針灸及其相關療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究進展

羅筱凡 羅業(yè)浩 呂挺 施朝佳 黃安

(1廣西中醫(yī)藥大學壯醫(yī)方藥基礎與應用研究重點實驗室，廣西 南寧 530200；2湖北民族大學；3廣西中醫(yī)藥大學壯瑤藥工程技術研究中心；4廣西壯瑤醫(yī)藥與醫(yī)養(yǎng)結合人才小高地)

圍絕經(jīng)期綜合征(PMS)亦稱更年期綜合征，源于機體內(nèi)雌激素水平下降，導致下丘腦-垂內(nèi)-卵巢軸的平衡紊亂，并引發(fā)植物神經(jīng)中樞及各臟器功能產(chǎn)生一系列癥狀〔1〕，主要臨床表現(xiàn)為心悸失眠、煩躁不安、情緒反復、憂郁多疑、急躁易怒、烘熱汗出、周身酸楚等，對中老年女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響〔2〕。隨著人口老齡化，越來越多的女性也進入絕經(jīng)期，據(jù)資料顯示，中國女性更年期癥狀的發(fā)生率高達 60% ～ 80%，而且有許多女性婦科疾病在更年期發(fā)生率明顯升高〔3〕。若不及時干預或治療PMS，會加劇代謝紊亂，增加患糖尿病、老年癡呆、心血管疾病及免疫系統(tǒng)疾病等多種疾病的風險〔4～7〕。

目前，西醫(yī)治療PMS的主要方法是采用雌激素替代療法〔8〕，通過調(diào)節(jié)PMS患者體內(nèi)激素水平來改善患者臨床癥狀，但長期大量使用雌激素，會出現(xiàn)如陰道出血、乳房脹痛等不良反應，還增加了患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌的風險，患者的接受度較低，具有一定局限性〔9〕。近年來，針灸及其相關療法對改善PMS患者全身潮熱、失眠、心悸等臨床癥狀有可觀的療效〔10,11〕，其雙向調(diào)節(jié)、安全有效及無不良反應〔12〕等特點，越來越得到海內(nèi)外醫(yī)學界的認可與應用。現(xiàn)對近五年針灸治療PMS的研究進展進行整理和分析，總結針灸及其相關療法治療該病的最新研究狀況，方便各位學者對針灸及其相關療法治療該病做進一步的研究。

1 針刺治療

1.1普通針刺療法 普通針刺療法即毫針刺法，是古今針灸臨床中運用最多、手法最豐富、應用最廣的針灸治療方法。在普通針刺的臨床運用中，楊麗華〔13〕把90例PMS的女性患者分為治療組和對照組,治療組給予針刺刺激,對照組分兩組，分別采用腹針療法及中藥療法。治療后針刺治療組的有效率為93.33%,腹針治療組的有效率為70%,中藥組的治療有效率為63.33%。結果比較顯示,針刺組臨床治療效果比腹針組和中藥組更高,腹針組與中藥組療效相當。宋晶〔14〕選取60例PMS患者觀察臨床效果，把他們隨機分為針刺組和西藥組，每組30例,結果表明針刺組總有效率(96.7%)明顯高于西藥組(83.3%)(P<0.05)。浦麗超〔15〕對50例PMS患者進行試驗研究，研究組給予針灸治療，參考組給予尼爾雌醇治療，對比兩組患者診治前、診治1個月、診治3個月后的Kupperman絕經(jīng)指數(shù)(KI)評分變化和臨床療效。治療后1個月、3個月后研究組的KI、血管舒縮癥狀積分和精神神經(jīng)癥狀積分均優(yōu)于參考組(P<0.05)。

靈龜八法歸因其取穴方法不同而得名，即將古代八卦九宮學說和人體奇經(jīng)八脈氣血理論結合，對日時干支的推演采取相加、相除的方法，做出按時取穴的一種針刺法，亦可屬于普通針刺范疇。陳智平〔16〕用靈龜八法開穴法針刺治療肝腎陰虛型PMS患者,治療后對比兩組的療效,發(fā)現(xiàn)靈龜八法開穴組總有效率96.67%，常規(guī)取穴組總有效率86.67%，說明靈龜八法開穴組總有效率高于常規(guī)取穴組。李彩蓮等〔17〕采用時空針灸靈龜八法治療36例PMS患者,觀察治療前后患者漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、KI總評分、血清卵泡刺激毒(FSH)和雌二醇(E2)水平的變化情況。結果顯示用時空針灸靈龜八法治療后的PMS患者相關癥狀明顯改善,他們的血清FSH水平下降，同時E2水平也升高了。

