丁奮霞
(天水市衛(wèi)生學(xué)校,甘肅 天水 741000)
藥理學(xué)是中職藥劑專業(yè)的一門專業(yè)核心課,該課程主要介紹藥物的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項等內(nèi)容,旨在幫助學(xué)生掌握藥物應(yīng)用的基礎(chǔ)知識,為臨床合理用藥、防治疾病打下基礎(chǔ)。對藥劑專業(yè)學(xué)生來說,能否靈活掌握藥理學(xué)知識并開展藥學(xué)服務(wù)對其勝任崗位工作起著至關(guān)重要的作用。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷推進(jìn)及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的飛速發(fā)展,藥學(xué)工作模式由單純的藥品供應(yīng)向以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)教學(xué)模式下的藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容已不能滿足企業(yè)的用人需求[1-2]。結(jié)合天水市衛(wèi)生學(xué)校實(shí)際情況,根據(jù)藥品營銷行業(yè)最新發(fā)展特點(diǎn)及崗位需求,積極探索崗課賽證融通模式下的藥理學(xué)教學(xué)改革路徑,以期為社會培養(yǎng)應(yīng)用型和服務(wù)型的藥學(xué)專業(yè)技能人才。
中職藥劑專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)崗位群主要是醫(yī)藥商品購銷員、醫(yī)藥商品儲運(yùn)員、臨床醫(yī)療輔助服務(wù)員等,通過學(xué)習(xí)藥理學(xué),學(xué)生具備了基本的藥品調(diào)劑和用藥指導(dǎo)能力。然而目前藥理學(xué)理論課學(xué)時過多,實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)施配置不足,實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容與藥品營銷崗位脫節(jié),導(dǎo)致學(xué)生專業(yè)知識掌握停留在理論層面,不能解決實(shí)際用藥問題,藥學(xué)服務(wù)能力不足。此外,隨著新藥的研發(fā)應(yīng)用,教材中的某些藥物已被臨床淘汰,但在教學(xué)中仍然作為重點(diǎn)藥物講解,造成學(xué)用脫節(jié)[3]。課崗脫節(jié),導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后對藥店工作流程陌生,不能勝任崗位工作;企業(yè)則需要投入大量時間和精力開展崗前培訓(xùn),造成用人成本的增加。
隨著中藥調(diào)劑員證書的取消及執(zhí)業(yè)藥師報考條件的升級,中職藥劑專業(yè)學(xué)生不能報考執(zhí)業(yè)藥師。目前對接中職藥劑專業(yè)的國家職業(yè)資格證書主要有初級藥士和醫(yī)藥商品購銷員。然而,藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容與“1+X”證書考核內(nèi)容融合不夠,教學(xué)目標(biāo)與證書對接不明確,教師對考核大綱不熟悉,導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高,學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確,對行業(yè)發(fā)展認(rèn)知迷茫。
目前中職藥劑專業(yè)學(xué)生的技能競賽主要是省級藥品營銷技能大賽,大賽以團(tuán)隊賽形式進(jìn)行,主要考核學(xué)生的藥品營銷知識和技能、溝通及現(xiàn)場應(yīng)變能力,要求學(xué)生具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)和良好的職業(yè)素養(yǎng)。因此,學(xué)生需要在用藥指導(dǎo)的服務(wù)過程中將藥理學(xué)知識與營銷技巧相結(jié)合。而傳統(tǒng)教學(xué)模式重理論、輕實(shí)踐,主要讓學(xué)生形成知識體系,忽視對職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)[4]。中職學(xué)校教學(xué)應(yīng)注重職業(yè)性,職業(yè)性不僅指專業(yè)知識應(yīng)用能力,還應(yīng)包括團(tuán)隊協(xié)作能力、溝通表達(dá)能力、應(yīng)變能力及分析解決問題能力。
