎng)期維持低體質(zhì)量狀態(tài)[1-2]?，F(xiàn)階段減重代謝術(shù)開(kāi)展廣泛，2021年我國(guó)減重代謝術(shù)量已達(dá)25 280臺(tái)[3]。減重代謝術(shù)通過(guò)胃腸道改建限制患者的食物攝入和吸收，同時(shí)減少饑餓感，增強(qiáng)飽腹感，從而最終達(dá)到減重效果。另外，減重代謝術(shù)后患者食物偏好的改變也可能是影響其飲食攝入和體質(zhì)量減輕的重要原因[4]。研究提示，約97%的減重代謝術(shù)后患者會(huì)對(duì)至少一種食物的偏好發(fā)生改變[5]。準(zhǔn)確評(píng)估減重代謝術(shù)后患者食物偏好改變的具體特征，并基于食物偏好角度設(shè)計(jì)飲食干預(yù)方案是切實(shí)保障減重效果、改善術(shù)后飲食體驗(yàn)的重要措施。但現(xiàn)有研究多采用不同方法調(diào)查減重代謝術(shù)后患者的食物偏好改變特征，導(dǎo)致研究結(jié)果之間存在較大差異[6]。另外，手術(shù)類(lèi)型、個(gè)體特征在不同食物偏好改變特征的群組之間也可能存在差異[7-8]。因此，本研究旨在客觀評(píng)估減重代謝術(shù)后患者食物偏好改變特征及其對(duì)減重結(jié)局的影響，并探究不同食物偏好改變特征的預(yù)測(cè)因素，以期為醫(yī)護(hù)人員早期預(yù)測(cè)減重代謝術(shù)后患者食物偏好的改變提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取方便抽樣法，選擇2022年2—8月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院減重隨訪門(mén)診收治的245例減重代謝術(shù)后患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）符合《中國(guó)肥胖和2 型糖尿病外科治療指南（2019版）》[9]手術(shù)適應(yīng)證，經(jīng)行初次減重代謝術(shù)者；（3）接受手術(shù)時(shí)間距入組時(shí)間≥3個(gè)月者；（4）無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能或語(yǔ)言溝通障礙者；（5）愿意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的心、腦、肺、腎、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤等原發(fā)性疾病者；（2）術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）隨意勾選問(wèn)卷，規(guī)律性作答問(wèn)卷者；（4）填寫(xiě)問(wèn)卷過(guò)程中放棄作答、中途退出者。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：2018-SR-107）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、月平均收入、工作狀況、長(zhǎng)期居住地、術(shù)前體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、術(shù)前合并癥、手術(shù)方式、術(shù)后時(shí)間（以手術(shù)日開(kāi)始計(jì)算術(shù)后月份，不滿(mǎn)整月的則計(jì)實(shí)際天數(shù)）。

1.2.2 減重結(jié)局指標(biāo)調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括術(shù)后體質(zhì)量下降值、術(shù)后BMI下降值、總體體質(zhì)量丟失率（total weight loss percentage，TWL）。計(jì)算公式：BMI（kg/m2）=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2；術(shù)后體質(zhì)量下降值（kg）=術(shù)前體質(zhì)量（kg）-目前體質(zhì)量（kg）；術(shù)后BMI下降值（kg/m2）=術(shù)前BMI（kg/m2）-目前BMI（kg/m2）；TWL（%）=[術(shù)前體質(zhì)量（kg）-目前體質(zhì)量（kg）]/術(shù)前體質(zhì)量（kg）×100%。

