病理學(xué)課程“三融合”創(chuàng)新教學(xué)模式探索

盧小敏 ，曾麗平 ，方賢磊 ，舒 旭，張智超

（1.湖南醫(yī)藥學(xué)院，湖南 懷化 418000；2.許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南 許昌 461000）

病理學(xué)既是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心專業(yè)基礎(chǔ)課程之一，也是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科，學(xué)好病理學(xué)能為學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程打下良好基礎(chǔ)。本教學(xué)團(tuán)隊(duì)通過深入研究，認(rèn)真設(shè)計(jì)，將課程思政以“德育小故事”的形式融入病理學(xué)教學(xué)，結(jié)合信息化技術(shù)及數(shù)字化切片授課，開創(chuàng)了病理學(xué)課程“三融合”的全新教學(xué)模式，既有利于醫(yī)學(xué)生扎實(shí)掌握理論知識(shí)和專業(yè)技能，又能春風(fēng)化雨、潤物無聲地塑造其優(yōu)良的思想品質(zhì)，以達(dá)到培養(yǎng)新時(shí)代合格醫(yī)學(xué)生的目的[1]。

1 病理學(xué)課程的重要地位

病理學(xué)是一門連接解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與后續(xù)診斷學(xué)、外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)課程的專業(yè)基礎(chǔ)課程，通過對(duì)疾病狀態(tài)下病變組織形態(tài)和功能相結(jié)合的研究，闡明疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、轉(zhuǎn)歸和結(jié)局，為防治疾病提供理論或?qū)嶒?yàn)依據(jù)。病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容注重理論聯(lián)系實(shí)際、形態(tài)與功能的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)病變局部和整體的關(guān)系，關(guān)注基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，教學(xué)中強(qiáng)調(diào)本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，協(xié)助臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生掌握疾病的本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，為學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課程打下基礎(chǔ)[2]。

2 病理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式的“痛點(diǎn)”反思

通過剖析學(xué)生學(xué)情、原有病理學(xué)教學(xué)大綱，反思教學(xué)過程，總結(jié)出病理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的4個(gè)“痛點(diǎn)”。

2.1 課程思政不足

病理學(xué)科由于與臨床聯(lián)系緊密，專業(yè)課教師更加注重專業(yè)學(xué)習(xí)、教學(xué)技能的提升。傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)以課堂理論教學(xué)為主、實(shí)驗(yàn)教學(xué)為輔，由于教學(xué)內(nèi)容多，學(xué)時(shí)有限，課程思政無法有效滲透。部分授課教師課程思政認(rèn)識(shí)不足，存在“為思政而思政”、課程思政無法有效滲透或者融入過硬、刻意現(xiàn)象[3]。

2.2 授課模式單一，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不足

病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，授課內(nèi)容分散、知識(shí)點(diǎn)繁雜，但課時(shí)有限。傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)教材的權(quán)威性，以教師引導(dǎo)為主，教學(xué)形式較為單一，學(xué)習(xí)資源有限，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不足，對(duì)知識(shí)的掌握程度不夠。

2.3 重理論，輕實(shí)踐

病理學(xué)注重臟器的病理變化，在講述病變鏡下觀時(shí)，需要從整體到局部觀察病理變化[4]。教師通常在課堂上展示多張低倍鏡到高倍鏡視野的圖片，但學(xué)生并不能很好地建立整體與局部的空間聯(lián)系。實(shí)驗(yàn)課時(shí)，傳統(tǒng)HE切片為玻璃切片，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中常因操作不當(dāng)而損壞玻片，存在安全隱患；HE切片因長時(shí)間保存會(huì)出現(xiàn)組織褪色嚴(yán)重、部分病變區(qū)域組織丟失的問題，不易觀察病變；經(jīng)典的病變組織和罕見病變切片不易收集，教學(xué)切片資源有限。加之學(xué)生觀察切片受到場(chǎng)地、時(shí)間的限制，不能充分利用課余時(shí)間學(xué)習(xí)，影響實(shí)踐能力的提升及技能考核成績。

2.4 教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系單一

傳統(tǒng)病理學(xué)課程評(píng)價(jià)主要包括技能考核與期末筆試成績，成績構(gòu)成單一，缺少全過程考核，容易出現(xiàn)期末“暴飲暴食”現(xiàn)象，缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制，難以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)與動(dòng)力，教學(xué)效果不理想。

