心房顫動病人信息超載現(xiàn)狀及影響因素分析

丁遙遙，韓 靜，楊富國*

1.青島大學(xué)，山東 266000；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院

心房顫動是臨床最常見的慢性病之一[1]，可導(dǎo)致腦卒中、心絞痛等并發(fā)癥[2]。良好的慢性病自我管理可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生[3]，但心房顫動病人大部分為老年人[4]，其認(rèn)知能力下降，短時間內(nèi)接受大量健康管理知識可能超出自身理解能力。信息超載指在一定時間內(nèi)提供的信息量超過了個人處理信息能力的情況[5]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，健康信息獲取更加方便，但很多健康知識用詞專業(yè)，超出了病人認(rèn)知范圍[6]，且醫(yī)護(hù)人員在健康宣教過程中，往往未考慮病人的理解能力和文化水平，導(dǎo)致病人出現(xiàn)信息超載情況[7]。過多的健康信息會對人們的心理健康造成潛在負(fù)面影響，阻礙病人尋求健康信息的動機(jī)[8]。當(dāng)前尚未檢索到關(guān)于我國心房顫動病人信息超載狀況的研究。故本研究以青島市三級甲等醫(yī)院的200 例心房顫動病人為研究對象，對其信息超載情況及影響因素進(jìn)行調(diào)查，以期為臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個性化健康教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法，于2021 年12 月—2022 年5 月選取青島市2 所三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科病房的200 例心房顫動病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心房顫動診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②對本研究知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史或嚴(yán)重的聽力、表達(dá)障礙；②合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)樣本量估計(jì)方法，樣本量可取調(diào)查條目數(shù)的5～10 倍[10]，本研究納入31 個變量，考慮80%的問卷有效回收率，故至少應(yīng)納入194 例病人，本研究最終納入有效病人200 例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括社會人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。

1.2.2 中文版信息超載量表 英文版信息超載量表由Jensen 等[11]研 制，包含8 個 條 目，采 取Likert 4 級 評 分法，由“完全不同意”到“完全同意”依次計(jì)1～4分，得分越高表明信息超載水平越高[7]。本課題組征得原版作者同意后對英文版量表進(jìn)行漢化，得出Cronbach's α系數(shù)為0.884，重測信度為0.653，折半信度為0.794，總量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.98，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)為0.83～1.00。

1.2.3 心房顫動抗凝知識量表 心房顫動抗凝知識量表由Desteghe 等[12]研制，董麗[13]漢化，量表包括心房顫動相關(guān)知識、口服新型抗凝藥治療知識以及抗凝治療管理知識等，共12個題目，滿分12分，答對1題計(jì)1分，最后將所得分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化為百分制，得分越高說明抗凝知識掌握越好。經(jīng)檢驗(yàn)，量表Cronbach's α系數(shù)為0.616[14]。

1.3 資料收集方法 研究者于青島市2 所三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科病房發(fā)放問卷。調(diào)查前向心房顫動病人充分解釋本研究的目的和內(nèi)容，征得其知情同意后發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)病人問卷填寫方法及注意事項(xiàng)。有閱讀能力者獨(dú)立填寫，填寫不便者由研究者逐條詢問并代為填寫。所有問卷作答后當(dāng)場收回，回收問卷時逐項(xiàng)核查，發(fā)現(xiàn)錯漏情況及時更正，確保資料的完整性和有效性。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200 份，回收有效問卷200 份，問卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析及逐步線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 心房顫動病人一般資料 200 例病人中，男117例（58.5%），女83 例（41.5%）；年齡33～90(65.03±12.34)歲；文化程度：小學(xué)及以下54 例（27.0%），初中及高中105 例（52.5%），?？萍耙陨?1 例（20.5%）；家庭人均月收入：＜3 000 元67 例（33.5%），3 000～5 000元85 例（42.5%），＞5 000 元48 例（24.0%）；目前工作情況：在崗32 例（16.0%），退休111 例（55.5%），無業(yè)45 例（22.5%），其他12 例（6.0%）；居住方式：獨(dú)居22例（11.0%），與配偶居住140 例（70.0%），與子女居住38 例（19.0%）；心房顫動類型：陣發(fā)性心房顫動149 例（74.5%）,持續(xù)性心房顫動45 例（22.5%）,永久性心房顫動6 例（3.0%）；心房顫動癥狀的嚴(yán)重程度：無癥狀4例（2.0%）,輕度104 例（52.0%），中度74 例（37.0%），重度18 例（9.0%）；心功能等級：Ⅰ級73 例（36.5%），Ⅱ級63 例（31.5%），Ⅲ級62 例（31.0%），Ⅳ級2 例（1.0%）；合并癥情況：合并高血壓 82 例（41.0%），合并糖尿病38 例（19.0%）；腦卒中風(fēng)險：低風(fēng)險24 例（12.0%），中 風(fēng) 險34 例（17.0%），高 風(fēng) 險142 例（71.0%）。