通過課崗融合,以崗位需求定位課程內(nèi)容,以崗位能力培養(yǎng)為核心,開發(fā)項目化實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源,以真實(shí)任務(wù)為載體,培養(yǎng)學(xué)生正確開展藥品調(diào)劑和用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)能力。通過課證融合,對接行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及行業(yè)證書,調(diào)整課程內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),解析工作崗位技能,融入初級藥士和醫(yī)藥商品購銷員證書的相關(guān)考點(diǎn),采取課程與考試相對接的模式,實(shí)現(xiàn)課程學(xué)習(xí)與證書考核的無縫對接。通過課賽融合,以大賽結(jié)果檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果,在藥理學(xué)課程中融入藥品營銷技能大賽項目,將實(shí)踐教學(xué)與大賽訓(xùn)練相結(jié)合,將教學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)與大賽評分標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合[5],提高教學(xué)效果。
2.1.1 重構(gòu)教材框架 在崗課賽證融通模式下,以提升學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)為核心,分析藥品營銷崗位群必備的知識和技能要求,對接藥品營銷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及證書,結(jié)合本校學(xué)情,重構(gòu)藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)藥劑專業(yè)就業(yè)崗位的不同,確定了3個層面、7個模塊的課程體系,強(qiáng)調(diào)特色,突出能力、技能及知識的針對性和實(shí)用性。3個層面分別是藥理學(xué)基礎(chǔ)理論、藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)技能和藥理學(xué)前沿拓展;7個模塊按照藥理學(xué)知識脈絡(luò)劃分,包括藥理學(xué)概論,神經(jīng)系統(tǒng)藥物,循環(huán)血液和造血系統(tǒng)藥物,消化、呼吸及生殖系統(tǒng)藥物,內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物,抗微生物藥,其他藥物。
2.1.2 調(diào)整實(shí)訓(xùn)內(nèi)容 實(shí)訓(xùn)教學(xué)分為模擬崗位訓(xùn)練和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)兩部分。模擬崗位訓(xùn)練是根據(jù)藥劑專業(yè)所涉及的臨床調(diào)劑、營銷、藥品服務(wù)、藥品咨詢等崗位實(shí)際需求,結(jié)合教材內(nèi)容設(shè)計的實(shí)踐環(huán)節(jié)。驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)主要通過動物實(shí)驗(yàn)來驗(yàn)證有關(guān)的藥理學(xué)知識,包括藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和具體藥物的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。
本著實(shí)用、夠用原則,校企深度合作,制定課程標(biāo)準(zhǔn),不斷更新課程內(nèi)容[6],基于企業(yè)崗位技能要求,按照技能的遞進(jìn)規(guī)律設(shè)計課程實(shí)踐內(nèi)容,將實(shí)訓(xùn)項目劃分為3個項目,分別為專業(yè)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)項目、專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)項目及企業(yè)案例實(shí)訓(xùn)項目。適當(dāng)增加實(shí)訓(xùn)課學(xué)時,調(diào)整實(shí)訓(xùn)內(nèi)容,刪減驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,增加模擬崗位訓(xùn)練內(nèi)容,培養(yǎng)學(xué)生藥品調(diào)劑、用藥指導(dǎo)及用藥宣講的能力,幫助學(xué)生熟悉藥品營銷崗位工作內(nèi)容,提高學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力,縮短崗位適應(yīng)期(見圖1)。
圖1 崗課賽證融通模式下的藥理學(xué)課程體系Figure 1 Pharmacology curriculum system under the post course competition and certificate financing mode