1.2.3 減重代謝術(shù)后患者食物偏好改變特征問(wèn)卷 全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)將食物偏好（food preference）定義為個(gè)體對(duì)食物的喜好程度[10]。1996年BERRIDGE[11]提出了食物獎(jiǎng)賞理論模型，明確食物偏好的核心要素，即享受程度（包括感官特性、生理狀態(tài)等）和渴望程度（對(duì)目標(biāo)食物刺激的直接沖動(dòng)或需求）。本研究以此為基礎(chǔ)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)將減重代謝術(shù)后患者食物偏好改變定義為：減重代謝術(shù)后患者對(duì)食物的喜好程度（包括享受感、渴望感）與術(shù)前相比發(fā)生了改變。根據(jù)上述食物偏好的定義和理論架構(gòu)，擬定減重代謝術(shù)后患者食物偏好改變的訪談提綱。選擇2例減重代謝術(shù)后患者進(jìn)行預(yù)訪談，對(duì)初始訪談提綱中較難理解、過(guò)于專(zhuān)業(yè)的詞或句予以調(diào)整，形成正式版訪談提綱，最終訪談內(nèi)容包括2個(gè)維度。（1）享受感維度：您在減重代謝術(shù)后對(duì)哪些食物的享受感與術(shù)前相比發(fā)生了改變，具體如何改變？（2）渴望感維度：您在減重代謝術(shù)后對(duì)哪些食物的渴望感與術(shù)前相比發(fā)生了改變，具體如何改變？

于2022-01-12，采用目的抽樣法，從病案管理系統(tǒng)抽取12例減重代謝術(shù)后患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談結(jié)束后由2例研究者獨(dú)立采用定向內(nèi)容分析法對(duì)訪談結(jié)果進(jìn)行分析。依據(jù)減重領(lǐng)域相關(guān)的術(shù)后飲食與營(yíng)養(yǎng)管理指南、中國(guó)居民膳食指南等[12-15]編制包括13個(gè)條目的初始量表。

邀請(qǐng)15例來(lái)自江蘇省三級(jí)甲等醫(yī)院的減重外科、護(hù)理學(xué)及營(yíng)養(yǎng)學(xué)專(zhuān)家對(duì)初始量表展開(kāi)2輪專(zhuān)家函詢(xún)，專(zhuān)家資料見(jiàn)表1。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）熟悉減重外科領(lǐng)域的相關(guān)理論知識(shí)或擁有豐富的領(lǐng)域?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)；（2）本科及以上學(xué)歷；（3）具有中級(jí)及以上職稱(chēng)；（4）至少具有10年的臨床醫(yī)療或護(hù)理的工作經(jīng)驗(yàn)；（5）具備科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)事求是的科研作風(fēng)；（6）自愿參加并能持續(xù)至專(zhuān)家咨詢(xún)結(jié)束。咨詢(xún)量表以郵件形式發(fā)送給專(zhuān)家，2輪專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷回收率均為100.0%（15/15），專(zhuān)家積極系數(shù)高。專(zhuān)家學(xué)術(shù)造詣系數(shù)為0.90，判斷依據(jù)系數(shù)為0.95，熟悉程度系數(shù)為0.90，專(zhuān)家意見(jiàn)的權(quán)威程度為0.92，專(zhuān)家權(quán)威性好。2輪專(zhuān)家咨詢(xún)的肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.207、0.198，P＜0.001，對(duì)條目意見(jiàn)協(xié)調(diào)度高。第1輪專(zhuān)家咨詢(xún)后，條目10、11的變異系數(shù)均＞0.25，予以刪除，專(zhuān)家共提出4條修改意見(jiàn)。第2輪專(zhuān)家咨詢(xún)后，條目2、4、12的變異系數(shù)均＞0.25，予以刪除，專(zhuān)家無(wú)新增建議。最終形成共8個(gè)條目的量表，評(píng)估術(shù)后患者對(duì)8種食物類(lèi)型的偏好與術(shù)前相比發(fā)生的變化，包括不變、降低、增加3個(gè)選項(xiàng)。邀請(qǐng)15例專(zhuān)家對(duì)各條目與量表的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)者間一致性水平（IR）為0.875，總量表的平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為0.975，全體一致內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/UA）為0.875，8個(gè)條目的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）為0.80～1.00。探索性因子分析共提取到2個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為64.14%。總量表Cronbach'α系數(shù)為0.886，折半信度為0.822，2個(gè)維度的Cronbach'α系數(shù)分別為0.766、0.858。

