胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求的調(diào)查分析

劉利霞，王鳳仙，賀聰聰，張 琳，張?jiān)掠?/p>

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

胸痛是急診科或心內(nèi)科病人最常見的主訴癥狀之一，美國急診室調(diào)查顯示，每年因胸痛就診的病人超過800 萬例[1]，而我國急診科收治病人中胸痛病人約占5%，與歐美國家大致持平，是成人急診科就診的第二大常見原因[2]。引起胸痛的原因多種多樣[3]，包括從良性的肌肉骨骼胸痛到潛在的危及生命的緊急情況，其中首要考慮危及生命的病因是肺栓塞（PE）、主動(dòng)脈夾層（AD）或急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS），其發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、死亡率較高，對(duì)于臨床醫(yī)師來說病因診斷顯得尤為迫切。隨著胸痛CT 檢查研究和多層螺旋CT 的發(fā)展，增強(qiáng)檢查逐漸成為急診科醫(yī)師判斷胸痛病人病因的重要輔助手段[4]。然而，胸痛病人進(jìn)行增強(qiáng)檢查時(shí)，由于初次就診對(duì)環(huán)境不熟悉和增強(qiáng)檢查相關(guān)知識(shí)不了解，會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，不僅會(huì)使病人不良反應(yīng)發(fā)生率增加[5]，還可能影響圖像質(zhì)量和檢查成功率[6]，甚至導(dǎo)致檢查失敗。目前的臨床健康教育方式主要是影像科護(hù)士根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)向病人進(jìn)行講解，忽視了病人本身的需求，計(jì)劃性與針對(duì)性較低，難以引起病人重視，導(dǎo)致健康教育程度不佳，影響病人滿意度。因此，本研究通過對(duì)胸痛增強(qiáng)檢查病人進(jìn)行健康知識(shí)需求調(diào)查，以期充分了解病人需求，為病人制定有效的健康教育內(nèi)容和干預(yù)措施提供前瞻性和指導(dǎo)性依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法，選取2021 年5月—2022 年2 月山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院影像科因胸痛行增強(qiáng)檢查的120 例病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 歲；無碘對(duì)比劑應(yīng)用禁忌證；病人意識(shí)清楚，能獨(dú)立或者在研究者幫助下完成問卷填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；X 線片檢查為氣胸；病情過重不能配合檢查。病人均同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 研究工具 采用自行設(shè)計(jì)的胸痛病人增強(qiáng)檢查相關(guān)健康教育知識(shí)需求問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括3 個(gè)部分。①病人基本資料，如年齡、性別、文化程度等。②增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求，包括胸痛相關(guān)知識(shí)、用藥相關(guān)知識(shí)、檢查相關(guān)知識(shí)和水化相關(guān)知識(shí)4 個(gè)維度，共23 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分分別代表“不需要”“不是很需要”“無所謂”“需要”“非常需要”，總分越高表示需求程度越高。③健康教育知識(shí)來源和期望的健康教育形式，為多項(xiàng)選擇題。調(diào)查問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.951，Cronbach's α 系數(shù)為0.836，問卷信效度良好。

1.3 資料收集方法 為充分了解病人的健康教育知識(shí)需求，本研究在病人完成檢查后于留觀區(qū)等候時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷發(fā)放前研究者以病人容易理解的話語講解調(diào)查目的，并取得病人同意。問卷采用匿名填寫方式，待病人填寫完畢后對(duì)漏選和多選項(xiàng)目給予糾正，對(duì)于病人有疑問的地方耐心解釋，對(duì)于不便獨(dú)立填寫者，研究者在取得病人同意的情況下以客觀問答方式詢問其實(shí)際情況代為填寫。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷120 份，回收調(diào)查問卷120 份，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示；定量資料符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析進(jìn)行比較分析；定量資料不符合正態(tài)分布時(shí)用中位數(shù)（四分位間距）[M（QR）]表示，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析；單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，采用線性回歸進(jìn)一步分析。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胸痛病人一般資料 120 例病人中，男64 例（53.3%），女56 例（46.7%）；年 齡：＜45 歲20 例（16.7%），45～59 歲69 例（57.5%），≥60 歲31 例（25.8%）；文化程度：?？萍耙陨?6 例（30.0%），高中/中專48 例（40.0%），初中及以下36 例（30.0%）；婚姻狀況：已婚98 例（81.7%），離異/喪偶17 例（14.2%），未婚5 例（4.2%）；基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?高血糖）：有33 例（27.5%），無87 例（72.5%）；增強(qiáng)檢查經(jīng)歷：有12 例（10.0%），無108 例（90.0%）。