2.2.1 更新教材內(nèi)容 教師在實(shí)際教學(xué)中,只有不斷更新教學(xué)內(nèi)容,與時俱進(jìn),才能提高教材的適用性和實(shí)用性。在教材內(nèi)容的遴選上,堅持以職業(yè)能力為本位,以臨床應(yīng)用為目的,參考疾病臨床指南和國家基本藥物目錄,除講解代表藥物外,適當(dāng)增加目前臨床常用藥物的講解,并對比代表藥物與臨床常用藥物的異同,使學(xué)生將理論知識與臨床用藥聯(lián)系起來,活學(xué)活用[7]。增加實(shí)踐作業(yè),課程作業(yè)不再單純以完成習(xí)題為主,而是增加一些用藥問卷調(diào)查、用藥指導(dǎo)卡片及藥店手繪POP海報等實(shí)踐作業(yè),培養(yǎng)學(xué)生的動手能力,使藥理學(xué)知識從教室走向社會,走向應(yīng)用和實(shí)用。此外,教師要利用信息化手段及時了解和掌握醫(yī)藥行業(yè)信息,向?qū)W生普及最新的醫(yī)藥行業(yè)動態(tài),使學(xué)生了解最新的醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展情況,培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)意識[8]。
2.2.2 完善線上教學(xué)資源 在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下,信息技術(shù)與課程深度融合,新教學(xué)模式正在重塑學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣,線上教學(xué)資源的建設(shè)和完善尤為重要[9]。雖然線上教學(xué)資源豐富,但適用于藥品營銷方向的藥理學(xué)資源并不多。因此,教師要整合優(yōu)秀教學(xué)資源,不斷更新課件及題庫內(nèi)容,增加微課、動畫及視頻等的比重,為線上學(xué)習(xí)儲備豐富的資源;學(xué)校需加強(qiáng)與藥企的合作,深化校企聯(lián)合育人模式,共同開發(fā)實(shí)訓(xùn)項目,共建案例資源庫,構(gòu)建一個集教學(xué)、實(shí)踐、考證、競賽資源為一體的教學(xué)資源庫。
以實(shí)訓(xùn)課資源建設(shè)為例,依托校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室及校外實(shí)訓(xùn)基地模擬工作情景,校企雙方根據(jù)核心崗位工作需求,開發(fā)真實(shí)的工作任務(wù)和教學(xué)素材。在實(shí)訓(xùn)項目建設(shè)中引入藥品營銷行業(yè)的新政策、新標(biāo)準(zhǔn),讓學(xué)生了解行業(yè)最新發(fā)展動態(tài)。教師將技能大賽知識點(diǎn)、技能大賽操作視頻等分享到學(xué)習(xí)通平臺,滿足學(xué)生自主學(xué)習(xí)需求,提升學(xué)生技能操作水平,借助平臺與學(xué)生互動,掌握學(xué)生學(xué)習(xí)情況。
2.2.3 建設(shè)課程思政案例庫 通過創(chuàng)建思政目標(biāo),從思想引領(lǐng)、行為規(guī)范、情感培育、職業(yè)精神等方面挖掘思政元素,形成藥理學(xué)課程思政教育案例庫。通過學(xué)習(xí)藥物的兩重性,使學(xué)生形成辯證唯物主義世界觀;通過講解藥學(xué)勞模的典型事跡感染學(xué)生,培養(yǎng)學(xué)生的勞動精神;通過了解新藥的研發(fā)過程及學(xué)習(xí)科學(xué)家勤于思考、樂于探究的精神,培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新精神;通過弘揚(yáng)我國醫(yī)藥人文精神和傳統(tǒng)醫(yī)藥文化,培養(yǎng)學(xué)生家國情懷與社會責(zé)任感[10]。在課程思政教學(xué)設(shè)計過程中,結(jié)合藥劑專業(yè)特點(diǎn),選擇恰當(dāng)?shù)娜谌胄问?,?shí)現(xiàn)知識傳授與價值引領(lǐng)的結(jié)合,實(shí)現(xiàn)知識體系與品德教育、人格教育的渾然天成;引導(dǎo)學(xué)生踐行社會主義核心價值觀,實(shí)現(xiàn)政治認(rèn)同和文化自信。
2.3.1 教學(xué)理念 以學(xué)習(xí)通為教學(xué)管理平臺,實(shí)現(xiàn)教學(xué)管理和數(shù)據(jù)采集。以“教—學(xué)—做—賽”四位一體的教學(xué)理念為指導(dǎo)開展教學(xué),以職業(yè)為導(dǎo)向開展教,參照藥品銷售情景,設(shè)計項目化教學(xué)資源。以問題引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué),以任務(wù)驅(qū)動學(xué)生做,使教師的教學(xué)引導(dǎo)與學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐相融合,激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維,提高其實(shí)踐能力。以能力為本進(jìn)行賽,通過技能大賽激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)興趣,搭建競技平臺,提升學(xué)生競技能力,形成“教—學(xué)—做—賽”一體化能力遞進(jìn)培養(yǎng)模式。
