南昌市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多元主體供給研究

摘要：在人口老齡化日益嚴重的當下，社區(qū)居家養(yǎng)老模式已經(jīng)顯現(xiàn)獨特優(yōu)勢。面對老年人對養(yǎng)老服務(wù)需求的不斷提高，多元化主體共同提供養(yǎng)老服務(wù)已成為養(yǎng)老模式變革的創(chuàng)新途徑。然而，盡管目前多元化供給主體已經(jīng)出現(xiàn)，但在提供服務(wù)過程中仍存在許多問題。本文旨在通過對各供給主體自身特點的深入分析，探尋社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多元化供給主體的合作路徑，以推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：老齡化；社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)模式；多元供給

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的多元主體供給指的是多個主體共同承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)的供給職責(zé)，通過相互協(xié)調(diào)和合作，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，彌補其他主體的不足，以實現(xiàn)多元主體提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的效用最大化。

養(yǎng)老服務(wù)作為一項社會福利事業(yè)，需要家庭、政府、社會和市場的共同參與。在養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展過程中，政府應(yīng)擔(dān)任規(guī)劃者、推動者和監(jiān)督者等角色，并動員其他主體積極參與服務(wù)供給。[1]

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的多元主體模式旨在最大限度地利用養(yǎng)老資源，發(fā)揮家庭、老年人自身、社會組織以及營利性養(yǎng)老企業(yè)的積極性。通過資源整合、人才培養(yǎng)、智慧引入和評估指引等多種手段，形成協(xié)同機制，以提高服務(wù)質(zhì)量。

一、南昌市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀

根據(jù)南昌市統(tǒng)計局發(fā)布的2020年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全市常住人口總數(shù)達到了625.5萬人，家庭戶數(shù)量為184.52萬戶，平均每個家庭的人口為2.81人。

南昌市的人口結(jié)構(gòu)如下：0—14歲的人口為109.09萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?7.44%；15—59歲的人口為422.79萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?7.59%；60歲及以上的老年人口為93.62萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?4.97%，其中，65歲及以上的老年人口為65.95萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?0.54%。與第六次全國人口普查相比，0—14歲、15—59歲的比重分別下降了1.03%、2.32%，60歲及以上人口的比重上升了3.34%，呈現(xiàn)出 “兩降一升”的趨勢。

總體來看，南昌市人口具有以下特點：一是人口數(shù)量龐大，突破了600萬大關(guān)。與第六次全國人口普查相比，全市10年間增加了121.24萬人，增長了24.04%，年均增長率為2.18%，遠高于全國0.53%的平均水平；二是家庭戶數(shù)量增長較快，單戶家庭規(guī)模逐漸縮小，“小家庭”模式逐漸成為主流，家庭成員分散居住現(xiàn)象增多。此外，養(yǎng)老撫育觀念也發(fā)生了一定變化，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人的獨居和空巢現(xiàn)象有所增加。

南昌市老齡化程度相對較低。全市60歲及以上的老年人口占比為14.97%，比全國和全省水平分別低3.73%和1.90%。其中，65歲及以上的老年人口占比為10.54%，比全國和全省水平分別低2.96%和1.35%。

為了應(yīng)對社區(qū)人口老齡化的挑戰(zhàn)，南昌市委市政府將養(yǎng)老服務(wù)作為一項重要的民生工程來抓。截至2022年底，全市共有各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)1 701家，包括養(yǎng)老機構(gòu)119家、城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心 （站）423家、農(nóng)村頤養(yǎng)之家1 159家。全市養(yǎng)老床位總數(shù)超過3.5萬張，其中機構(gòu)養(yǎng)老床位超過3萬張，社區(qū) （家庭） 養(yǎng)老床位超過5 000張。

南昌市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系通常以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為主要組織者，負責(zé)協(xié)調(diào)其他服務(wù)主體，如老年活動室和老年學(xué)校等。老年活動室的主要任務(wù)是組織老年人文體活動隊伍，為一些孤獨的老年人提供溝通的機會。而老年學(xué)校則定期舉辦健康保健知識講座，宣傳法律法規(guī)，以避免老年人上當受騙，維護他們的合法權(quán)益。

居家養(yǎng)老服務(wù)部門負責(zé)處理來訪問題，協(xié)調(diào)糾紛和組織志愿者服務(wù)隊伍。此外，還與醫(yī)院展開合作，為老年人提供健康咨詢服務(wù)。他們對老年人的家庭情況進行了詳細的調(diào)查和核實，建立了老年人數(shù)據(jù)庫，并為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)對象和服務(wù)隊伍建立檔案。

二、多元主體參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在合作上的問題

（一）多頭管理，阻礙多元主體的參與

由于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的多重屬性，當前我國在多元主體參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的過程中，存在政府多頭管理、各自為政的問題。這導(dǎo)致整體工作效率低下，政府優(yōu)惠政策難以落地，社會力量參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的積極性受到影響。