表1 德?tīng)柗坪?xún)專(zhuān)家信息表Table 1 Information for Delphi consulting experts

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制方法 將問(wèn)卷通過(guò)“問(wèn)卷星”網(wǎng)站發(fā)布，自動(dòng)生成問(wèn)卷二維碼。在開(kāi)展研究前，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以確保其對(duì)量表內(nèi)容的理解一致。調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象介紹調(diào)查目的，征得其同意后，向其出示問(wèn)卷二維碼，調(diào)查對(duì)象通過(guò)微信掃碼進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)。要求調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)問(wèn)卷，如其反映問(wèn)卷中條目表述不清楚，則調(diào)查員對(duì)其做出解釋后由患者完成。需要計(jì)算獲得的資料，如BMI、TWL等，僅要求患者填寫(xiě)計(jì)算時(shí)所需數(shù)值如身高、術(shù)前體質(zhì)量、目前體質(zhì)量等，由調(diào)查員當(dāng)場(chǎng)計(jì)算，核對(duì)無(wú)誤后，由患者填寫(xiě)。調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)結(jié)束后由調(diào)查員對(duì)問(wèn)卷填寫(xiě)情況進(jìn)行檢查，并當(dāng)場(chǎng)提交。將“問(wèn)卷星”數(shù)據(jù)直接導(dǎo)出至Excel軟件保存。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊，采用（±s）描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，為確保所有可能的預(yù)測(cè)變量均納入至無(wú)序多分類(lèi)Logistic回歸分析模型，以P＜0.20為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用無(wú)序多分類(lèi)Logistic回歸分析探究減重代謝術(shù)后患者食物偏好改變特征的預(yù)測(cè)因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷245份，回收有效問(wèn)卷237份，問(wèn)卷有效回收率為96.7%。237例患者中，18～45歲者22例（9.3%）；男53例（22.4%）；已婚者158例（66.7%）；文化程度為初中及以下者32例（13.5%），高中/中專(zhuān)者51例（21.5%），大專(zhuān)及以上者154例（65.0%）；月平均收入＜3 000元者32例（13.5%），3 000～5 000元 者 66例（27.8%），5 000～8 000 元 者 68 例（28.7%），＞8 000 元 者 71 例（30.0%）；在職人員175例（73.8%）；長(zhǎng)期居住地為北方地區(qū)者 52 例（21.9%）；術(shù)前 BMI 28.0～31.9 kg/m2者48例（20.3%），32.0～36.9 kg/m2者73例（30.8%），≥37.0 kg/m2者116例（48.9%）；有術(shù)前合并癥者120例（50.6%）；袖狀胃切除術(shù)者207例（87.3%）；術(shù)后3～6個(gè)月者115例（48.5%），術(shù)后＞6個(gè)月者122例（51.5%）。

2.2 減重代謝術(shù)后食物偏好是否改變者的減重結(jié)局比較 〔97.0%（230/237）〕減重代謝術(shù)后患者對(duì)至少1種食物的偏好與術(shù)前相比發(fā)生改變。其中，減重代謝術(shù)后食物偏好改變組患者的術(shù)后體質(zhì)量下降值、BMI下降值、TWL明顯優(yōu)于食物偏好不變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 減重代謝術(shù)后食物偏好是否改變者的減重結(jié)局比較（±s）Table 2 Comparison of weight loss outcomes between groups with changed and unchanged food preferences after bariatric surgery

表2 減重代謝術(shù)后食物偏好是否改變者的減重結(jié)局比較（±s）Table 2 Comparison of weight loss outcomes between groups with changed and unchanged food preferences after bariatric surgery

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，TWL=總體體質(zhì)量丟失率

術(shù)后BMI下降值（kg/m2）組別 例數(shù) 術(shù)后體質(zhì)量下降值（kg）TWL（%）減重代謝術(shù)后食物偏好不變組 7 22.0±8.2 7.5±2.7 22.4±6.7減重代謝術(shù)后食物偏好改變組 230 33.3±14.5 11.8±4.8 29.3±7.1 t值 -2.047 -2.318 -2.512 P值 0.042 0.021 0.013