3 病理學(xué)課程“三融合”創(chuàng)新教學(xué)模式的實(shí)施路徑

針對(duì)目前課程教學(xué)模式中存在的以上問題，構(gòu)建并實(shí)施病理學(xué)課程“三融合”創(chuàng)新教學(xué)模式（見圖1），即課程思政、信息化技術(shù)及數(shù)字化切片相融合，線上與線下、理論與實(shí)踐、課程思政與專業(yè)教學(xué)相結(jié)合，以學(xué)生為中心，采用信息化技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)價(jià)值塑造、能力培養(yǎng)、知識(shí)探究“三位一體”的教學(xué)目標(biāo)。

圖1 病理學(xué)“三融合”創(chuàng)新教學(xué)模式Figure 1 "Three-intergration" innovative teaching mode of pathology course

3.1 融入課程思政，提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)教育具有特殊性，高校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為未來的醫(yī)療工作者，既要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)知識(shí)，又應(yīng)具備較高的人文素質(zhì)修養(yǎng)和較強(qiáng)的執(zhí)業(yè)適應(yīng)能力[5]。這就要求高校教師不斷提高對(duì)課程思政理念的認(rèn)識(shí)，準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)專業(yè)課知識(shí)教育與價(jià)值觀教育的關(guān)系，深入理解新時(shí)代背景下課程思政的豐富內(nèi)涵，不是簡單的“課程加思政”，更不是“為思政而思政”，而是在課程教學(xué)中有機(jī)融入理想信念和精神品格教育，不斷提高自身的思政素養(yǎng)，精心設(shè)計(jì)教學(xué)過程和組織教學(xué)，把知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、思想教育融入教學(xué)中[6-7]。

課程思政主要通過介紹先進(jìn)人物事跡、科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新、經(jīng)典醫(yī)學(xué)案例、時(shí)事熱點(diǎn)新聞等方式實(shí)施，其目標(biāo)主要包括樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀及踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，形成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)作風(fēng)、醫(yī)者仁心的職業(yè)道德等[8-9]。教學(xué)團(tuán)隊(duì)以“德育小故事”形式實(shí)現(xiàn)課程思政，制定課程思政教學(xué)大綱（見表1）。從重大公共衛(wèi)生事件、先進(jìn)人物事跡、科學(xué)技術(shù)創(chuàng)新、經(jīng)典醫(yī)學(xué)案例、時(shí)事熱點(diǎn)新聞、醫(yī)德文化等多個(gè)方面積極開展課程思政。比如講授萎縮時(shí)，引入顧方舟“糖丸爺爺”的勵(lì)志故事；講述炎癥血道蔓延的并發(fā)癥時(shí)，加入白求恩之死的講述；講授腫瘤轉(zhuǎn)移途徑時(shí)，贊揚(yáng)病理醫(yī)生謹(jǐn)小慎微的工作態(tài)度。充分挖掘病理學(xué)課程中蘊(yùn)含的思政教育內(nèi)容，并加以選擇、提煉，讓思政元素與病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容有效融合，以期達(dá)到“隨風(fēng)潛入夜，潤物細(xì)無聲”的效果。

表1 病理學(xué)課程思政教學(xué)大綱Table 1 Teaching outline of Ideological&Political couse in pathology course

此外，將課程思政資源和具體內(nèi)容納入總體教學(xué)目標(biāo)，在課中的隨堂練習(xí)或課后習(xí)題中增加與思政內(nèi)容相關(guān)的練習(xí)題，從課前到課后、課內(nèi)到課外，把思政教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)教學(xué)緊密結(jié)合，避免教育的碎片化，更加注重教育的動(dòng)態(tài)性和連續(xù)性，將思政教育融入學(xué)生成長成才的全過程[10]，在促進(jìn)醫(yī)學(xué)生掌握本專業(yè)知識(shí)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)思政教育的自然導(dǎo)入，最終達(dá)到專業(yè)教育與價(jià)值教育相融合、培育高質(zhì)量人才的目的。

3.2 開展信息化教學(xué)，提升學(xué)習(xí)效率、鞏固知識(shí)點(diǎn)

