撳針埋針技術(shù)對泌尿外科腹腔鏡術(shù)后病人康復(fù)的影響

刁兆香，謝 莉，葉明芳，鄭娟娟，馬翠翠，李佩芳

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 230031；2.安徽省針灸醫(yī)院

隨著科學(xué)技術(shù)的進步和醫(yī)療器械的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)進一步微創(chuàng)化[1]，因其具有無須開腹、切口美觀等優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用[2]。近年來，腹腔鏡在泌尿外科腎上腺切除術(shù)、腎囊腫去頂減壓術(shù)等高難度手術(shù)中的應(yīng)用逐漸開展，但由于人工氣腹、器械牽拉及術(shù)中麻醉等對機體的影響，病人術(shù)后康復(fù)延遲，易出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐等并發(fā)癥[3]。術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是腹腔鏡術(shù)后較為常見的并發(fā)癥[4-5]，可導(dǎo)致進食時間延遲、傷口張力增加甚至誤吸等[6]。此外，腹腔鏡術(shù)后病人較易出現(xiàn)疼痛癥狀[7]，導(dǎo)致病人痛苦增加、康復(fù)時間延長，住院費用增加。因此，做好腹腔鏡術(shù)后護理，促進腹腔鏡術(shù)后康復(fù)，增加病人滿意度十分必要。本研究對撳針埋針在腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我科2021 年3 月—2021 年11 月收治的腎上腺腫瘤或腎囊腫且需行腹腔鏡手術(shù)治療的60 例病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為腎上腺腫瘤或腎囊腫；②住院期間行腹腔鏡手術(shù)治療；③對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認知能力不足，不能自主溝通；②嚴重的體質(zhì)過敏；③患有嚴重的消化系統(tǒng)疾病；④術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹或未手術(shù)。將病人隨機分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組：男16 例，女14 例；年齡（57.80±12.28）歲；腎上腺腫瘤15 例，腎囊腫15 例。觀察組：男14 例，女16 例；年齡（55.30±11.28）歲；腎上腺腫瘤14 例，腎囊腫16 例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 術(shù)后予以常規(guī)護理，包括去枕平臥、心電監(jiān)護、吸氧、補液或消炎等對癥處理、心理疏導(dǎo)、管道護理、提供良好的修養(yǎng)環(huán)境；術(shù)后6 h 遵醫(yī)囑合理安排飲食等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上配合撳針埋針療法，具體操作：病人腹腔鏡術(shù)后返回病房取舒適體位，選取兩側(cè)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，給予常規(guī)消毒，拆開撳針（規(guī)格：0.2 mm×1.2 mm）密封紙，向后曲折塑料容器，將撳針從塑料容器中取出直接埋入相應(yīng)穴位，輕柔按壓黏附，除去玻璃紙，用膠布固定，用拇指指腹按壓的同時詢問病人感受，以病人感到局部酸脹或疼痛且能夠耐受為度，指導(dǎo)病人家屬每日協(xié)助點按取穴處4次，每次持續(xù)約60 s，兩次間隔約6 h，埋針24 h，其間囑病人保持局部皮膚清潔干燥，予以心理疏導(dǎo)，告知病人及家屬穴位埋針處若出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)癢等異常反應(yīng)立即告知醫(yī)護人員，及時協(xié)助處理。

1.3 評價指標(biāo) ①腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率：于術(shù)后第7 日統(tǒng)計兩組病人腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率。②首次排氣時間、首次排便時間及術(shù)后住院時間。③疼痛：于術(shù)后6 h、24 h 采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，依據(jù)病人疼痛程度、是否可以自主忍受、是否影響睡眠及食欲情況評價，總分0～10 分，得分越高表示疼痛程度越重。④自我效能：于干預(yù)前及術(shù)后第7 日采用一般自我效能感量表[8]進行評價，該量表基于個體自我效能感會決定或影響其對相應(yīng)行為的選擇和堅持這一理論制定而成，量表共10 個條目，采用1～4 分計分，總分10～40 分，得分越高表明病人自我效能感水平越高。⑤生活質(zhì)量：于術(shù)后第7日采用生活質(zhì)量評定量表（SF-36）[9]進行評價，量表共36 個條目，包含生理機能、精神健康等8 個維度，每個維度均為100 分，得分越高表示對應(yīng)生活質(zhì)量越高。⑥對護理工作的滿意度：于病人出院時采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進行評價，量表包含19 個測試小題，每題分為“非常不滿意”“不 滿 意”“一 般”“滿 意”“非 常 滿 意”5 個 等 級，依 次 計1～5 分，總19～95 分，得分越高表示對護理工作的滿意度越高，由病人自主不記名評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 進行統(tǒng)計分析，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以P＜0.05 為有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率比較（見表1）

表1 兩組腹脹、惡心嘔吐發(fā)生率比較 單位：例（%）

2.2 兩組首次排氣時間、首次排便時間及術(shù)后住院時間比較（見表2）

表2 兩組首次排氣時間、首次排便時間及術(shù)后住院時間比較（±s）

表2 兩組首次排氣時間、首次排便時間及術(shù)后住院時間比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)30 30首次排氣時間（h）19.6±3.5 40.4±7.3-14.142＜0.001首次排便時間（h）41.2±13.1 66.7±12.2-7.820＜0.001術(shù)后住院時間（d）7.5±2.1 11.5±1.8-8.009 0.011

2.3 兩組疼痛VAS 評分比較（見表3）

表3 兩組疼痛VAS 評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組疼痛VAS 評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)30 30術(shù)后6 h 3.03±0.72 5.53±1.11-10.383＜0.001術(shù)后24 h 1.70±0.53 3.23±0.83-8.707 0.022