2.3 減重代謝術(shù)后患者食物偏好改變特征 對(duì)高熱量食物的偏好較術(shù)前相比降低的發(fā)生率相對(duì)較高，由高到低依次為精細(xì)碳水〔73.0%（173/237）〕、甜食〔52.3%（124/237）〕、辛辣食物〔52.3%（124/237）〕、高脂肪肉類(lèi)〔49.4%（117/237）〕、不含酒精的甜味飲料〔48.1%（114/237）〕、咸味零食〔46.4%（110/237）〕；對(duì)健康食物的偏好與術(shù)前相比增加的發(fā)生率相對(duì)較高，由高到低依次為優(yōu)質(zhì)蛋白食物〔41.8%（99/237）〕、蔬菜水果〔32.9%（78/237）〕，見(jiàn)表3。

表3 減重代謝術(shù)后患者食物偏好改變結(jié)果〔n（%）〕Table 3 Food preference changes in patients undergoing bariatric surgery

2.4 不同特征患者減重代謝術(shù)后食物偏好改變情況比較 術(shù)前合并癥、術(shù)后時(shí)間不同患者減重代謝術(shù)后蔬菜水果偏好改變情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.20）；婚姻狀況、文化程度、術(shù)前合并癥不同患者減重代謝術(shù)后優(yōu)質(zhì)蛋白食物偏好改變情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.20）；長(zhǎng)期居住地不同患者辛辣食物偏好改變情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.20）；年齡、性別、長(zhǎng)期居住地、手術(shù)方式不同患者咸味零食偏好改變情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.20）；年齡、性別、手術(shù)方式不同患者精細(xì)碳水偏好改變情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.20）；性別、手術(shù)方式不同患者高脂肪肉類(lèi)偏好改變情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.20）；性別、術(shù)前BMI、手術(shù)方式、術(shù)后時(shí)間不同患者甜食偏好改變情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.20）；性別、工作狀況、長(zhǎng)期居住地、手術(shù)方式不同患者不含酒精的甜味飲料偏好改變情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.20），見(jiàn)表4。

表4 不同特征患者減重代謝術(shù)后食物偏好改變的情況比較（例）Table 4 Comparison of changes in food preferences after bariatric surgery in patients with different characteristics

（續(xù)表4）

2.5 不同特征患者減重代謝術(shù)后食物偏好改變影響因素的無(wú)序多分類(lèi)Logistic回歸分析 以減重代謝術(shù)后患者對(duì)不同食物類(lèi)型的偏好改變特征（賦值：不變=1，降低=2，增加=3）為因變量，以表4中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行無(wú)序多分類(lèi)Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，術(shù)后時(shí)間是減重代謝術(shù)后患者對(duì)蔬菜水果（條目1）偏好改變的預(yù)測(cè)因素（P＜0.05），婚姻狀況、術(shù)前合并癥是減重代謝術(shù)后患者對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白食物（條目2）偏好改變的預(yù)測(cè)因素（P＜0.05），長(zhǎng)期居住地是減重代謝術(shù)后患者對(duì)辛辣食物（條目3）偏好改變的預(yù)測(cè)因素（P＜0.05），性別、長(zhǎng)期居住地、手術(shù)方式是減重代謝術(shù)后患者對(duì)咸味零食（條目4）偏好改變的預(yù)測(cè)因素（P＜0.05），性別、手術(shù)方式是減重代謝術(shù)后患者對(duì)高脂肪肉類(lèi)（條目6）偏好改變的預(yù)測(cè)因素（P＜0.05），性別、術(shù)后時(shí)間是減重代謝術(shù)后患者對(duì)甜食（條目7）偏好改變的預(yù)測(cè)因素（P＜0.05），性別、手術(shù)方式是減重代謝術(shù)后患者對(duì)不含酒精的甜味飲料（條目8）偏好改變的預(yù)測(cè)因素（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 不同特征患者減重代謝術(shù)后食物偏好改變的無(wú)序多分類(lèi)Logistic回歸分析Table 5 Disordered multi-class Logistic regression analysis of factors associated with food preference changes in patients undergoing bariatric surgery with different characteristics

