教學(xué)診改視角下外科護(hù)理課程建設(shè)探索

張 惠 ，章 羽 ，許 燕 ，羅 燕

（銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 銅陵 244000）

2015年6月《教育部辦公廳關(guān)于建立職業(yè)院校教學(xué)工作診斷與改進(jìn)制度的通知》（教職成廳[2015]2號(hào)）出臺(tái)，提出逐步在全國(guó)職業(yè)院校推進(jìn)建立教學(xué)工作診斷與改進(jìn)制度，全面開展教學(xué)診斷與改進(jìn)工作。教學(xué)診斷與改進(jìn)能切實(shí)發(fā)揮學(xué)校是保證教育質(zhì)量的主體的作用，不斷完善內(nèi)部質(zhì)量保證制度體系和運(yùn)行機(jī)制[1]。同時(shí)，這也是培養(yǎng)高質(zhì)量技能人才的重要舉措，對(duì)加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育意義重大[2]。全方位診改工作需從學(xué)校、專業(yè)、課程、教師、學(xué)生5個(gè)層面開展[3]。2017—2019年，我院連續(xù)開展3年診改工作，專業(yè)和課程是診改的重點(diǎn)，而課程改革是專業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)[4]。外科護(hù)理作為護(hù)理專業(yè)的核心主干課程，在本輪診改中表現(xiàn)突出，現(xiàn)介紹如下。

1 診改基礎(chǔ)

1.1 課程性質(zhì)

外科護(hù)理課程在大二開設(shè)，面向護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，共140學(xué)時(shí)，理論110學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)30學(xué)時(shí)。課程內(nèi)容涵蓋了外科護(hù)理領(lǐng)域的基本知識(shí)、操作技能和整體護(hù)理理念，在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中占有一定比重。

1.2 課程團(tuán)隊(duì)

課程團(tuán)隊(duì)共6人，其中碩士研究生3人；高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱4人，初級(jí)職稱1人；雙師型教師3人。

1.3 課程基礎(chǔ)

2012年建成校級(jí)精品課程，配套建有外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室1層。課程致力于幫助學(xué)生樹立“以健康為中心”的護(hù)理理念，培養(yǎng)實(shí)施整體護(hù)理的核心職業(yè)能力，為臨床培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才。

1.4 課程SWOT分析

SWOT是一種戰(zhàn)略分析方法，分別代表Strengths（優(yōu)勢(shì)）、Weaknesses（劣勢(shì)）、Opportunities（機(jī)遇）、Threats（威脅）。優(yōu)勢(shì)和機(jī)遇：外科護(hù)理課程優(yōu)勢(shì)明顯，疫情的流行以及人口老齡化使得國(guó)家對(duì)具備外科急救技能的醫(yī)護(hù)人員需求增加；國(guó)家、安徽省及學(xué)院都大力支持課程建設(shè)與改革，我校地方型高水平大學(xué)建設(shè)為課程發(fā)展提供了契機(jī)，我系“1+X”項(xiàng)目開展促進(jìn)了課程融合。劣勢(shì)和威脅：信息化教學(xué)資源不夠豐富，團(tuán)隊(duì)信息化教學(xué)能力不強(qiáng)，線上題庫(kù)覆蓋不全，實(shí)踐教學(xué)方式老化，課程思政開展少，考核評(píng)價(jià)方式單一、片面等。

2 “兩鏈”打造——目標(biāo)鏈和標(biāo)準(zhǔn)鏈

2.1 目標(biāo)鏈

依據(jù)學(xué)院“十三五”課程建設(shè)規(guī)劃，護(hù)理系制訂了系部、專業(yè)及課程實(shí)施方案。短期目標(biāo)是通過(guò)診改將本課程從Ⅲ類提升為Ⅱ類，長(zhǎng)期目標(biāo)是努力建設(shè)成Ⅰ類課程。對(duì)照臨床崗位能力標(biāo)準(zhǔn)和需求，修訂了本課程的知識(shí)、能力和素質(zhì)目標(biāo)，以學(xué)生的能力和素質(zhì)為根本，有機(jī)融入理論知識(shí)，挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛能，培養(yǎng)評(píng)判性思維及愛(ài)崗敬業(yè)、無(wú)私奉獻(xiàn)的醫(yī)者精神。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)鏈

依據(jù)國(guó)家在線開放課程和國(guó)家精品開放課程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，教育部精品資源共享課程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，安徽省級(jí)MOOC（大規(guī)模在線開放課程）、示范課程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，我院課程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理專業(yè)建設(shè)方案、護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)文件，打造標(biāo)準(zhǔn)鏈，建設(shè)外科護(hù)理課程。