在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)職責(zé)的劃分上，民政部門負責(zé)養(yǎng)老機構(gòu)的審批管理和社會組織的注冊，人力資源和社會保障部門負責(zé)老年人的養(yǎng)老保險發(fā)放和醫(yī)保報銷，老齡辦負責(zé)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的實施，衛(wèi)生部門負責(zé)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的認定，工商部門負責(zé)養(yǎng)老機構(gòu)的注冊登記。多頭管理使多元主體在參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的過程中難以形成合力，政策壁壘阻礙了社會力量的參與。[2]

（二）各主體合作動力不足

各主體合作意識薄弱，由于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)涉及多個主體，不同主體間存在行業(yè)差異和行政權(quán)限的限制，導(dǎo)致合作意識薄弱，難以實現(xiàn)利益協(xié)同?，F(xiàn)階段社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的多元主體參與機制尚未完全建立，缺乏有效的合作機制和溝通渠道，導(dǎo)致各主體間難以形成有效的合作模式。當前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的推進主要依賴自上而下的行政命令和政策引導(dǎo)，缺乏自下而上的主動意識和參與熱情。這導(dǎo)致多元主體在參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)過程中缺乏內(nèi)在動力和創(chuàng)新意識。

如上文所述，政府部門對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在多頭管理、不同程度參與的情況。各部門的協(xié)同合作情況影響社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。[3]

（三）服務(wù)標準尚未統(tǒng)一

在服務(wù)質(zhì)量方面，由于行業(yè)標準化體系的不足，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)面臨評估標準不一、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機制不一、人才評估機制不一等問題。這導(dǎo)致各地方的服務(wù)收費標準不同，服務(wù)標準難以統(tǒng)一，進一步增加了形成良好社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)社會支持網(wǎng)絡(luò)的難度。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督評估方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，但各部門之間存在職能交叉，導(dǎo)致在政策的具體實施過程中，難以準確評估服務(wù)企業(yè)的工作效能和服務(wù)質(zhì)量以及老年人需求的滿足程度。[4]

三、多元主體參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在問題的原因分析

（一）角色定位有待清晰

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給過程中，政府、企業(yè)以及養(yǎng)老服務(wù)類社會組織的角色定位往往模糊不清，相應(yīng)的職責(zé)界限也未明確劃分，導(dǎo)致一些事務(wù)由政府全權(quán)管理，造成過度管控現(xiàn)象，抑制了涉老企業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)類社會組織的發(fā)展，影響了服務(wù)供給的多元化與社會化，導(dǎo)致多元主體在參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)過程中缺乏內(nèi)在動力和創(chuàng)新意識。

（二）行業(yè)差異與行政權(quán)限分割，信息溝通不暢

不同主體之間存在行業(yè)差異和行政權(quán)限的限制，導(dǎo)致合作難度加大。此外，由于缺乏統(tǒng)一的管理標準和養(yǎng)老服務(wù)標準，各部門各司其職的同時，職能又有所交叉，難以實現(xiàn)資源的有效整合。

各主體間的信息傳遞存在以下幾個難題：社區(qū)養(yǎng)老資源沒有得到充分整合，服務(wù)內(nèi)容和需求不匹配，信息共享平臺建設(shè)存在不足，供給主體之間信息不互通。這些問題嚴重阻礙了多元供給主體之間的良性互動，影響了它們在提供服務(wù)過程中能力的發(fā)揮和功能的協(xié)同。

（三）合作機制不健全，缺乏統(tǒng)一運作標準

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的多元主體參與機制尚未完全建立，導(dǎo)致各主體的合作意識薄弱，難以實現(xiàn)利益協(xié)同。盡管政府在政策層面給予了優(yōu)惠政策和扶持措施，但在執(zhí)行過程中可能存在落實不到位的現(xiàn)象。

多元主體合作效果不佳的關(guān)鍵原因是缺乏統(tǒng)一的標準。首先，雖然老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的反饋可以體現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量，但在實際操作中，存在養(yǎng)老服務(wù)評估標準不統(tǒng)一、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管體系不完善以及缺乏對養(yǎng)老護理人員的評估機制等問題；其次，由于缺乏統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量評估標準，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)價格在不同地區(qū)存在顯著的差異，使價格自動調(diào)節(jié)機制和服務(wù)監(jiān)管評估標準的建立變得困難；最后，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的監(jiān)督評估方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主體呈現(xiàn)多元化的格局，但各部門之間存在職能交叉，導(dǎo)致在政策的具體實施過程中，難以準確評估服務(wù)企業(yè)的工作效能和服務(wù)質(zhì)量以及老年人需求的滿足程度。[5]

四、完善多元主體參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)對策

（一）明確各主體的角色定位

政府作為南昌市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的重要供給主體之一，具有非競爭性的特點，但也存在專業(yè)性和財政有限的問題，難以提供全方位的養(yǎng)老服務(wù)。在服務(wù)供給中，政府主要承擔(dān)資源提供者和資源引導(dǎo)者的角色。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)實踐模式中，政府需要明確自身的職能和定位。