普通針刺療法下分多種針刺法，針刺的取穴方法也各有千秋，上述研究表明，在臨床運用中辨證歸經(jīng)，辨經(jīng)取穴，根據(jù)不同病變的癥候來調(diào)節(jié)機體的陰陽，對不同的證型采用不同的穴位或用不同的取穴方法進行針刺，對PMS患者血管舒縮、改善相關精神癥狀、調(diào)節(jié)激素水平有較好的效果，達到陰陽平衡的治療目的。

1.2電針 電針是一種較為新型的針灸，即將傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代電刺激結合〔18〕，該療法具有操作簡便、可重復性、客觀化、療效較佳、副作用少等優(yōu)勢〔19〕。徐曦〔20〕分別使用電針聯(lián)合灸法和電針療法治療60例PMS患者，每組各30例患者，結果顯示治療組的總有效率為86.67%，對照總有效率為80%。任倩〔21〕收集PMS患者40例，隨機分為治療組和對照組，各20例，治療后，治療組和對照組烘熱積分、改良Rankin評分量表(MRS)評分、血清E2、FSH水平及黃體生成素(LH)與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義。徐夢〔22〕用陰陽調(diào)衡透刺針法電針治療PMS患者，觀察治療后PMS患者的相關癥狀結果及生存質(zhì)量評定。結果顯示陰陽調(diào)衡透刺針法電針組的總有效率為90%，患者全身潮熱、失眠、心悸等臨床癥狀明顯改善,說明陰陽調(diào)衡透刺針法電針組治療效果顯著。

王青等〔23〕觀察低頻電針治療PMS的臨床效果，選取30例PMS患者，給予低頻電針治療16 w，通過對比治療前后PMS改良的KI評分改變來評價患者的癥狀改善情況。結果顯示經(jīng)過治療后，患者KI評分總分低于治療前，說明低頻電針可有效改善PMS的臨床癥狀。馬子榮〔24〕選用不同頻次的電針治療30例PMS患者，把他們分成研究組和對照組，采用相同的治療操作方法和療程,但研究組治療頻次為一周三次,對照組為一周一次。結果顯示電針能夠有效緩解圍絕經(jīng)期相關癥狀，電針頻次的近期治療效果無明顯差異，但長期而言，一周三次的遠期療效優(yōu)于一周一次。

以上研究表明，電針治療法能有效緩解PMS的相關癥狀，且在臨床中使用時，不同頻次或不同頻率對疾病的治療效果也不同，提示采用電針及其相關方法治療PMS時，要注意電針的使用頻次和使用頻率，以到達更長期的治療效果。

1.3腹針 腹針和五行音樂療法均是在中醫(yī)理論指導下實踐總結而開展的新的治療方法。中醫(yī)認為，腹部聚集了很多重要器官，許多經(jīng)脈也從腹部經(jīng)過，是人體氣血的重要分布場所。腹針即在中醫(yī)理論的指導下，依托腹部為核心的神闕系統(tǒng)，在腹部對應的穴位或部位進行針刺的一種療法。此外，中醫(yī)認為情志亦可以致病，五音即為角、徵、宮、商、羽五種音調(diào)，與中醫(yī)五行理論對應，因此用五音療法調(diào)暢情志亦可以治病。

李亞凌〔25〕采用腹針結合五行音樂療法治療肝腎陰虛型PMS，治療組采用腹針結合五行音樂療法治療，對照組則口服西藥替勃龍(7-甲基異炔諾酮)治療，結果顯示治療組總有效率為93.33%,對照組總有效率為86.67%。潘淑霞〔26〕將66例更年期失眠癥患者分成治療組(腹針療法組)和對照組(普通毫針組)，對兩組患者的失眠癥狀和性激素含量等情況進行前后對照、組內(nèi)對照,按照療效標準對兩組的總體療效進行對比評價。治療后對照組的總有效率為86.67%,治療組的有效率為96.87%。表明腹針療法和普通毫針均可被選用來治療更年期失眠癥,在改善失眠和性激素方面,腹針組比毫針組效果更佳。

綜上，臨床中治療PMS使用腹針和普通針刺均能達到一定的有效率，尤其是腹針與其他新療法結合，在改善失眠癥狀和調(diào)節(jié)激素含量方面更勝一籌，因此可在臨床上推廣。