傳統(tǒng)病理學(xué)授課模式單一，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不足，而大學(xué)階段，學(xué)生正處于精力充沛、愛好廣泛、好奇心強(qiáng)的身心發(fā)展時(shí)期，因此，更喜歡生動(dòng)、新穎、有趣的教學(xué)形式[11]。為改進(jìn)教學(xué)方法、促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，我們嘗試了多種教學(xué)模式，包括精品共享課程、PBL教學(xué)、案例式教學(xué)及混合式教學(xué)模式等，旨在通過不同的教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施達(dá)到提高課堂教學(xué)效果的目的。但是通過實(shí)施以上教學(xué)模式，我們發(fā)現(xiàn)其中的不足，如學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)不足；學(xué)生課前預(yù)習(xí)抓不住重點(diǎn)，課中缺乏獨(dú)立思考，課后復(fù)習(xí)不會(huì)總結(jié)歸納要點(diǎn)。如何在有限的時(shí)間內(nèi)激發(fā)學(xué)生課堂參與意識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，為此，我們充分利用學(xué)習(xí)通與雨課堂等信息化教學(xué)手段，以“兩線走”推進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段的改變（“一線”推課堂，“一線”推課下），構(gòu)建師生共同體，開展線上線下混合式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

學(xué)習(xí)通平臺(tái)教學(xué)資源豐富，知識(shí)框架有序合理，主要包含課前導(dǎo)學(xué)、教學(xué)課件、微課視頻、電子教材、擴(kuò)展閱讀、病例討論及課后練習(xí)等內(nèi)容。以學(xué)習(xí)通為主要的教學(xué)平臺(tái)，用于思政案例、課前預(yù)習(xí)課件的下發(fā)，課前考勤簽到，課中隨堂練習(xí)、選人、線上作業(yè)及課后討論等。雨課堂主要用于課堂內(nèi)容直播，方便學(xué)生課后回顧復(fù)習(xí)。學(xué)習(xí)通與雨課堂相互補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)高階人才培養(yǎng)目標(biāo)。

課前，通過學(xué)習(xí)通發(fā)放預(yù)習(xí)課件，學(xué)生可利用學(xué)習(xí)通的教學(xué)視頻、課件等資源進(jìn)行按需預(yù)習(xí)，教師通過分析課前學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)設(shè)計(jì)教學(xué)。

課中，利用雨課堂實(shí)現(xiàn)參與式的師生互動(dòng)，并通過病案分析、師生互動(dòng)討論、隨堂測(cè)驗(yàn)等探討其中所涉及的生命科學(xué)及社會(huì)倫理問題，提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)，實(shí)施課程思政，并結(jié)合問題導(dǎo)向式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、直觀演示法等教學(xué)方法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。例如，介紹消化性潰瘍內(nèi)容時(shí)，提出問題：如幽門螺桿菌（Hp）與慢性胃炎、潰瘍病的因果關(guān)系經(jīng)歷了數(shù)十年研究才被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，為什么？Hp是如何引起慢性胃潰瘍的？臨床如何根除Hp？有沒有更方便、快捷的胃部檢查方法？潰瘍底部肉芽組織有何作用?通過設(shè)問留下懸念，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考問題，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力；通過知識(shí)回顧與串聯(lián)，將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通。

課后，通過學(xué)習(xí)通布置章節(jié)作業(yè)、線上測(cè)驗(yàn)，幫助學(xué)生回顧、鞏固相關(guān)知識(shí)，加深學(xué)習(xí)印象；學(xué)生利用學(xué)習(xí)通中的病理學(xué)電子題庫，對(duì)每一章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行自我檢測(cè)，既能檢查學(xué)習(xí)效果又能鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容；在討論區(qū)進(jìn)行雙向答疑、研討，鼓勵(lì)學(xué)生在討論區(qū)提出問題，教師答疑解惑，促進(jìn)師生互動(dòng)交流、共同探究，同時(shí)關(guān)注教學(xué)平臺(tái)后臺(tái)數(shù)據(jù)反饋，及時(shí)進(jìn)行教學(xué)反思、改進(jìn)教學(xué)方法。

此外，適時(shí)加入研究熱點(diǎn)、前沿知識(shí)、知識(shí)拓展內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題及分析問題能力，提高教學(xué)效果。

3.3 應(yīng)用數(shù)字化病理切片，提升實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量