（續(xù)表5）

3 討論

3.1 減重代謝術(shù)后患者食物偏好改變及其對(duì)減重結(jié)局的影響 本研究結(jié)果顯示，97.0%的患者減重代謝術(shù)后食物偏好與術(shù)前相比發(fā)生改變，這與國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道基本一致[5]。其原因是減重代謝術(shù)改變了患者的胃腸道解剖結(jié)構(gòu)，使其攝入食物后肽YY（PYY）、胰高血糖素樣肽1（GLP-1）及其他參與饑餓感和飽腹感調(diào)節(jié)的激素發(fā)生了改變[16]；此外，減重代謝術(shù)也影響了與食物獎(jiǎng)賞有關(guān)的大腦中樞，使術(shù)后患者在攝入部分食物后的大腦獎(jiǎng)賞激活作用降低，從而改變了以往的食物偏好[17]。本研究結(jié)果顯示，73.0%的減重代謝術(shù)后患者對(duì)精細(xì)碳水（如米飯、粥、饅頭、面條等）的偏好降低，50%左右的患者對(duì)辛辣刺激食物、甜食、高脂肪肉類(lèi)、咸味零食及甜味飲料的偏好降低，這與COLUZZI等[18]、SARWER等[19]和PEPINO等[20]的研究結(jié)論一致。其原因可能為術(shù)后患者大腦對(duì)高熱量食物的獎(jiǎng)賞中樞激活作用降低，患者攝入高脂肪肉類(lèi)、甜品后的享樂(lè)反應(yīng)減少，從而降低了對(duì)此類(lèi)食物的偏好。減重代謝術(shù)后患者健康食物（如優(yōu)質(zhì)蛋白食物、蔬菜水果）偏好增加率相對(duì)較高，這與減重代謝術(shù)后飲食建議相一致，也可能是影響患者體質(zhì)量減輕的重要原因[21]。本研究提示，減重代謝術(shù)后食物偏好改變會(huì)明顯增加患者的TWL、術(shù)后體質(zhì)量及BMI下降程度，提示減重代謝術(shù)后食物偏好的改變是影響減重結(jié)局的重要原因。臨床醫(yī)務(wù)人員須重視減重代謝術(shù)后患者食物偏好改變的相關(guān)主訴，向患者解釋其原因及重要意義，并建議患者術(shù)后盡量減少攝入高熱量食物，以減輕胃腸道不適反應(yīng)及不愉快的飲食體驗(yàn)，或能進(jìn)一步提升減重效果。