1.4梅花針 梅花針是以古代九針中的镵針為基礎，通過歷代醫(yī)家不斷研究、總結、改進、發(fā)展而來的一種針法，即《內(nèi)經(jīng)》中的“揚刺”(即五星針)，具有刺激穴位、激發(fā)正氣、扶正祛邪、通調(diào)經(jīng)絡、防治疾病等作用，因針后皮膚叩刺部位泛起的紅暈形狀頗似梅花，而被稱之為“梅花針療法”。

鄭東陽〔27〕將60例腎陰虛型PMS患者,隨機分成治療組和對照組,兩組都接受常規(guī)針刺治療,治療組在常規(guī)針刺的基礎上加梅花針叩刺足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線,而對照組僅采用常規(guī)針刺治療。結果治療組總有效率96.67%；對照組總有效率90.00%。這表明梅花針配合針刺治療腎陰虛型PMS效果明顯,可以明顯改善PMS患者的臨床癥狀。

以上研究表明，梅花針針對證型明確的PMS患者的療效較為顯著，臨床運用中可靈活結合不同證型使用梅花針叩刺相應經(jīng)絡，提高治療的有效率。

1.5皮膚針 皮膚針的作用機制源自《素問·皮部論》之“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛”，是通過皮膚針叩刺到人體腧穴或相應部位，使叩刺部位皮膚微微發(fā)紅至充血狀態(tài)或滲出少量血液，以達到防治疾病目的的方法，被稱作皮膚針法。

莫仁姣等〔28〕選取62例PMS患者,對比皮膚針聯(lián)合針刺和口服谷維素片治療PMS的效果,比較觀察組和對照組治療前后的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分、HAMD評分及總有效率。結果顯示治療后兩組PSQI評分和HAMD評分均有下降,且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組總有效率均高于對照組總有效率,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，明確皮膚針對改善PMS的睡眠、焦慮、抑郁癥狀較西藥治療的療效更顯著，對于改善PMS患者的臨床癥狀有可觀的療效。

2 灸法治療

灸法作為我國傳統(tǒng)外治法之一，具有溫經(jīng)通絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結、回陽救逆的作用，被廣泛應用于各類疾病的防治〔29〕。

龐亞錚〔30〕把60例患者隨機分為觀察組(督灸組)和對照組(針刺組),每組各30例,治療后督灸組總有效率達93.1%,針刺組總有效率達86.7%。趙文彬〔31〕把60例PMS患者隨機分為對照組和治療組，對照組給予常規(guī)針刺法治療,治療組在對照組的基礎上給予督灸治療。結果顯示治療組患者的總有效率96.67%;對照組患者的治療總療效為總有效率76.67%。錢見見〔32〕對60例腎陽虛型PMS患者采用通脈溫陽灸治療，結果顯示總有效率為91.67%，這表明通脈溫陽灸治療腎陽虛型PMS有一定的臨床療效。黃銳娜〔33〕將66例腎陽虛型PMS患者隨機分成治療組與對照組,治療組患者接受雷火灸治療,對照組接受艾灸治療。結果顯示雷火灸組治療總有效率為96.67%，艾灸組為90.91%。由上可見，艾灸能改善圍絕經(jīng)期婦女臨床癥狀，尤其是腎陽虛型，且雷火灸治療效果更佳。

3 綜合療法

3.1針藥結合治療 中藥和針灸都是中醫(yī)中的重要組成部分，在實際的臨床運用中，有時采用單一療法不能達到預期效果，這時針藥結合就體現(xiàn)了針對性更強、臨床效果更明確的優(yōu)勢。

梁靈芝等〔34〕將80例腎陰虛型PMS患者，隨機分成治療組和對照組，對照組予六味地黃丸，治療組在對照組的基礎上加予針刺治療，分別于治療前、治療后各評1次圍絕經(jīng)期Greene量表。結果顯示治療組總有效率為97.5%，明顯高于對照組的85.00%，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。龔麗紅等〔35〕采用針藥結合方法治療肝腎陰虛證PMS，將60例PMS患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例，對照組用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療,治療組用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁+針刺治療；分別于治療前后進行改良KI評分及中醫(yī)證候評價。結果示兩組的改良KI評分均有改善,且治療組改善優(yōu)于對照組,表明針藥結合改善PMS的相關癥狀較單純使用中藥的顯著。張靜等〔36〕研究觀察中藥補腎調(diào)經(jīng)配合毫針、穴位埋線治療PMS的臨床療效，根據(jù)中藥辨證分型進行對癥治療的患者作為對照組，在中藥辨證分型對癥治療基礎上配合毫針、穴位埋線進行治療的為觀察組，結果發(fā)現(xiàn)中藥補腎調(diào)經(jīng)配合毫針、穴位埋線治療PMS療效顯著，可改善血清雌激素、5-羥色胺(HT)和β-內(nèi)啡肽(EP)水平，提高生存質(zhì)量。

