中西醫(yī)結合舒適化醫(yī)療方案在痔病術后的應用*

唐 平 毛 紅 趙希忠 楊軍義 趙 強

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610031）

伴隨著社會進步和經(jīng)濟水平的提升，患者對醫(yī)療服務提出了更高的要求，“少痛、舒適化”是核心訴求之一。舒適化的醫(yī)療體驗不僅利于降低術后機體應激狀態(tài)，還能使患者樂于配合術后早期的功能鍛煉，更好地促進術后恢復，改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸。肛腸疾病屬于常見病、多發(fā)病，據(jù)2015 年相關調(diào)查顯示：我國18 周歲以上（含）的城市居民肛腸疾病發(fā)病率為51.14%，其中痔的發(fā)病率最高，占50.28%[1]。臨床反復發(fā)作的痔病患者，多數(shù)最終仍需要手術治療。由于肛周特殊的解剖結構及豐富的神經(jīng)分布，術后疼痛更為敏感和劇烈，痔病術后患者對疼痛的體驗也更為深刻。本科室在開展“肛腸科無痛病房”建設期間，在傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛管理的基礎上增加了中西醫(yī)結合舒適化醫(yī)療舉措，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入四川省第二中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2021 年3 月—2021 年8 月收治并行手術治療的60 例混合痔患者為研究對象，按照患者入院單雙號順序分為對照組和治療組，每組30 例。治療組（采用舒適化醫(yī)療）30 例患者，其中男性患者21 例，女性患者9 例；年齡25～65 歲，平均（42.10±10.83）歲。對照組（常規(guī)多模式疼痛管理）中男性患者20 例，女性患者10 例；年齡23～64 歲，平均（42.25±10.73）歲。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。全部患者均簽署知情同意書，并通過四川省第二中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會倫理審查。

1.2 入選標準 納入標準：（1）混合痔的診斷標準符合中華中醫(yī)藥學會2012 年發(fā)布的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[2]；（2）研究病例年齡介于18～65 歲，有痔病手術指征；（3）對本研究的治療與觀察和有良好的依從性。排除標準：（1）哺乳期、妊娠期以及計劃妊娠者；（2）對藥物過敏，或過敏體質(zhì)者；（3）合并循環(huán)、呼吸、血液等各種內(nèi)科嚴重疾病和（或）伴有精神疾病者；（4）患者原因退出研究；（5）治療期間發(fā)生嚴重不良事件，不宜再進行觀察者。

1.3 治療方法

1.3.1 一般性治療 2 組患者一般性治療方案相同。給予病區(qū)?？剖孢m化的護理指導，包括患者入院教育、術后心理疏導、放松療法等。指導患者術后各類注意事項，特別注意避免因自身體位不當、用力排便、操作粗暴等導致疼痛加重的行為。避免不良情志刺激，輔以中醫(yī)飲食指導、起居指導等緩解、轉(zhuǎn)移患者的疼痛。

1.3.2 分組治療 將對照組、治療組患者分區(qū)入住，同組患者安排入住同一病區(qū)。2 組采用同種麻醉方式，均實施肛腸科常規(guī)護理及管理。

（1）對照組采用常規(guī)多模式疼痛管理方案，具體方案如下：①術畢給予亞甲藍注射液行肛周切口封閉治療。②術后第1～5 天，給予酮咯酸氨丁三醇注射液（生產(chǎn)廠家：四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143334）30 mg，肌肉注射，每日1 次，提前鎮(zhèn)痛治療；③同時參考“三級階梯止痛”的原則，將疼痛程度分為：輕度疼痛（1～3 分）、中度疼痛（4～6 分）、重度疼痛（7～10 分）[3]。若患者屬于輕度疼痛：給予解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，口服尼美舒利分散片（生產(chǎn)廠家：南昌市飛弘藥業(yè)有限公司，國藥準字H20020196）100 mg；中度疼痛：給予肌肉注射鹽酸曲馬多注射液（生產(chǎn)廠家：Grunenthal GmbH，進口藥品注冊證號H20140812）；50 mg；重度疼痛：應肌肉注射鹽酸曲馬多注射液100 mg 強力鎮(zhèn)痛治療。