3.2 減重代謝術(shù)后患者食物偏好改變特征的預(yù)測(cè)因素 目前，已有研究探究了不同手術(shù)方式對(duì)術(shù)后特定食物偏好的預(yù)測(cè)作用，但研究結(jié)果之間異質(zhì)性較高[6]。本次調(diào)查顯示，胃旁路術(shù)后患者對(duì)零食、不含酒精的甜味飲料偏好降低的可能性高于袖狀胃切除術(shù)后患者，這與LEWIS等[7]的研究結(jié)果類(lèi)似。分析其原因：一方面，兩種手術(shù)方式在改建患者的胃腸道結(jié)構(gòu)方面存在區(qū)別，導(dǎo)致胃旁路術(shù)后膽汁酸生成量及向回腸末端輸送的膽汁酸含量更多，最終所誘導(dǎo)的飽腹感與袖狀胃切除術(shù)相比更為明顯和持久；另一方面，胃旁路術(shù)后高熱量食物對(duì)個(gè)體大腦獎(jiǎng)賞中樞的激活作用更低，導(dǎo)致胃旁路術(shù)后患者進(jìn)食高熱量食物的欲望明顯低于袖狀胃切除術(shù)后患者[22]。但本研究發(fā)現(xiàn)，袖狀胃切除術(shù)后患者對(duì)高脂肪肉類(lèi)偏好降低的可能性高于胃旁路術(shù)后患者。這與PRIMEAUX等[23]的研究結(jié)果類(lèi)似，該學(xué)者使用Geiselman食物偏好問(wèn)卷調(diào)查袖狀胃切除術(shù)和胃旁路術(shù)后患者食物偏好的變化，證實(shí)袖狀胃切除術(shù)會(huì)降低患者術(shù)后短期內(nèi)對(duì)高脂肪食物的偏好。未來(lái)仍須繼續(xù)擴(kuò)充樣本量比較不同手術(shù)方式對(duì)高脂肪肉類(lèi)、咸味零食、甜味飲料等高熱量食物偏好改變的影響。另外，術(shù)后時(shí)間也是減重代謝術(shù)后食物偏好改變特征的重要預(yù)測(cè)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后時(shí)間＞6個(gè)月者對(duì)蔬菜水果偏好增加的可能性更大，原因是隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，患者會(huì)對(duì)術(shù)后經(jīng)常攝入的食物具備更深刻的感官特征和內(nèi)在體驗(yàn)，術(shù)后時(shí)間＞6個(gè)月的患者會(huì)認(rèn)為其對(duì)蔬菜水果的偏好與術(shù)前相比是更加不同的，自我報(bào)告的食物偏好改變也更多。本研究中，術(shù)后時(shí)間＞6個(gè)月者對(duì)甜食偏好增加的可能性比術(shù)后時(shí)間3～6個(gè)月者更高，分析原因可能是減重代謝術(shù)后短期內(nèi)患者對(duì)甜食刺激的味覺(jué)及嗅覺(jué)敏銳度增加、享樂(lè)感降低，術(shù)后時(shí)間3～6個(gè)月的患者對(duì)甜食的偏好一般會(huì)降低，但隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的味覺(jué)改變及消化道功能逐漸恢復(fù)，其對(duì)甜食的偏好也會(huì)逐漸增加。然而，本研究中所納入的術(shù)后遠(yuǎn)期患者較少，未來(lái)還須進(jìn)一步追蹤術(shù)后遠(yuǎn)期患者的食物偏好改變特征，以期刻畫(huà)出完整的食物偏好變化軌跡，揭示減重代謝術(shù)后食物偏好改變的持久性。同時(shí)，減重專(zhuān)科醫(yī)務(wù)人員也須告知患者應(yīng)珍惜術(shù)后食物偏好改變的重要時(shí)機(jī)，在術(shù)后隨訪時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)期患者的飲食評(píng)估與指導(dǎo)。