針藥結合治療體現(xiàn)了內(nèi)外兼治、互相補充的特點，能更好地發(fā)揮中醫(yī)的治療作用，且對于證型明確的PMS患者而言，針藥結合的療效確切，效果明顯優(yōu)于單純使用針刺或單純使用中藥。

3.2三針療法 三針療法即電針、水針、火針療法聯(lián)合治療。彭易雨等〔37〕將100例PMS患者隨機分為觀察組和對照組,每組50例。觀察組采用三聯(lián)針法，對照組僅采用電針治療，治療結束及3個月后隨訪,進行改良KI量表評定。結果顯示觀察組的總有效率為94%,優(yōu)于對照組的80%(P<0.05)。單單使用電針療法治療PMS的有效率低于三針療法，表明聯(lián)合針法治療PMS臨床療效優(yōu)于單純電針治療，在治療該病時可挖掘多聯(lián)療法，將針刺的聯(lián)合療法發(fā)揮出最大功效。

4 其他療法

4.1穴位埋線療法 穴位埋線療法是在針灸學理論的指導下，將中醫(yī)針灸經(jīng)驗和埋線療法的經(jīng)驗相結合而形成的一種新型療法。即通過針具將藥線放置于在人體體表穴位以產(chǎn)生并保持一定時間的刺激，從而達到疏通經(jīng)絡、調(diào)整陰陽、調(diào)和臟腑、防病治病目的。

楊春英等〔38〕觀察PMS患者進行穴位埋線治療后的療效,分別在治療前、治療1個月、治療2個月,以KI指數(shù)改變作為療效標準,結果顯示治療1個月時總有效率66.7%,治療2個月時總有效率93.9%,兩個月的總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且治療2個月療效優(yōu)于治療1個月。張璽〔39〕對比埋線和針刺治療PMS的臨床效果，將82例患者分為兩組，觀察兩組患者治療前及治療后的改良KI量表評分及其血清E2、FSH、LH水平的變化。結果顯示埋線組和針刺組兩組患者的血清E2水平均較治療前升高,血清FSH、LH水平均較治療前下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，此外，埋線組改良KI評分低于針刺組。鄭雪雍〔40〕將60例PMS伴血脂異常的患者隨機分為觀察組和對照組,每組各30例，兩組均在控制飲食和適當鍛煉的基礎上,觀察組采用穴位埋線治療,對照組采用普通針刺治療。結果顯示二者的改良KI評分均較治療前明顯下降(P<0.05),兩組患者的總膽固醇(TC)、肝臟三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平與治療前相比均明顯下降、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平較治療前明顯升高(P<0.05),且觀察組對TC、TG、LDL-C、HDL-C水平的改善程度均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),四者的差異均有統(tǒng)計學意義。

以上臨床研究提示，普通針刺和穴位埋線對PMS患者的臨床癥狀、激素調(diào)節(jié)均有作用，且與普通針刺相比，穴位埋線療法對穴位的刺激更持久，作用時間更長，對于改善PMS的相關癥狀、調(diào)節(jié)激素水平效果更顯著。

4.2穴位敷貼 穴位敷貼是將藥物敷貼于皮膚表面，從而對機體產(chǎn)生局部刺激、穴位刺激及經(jīng)絡傳導，促使藥物透皮吸收作用的一種中醫(yī)外治法〔41〕，無內(nèi)服而產(chǎn)生的毒副作用，同時也避開胃腸道及肝腎臟對藥物的影響〔42〕。

張淑鈞〔43〕將90例PMS患者隨機分為三組,三組分別為對照組(普通針刺療法)，觀察A組(藥物組方為逍遙散合甘麥大棗)和B組(穴位貼敷療法)。結果顯示對照組愈顯率為44.83%，觀察A組為55.17%，觀察B組為73.33%，比較患者的臨床療效,數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。文希等〔44〕把108例PMS患者隨機分為觀察組和對照組，每組各54例,對照組給予圍絕經(jīng)期健康宣教,觀察組在對照組基礎上采用穴位貼敷聯(lián)合辨體質(zhì)施護，比較治療前后患者KI評分及絕經(jīng)期生活質(zhì)量量表(MENQOL)評分的變化情況。治療后，兩組患者的KI評分、生活質(zhì)量總分、血管舒縮癥狀評分、心理社會狀態(tài)評分均明顯改善，且觀察組的各項改善狀況均明顯優(yōu)于對照組，二者差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。耿曉等〔45〕將90例PMS患者，隨機分成貼敷組和針刺組，觀察兩組患者治療前后療效、各癥狀積分、生存質(zhì)量評分的比較，結果顯示總有效率為88.9%。以上表明穴位貼敷療法可以明顯改善PMS的主要癥狀，并可明顯提高圍絕經(jīng)期女性的生存質(zhì)量。