2.2 胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求得分情況 胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求問卷總分為（85.51±10.40）分，4 個(gè)維度條目均分從高到低依次為檢查相關(guān)知識(shí)、用藥相關(guān)知識(shí)、胸痛相關(guān)知識(shí)、水化相關(guān)知識(shí)，各維度得分及條目均分見表1。將23 個(gè)條目按照得分從高到低排序，排在前10 位的條目中5 個(gè)條目屬于檢查相關(guān)知識(shí)，4 個(gè)條目屬于用藥相關(guān)知識(shí)，1個(gè)條目屬于胸痛相關(guān)知識(shí)。胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求問卷得分最高的10 個(gè)條目見表2。

表1 胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求問卷得分情況（±s） 單位：分

表1 胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求問卷得分情況（±s） 單位：分

維度檢查相關(guān)知識(shí)用藥相關(guān)知識(shí)胸痛相關(guān)知識(shí)水化相關(guān)知識(shí)總分條目數(shù)6755 23維度得分23.94±3.45 26.05±4.07 18.12±2.99 17.40±2.84 85.51±10.40條目均分3.99±0.57 3.72±0.58 3.62±0.60 3.48±0.57 3.72±0.45

表2 胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求問卷得分最高的10 個(gè)條目（±s） 單位：分

表2 胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求問卷得分最高的10 個(gè)條目（±s） 單位：分

條目檢查的基本流程檢查完成后的注意事項(xiàng)使用碘造影劑可能發(fā)生的不良反應(yīng)檢查中的注意事項(xiàng)及配合檢查前的準(zhǔn)備工作不良反應(yīng)發(fā)生的癥狀或表現(xiàn)檢查的目的意義不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)的處理方式胸痛相關(guān)疾病碘對(duì)比劑使用禁忌證所屬維度檢查相關(guān)知識(shí)檢查相關(guān)知識(shí)用藥相關(guān)知識(shí)檢查相關(guān)知識(shí)檢查相關(guān)知識(shí)用藥相關(guān)知識(shí)檢查相關(guān)知識(shí)用藥相關(guān)知識(shí)胸痛相關(guān)知識(shí)用藥相關(guān)知識(shí)得分4.27±0.80 4.24±0.73 4.17±0.74 4.10±0.85 4.06±0.95 3.89±0.72 3.88±0.78 3.85±0.74 3.77±0.71 3.75±0.95

2.3 不同特征的胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求得分比較（見表3）

表3 不同特征的胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求得分比較 單位：分

2.4 胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求影響因素的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量[基礎(chǔ)疾?。o=1，有=2）、增強(qiáng)檢查經(jīng)歷（無=1，有=2）、文化程度（?？萍耙陨?1，高中/中專=2，初中及以下=3）]作為自變量，將增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求總分作為因變量，進(jìn)行線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度是胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求的影響因素。詳見表4。

表4 胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求影響因素的多因素分析

2.5 胸痛病人健康教育知識(shí)來源和期望的健康教育形式（見表5）

表5 胸痛病人健康教育知識(shí)來源和期望的健康教育形式（n=120）

3 討論

隨著壓力增大、生活節(jié)奏加快和人口老齡化迅猛發(fā)展，因胸痛就診的病人逐年增加，其發(fā)病率和死亡率總體呈上升態(tài)勢[7]。而CT 增強(qiáng)檢查因無創(chuàng)、安全、快速、準(zhǔn)確已成為胸痛病人明確胸痛病因的主要檢測手段之一[8]。CT 室作為檢查科室，周轉(zhuǎn)速率快，許多病人接受檢查時(shí)常會(huì)對(duì)陌生環(huán)境有不適感，加之疾病煩擾及對(duì)CT 增強(qiáng)檢查相關(guān)知識(shí)認(rèn)知缺乏，會(huì)使病人產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，增加病人因碘對(duì)比劑大量注入產(chǎn)生的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。病人在檢查時(shí)做好充分的準(zhǔn)備工作有利于提高圖像質(zhì)量和檢查成功。已有研究表明，切實(shí)有效的健康教育應(yīng)充分考慮病人個(gè)體特征，健康教育者應(yīng)在了解不同特征病人對(duì)健康知識(shí)需求的主觀意愿后，根據(jù)病人自身理解認(rèn)知程度給予健康教育信息，在滿足病人信息獲取實(shí)際需求的基礎(chǔ)上制定個(gè)體化健康教育方案[9]。