（2）治療組采用中西醫(yī)結合舒適化醫(yī)療管理方案。在對照組治療方案基礎上增加以下治療：①中藥熏洗：術后第1 天起，在大便后將中藥濃縮藥液（藥物組成：苦參30 g，蛇床子30 g，千里光30 g，野菊花30 g，黃柏30 g，大黃30 g，紫草30 g，甘草30 g 等）50 mL+康復新液（生產(chǎn)廠家：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z51021834）50 mL 混合倒入肛腸科超聲霧化熏蒸儀/肛周多功能熏洗儀（生產(chǎn)廠家：湖北黃石雄卿醫(yī)療器械有限公司，鄂械注準20142200949，DKQWS-A-5Y 型）中，由電腦控溫控時（15 min，水溫40 ℃），進行霧化熏蒸及沖洗治療。每日治療1 次；②分別在大便前和換藥前0.5 h，使用酒石酸布托啡諾鼻噴劑（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20046359），患者自行左右鼻孔各噴1 次，單次使用量計2 mg。

1.4 觀察指標 （1）采用VAS 評價2 組患者，術后第1～5 天，每日所經(jīng)歷最嚴重的疼痛情況，記錄疼痛最高數(shù)值。（2）記錄2 組患者術后第1～5 天內(nèi)肌肉注射鹽酸曲馬多總劑量。（3）患者出院時填寫舒適化醫(yī)療滿意度調(diào)查表，觀察總滿意率?？倽M意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。以上觀察數(shù)據(jù)由同一名醫(yī)生采集。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，采用t檢驗比較，符合偏態(tài)分布的計量資料采用M（QL，QU）表示，采用非參數(shù)檢驗比較；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用х2檢驗比較。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛VAS 評分 術后第1 天，2 組疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。術后第2～5天，治療組VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組痔病術后患者術后疼痛VAS 評分比較（，分）

表1 2 組痔病術后患者術后疼痛VAS 評分比較（，分）

2.2 術后鹽酸曲馬多注射液使用劑量 治療組和對照組在阿片類藥物使用上差異有顯著統(tǒng)計學意義（P ＜0.001），表明治療組患者鹽酸曲馬多注射液使用量顯著小于對照組患者。見表2。

表2 2 組痔病術后患者使用曲馬多總劑量比較

2.3 術后舒適化醫(yī)療總滿意度 治療組患者的總滿意率93.33%（28/30）明顯高于對照組的76.67%（23/30），差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組痔病術后患者術后舒適化滿意率比較

3 討論

疼痛是痔病手術后常見的并發(fā)癥，創(chuàng)口疼痛難忍易引起患者焦慮、抑郁等負性情緒。有效止痛是快速康復中的一個重要環(huán)節(jié)[4]，也是舒適化醫(yī)療的基本核心要求之一。隨著大眾就醫(yī)理念的改變和醫(yī)療水平的提高，患者對無痛苦、舒適化的要求不斷提高。舒適化的醫(yī)療和護理不僅要消除患者在圍手術期的恐懼感，使患者的就醫(yī)體驗變得更好。這就需要在患者術后的各個流程及環(huán)節(jié)及時給予相應的干預和處理，避免這些潛在的因素和誘因形成新的“痛點”。

我們根據(jù)混合痔術后的疼痛特點，在原有鎮(zhèn)痛治療基礎上優(yōu)化了流程、豐富了內(nèi)涵、精細化管理，對圍手術期疼痛治療進行整合，規(guī)范化、制度化管控，將一系列優(yōu)化的中西結合治療措施應用在術后可能出現(xiàn)疼痛的階段、節(jié)點，產(chǎn)生了更好的協(xié)同效果。治療組所采用的中藥熏洗治療，可以使藥力和熱力直接作用于患處，清洗肛周炎性分泌物、加速新陳代謝、解除痙攣，從而起到消炎、消腫、緩解疼痛的作用。治療組中許多中藥具有抗病毒、殺菌或抑菌的化學成分，因此這些中藥熏洗時直接作用于局部患處并透皮吸收，可取得更好的鎮(zhèn)痛療效[5]。對可能造成疼痛不適感的時間節(jié)點，如排便、換藥，提前給予酒石酸布托啡諾鼻噴劑提前鎮(zhèn)痛，提高患者舒適性。鼻噴劑使用更加便捷，屬于無創(chuàng)性操作，患者易于接受，依從性高。局部吸收起效更加迅速，避免肝臟代謝吸收，降低對肝臟器官功能的影響，生物利用度非常高[6，7]。

綜上所述，中西醫(yī)結合舒適化醫(yī)療方案具有良好的臨床療效和滿意度。根據(jù)不同?？萍膊√攸c，探討適宜的中西醫(yī)結合舒適化醫(yī)療方案，不斷改進并優(yōu)化相關措施，力求為大眾提供多方案的舒適化醫(yī)療服務，并朝著精準化、個體化發(fā)展，有利于提升?？频母偁巸?yōu)勢，值得進一步探討和推廣。