2.3.2 教學(xué)活動設(shè)計 整個教學(xué)過程采用理實(shí)一體線上線下混合教學(xué)模式。課前發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù),學(xué)生領(lǐng)取任務(wù),小組合作完成預(yù)習(xí);教師通過平臺統(tǒng)計分析學(xué)情,及時調(diào)整教學(xué)設(shè)計。課中將線上豐富的教學(xué)資源與線下多樣化的教學(xué)手段相融合;以任務(wù)驅(qū)動法提高學(xué)生參與度,以案例分析法幫助學(xué)生消化知識,以調(diào)查問卷法探究解決實(shí)際問題,以角色扮演法培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力,以操作演示法規(guī)范學(xué)生操作;教學(xué)中引用案例關(guān)注三大特殊用藥人群(老人、兒童及孕婦),通過分析用藥目的、聯(lián)合用藥、用藥方法及用藥注意事項等問題,解決實(shí)際用藥中的難點(diǎn)問題,幫助學(xué)生糾正用藥誤區(qū),實(shí)現(xiàn)知識遷移。課后通過線上交流及答疑解惑,線下布置作業(yè),鞏固拓展,教師依據(jù)學(xué)生反饋情況及教學(xué)成效進(jìn)行教學(xué)反思和改進(jìn)(見圖2)。
圖2 崗課賽證融通模式下的教學(xué)設(shè)計Figure 2 Teaching design under the mode of post course competition and certificate financing
2.3.3 教學(xué)任務(wù)完整過程 以β-內(nèi)酰胺類抗生素為例,課前通過問卷調(diào)查人們對抗生素的了解及使用情況,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題。課中組織學(xué)生匯報問卷結(jié)果,通過講述青霉素的發(fā)現(xiàn)過程導(dǎo)入新課,通過視頻、動畫等形式引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)青霉素的抗菌作用,并推導(dǎo)其臨床應(yīng)用,以不合理用藥的案例引導(dǎo)學(xué)生積極思考,探究青霉素的不良反應(yīng),分析案例中的錯誤,認(rèn)識到合理用藥的重要性。在掌握青霉素相關(guān)知識的基礎(chǔ)上,展開頭孢類藥物的學(xué)習(xí),通過對比法總結(jié)三代頭孢類藥物的特點(diǎn)和區(qū)別,通過實(shí)物展示法加深學(xué)生理解,小組討論糾正案例及問卷調(diào)查中的不合理用藥現(xiàn)象,明晰用藥誤區(qū),給出合理的用藥指導(dǎo),解決實(shí)際用藥中的難點(diǎn)問題。課后學(xué)生通過用藥宣講,為參與問卷調(diào)查的患者答疑解惑,給出用藥指導(dǎo)建議,達(dá)到學(xué)以致用的目的。在傳授知識的同時注重學(xué)法指導(dǎo),引導(dǎo)學(xué)生自主探究、踴躍發(fā)言、模擬練習(xí),實(shí)現(xiàn)做中學(xué)、學(xué)中做,逐步完成知識體系的構(gòu)建,培養(yǎng)學(xué)生為人民服務(wù)的理念。
在崗課賽證融通模式下,采用多主體評價,除了教師評價和生生互評外,引入企業(yè)藥師評價,確保評價的科學(xué)性和全面性。線下評價主要運(yùn)用WPS在線協(xié)作,及時完成多主體參與的評價,保證評價的即時性。考核內(nèi)容多元化,以全過程性考核評價學(xué)生課前、課中、課后學(xué)習(xí)效果,以職業(yè)能力考核評價學(xué)生在職業(yè)核心能力、職業(yè)發(fā)展能力及職業(yè)素養(yǎng)3方面的整體素質(zhì)。評價項目涉及基礎(chǔ)知識、實(shí)用技能及綜合素質(zhì),充分考查學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐應(yīng)用能力及創(chuàng)新能力。以全過程性考核評價和職業(yè)能力考核評價為橫向評價,對比學(xué)生在同一時間段的學(xué)習(xí)效果(見表1、2)。
表1 全過程性考核評價的內(nèi)容及權(quán)重Table 1 Contents and weights of the whole process assessment
表2 職業(yè)能力考核評價的內(nèi)容及權(quán)重Table 2 Contents and weights of professional ability assessment
此外,基于藥品營銷崗位群發(fā)展的核心能力及初級藥士、醫(yī)藥商品購銷員對應(yīng)的技能標(biāo)準(zhǔn),分析歸納出12項職業(yè)能力。接著對藥企負(fù)責(zé)人、質(zhì)量負(fù)責(zé)人及藥學(xué)專家進(jìn)行問卷調(diào)查,明確企業(yè)對12項職業(yè)能力的權(quán)重系數(shù),將10項職業(yè)能力作為從事藥品銷售類崗位應(yīng)具備的核心能力,探索建立有利于職業(yè)發(fā)展的職業(yè)能力考核評價體系,并在職業(yè)能力考核評價中引入藥品營銷技能大賽的評分標(biāo)準(zhǔn)。以職業(yè)能力考核評價為縱向評價,探索學(xué)生在職業(yè)核心能力、職業(yè)發(fā)展能力及職業(yè)素養(yǎng)方面的變化,為評價結(jié)果提供數(shù)據(jù)支撐,為因材施教提供相應(yīng)依據(jù),使學(xué)生關(guān)注自身進(jìn)步,促進(jìn)學(xué)生個性化發(fā)展;結(jié)合崗位能力為教學(xué)改革及診斷提供信息和數(shù)據(jù),達(dá)到教學(xué)相長的目的。