社區(qū)作為服務(wù)提供者，為社區(qū)老年人提供生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉、文化娛樂等多種形式的服務(wù)。這些服務(wù)既包括解決老年人日常生活中的困難和問題，也包括為老年人提供醫(yī)療保健、心理咨詢、文娛活動等方面的支持。社區(qū)具有資源整合的功能，可以調(diào)動社區(qū)內(nèi)的各種資源，為老年人提供全方位的服務(wù)。同時，社區(qū)也可以利用社會資源和市場機制，引入專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和人員，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。社區(qū)通過加強公共設(shè)施建設(shè)、環(huán)境衛(wèi)生整治、安全管理等工作，為老年人創(chuàng)造一個安全、舒適、便利的生活環(huán)境。同時，社區(qū)還可以通過開展各種形式的鄰里互助和志愿服務(wù)活動，促進老年人之間的交流和互動，增強社區(qū)的凝聚力。社區(qū)是政府與老年人之間的橋梁和紐帶，可以向政府反映老年人的需求和呼聲，推動相關(guān)政策的制定和落實。同時，社區(qū)也可以通過組織各種形式的宣傳和教育活動，提高老年人的權(quán)益意識和自我保護能力。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，家庭的力量不容忽視。受中國傳統(tǒng)文化的影響，家庭一直扮演著重要的角色，而老年人在養(yǎng)老過程中也更傾向于選擇家庭照料。作為服務(wù)提供者，家庭具有獨特的優(yōu)勢，能夠為老年人提供親情和關(guān)懷，滿足他們的情感需求。家庭成員可以為老年人提供基本的生活照料以及精神上的娛樂和慰藉，讓老年人享受到更加貼近自己生活習(xí)慣的養(yǎng)老服務(wù)。[6]

南昌市政府已經(jīng)認識到家庭在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的重要性，并為老年人家庭提供適老化改造，包括安裝扶手、護理床等設(shè)施，以支持老年人在家中安享晚年。

此外，社會力量在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中也發(fā)揮著重要的作用。社會力量可以分為營利性和非營利性兩種類型。營利性社會力量包括企業(yè)和部分社會組織，他們的加入能夠有效彌補政府和家庭能力的不足，并通過市場競爭來提升自身的服務(wù)質(zhì)量。非營利性社會力量包括志愿者組織和慈善組織，可以彌補服務(wù)人員的缺口問題。

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中，社會組織擁有獨特的優(yōu)勢和作用。一方面，作為政府與民眾之間的橋梁，社會組織運用專業(yè)的社會工作方法，在提高老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的積極性方面具有優(yōu)勢，可以理性引導(dǎo)老年人對服務(wù)的需求，為老年人提供個性化的服務(wù)和關(guān)懷；另一方面，社會組織具備專業(yè)技能，能夠更專業(yè)地搜集老年人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，及時向社區(qū)和街道政府反饋老年人的需求動態(tài)，這有助于服務(wù)發(fā)展的供需平衡，滿足老年人的不同需求。

（二）完善主體間合作互動平臺

為了優(yōu)化多元主體在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中的供給，必須實現(xiàn)各主體間的信息資源互聯(lián)互通，強化信息建設(shè)。例如，可以利用 “互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，將互聯(lián)網(wǎng)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，構(gòu)建養(yǎng)老智慧云平臺，以促進多元供給主體間的良性互動。此平臺可以協(xié)助各主體即時獲取養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)信息，并幫助他們選擇適合自己的養(yǎng)老模式及服務(wù)項目。此外，還可以通過加強信息建設(shè)以及完善合作互動平臺機制等手段，進一步提升各主體間的協(xié)同效應(yīng)以及資源共享的水平。

（三）完善評估體系，加強監(jiān)督管理

南昌市已逐步完善養(yǎng)老服務(wù)政策體系，然而，由于強制力不足，導(dǎo)致落實不到位、部門協(xié)調(diào)困難等問題頻頻出現(xiàn)。為解決這些問題，需要運用法治思維和方式來調(diào)整社會關(guān)系，整合各類資源，引入社會力量，開放養(yǎng)老服務(wù)市場，建立健全養(yǎng)老服務(wù)多元參與機制，并明確政府、社會和家庭的責(zé)權(quán)利關(guān)系。

五、結(jié)束語

由政府單一供給的居家養(yǎng)老服務(wù)模式已經(jīng)不復(fù)存在，多元化供給主體的進入為養(yǎng)老服務(wù)市場注入了新的活力。為了確保社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的良性發(fā)展，需要政府、涉老企業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)類社會組織以及更多主體之間優(yōu)化合作路徑，建立積極、良性的互動關(guān)系，并明確各自的角色定位和責(zé)任范圍，更好地推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1] 宋佳慧.網(wǎng)絡(luò)治理視角下朝鮮族農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給研究：以J村為例[D].長春：吉林大學(xué)，2022.

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[5] 劉宇芳.城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升研究[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2021.

[6] 孟偉偉.供給側(cè)改革背景下 “物業(yè)+”居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)研究[J].現(xiàn)代營銷（學(xué)苑版），2021（09）：84-85.

基金項目： 江西科技學(xué)院人文社科項目 “供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視域下南昌市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)研究” （項目編號：RW2001） 階段性研究成果。

作者簡介： 湯小芳，女，漢族，江西南昌人，碩士，專職教師、講師，研究方向：人口經(jīng)濟理論。