2.4 兩組一般自我效能感量表評分比較（見表4）

表4 兩組一般自我效能感量表評分比較（±s） 單位：分

表4 兩組一般自我效能感量表評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)30 30干預(yù)前24.75±8.34 25.83±7.97-0.666 0.507術(shù)后第7 日33.14±5.36 28.79±3.86 4.681＜0.001

2.5 兩組SF-36 評分比較（見表5）

表5 兩組SF-36 評分比較（±s） 單位：分

表5 兩組SF-36 評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)30 30生理機能74.3±5.6 70.0±6.1 2.961 0.003生理職能74.2±6.2 75.7±5.9-0.378 0.706軀體疼痛76.7±5.6 70.4±5.3 2.305 0.024總體健康80.4±7.1 79.5±6.8 0.229 0.683活力74.5±7.3 68.2±7.4 7.226＜0.001社會功能72.6±6.3 71.9±6.5 0.057 0.576情感職能65.2±6.7 58.7±6.6 6.550＜0.001精神健康65.1±6.4 63.4±6.2 0.819 0.415

2.6 兩組NSNS 評分比較（見表6）

表6 兩組NSNS 評分比較（±s） 單位：分

表6 兩組NSNS 評分比較（±s） 單位：分

注：t=10.389，P=0.004。

組別觀察組對照組得分92.6±1.19 86.7±2.91例數(shù)30 30

3 討論

隨著科技的進步，醫(yī)療設(shè)備器械日益更新和完善，泌尿外科手術(shù)朝著微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化方向發(fā)展，腹腔鏡在泌尿外科也得到了廣泛應(yīng)用[10]，目前腹腔鏡技術(shù)發(fā)展已較為成熟，具有創(chuàng)面小、切口美觀等顯著優(yōu)勢，但也存在術(shù)后易出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐并發(fā)癥等不足[4]，主要與麻醉情況、手術(shù)方式、藥物耐受等相關(guān)，一旦發(fā)生不僅影響病人納食，也給病人造成心理壓力。此外，當(dāng)麻醉藥物藥效消失，受術(shù)中創(chuàng)傷、切口牽拉等因素影響，腹腔鏡術(shù)后病人易發(fā)生手術(shù)相關(guān)部位疼痛，增加了病人痛苦，降低了病人腹腔鏡手術(shù)體驗感。

中醫(yī)學(xué)認為惡心嘔吐乃胃失和降、氣逆于上，預(yù)防的關(guān)鍵在于恢復(fù)脾升胃降的生理常態(tài)[11]，而術(shù)后氣血羸弱，中州運化失司，加之術(shù)中傷及皮肉筋骨，產(chǎn)生離經(jīng)之血，進一步阻滯氣機，氣機升降失宜，導(dǎo)致惡心嘔吐、腹脹[12]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷的優(yōu)化、更新，病人對就醫(yī)體驗和舒適度有了更高要求。已有研究證實，中西醫(yī)結(jié)合治療可減輕病人痛苦，促進良好的疾病預(yù)后[13]。中醫(yī)療法在促進病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和緩解疼痛方面優(yōu)勢凸顯?！秲?nèi)經(jīng)》載浮刺、毛刺等為通過刺激局部表淺穴位促進治療的淺刺方法，其中，浮針為皮內(nèi)針法的發(fā)展源頭，而撳針是對傳統(tǒng)皮內(nèi)針的改進，屬于中醫(yī)輔助治療，可通過神經(jīng)末梢傳導(dǎo)，產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的刺激，從而發(fā)揮行氣活血、通絡(luò)止痛的作用[14]，其對穴位、經(jīng)絡(luò)進行持續(xù)刺激，可促進阿片肽釋放，調(diào)節(jié)5-羥色胺（5-HT）、緩激肽類、內(nèi)源性內(nèi)啡肽系統(tǒng)，從而有效預(yù)防術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生[15]。本研究對腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除術(shù)和腎囊腫去頂減壓術(shù)的病人常規(guī)取雙側(cè)合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴行撳針埋針治療，結(jié)果顯示，觀察組能有效降低腹腔鏡術(shù)后病人惡心嘔吐、腹脹發(fā)生率，加快病人術(shù)后首次排氣及排便時間，有效降低術(shù)后疼痛程度，縮短術(shù)后療程。合谷穴是手陽明原穴，擅治胃腸疾患；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰之絡(luò)穴，通于陰維脈，可和中寬胸、降逆止嘔；足三里穴擅治胃痛、嘔吐、腹脹等疾患，對其進行刺激可調(diào)理脾胃、助運中州、理氣止痛[16-18]。

自我效能是個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達到預(yù)期結(jié)果的自信心，自我效能是行為改變的重要預(yù)測因子，自我效能較高的人從事健康行為的意愿較高。泌尿外科腹腔鏡術(shù)后病人受惡心、嘔吐、疼痛等并發(fā)癥干擾缺乏日?；顒有判?，自我效能感較低，可進一步影響總體生活質(zhì)量。生活質(zhì)量的概念起源于美國，是反映社會發(fā)展的客觀指標(biāo)，后逐漸衍生為反映疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中評價病人身體、精神、社會活動的綜合指標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)病人術(shù)后撳針合谷穴、內(nèi)關(guān)穴和足三里穴皮內(nèi)埋置可使三穴協(xié)同發(fā)力，發(fā)揮疏肝和胃、寧心安神、理氣止痛功效，通過對健康行為的改善和負性情緒的控制，提高病人自我效能，從而改善健康狀況，進一步提高病人生活質(zhì)量，提高病人對護理工作的滿意度。

總之，撳針埋針療法操作簡單易行，既能緩解病人癥狀，又能促進疾病康復(fù)，且臨床實施經(jīng)濟、便捷，未見明顯不良反應(yīng)。