通過實(shí)踐崗課賽證融通模式,學(xué)生主動學(xué)習(xí)章節(jié)次數(shù)增多,在預(yù)習(xí)、隨堂檢測、合作學(xué)習(xí)等方面的參與度均有提高;學(xué)生學(xué)習(xí)積極性明顯增強(qiáng),教學(xué)參與度明顯提高,課堂互動深入,學(xué)生學(xué)有所獲,藥理學(xué)重點(diǎn)知識掌握良好,成績穩(wěn)步提高,達(dá)成了教學(xué)目標(biāo)。對比同一年級平行班的期末平均成績,學(xué)生成績明顯提高,并且提高了自我效能感和學(xué)習(xí)效率。
通過課崗融合,在模擬藥房創(chuàng)建對接崗位環(huán)境的沉浸式教學(xué)情景,采用翻轉(zhuǎn)課堂的形式進(jìn)行角色扮演,使學(xué)生體驗(yàn)藥師和患者身份。扮演患者的學(xué)生對藥品提出疑問,扮演藥師的學(xué)生靈活應(yīng)用藥理學(xué)知識分析處方及患者癥狀,為患者提供正確的用藥指導(dǎo)。在此過程中,培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)、關(guān)愛生命、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、團(tuán)隊協(xié)作的職業(yè)精神。課后通過制作用藥指導(dǎo)卡片,讓學(xué)生鞏固復(fù)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通交流的能力,讓學(xué)生體會到幫助他人的快樂;引導(dǎo)學(xué)生開展用藥宣講,激發(fā)學(xué)生的使命感和責(zé)任感,服務(wù)群眾。課改前后,學(xué)生在合理用藥意識、團(tuán)隊協(xié)作意識、責(zé)任意識、遵紀(jì)守法意識等方面的職業(yè)素養(yǎng)明顯提升。學(xué)生掌握了處方調(diào)劑和用藥指導(dǎo)兩大技能,逐步確立了職業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn),增強(qiáng)了職業(yè)意識,形成了良好的職業(yè)習(xí)慣(見圖3、4)。
圖3 課改前后職業(yè)素養(yǎng)測試結(jié)果比較Figure 3 Comparison of professional accomplishment test results before and after curriculum reform
圖4 課改前后職業(yè)能力測試結(jié)果比較Figure 4 Comparison of professional ability test results before and after curriculum reform
通過課賽融合,在藥理學(xué)實(shí)訓(xùn)過程中,學(xué)生將藥理學(xué)理論知識應(yīng)用于用藥指導(dǎo)實(shí)踐過程,使理論知識不再是“紙上談兵”,能幫助患者解決實(shí)際用藥問題。賽后以獲獎選手為示范引領(lǐng),鼓勵其他學(xué)生提高藥學(xué)服務(wù)能力,真正做到以賽促學(xué)、以賽導(dǎo)學(xué)。此外,學(xué)生在技能大賽取得的優(yōu)異成績,大大提升了其學(xué)習(xí)的自信心和職業(yè)認(rèn)同感。通過賽崗融合,大賽內(nèi)容緊跟醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展變化,不僅完善了醫(yī)藥技術(shù)人才培養(yǎng)體系,同時提高了教師專業(yè)水平及職業(yè)技能教育水平。近兩年來,我校藥劑專業(yè)學(xué)生在大賽中表現(xiàn)優(yōu)異,獲得藥品營銷技能大賽一等獎和二等獎,學(xué)生綜合素質(zhì)也獲得了企業(yè)專家的認(rèn)可與好評。
崗課賽證融通下的藥理學(xué)教學(xué)改革,提高了學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力,為其今后職業(yè)發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ);改變了教師的思維定式,使專業(yè)知識更貼合醫(yī)藥行業(yè)實(shí)際應(yīng)用,拓展了專業(yè)知識的廣度和深度;加強(qiáng)了企業(yè)工匠精神和勞模精神的滲透,有利于推進(jìn)課程思政建設(shè)。通過崗課賽證融通模式的建立,實(shí)現(xiàn)了專業(yè)與產(chǎn)業(yè)對接、課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接、教學(xué)過程與企業(yè)經(jīng)營過程對接、教學(xué)任務(wù)與職業(yè)技能競賽對接,達(dá)到了預(yù)期的改革效果[11-12]。