綜上，中醫(yī)學典籍對PMS無單獨記載，但其癥狀多散見于“年老血崩”“年老經(jīng)斷復來”“臟躁”“百合病”等病癥中〔46〕?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f：“天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也”；《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳……血氣不和，百病乃變化而生”；《靈樞·天年》說：“血氣已和，營衛(wèi)已通，五藏已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”；《醫(yī)學正傳·氣血》說：“血非氣不運”；《景岳全書·血證》說：“血衰則形衰，血敗則形壞，而百骸表里之屬，凡血虧之處，則必隨處在而各見其偏廢之病”；《靈樞·五音五味》說“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”；《素問·上古天真論篇》中指出:“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”；《靈樞·本藏》說：“血和則經(jīng)脈流行，營復陰陽……衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”；《四圣心源》指出：“營衛(wèi)者，經(jīng)絡之氣血也”；《醫(yī)學源流論》中說：“沖任二脈皆起于胞中，為經(jīng)絡之海，此皆血之所從生。而胎之所由系，明于沖任之故，則本源洞悉，而后所生之病，千條萬緒，以可知其所從起”；可見中醫(yī)認為PMS發(fā)病的病因為陰陽氣血失調(diào)、營衛(wèi)失和，其病機與中醫(yī)胃、肝、心、脾、腎、膽等臟腑有關，與任脈、沖脈密不可分，臨床治療當以調(diào)補陰陽氣血營衛(wèi)為基本法則，調(diào)和氣血營衛(wèi)，通經(jīng)活絡〔47～49〕。

近年來針灸治療PMS的研究日益廣泛，針灸具有傳統(tǒng)方法的獨特性、治療技術的多樣性、推廣操作的簡便性、綜合調(diào)理的優(yōu)效性等特點〔50〕，具體治療方法既有傳統(tǒng)針刺，也有電針、腹針、梅花針、皮膚針等新型針法，更有綜合療法及穴位埋線、穴位貼敷等療法。這些治療手段遵循傳統(tǒng)中醫(yī)以辨證和辨病相結合的原則，同時又能與時俱進，銳意創(chuàng)新。中醫(yī)認為“女子以肝為先天”，腎為先天之源，脾胃為后天之源，因而在治療時多從肝、腎、脾胃論治，針灸時多從足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)三條經(jīng)絡入手；又因PMS是女子進入老年期時出現(xiàn)的病癥，故在治療上也會從補虛、補陽入手。在治療選穴時上“和而不同”，既有根據(jù)經(jīng)絡補益的原則來取穴，如在針刺或穴位貼敷、穴位埋線中大都選擇肝俞、腎俞、脾俞、三陰交、太溪、關元、氣海等穴位，但又會根據(jù)不同的證型、方法酌情加減表里經(jīng)或奇經(jīng)八脈上的穴位，如普通針刺和電針療法中根據(jù)不同證型加入列缺、照海、后溪、百會、太溪、足三里、子宮穴等穴位，腹針中加入腹四關、中脘、下腕等穴位，梅花針中保留三陰交和太溪，同時增加了四神聰、印堂、承漿等穴位，而灸法則主要集中于督脈和膀胱經(jīng)上的穴位。這些方法單一使用或是聯(lián)合使用都可在一定程度上改善PMS的臨床癥狀，如烘熱汗出、情緒反復、失眠、心悸等，又能減輕該病的發(fā)病程度,提高患者的生活質(zhì)量。然而，在臨床研究中，針灸治療PMS仍存在一些問題：①缺乏針灸治療PMS作用機制的相關研究；②在中醫(yī)辨證指導下的綜合針灸治療方案過少；③缺乏有效動物實驗；④樣本量過少、樣本量單一而降低了相關研究的可信度和參考水平；⑤多種療法聯(lián)合使用治療PMS的相關臨床研究較少。解決這些問題可以促進針灸及其相關療法應用于臨床PMS治療。相信在臨床和科研工作者的不懈努力下，針灸及其相關療法將會在治療PMS中發(fā)揮更大的作用。