作為一門重實(shí)踐的基礎(chǔ)學(xué)科，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)是病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)的重要內(nèi)容，能夠讓學(xué)生通過光學(xué)顯微鏡來觀察組織、器官的各種形態(tài)學(xué)變化。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式較為單一，已不能充分滿足信息化醫(yī)學(xué)教育的需求[12]。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展、高通量切片掃描儀的使用，組織病理切片的數(shù)字化時(shí)代已經(jīng)開啟[13]。數(shù)字病理切片其實(shí)就是通過數(shù)字切片掃描系統(tǒng)，把整張組織病理切片快速掃描后存儲(chǔ)在電腦里上傳到服務(wù)器終端，通過計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)組織病理圖像數(shù)字化，使傳統(tǒng)切片數(shù)字化、組織病理切片數(shù)字虛擬化，便于傳輸與分享，有助于數(shù)字病理在病理遠(yuǎn)程診斷、病理培訓(xùn)及教學(xué)中的應(yīng)用[14]。

病理學(xué)是一門以觀察組織形態(tài)病變?yōu)橹鞯恼n程，注重形態(tài)與功能的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)病變局部和整體的關(guān)系，在講授病理變化鏡下觀時(shí)，通過將數(shù)字化病理切片應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)光學(xué)無級(jí)變倍效果，引導(dǎo)學(xué)生從整體到局部、低倍鏡到高倍鏡全方位掌握鏡下病變特點(diǎn)，幫助學(xué)生更好地建立局部和整體的聯(lián)系[15]；數(shù)字切片不受時(shí)間與空間限制，高清而不失真[16]，尤其在新冠肺炎疫情常態(tài)化時(shí)代，只要有網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生就可以充分利用課后時(shí)間隨時(shí)隨地對(duì)數(shù)字切片進(jìn)行截圖、保存、提問，理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，提高病理診斷思維能力及技能成績。數(shù)字切片的使用，避免了傳統(tǒng)幻燈片播放視野不全、幻燈片展示過多的不便，減少了實(shí)踐教學(xué)時(shí)因?qū)W生操作不當(dāng)導(dǎo)致的病理切片損耗、因切片保存時(shí)間較長引起的切片質(zhì)量參差不齊[17]，能更好地保存部分較難補(bǔ)充或更新的經(jīng)典教學(xué)切片。此外，在臨床病理診斷過程中，遇到少見/罕見病變時(shí)，以數(shù)字化切片的形式保存并用于教學(xué)，也在一定程度上豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)資源。

3.4 實(shí)施多元化評(píng)價(jià)，采用形成性考核方式

本課程教學(xué)中除關(guān)注學(xué)科知識(shí)與技能、學(xué)習(xí)過程和教學(xué)方法外，還強(qiáng)調(diào)學(xué)生的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)，采用形成性考核方式，包括平時(shí)成績（20%）、技能考核（20%）與期末理論考試（60%），以最大限度體現(xiàn)學(xué)生參與度，形成全過程考核機(jī)制，以學(xué)促考，實(shí)現(xiàn)全程貫通與廣域覆蓋。平時(shí)成績包括學(xué)習(xí)通的課前預(yù)習(xí)課件完成情況、課堂簽到、課堂表現(xiàn)、課后章節(jié)作業(yè)等的評(píng)價(jià)，避免期末一考定乾坤，強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)習(xí)過程的評(píng)價(jià)。

4 “三融合”創(chuàng)新教學(xué)模式的總結(jié)與思考

教學(xué)模式的創(chuàng)新設(shè)計(jì)是實(shí)現(xiàn)立德樹人目標(biāo)的基本路徑，圍繞立德樹人根本任務(wù)，在病理學(xué)教學(xué)中以“德育小故事”自然融入課程思政，增加了課堂的趣味性，使學(xué)生積極參與其中，符合專業(yè)教育與價(jià)值教育相融合的要求，提高了醫(yī)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。在病理學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)用信息化技術(shù)結(jié)合數(shù)字化切片的教學(xué)模式，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中不受時(shí)間與空間限制，能根據(jù)自身需求進(jìn)行選擇，延伸了學(xué)習(xí)的廣度；豐富的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)習(xí)資源、課堂教學(xué)時(shí)教師的精心設(shè)計(jì)與重難點(diǎn)詮釋、課后知識(shí)的鞏固與探討，拓展了學(xué)習(xí)的深度；結(jié)合問題導(dǎo)向式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法等多種教學(xué)方法，推進(jìn)“兩線走”教學(xué)方法的實(shí)施，促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)習(xí)效率；多元的形成性考核機(jī)制，保證了教學(xué)質(zhì)量，最終達(dá)到高質(zhì)量人才培養(yǎng)目標(biāo)。