2.2 心房顫動病人的信息超載水平和抗凝知識水平 心房顫動病人的中文版信息超載量表總分為（19.17±4.16）分，各條目得分見表1。心房顫動病人心房顫動抗凝知識量表總分轉(zhuǎn)化為百分制后為（52.50±25.86）分。心房顫動病人中文版信息超載量表總分與心房顫動抗凝知識量表總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.439，P＜0.01）。

表1 心房顫動病人中文版信息超載量表各條目得分（±s） 單位：分

表1 心房顫動病人中文版信息超載量表各條目得分（±s） 單位：分

條目1 關(guān)于如何管理心房顫動的建議太多，我不知道該遵循哪一個2 我沒有足夠的時間做到完全按照推薦意見去管理心房顫動3 我甚至已經(jīng)到了不在乎聽到有關(guān)心房顫動的新信息的地步4 我覺得沒有人能做到完全按照推薦意見來管理心房顫動5 一段時間之后，有關(guān)心房顫動的信息聽起來好像都一樣6 我很快就會忘記我聽到的關(guān)于心房顫動的大部分信息7 我聽到或看到的大部分關(guān)于心房顫動的內(nèi)容似乎都很牽強(qiáng)8 我感覺我接收到的心房顫動信息太多了，超出了我想了解的內(nèi)容得分2.72±0.63 2.38±0.77 2.17±0.76 2.31±0.72 2.44±0.71 2.35±0.74 2.29±0.60 2.52±0.66

2.3 不同特征心房顫動病人中文版信息超載量表得分比較 不同居住方式、心房顫動癥狀的嚴(yán)重程度、心功能等級病人的中文版信息超載量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余項(xiàng)目比較結(jié)果見表2。

表2 不同特征心房顫動病人中文版信息超載量表得分比較（±s） 單位：分

表2 不同特征心房顫動病人中文版信息超載量表得分比較（±s） 單位：分

項(xiàng)目性別分類統(tǒng)計(jì)值P男女t=-2.226 0.027文化程度F=7.856＜0.001家庭人均月收入F=5.048 0.007目前工作情況F=3.397 0.019腦卒中風(fēng)險F=4.586 0.011心房顫動類型小學(xué)及以下初中及高中專科及以上＜3 000 元3 000～5 000 元＞5 000 元在崗?fù)诵轃o業(yè)其他低風(fēng)險中風(fēng)險高風(fēng)險陣發(fā)性心房顫動持續(xù)性心房顫動永久性心房顫動例數(shù)117 83 54 105 41 67 85 48 32 111 45 12 24 34 142 149 45 6得分18.62±4.34 19.94±3.78 21.02±3.23 18.55±4.33 18.32±4.14 19.75±4.25 19.64±3.73 17.54±4.41 17.38±4.12 19.21±4.01 19.82±4.29 21.17±3.97 18.33±3.05 17.50±3.98 19.71±4.26 19.64±4.00 17.84±4.13 17.33±6.28 F=3.951 0.021

2.4 心房顫動病人信息超載影響因素的多因素分析 以心房顫動病人中文版信息超載量表總分為因變量，以不同特征心房顫動病人中文版信息超載量表得分比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果顯示：文化程度、腦卒中風(fēng)險、心房顫動類型是心房顫動病人信息超載水平的影響因素（P＜0.05）。自變量賦值方式見表3，心房顫動病人信息超載影響因素的多因素分析結(jié)果見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 心房顫動病人信息超載影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 心房顫動病人的信息超載水平 本研究結(jié)果顯示，心房顫動病人的中文版信息超載量表總分為（19.17±4.16）分，說明心房顫動病人信息超載狀況處于中等水平。Miller[8]研究表明，在信息超載的情況下人們可能會出現(xiàn)回避信息的行為。司志超[5]研究表明，信息超載會對人的身心健康產(chǎn)生消極影響；Chae等[14]研究表明，信息超載會對病人的健康行為產(chǎn)生消極影響，如早期疾病篩查。當(dāng)前的臨床健康宣教形式單一,年輕護(hù)理人員不能很好地將專業(yè)知識與病人實(shí)際情況相結(jié)合對其進(jìn)行健康宣教[15]。心血管內(nèi)科臨床工作繁忙，護(hù)理人員工作壓力大，精力有限，加之病人病情變化快，醫(yī)療護(hù)理工作重點(diǎn)往往集中在對高危疾病的護(hù)理上，護(hù)患間信息溝通不佳。醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注病人信息超載情況，改進(jìn)臨床健康宣教方式，提升護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)。表1 結(jié)果顯示，心房顫動病人中文版信息超載量表各條目得分中，“關(guān)于如何管理心房顫動的建議太多，我不知道該遵循哪一個”得分最高，說明心房顫動病人對自我管理相關(guān)內(nèi)容了解不足，無法辨別正確的自我管理方式。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)科學(xué)地總結(jié)心房顫動自我管理方式，通過多種方式強(qiáng)化和鞏固病人認(rèn)知。