3 診改實(shí)施

3.1 “8”字螺旋模型

由靜態(tài)和動(dòng)態(tài)螺旋疊加而成。靜態(tài)螺旋是一個(gè)完整的工作流程，從事前明確目標(biāo)、建立標(biāo)準(zhǔn)到事后診斷改進(jìn)，激勵(lì)教師以診改促教改，推進(jìn)課程建設(shè)。動(dòng)態(tài)螺旋為過(guò)程中的監(jiān)測(cè)預(yù)警，依托診改平臺(tái)，對(duì)預(yù)警指標(biāo)進(jìn)行常態(tài)糾偏。兩條螺旋相交于“計(jì)劃—組織—實(shí)施”環(huán)節(jié)，形成一個(gè)有機(jī)整體，相輔相成（見(jiàn)圖1）[5]。

圖1 診斷與改進(jìn)“8”字螺旋模型Figure 1 Diagnosis and improvement of "8" spiral model

3.2 課程診改質(zhì)控點(diǎn)設(shè)計(jì)

基于課程診改基礎(chǔ)，立足SWOT分析，依據(jù)課程建設(shè)的“兩鏈”，對(duì)課程診改質(zhì)控進(jìn)行多維建標(biāo)，包括5個(gè)維度20個(gè)質(zhì)控點(diǎn)（見(jiàn)表1）。根據(jù)課程類別分年度建標(biāo)，監(jiān)測(cè)指標(biāo)量化具體，為課程建設(shè)螺旋上升提供指引和保障。

表1 課程診改質(zhì)控點(diǎn)設(shè)計(jì)Table 1 Design of quality comparedpoints for course diagnosis and reform

3.3 課程診改具體實(shí)施

結(jié)合“三教”改革從教材、教法、教師3個(gè)層面推進(jìn)[6]，同時(shí)融入“崗課賽證”[7]，融通課程體系，促進(jìn)課程建設(shè)。

3.3.1 教材內(nèi)容設(shè)計(jì)（1）課崗對(duì)接：課程標(biāo)準(zhǔn)、課程設(shè)置內(nèi)容瞄準(zhǔn)外科護(hù)理崗位需求，將總論和各論兩大模塊的32章節(jié)內(nèi)容整合為11個(gè)情境（見(jiàn)表2）。實(shí)訓(xùn)教學(xué)分布在8個(gè)情境之中，配套有校本實(shí)訓(xùn)教材。吸收外科臨床發(fā)展的新知識(shí)、新技能，充分體現(xiàn)崗位技能、通用技能的培養(yǎng)。

表2 外科護(hù)理教學(xué)情境Table 2 Teaching situation of surgical nursing

（2）深挖思政元素：2020年5月，教育部印發(fā)《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》，外科護(hù)理課程積極響應(yīng)號(hào)召，深度挖掘課程蘊(yùn)含的思政元素，編入教案。①開展課程思政要從身邊找素材。2020年初新冠肺炎疫情暴發(fā)后，我系歷屆畢業(yè)生中有大量?jī)?yōu)秀護(hù)理人員積極投身疫情防控一線，可以利用此素材培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)崗敬業(yè)、醫(yī)者仁心、大愛(ài)無(wú)疆的高尚品德。②課程思政還要融入日常生活。課程教師通過(guò)組織學(xué)生參加送醫(yī)下鄉(xiāng)、參觀養(yǎng)老院、職業(yè)教育周等活動(dòng)，弘揚(yáng)中華民族敬老愛(ài)幼的傳統(tǒng)美德，同時(shí)也彰顯課程的社會(huì)服務(wù)功能。

（3）課證融通：根據(jù)教育部關(guān)于“1+X”職業(yè)技能等級(jí)證書試點(diǎn)工作要求和安徽省教育廳的統(tǒng)一部署，我院護(hù)理系成為國(guó)家首批“1+X”養(yǎng)老照護(hù)、母嬰護(hù)理職業(yè)技能等級(jí)證書制度試點(diǎn)院校。為減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，豐富外科護(hù)理課程教學(xué)內(nèi)容，我們進(jìn)行了課證融通，具體內(nèi)容見(jiàn)表3。

表3 我院“1+X”課證融通內(nèi)容Table 3 Mixture of "1+X" content course&certificate in our college