在個(gè)體特征因素方面，本研究發(fā)現(xiàn)，減重代謝術(shù)前有合并癥者術(shù)后對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白偏好增加的可能性更大。據(jù)報(bào)道，減重代謝術(shù)前患者中合并2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征者分別占比30.1%、70.4%、22.5%[24]。目前，減重代謝術(shù)已成為治療肥胖合并代謝性疾病的有效手段，其對(duì)2型糖尿病的有效緩解率高達(dá)80%，也能明顯改善其他術(shù)前合并癥[25-26]。REIBER等[27]認(rèn)為，有術(shù)前合并癥者會(huì)更強(qiáng)烈地意識(shí)到個(gè)人健康缺失及其所帶來(lái)的后果，從而更珍惜減重代謝術(shù)改善健康的機(jī)會(huì)，其術(shù)后依從性相對(duì)也會(huì)更好。因此，此類(lèi)患者會(huì)更傾向于增加對(duì)健康食物（如優(yōu)質(zhì)蛋白）的偏好。另外，與男性相比，女性患者對(duì)零食、高脂肪肉類(lèi)、甜食、甜味飲料的偏好更可能會(huì)降低，這與PEPINO等[20]的研究結(jié)論基本一致。這也提醒醫(yī)務(wù)人員在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)無(wú)術(shù)前合并癥和男性患者的健康飲食宣教，督促其在術(shù)后選擇健康食物、減少高熱量食物攝入，幫助患者建立積極的飲食態(tài)度，引導(dǎo)家人及伴侶等重要人物樹(shù)立對(duì)患者的正面影響，以獲得最佳減重效果。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，與南方地區(qū)相比，北方地區(qū)的減重患者術(shù)后對(duì)辛辣食物、咸味零食偏好增加的可能性更大。地理環(huán)境作為人類(lèi)賴(lài)以生存和發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)飲食文化的產(chǎn)生與發(fā)展具有重要影響，長(zhǎng)期以來(lái)形成了南北方飲食文化差異，以“南米北面、南甜北咸”為特點(diǎn)[28]。南方人以大米為主食，口味清淡帶微甜，一般不吃辣椒、大蔥、生蒜等食物，而北方人以面食為主，重油鹽，喜愛(ài)大蔥、大醬、火鍋等辛辣刺激類(lèi)食物。減重代謝術(shù)后一般要求患者攝入高蛋白、低脂、清淡易消化食物，盡量避免辛辣重口味食物、零食等，這種飲食要求與北方地區(qū)的飲食習(xí)慣形成了極大反差。因此，北方地區(qū)的減重代謝術(shù)后患者對(duì)辛辣刺激食物、咸味零食等的渴望感會(huì)更高，自我報(bào)告食物偏好增加的可能性也更大。醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)施飲食宣教時(shí)須考慮患者的長(zhǎng)期居住地，根據(jù)當(dāng)?shù)仫嬍澄幕攸c(diǎn)予以個(gè)性化的飲食宣教和指導(dǎo)。

綜上，減重代謝術(shù)后患者食物偏好改變的發(fā)生率高，是影響其減重結(jié)局的重要因素。醫(yī)務(wù)人員須重視減重代謝術(shù)后患者食物偏好的改變，做好預(yù)見(jiàn)性飲食教育和指導(dǎo)，改善術(shù)后飲食體驗(yàn)。性別、婚姻狀況、長(zhǎng)期居住地、術(shù)前合并癥、手術(shù)方式、術(shù)后時(shí)間是減重代謝術(shù)后不同食物偏好改變特征的預(yù)測(cè)因素，減重專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員須早期識(shí)別、關(guān)注重點(diǎn)患者，加強(qiáng)術(shù)后飲食教育和指導(dǎo)，從而提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，切實(shí)保障減重代謝術(shù)效果。本研究評(píng)估了減重代謝術(shù)后患者食物偏好改變的特征及其對(duì)減重結(jié)局的影響，并深入探究不同食物偏好改變特征的預(yù)測(cè)因素，有利于早期預(yù)測(cè)患者術(shù)后食物偏好的改變，掌握健康教育與隨訪重點(diǎn)，并可為從食物偏好角度設(shè)計(jì)術(shù)后飲食干預(yù)方案提供指引。但本研究也存在一定的局限性：（1）本研究部分?jǐn)?shù)據(jù)所收集的樣本量較為有限，如實(shí)施胃旁路術(shù)的患者數(shù)量較少，可能會(huì)影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性；（2）本研究未能探究減重代謝術(shù)后遠(yuǎn)期的食物偏好改變特征，無(wú)法完整刻畫(huà)減重代謝術(shù)后食物偏好的變化軌跡；（3）本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估患者食物偏好的改變特征，無(wú)法辨析患者所報(bào)告的食物偏好改變是對(duì)食物享樂(lè)性、渴求程度，抑或是耐受程度的改變，同時(shí)也需要更深入的客觀試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證其可靠性。

作者貢獻(xiàn)：楊寧琍、花紅霞、許勤、梁輝提出研究思路，設(shè)計(jì)研究方案；楊寧琍、花紅霞負(fù)責(zé)論文的撰寫(xiě)，對(duì)主要結(jié)果進(jìn)行分析解釋并繪制表格；許勤對(duì)文章進(jìn)行質(zhì)量控制和審校；梁輝對(duì)文章整體負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。