3.2 心房顫動病人的抗凝知識水平 心房顫動病人心房顫動抗凝知識量表總分轉(zhuǎn)化為百分制后為（52.50±25.86）分，表明病人掌握的抗凝知識情況不理想，與Desteghe 等[12]的研究結(jié)果一致。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視此問題，積極采取措施提高病人抗凝知識水平。

3.3 心房顫動病人信息超載水平與抗凝知識水平的相關(guān)性 本研究結(jié)果表明，心房顫動病人中文版信息超載量表總分與心房顫動抗凝知識量表總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.439，P＜0.01）。說明病人抗凝知識掌握越好，信息超載水平越低。與Jensen 等[11]研究結(jié)果一致。原因可能是病人掌握疾病相關(guān)知識越多，對新信息的接受和理解能力越強(qiáng)，因而信息超載水平低。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視健康宣教，針對不同病人的具體情況，通過多種宣教方式提供個性化健康宣教內(nèi)容，將專業(yè)化的健康知識通過通俗易懂的方式告知病人，滿足病人對疾病信息的需求。

3.4 心房顫動病人信息超載水平的影響因素

3.4.1 文化程度 本研究結(jié)果顯示，病人的文化程度對其信息超載水平有影響，文化程度越高，信息超載水平越低，與Jensen 等[11]研究結(jié)果一致。已有研究表明，文化程度越高，心房顫動相關(guān)知識的掌握情況越好[16]。文化程度較高的病人理解能力較強(qiáng)，病人在短時間內(nèi)接受健康宣教內(nèi)容時，不易出現(xiàn)接收信息量過大而產(chǎn)生心理壓力的情況。而文化程度較低的病人對疾病認(rèn)知不足，接受信息的能力較低[17]；同時，文化程度較低的病人患病后往往不會主動了解疾病相關(guān)知識，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康宣教時，病人無法在短時間內(nèi)理解醫(yī)護(hù)人員健康宣教的內(nèi)容，造成一定的心理壓力；此外，文化程度較低的病人存在認(rèn)知障礙的可能性更大[18]，更容易忘記新接收的健康教育知識，更容易出現(xiàn)信息超載的情況。提示醫(yī)護(hù)人員對文化程度較低的心房顫動病人進(jìn)行健康宣教時，需使用通俗易懂的語言予以指導(dǎo)。

3.4.2 腦卒中風(fēng)險 本研究結(jié)果顯示，腦卒中風(fēng)險對心房顫動病人信息超載水平有影響，腦卒中風(fēng)險較高的病人，信息超載水平較高。原因可能是腦卒中風(fēng)險較高的病人整體健康狀況可能較差，合并疾病可能較多，住院就診次數(shù)相對較多，多次就診經(jīng)歷容易使病人對健康相關(guān)信息產(chǎn)生疲憊感；其次，腦卒中風(fēng)險較高的病人病情往往較重，病人反復(fù)受到疾病折磨，容易對未來結(jié)局產(chǎn)生消極懈怠心理，因而尋求新信息的積極性較差，信息超載水平較高。提示臨床醫(yī)護(hù)人員在工作過程中應(yīng)關(guān)注腦卒中風(fēng)險較高的病人的心理需求，及時發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)指導(dǎo)。

3.4.3 心房顫動類型 本研究結(jié)果顯示，心房顫動類型對心房顫動病人信息超載水平有影響。心房顫動類型包括陣發(fā)性心房顫動、持續(xù)性心房顫動、永久性心房顫動[19]，其中，陣發(fā)性心房顫動比持續(xù)性心房顫動、永久性心房顫動病人更易出現(xiàn)信息超載。原因可能是陣發(fā)性心房顫動病人容易忽視心房顫動疾病的嚴(yán)重性，對心房顫動相關(guān)信息了解較少，住院期間接收大量的健康知識，會產(chǎn)生一定心理壓力，信息超載情況較為嚴(yán)重。臨床醫(yī)護(hù)人員可通過心房顫動知識講座等方式促進(jìn)與病人間的交流，引起病人對自身疾病的重視。

4 小結(jié)

心房顫動病人的信息超載情況處于中等水平，與抗凝知識水平呈負(fù)相關(guān)，文化程度、腦卒中風(fēng)險、心房顫動類型是其影響因素。醫(yī)護(hù)工作者在健康宣教過程中需更加關(guān)注文化程度較低、腦卒中風(fēng)險較高、陣發(fā)性心房顫動病人，并結(jié)合病人自身需求，實(shí)施多樣化、個性化的健康宣教。本研究的局限性為僅調(diào)查了青島市2 所醫(yī)院的心房顫動病人，調(diào)查范圍較小，樣本量有限，今后可擴(kuò)大樣本量和研究范圍。