3.3.2 教學(xué)方法（1）探索信息化教學(xué)：選取外科護(hù)理課程的26個(gè)理論重難點(diǎn)制作成MOOC，依托E會(huì)學(xué)平臺(tái)進(jìn)行線上運(yùn)營(yíng)。MOOC于2018年正式上線，是我院護(hù)理系的首門MOOC，豐富了課程教學(xué)資源。課前教師線上發(fā)布討論內(nèi)容和任務(wù)，了解學(xué)生完成情況，明確線下教學(xué)的重點(diǎn)。課后通過(guò)線上作業(yè)完成及答疑情況，判斷重難點(diǎn)掌握程度，明確線下復(fù)習(xí)方向，線下與線上緊密結(jié)合。

（2）多種教學(xué)手段綜合應(yīng)用：線下理論教學(xué)采用案例分析法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、小組合作法、討論式教學(xué)法、PBL教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人角色扮演法，多種教學(xué)手段綜合應(yīng)用，避免了枯燥的課堂講授，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。線下實(shí)訓(xùn)采用項(xiàng)目教學(xué)法，通過(guò)示教、分組強(qiáng)化、糾偏、課后考核的方式進(jìn)行。

3.3.3 教師層面（1）提高信息化教學(xué)水平：教師通過(guò)參與MOOC建設(shè)、應(yīng)用云課堂、參加信息化教學(xué)能力大賽等提升了教學(xué)水平。

（2）參加“1+X”師資培訓(xùn)：外科護(hù)理教師積極參加“1+X”項(xiàng)目的師資和考評(píng)員培訓(xùn)，提升教學(xué)水平，拓寬教學(xué)思路。其中，組內(nèi)3名教師參加“1+X”老年照護(hù)師資及考評(píng)員培訓(xùn)，2名教師參加“1+X”母嬰護(hù)理師資及考評(píng)員培訓(xùn)。

（3）教師參賽：外科護(hù)理教師擔(dān)任護(hù)理技能大賽指導(dǎo)教師，并組隊(duì)參加信息化教學(xué)能力大賽，提升理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)能力。

3.4 全程監(jiān)控

3.4.1 學(xué)院層面 為推進(jìn)課程建設(shè)的全面實(shí)施，學(xué)院建立了詳細(xì)的監(jiān)測(cè)模式，“五位一體”，在學(xué)期初、中、末進(jìn)行三段式教學(xué)檢查，對(duì)授課教師進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量年度考核（見(jiàn)圖2）。

圖2 診斷與改進(jìn)教學(xué)監(jiān)測(cè)模式Figure 2 Diagnosis and improvement of teaching text mode

3.4.2 教師層面 教師根據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，常態(tài)糾偏，階段性診改。

（1）課程對(duì)標(biāo)建設(shè)：依據(jù)“兩鏈”進(jìn)行課程建設(shè)，2017年完成課程制作，2018年上線運(yùn)營(yíng)，2019年不斷優(yōu)化課程資源、豐富實(shí)訓(xùn)教學(xué)視頻。并根據(jù)外科護(hù)理MOOC課程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和年度課程建設(shè)目標(biāo)、診改平臺(tái)的預(yù)警值以及安徽省網(wǎng)絡(luò)課程中心E會(huì)學(xué)平臺(tái)和職教云平臺(tái)的數(shù)據(jù)，多途徑明確課程年度診改現(xiàn)狀。

（2）明確預(yù)警，找根源：根據(jù)平臺(tái)預(yù)警值分析課程質(zhì)控點(diǎn)，梳理課程建設(shè)過(guò)程，對(duì)預(yù)警質(zhì)控點(diǎn)深層挖掘明確原因；參觀學(xué)習(xí)省內(nèi)外兄弟院校，吸取好的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，找到診改方向，創(chuàng)新課程改革，明確預(yù)期成果。

（3）狠抓落實(shí)，對(duì)標(biāo)診改：每一年度對(duì)取得的成果繼續(xù)保持，并在下一年度持續(xù)優(yōu)化。對(duì)平臺(tái)預(yù)警的質(zhì)控點(diǎn)進(jìn)行深度自我剖析，找到原因，提出改進(jìn)措施，爭(zhēng)取在下一年度解除預(yù)警。3年為一個(gè)大螺旋診改周期，外科護(hù)理平臺(tái)預(yù)警質(zhì)控點(diǎn)螺旋整改見(jiàn)表4。通過(guò)前期自我診斷和科學(xué)合理的改進(jìn)措施，最終在2019年達(dá)標(biāo)，并使課程順利達(dá)到Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)。

