潤房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液對白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥的療效分析*

高立，祁濤，許文彬，張瑞帆

（1.崇州市人民醫(yī)院 眼耳鼻喉科，四川 崇州 611230；2.四川省人民醫(yī)院 眼科，四川 成都 610072）

白內(nèi)障為臨床常見疾病，目前臨床中主要采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，治療效果確切，但手術(shù)治療后由于對結(jié)膜、角膜會造成一定的損傷，易出現(xiàn)干眼癥[1-4]。干眼癥的臨床特征主要包括眼部干澀、易視疲勞、眼紅等，部分患者認(rèn)為該病并不嚴(yán)重而未引起足夠的重視，就診時(shí)多已處于中重度，逐漸發(fā)展為充血、角質(zhì)化等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5]。潤房鏡能夠形成相對密閉的眼表環(huán)境，并可維持一定的濕度，有利于減少眼表面淚液蒸發(fā)；普拉洛芬滴眼液具有抗炎作用，并可調(diào)節(jié)眼表菌群；潤房鏡、普拉洛芬滴眼液用于治療干眼癥均具有較好的治療效果[6-9]，但兩者聯(lián)合用于白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥的療效目前尚不清楚。鑒于此，本研究選取白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥患者為研究對象，探討潤房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年3 月—2021 年8 月崇州市人民醫(yī)院收治的108 例白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組，每組54 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行白內(nèi)障手術(shù)治療，且術(shù)后確診為干眼癥者[10]；眼部針刺感、異物感、干澀及視物模糊等干眼癥狀明顯者；淚膜破裂時(shí)間（tear film breakup time,BUT）＜5 s，淚液分泌試驗(yàn)（tear secretion test,SIT）≤5 mm；年齡＞18 歲；均為單眼患?。换颊邔Ρ狙芯恐橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能障礙者；既往有眼部手術(shù)史者；無法停止佩戴角膜塑形鏡者；近6 個(gè)月使用影響淚膜穩(wěn)定或淚液分泌的藥物；合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并角膜炎、青光眼等眼部疾病者。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、白內(nèi)障病程和患眼左右構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較（n=54）

1.2 治療方法

對照組采用普拉洛芬滴眼液（國藥準(zhǔn)字：H20133099，廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5 mL）治療，1 滴/次，4 次/d，連續(xù)治療2 個(gè)月。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上另給予潤房鏡（上海悅家實(shí)業(yè)有限公司）治療，于睡覺前佩戴，5 h/次，1 次/d，連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者治療前后的BUT BUT 測定方法為[11]：于受檢眼結(jié)膜囊內(nèi)滴入20 g/L 的熒光素1 滴，瞬目3 次后睜眼平視正前方，于裂隙燈鈷藍(lán)色濾光片下觀察眼結(jié)膜，測定末次瞬目至淚膜破裂時(shí)間。

1.3.2 兩組患者治療前后的SIT SIT 測定方法為[12]：所有研究對象取坐立位（背光），將標(biāo)準(zhǔn)濾紙條一端約5 mm 處折疊為直角，將折疊端置于患眼下眼瞼內(nèi)側(cè)（約為1/3 結(jié)膜囊內(nèi)），輕閉雙眼向上看，5 min 后取出紙條，2 min 后觀察并記錄濾紙濕長。

1.3.3 兩組患者治療前后眼表疾病指數(shù)（ocular surface disease index,OSDI）OSDI 包括眼部癥狀、視覺功能、環(huán)境觸發(fā)3 個(gè)維度，包含20 個(gè)條目，采用5 級評分，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重[13]。

1.3.4 兩組患者治療前后的角膜熒光素染色評分（corneal fluorescein staining score,FL）FL 使用熒光素試紙觸及患眼下眼瞼結(jié)膜囊，并于鈷藍(lán)色光線下觀察角膜著色情況，角膜上皮無著色為0 分；著色面積＜1/3 總面積為1 分；著色面積＜1/2 總面積為2 分；著色面積≥1/2 總面積為3 分[14]。