3.1 胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求內(nèi)容分析 有效的健康教育可以幫助病人快速熟悉環(huán)境，了解檢查的各項(xiàng)注意事項(xiàng)，提高對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度和檢查認(rèn)知水平，緩解病人應(yīng)激反應(yīng)程度，提高護(hù)患配合度，有利于病人順利完成檢查[10-11]。為提高接受增強(qiáng)檢查的胸痛病人的健康教育精準(zhǔn)度，使其能更快、更好地掌握相關(guān)內(nèi)容，本研究對(duì)病人健康教育知識(shí)需求進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求4 個(gè)維度中以檢查相關(guān)知識(shí)需求條目均分最高，其次為用藥相關(guān)知識(shí)、胸痛相關(guān)知識(shí)、水化相關(guān)知識(shí)，各條目需求得分排序中，“檢查的基本流程”條目得分最高，其次是“檢查完成后的注意事項(xiàng)”和“使用碘造影劑可能發(fā)生的不良反應(yīng)”。這些知識(shí)都與檢查成功與否以及病人自身安危密切相關(guān)，可能是由于病人對(duì)自身疾病擔(dān)憂和病痛折磨使其對(duì)檢查的流程和檢查后的注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)獲取尤為迫切；也可能與病人自身希望了解更多檢查相關(guān)知識(shí)，不愿總是被動(dòng)接受, 希望主動(dòng)參與檢查的全過程有關(guān)，從側(cè)面反映了病人對(duì)增強(qiáng)檢查的認(rèn)識(shí)不斷提高。此外，病人首次進(jìn)行增強(qiáng)檢查時(shí)對(duì)藥物的認(rèn)知程度不高，尤其是有基礎(chǔ)疾病的病人擔(dān)心用藥會(huì)對(duì)自己的疾病有影響，急切需要醫(yī)護(hù)人員給予講解。提示醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)檢查流程、檢查注意事項(xiàng)和用藥相關(guān)知識(shí)的健康教育。

本研究發(fā)現(xiàn)病人對(duì)水化相關(guān)知識(shí)需求得分較低，一定程度上表明病人對(duì)水化的重要性了解較少，也可能與病人同一天被安排多個(gè)檢查有關(guān)。CT 增強(qiáng)檢查前后進(jìn)行充分的水化，可以有效預(yù)防對(duì)比劑不良反應(yīng)，尤其是對(duì)于預(yù)防對(duì)比劑腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有積極作用[12]。充分水化可以加快造影劑排出，從而降低造影劑腎病發(fā)生率。目前，造影劑腎病已成為醫(yī)源性急性腎損傷的第3 位病因[13]。因此, 在進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此方面的知識(shí)宣教, 提高病人對(duì)水化相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，多項(xiàng)檢查合理安排。對(duì)于檢查完成后有延續(xù)護(hù)理需求的病人，可以通過網(wǎng)絡(luò)等途徑對(duì)病人的水化情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，提高其水化依從性。

3.2 胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求影響因素 本研究線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度是胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)需求的影響因素。文化程度較高的病人健康知識(shí)需求水平較高，病人對(duì)自己的健康更關(guān)注，希望獲得更多健康指導(dǎo)。

3.3 胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)來源和期望的健康教育形式 本研究結(jié)果顯示，病人的健康教育知識(shí)主要來源于影像科護(hù)士，健康教育形式單一；89.2%的病人期望的健康教育形式是醫(yī)務(wù)人員專項(xiàng)指導(dǎo)，也有病人期望可以通過公眾號(hào)、宣傳視頻或健康教育宣傳手冊獲取健康教育知識(shí)。不同文化程度及年齡層次的病人對(duì)知識(shí)需求及認(rèn)知的理解能力不同，所期望的健康教育方式也有所差異。因此，需要在全面評(píng)估病人的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇不同的健康教育形式。

