老年阿爾茨海默病住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生狀況及其影響因素

何方 翁英 許潔穎 (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心老年二科，上海 201108)

阿爾茨海默病(AD)是多發(fā)于老年人群的一種神經(jīng)系統(tǒng)進行性退行疾病，具有發(fā)病隱匿、病程緩慢特點，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)認知功能障礙、自理能力喪失、各種精神紊亂，并常伴有營養(yǎng)狀態(tài)異常情況出現(xiàn)〔1,2〕。老年AD伴有營養(yǎng)不良，可進一步加重老年患者衰弱情況，加重病情，且針對住院患者而言，是延長住院時間的重要因素之一，也是降低生活質(zhì)量及增加病死風(fēng)險的重要影響因素〔3,4〕。因此，臨床早期有效評估老年AD住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生狀況及找出可能影響老年AD住院患者營養(yǎng)風(fēng)險的因素，以利于早期實施針對性的預(yù)防，維持機體營養(yǎng)狀況，降低營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率有重要意義。本研究采用2002年營養(yǎng)風(fēng)險篩查評估量表(NRS2002)調(diào)查住院老年AD患者營養(yǎng)發(fā)生情況，并進一分析可能影響營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年1月至2019年12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心住院接受治療的120例老年AD患者作為研究對象。納入標準：①均符合相關(guān)診斷標準〔5〕；②住院期間均能在醫(yī)生指導(dǎo)下接受相關(guān)治療、檢查及評估；③患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①合并甲狀腺功能亢進增加機體營養(yǎng)消耗型疾病者；②伴有嚴重肝炎、消化性潰瘍等影響營養(yǎng)攝入及吸收疾病者；③合并其他精神疾病及腦梗死后遺癥、急性腦梗死頭顱外傷等因素誘發(fā)的繼發(fā)性AD者；④合并臟器功能障礙性疾病者；⑤合并嚴重腦血管疾病、凝血功能障礙疾病者；⑥依從性較差，未完成本次研究者。120例患者年齡60～86歲，平均(73.12±7.10)歲；合并疾?。焊哐獕?5例，糖尿病23例。

1.2研究方法

1.2.1基線資料收集 記錄患者年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、婚姻狀況(已婚、離異、喪偶、未婚)、認知功能情況〔采用簡明精神狀態(tài)評估(MMSE)量表〔6〕評價患者病情，包括定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力和計算力(5分)、回憶能力(3分)、語言能力(9分)，21～26分為輕度、10～20分為中度、≤9分為重度〕、受教育程度(小學(xué)、中學(xué)、高中及以上)、日常生活能力〔采用日常生活活動能力(ADL)量表〔7〕評價患者ADL，分別從進食、穿衣、沐浴、修飾等10個項目進行評估，總分100分，評分越高ADL越高〕、合并疾病(高血壓〔8〕、糖尿病〔9〕)。

1.2.2實驗室檢測 抽取患者入院次日清晨空腹靜脈血5 ml，離心(3 000 r/min，離心半徑15 cm，離心10 min)取血清保存待檢。采用HITACHI7170型全自動生化分析儀檢測膽固醇(TC)，三酰甘油(TG)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平；采用MODULAR ANALYTICS全自動生化分析儀，應(yīng)用溴甲酚氯法檢測血清白蛋白水平。

1.2.3營養(yǎng)風(fēng)險評估及分組 患者入院后3 d內(nèi)采用NRS2002〔10〕完成營養(yǎng)風(fēng)險評估，從患者入院疾病狀態(tài)(3分)、營養(yǎng)狀態(tài)(3分)、年齡(年齡≥70歲加算1分)進行評價，各項評分之和即為總分，分值0～7分，評分越高則營養(yǎng)狀況越差，總分≥3分則存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險。根據(jù)老年AD患者是否發(fā)生營養(yǎng)不良風(fēng)險分為發(fā)生組與未發(fā)生組。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進行Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗、獨立樣本t檢驗、χ2檢驗、秩和檢驗、Logistic回歸分析；采用GraphPad Prism7.0軟件繪制老年AD住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的影響因素森林圖。

2 結(jié) 果

2.1營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生情況 120例老年AD患者中發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險51例，發(fā)生率為42.50%(51/120)。