1.3.5 臨床療效 依據(jù)臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[15]對臨床療效進(jìn)行評估：臨床癥狀完全消失，患眼FL 評分為0 分，SIT ＞10 mm 為痊愈；臨床癥狀明顯緩解，患眼FL 評分為1 分，5 mm ≤SIT ≤10 mm 為顯效；臨床癥狀有所改善，患眼FL 評分為2 分，SIT ＜5 mm 為有效；臨床癥狀無改善，患眼FL 評分為3 分，SIT ＜5 mm 為無效。總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.6 兩組患者治療前后視覺質(zhì)量 采用視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)[16]（西班牙Visiometrics SL）進(jìn)行檢測，通過檢查患眼屈光度自動捕捉視網(wǎng)膜圖像，并對圖像進(jìn)行分析，主要參數(shù)包括客觀散射指數(shù)（objective scattering index,OSI）、斯特列爾比（Strelby,SR）。

1.3.7 不良反應(yīng) 主要包括瘙癢、眼瞼腫脹、結(jié)膜水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率（%）表示，比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后BUT、SIT比較

兩組治療前后BUT、SIT 的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組治療前后BUT、SIT的差值高于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療前后BUT、SIT的差值比較（n=54，±s）

表2 兩組患者治療前后BUT、SIT的差值比較（n=54，±s）

2.2 兩組患者治療前后OSDI和FL評分比較

兩組治療前后OSDI、FL 評分的差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組治療前后OSDI、FL 評分的差值高于對照組。見表3。

表3 兩組患者治療前后OSDI和FL評分的差值比較（n=54，分，±s）

表3 兩組患者治療前后OSDI和FL評分的差值比較（n=54，分，±s）

2.3 兩組臨床療效比較

兩組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.252，P=0.022），聯(lián)合組總有效率高于對照組。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 [n=54，例（%）]

2.4 兩組患者治療前后OSI、SR比較

兩組治療前后OSI、SR 的差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合組治療前后OSI、SR 的差值高于對照組。見表5。

表5 兩組患者治療前后OSI、SR的差值比較（n=54，±s）

表5 兩組患者治療前后OSI、SR的差值比較（n=54，±s）

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.110，P=0.740）。見表6。

表6 兩組不良反應(yīng)比較 [n=54，例（%）]

3 討論

淚膜主要由脂質(zhì)層、黏蛋白及水液層組成，具有保護(hù)結(jié)膜、角膜，及潤滑和營養(yǎng)的作用，由于術(shù)中往往會損傷角膜神經(jīng)纖維，易導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性破壞，損傷角膜上皮和淚膜[17]。BUT 能夠反映淚膜的穩(wěn)定性；SIT 可作為干眼癥的標(biāo)志；OSDI 可用于評估干眼癥病情的嚴(yán)重程度；FL 評分能夠有效評估眼表受損程度。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組BUT、SIT 均高于對照組，OSDI、FL 評分則均低于對照組，提示潤房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液用于治療白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥可改善臨床癥狀。本研究中，聯(lián)合組總有效率高于對照組，提示潤房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液用于治療白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥可提高臨床療效。分析原因可能為普拉洛芬滴眼液能夠抑制眼部前列腺素合成環(huán)氧酶，同時(shí)還可鎮(zhèn)痛、改善眼部微循環(huán)系統(tǒng)[18-19]。潤房鏡能將水滴入儲水盒，蒸發(fā)出的水分在密閉空間中進(jìn)行循環(huán)，可防止眼淚蒸發(fā)，并可給眼皮補(bǔ)充較多的水分，有利于保存淚液。故潤房鏡、普拉洛芬滴眼液聯(lián)合治療內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥患者可進(jìn)一步提高臨床療效。視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)是目前臨床中用于評估白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量的重要工具[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組OSI 低于對照組，SR 則高于對照組，提示潤房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液用于治療白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥可提高視覺質(zhì)量。分析原因可能為潤房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液可有效改善白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥患者的臨床癥狀、提高臨床療效，進(jìn)而有利于視覺質(zhì)量的提高。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率相接近，提示白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥患者采用潤房鏡、普拉洛芬滴眼液聯(lián)合治療不會明顯增加不良反應(yīng)，安全可靠。

綜上所述，潤房鏡聯(lián)合普拉洛芬滴眼液用于治療白內(nèi)障術(shù)后中重度干眼癥可改善臨床癥狀、提高臨床療效和視覺質(zhì)量，且安全可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。本研究的不足之處在于所納入的病例樣本數(shù)量較少，且為單中心研究，在后續(xù)的研究中需彌補(bǔ)以上不足，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。