4 對(duì)策

4.1 完善胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育的內(nèi)容及流程 本研究結(jié)果顯示，病人對(duì)健康教育需求較高，主要集中在檢查和用藥相關(guān)知識(shí)方面，而對(duì)水化相關(guān)知識(shí)需求較低，然而水化對(duì)于預(yù)防碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)十分重要。因此，在后續(xù)干預(yù)中可成立健康教育小組，根據(jù)調(diào)查結(jié)果及臨床實(shí)際情況完善胸痛病人增強(qiáng)檢查健康教育知識(shí)內(nèi)容，重點(diǎn)加強(qiáng)病人對(duì)檢查流程、檢查注意事項(xiàng)和用藥相關(guān)知識(shí)的內(nèi)容宣教，加強(qiáng)病人對(duì)水化重要性的認(rèn)知。此外，由于本研究中的胸痛病人主要為住院病人和門診病人，大部分病人在檢查前對(duì)于增強(qiáng)檢查的相關(guān)知識(shí)及環(huán)境不了解，因此，今后要進(jìn)一步加強(qiáng)該類病人增強(qiáng)檢查健康教育流程的規(guī)范化。①充分利用科室現(xiàn)有的預(yù)約登記系統(tǒng)，在檢查前1 d 通過預(yù)約系統(tǒng)查閱病人就診來源，對(duì)于住院病人可通過加強(qiáng)與臨床科室護(hù)士合作的方式提高病人對(duì)增強(qiáng)檢查相關(guān)問題的了解；對(duì)于門診病人可借助公眾號(hào)等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)讓病人在預(yù)約檢查后及時(shí)了解所需要的信息。②在病人按預(yù)約時(shí)間報(bào)道后，窗口登記人員指引病人到達(dá)準(zhǔn)備室并安排護(hù)理人員接待，評(píng)估病人并協(xié)助病人做好檢查前準(zhǔn)備工作，同時(shí)采用口頭宣教、健康教育手冊、視頻等方式對(duì)病人所需健康教育知識(shí)進(jìn)行宣教，根據(jù)檢查流程細(xì)化健康教育內(nèi)容，將健康教育內(nèi)容貫穿于檢查全程。③當(dāng)病人在等候區(qū)等候檢查時(shí)，鼓勵(lì)檢查完的病人與未檢查的病人交流，通過共情的方式舒緩病人不良情緒[14]。④通過建立微信群對(duì)檢查完成的病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，加強(qiáng)病人進(jìn)行水化的依從性。

4.2 豐富胸痛病人增強(qiáng)檢查的健康教育形式 本研究結(jié)果顯示，病人期望的健康教育形式主要為醫(yī)務(wù)人員專項(xiàng)指導(dǎo)，也有病人期望采用公眾號(hào)、宣傳視頻或者健康教育宣傳手冊獲取所需相關(guān)知識(shí)。提示在今后的健康教育中要改進(jìn)健康教育形式，改變以護(hù)士口頭宣教的單一宣教方式，應(yīng)結(jié)合病人需求進(jìn)行多樣化的健康教育，可在護(hù)士口頭宣教的基礎(chǔ)上，充分利用媒體和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，通過公眾號(hào)、短視頻等進(jìn)行宣教，加強(qiáng)病人認(rèn)知能力；對(duì)于老年人等理解能力較差的病人應(yīng)避免宣教內(nèi)容過于復(fù)雜,采用通俗易懂的言語結(jié)合視頻或圖文對(duì)病人細(xì)心、耐心地進(jìn)行反復(fù)講解,以提高其對(duì)檢查知識(shí)的認(rèn)知，同時(shí)，對(duì)于理解能力較差的病人還要加強(qiáng)對(duì)其家屬或陪護(hù)者的健康教育，保證病人獲得充分、有效的健康教育。

5 本研究的不足之處

由于時(shí)間、病例有限，本研究僅對(duì)病人的健康教育知識(shí)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，今后要結(jié)合本次調(diào)查結(jié)果，增加健康教育干預(yù)內(nèi)容，制定健康教育護(hù)理方案對(duì)胸痛病人進(jìn)行干預(yù)研究。