2.2兩組基線資料比較 兩組婚姻狀況、認知功能障礙程度、ADL評分及血清白蛋白水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組組間其他資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3老年AD住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的影響因素分析 將老年AD住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險，0=未發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險)，將表1中比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的項目作為自變量〔婚姻狀況(1=離異、未婚、喪偶，0=已婚),認知功能障礙(2=重度，1=中度，0=輕度)〕，經(jīng)單項Logistic回歸分析后，將P值放寬至<0.1，行多項Logistic回歸分析結(jié)果顯示，離異、未婚、喪偶，重度認知功能障礙是老年AD住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的危險因素(OR>1，P<0.05)，ADL評分、血清白蛋白水平是老年AD住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生的保護因素(OR<1，P<0.05)。見表2。

表2 老年AD住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生影響因素的回歸分析

3 討 論

營養(yǎng)風(fēng)險是老年AD患者常見的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致老年患者肌肉質(zhì)量下降、自主活動能力及抵抗力降低等，增加老年AD患者跌倒、骨折及感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，不僅延長住院時間，且增加患者家庭經(jīng)濟及照料者的精神負擔(dān)〔11，12〕。本研究結(jié)果中老年AD住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率略低于李文杰等〔13〕研究結(jié)果中48.5%，但均提示老年AD住院患者存在較高的營養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險，因此，臨床應(yīng)重視營養(yǎng)風(fēng)險評估及影響因素的分析。

本研究多項Logistic回歸分析結(jié)果提示老年AD住院患者營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生可能受婚姻狀況、認知功能障礙、ADL及血清白蛋白水平等因素影響。分析其原因為(1)婚姻狀況。老年AD患者主要的照顧者是配偶和子女，配偶及子女能夠了解患者的日常飲食習(xí)慣及規(guī)律幫助患者進食，還可在情感及經(jīng)濟上給予患者一定的支持，利于患者日常營養(yǎng)物質(zhì)的正常攝入及保證良好的生活狀況，利于降低營養(yǎng)風(fēng)險〔14〕。而離異、未婚、喪偶的老年AD患者多為獨居，加之自身疾病因素存在認知障礙，可能無法正常規(guī)律健康進食，長此以往易增加營養(yǎng)風(fēng)險。(2)認知功能障礙。老年AD患者常伴有不同程度的認知功能障礙，而重度認知功能障礙患者多出現(xiàn)失認、失用、臥床、大小便失禁等嚴重情況，認知功能下降嚴重，出現(xiàn)饑餓感缺失、主動進食意識薄弱，會導(dǎo)致進食模式改變及進食量減少，且部分患者可能因失認及失用情況無法進食甚至拒絕進食，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入量減少，增加營養(yǎng)風(fēng)險〔15，16〕。(3)ADL。ADL受限嚴重的老年AD患者，ADL減退，無法自主完成進食，此外，患者長期的日常活動受限，導(dǎo)致機體功能退化，減少進食量，易導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，長期使機體處于負氮平衡狀態(tài)，易誘發(fā)營養(yǎng)不良風(fēng)險〔17〕。(4)血清白蛋白是人體內(nèi)的主要蛋白質(zhì)物質(zhì)，可維持機體滲透壓及營養(yǎng)供給，而老年AD患者血清白蛋白水平降低，則提示患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，可能存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，而血清白蛋白水平高則說明患者營養(yǎng)補入正常，營養(yǎng)風(fēng)險較低〔18〕。

針對上述相關(guān)影響因素，臨床應(yīng)積極進行藥物控制治療，以控制老年AD患者病情進展，降低疾病對患者神經(jīng)功能的損傷及對ADL的影響，并結(jié)合院內(nèi)健康營養(yǎng)專家，針對患者飲食習(xí)慣及身體狀況，制定營養(yǎng)膳食方案，通過腸外營養(yǎng)補給的方式，為患者提供機體代謝所需營養(yǎng)，并積極引導(dǎo)患者家人或院外相關(guān)福利機構(gòu)積極給予老年患者日常飲食及生活照顧，以保證患者規(guī)律飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)，降低營養(yǎng)風(fēng)險。但本研究仍存在不足，受限本研究僅選取一家醫(yī)院結(jié)構(gòu)，受地域性限制，不能代表總體人群的營養(yǎng)情況，且本研究為橫斷面的調(diào)查，無法揭示更多因素對營養(yǎng)風(fēng)險的營養(yǎng)，在未來還需進一步擴大研究區(qū)域的選取及縱向研究。