表4 預(yù)警質(zhì)控點(diǎn)螺旋整改Table 4 Spiral rectification of early warning quality compared points

4 診改成效

對(duì)標(biāo)診改平臺(tái)，外科護(hù)理課程3個(gè)學(xué)年年度診斷報(bào)告均為優(yōu)秀。2017年、2018年為Ⅲ類課程，達(dá)成度為91%，只有信息化教學(xué)能力競(jìng)賽這1個(gè)質(zhì)控點(diǎn)未達(dá)標(biāo)。通過(guò)螺旋診改于2019年建成Ⅱ類課程，且達(dá)成度為100%。

4.1 課程資源豐富

通過(guò)螺旋診改取得顯著成效。以診改促教改，外科護(hù)理課程逐步形成了“全程跟蹤、適時(shí)反饋、及時(shí)調(diào)整”的線上線下一體化教學(xué)模式；線上累計(jì)學(xué)習(xí)人數(shù)10 000多，課程被省內(nèi)外多家同類高校關(guān)注，參與學(xué)習(xí)的社會(huì)人士800多人，向社會(huì)普及醫(yī)學(xué)常識(shí)；將思政教育融入課堂教學(xué)，延伸到課堂外，課程組教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)傳播健康知識(shí)和急救技能，彰顯課程的社會(huì)服務(wù)功能。通過(guò)診改，理論教學(xué)資源不斷更新，還開發(fā)了線上實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源，逐步完善MOOC。目前，E會(huì)學(xué)平臺(tái)新增13項(xiàng)原創(chuàng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)視頻資源。

4.2 實(shí)訓(xùn)室升級(jí)改造

外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室也在此輪診改中升級(jí)改造，升級(jí)了外科手術(shù)室，新建了CPR實(shí)訓(xùn)室，新增了外科多媒體信息化智慧教室1間。

4.3 教學(xué)效果穩(wěn)中有升

學(xué)生的外科護(hù)理學(xué)習(xí)興趣提升，考評(píng)成績(jī)優(yōu)秀率和合格率逐年提升。3年護(hù)考通過(guò)率從88.4%、89.2%上升到91.0%；2019年老年照護(hù)和母嬰護(hù)理“1+X”技能證書考核通過(guò)率較高，分別達(dá)95.0%、98.7%。

4.4 課程教研成果豐碩

依托外科護(hù)理MOOC建設(shè)和對(duì)標(biāo)螺旋診改，外科護(hù)理課程在教研方面取得了多項(xiàng)成果：2018年、2019年外科護(hù)理MOOC被安徽省推薦參加國(guó)家精品課程申報(bào)，極大地推動(dòng)了課程建設(shè)；2020年外科護(hù)理MOOC以優(yōu)秀等級(jí)結(jié)題，同年獲得“線上教學(xué)優(yōu)秀課堂”的榮譽(yù)稱號(hào)，并選拔為省級(jí)示范課繼續(xù)建設(shè)；外科護(hù)理教研室被評(píng)選為省級(jí)示范教研室；外科護(hù)理課程思政示范項(xiàng)目獲批；教學(xué)團(tuán)隊(duì)共發(fā)表教研論文13篇。

4.5 課賽融通成效

2017—2019年外科護(hù)理教師指導(dǎo)學(xué)生參加技能大賽，獲得省級(jí)一等獎(jiǎng)5項(xiàng)、二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、三等獎(jiǎng)1項(xiàng)；2019年外科組教師參加安徽省教學(xué)能力大賽，獲得二等獎(jiǎng)。

4.6 教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)

教學(xué)團(tuán)隊(duì)共6人，素質(zhì)不斷提升，職稱晉升穩(wěn)步推進(jìn)，3年內(nèi)每年新增1名副教授，高級(jí)職稱比例達(dá)66.7%，雙師比例達(dá)100.0%，且積極參加培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)能力。

5 努力的方向

課程診改收獲是豐富的，但我們也認(rèn)識(shí)到了自身的不足。比如，實(shí)訓(xùn)室條件需要進(jìn)一步改善，師資隊(duì)伍建設(shè)有待加強(qiáng)，校企合作仍需深入，考核方式需要不斷完善。從成果和不足中我們明確了課程建設(shè)的方向：診改工作常態(tài)化；持續(xù)更新課程資源；打造創(chuàng)新型教師團(tuán)隊(duì)，提升教學(xué)能力；探索校企“雙主體”育人模式，深化校企合作。