整體責任制護理對宮頸癌手術患者護理質(zhì)量的效果觀察

馮霜序

（赤峰市醫(yī)院婦科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

宮頸癌有較高的發(fā)病率，是婦科常見的惡性腫瘤，主要因性行為、分娩次數(shù)、病毒感染、其他行為和生物學因素所造成。手術作為最主要的治療方式，術后需配合護理干預，以便提升疾病療效。整體責任制護理經(jīng)不同層級護理人員完成，能夠明顯降低存在的醫(yī)療和護理風險。整體責任制護理主要包含床邊護士工作和記錄，護理小組和管床護士責任制，共同構(gòu)成婦產(chǎn)科的整體責任制護理模式[1]。護理組長和高級責任護士指導小組成員的工作質(zhì)量和護理分工，每位護士負責4 張床位，檢查護理質(zhì)量，組織查房，指導護士督促與落實護理，處理疑難患者護理工作。責任護士主要實施健康宣教、出院指導以及日常的護理工作。密切觀察患者，對潛在的高風險護理問題實施及時性的質(zhì)控，取得較佳的效果。基于此，選取2019年6月～2021年10月赤峰市醫(yī)院收治的66 例宮頸癌患者展開整體責任制護理干預方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2021年10月赤峰市醫(yī)院收治的66例宮頸癌患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組33 例。對照組年齡32～66 歲，平均年齡（48.38±4.11）歲；病程1～3年，平均病程（1.88±0.16）年。觀察組年齡31～65 歲，平均年齡（48.44±4.06）歲；病程1～3年，平均病程（1.94±0.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。患者對研究知情同意，簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合宮頸癌診斷標準者[2]；②意識清楚，行為自主者；③無藥物過敏史者；④臨床資料完整者。

排除標準：①免疫功能嚴重低下者；②合并精神疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并血液系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病者；⑤無法按規(guī)定治療者；⑥不服從醫(yī)囑者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。保持外陰清潔，避免發(fā)生感染，禁止性生活。

觀察組在對照組的基礎上實施整體責任制護理。①成立責任制護理小組。選擇24 小時三班在崗制，實施人頭分管制度，以便護理人員隨時在線。②術前護理。按照患者身體、心理、具體治療方案等，制訂出個體化護理方式，并消除其存在的恐懼、焦慮等不良心理情緒，實施心理疏導，進行健康知識教育，增強患者護理干預依從性。③術中護理。按照患者放療中可能發(fā)生的情況，以及個體化護理方案，在放化療第1 周，責任護士加強心理護理，避免患者發(fā)生消化不良和食欲降低等情況的出現(xiàn)。讓患者多攝入易消化、纖維豐富的食物，加強飲食護理，保持大便通暢。患者的并發(fā)癥隨著放療的進行逐漸出現(xiàn)，注意在放療前用明膠海綿或紗布填充患者的陰道，盡量排空尿液，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少輻射量，增加放射源和膀胱間的距離。若在此階段中責任護士發(fā)現(xiàn)直腸炎或膀胱炎等發(fā)生，需要及時告知給醫(yī)師實施及時干預。責任護士針對治療后3～4 周出現(xiàn)的放射性皮炎，需要叮囑其保持相關部位皮膚的干燥和清潔，溫水擦洗放射部位，避免撕扯皮膚，發(fā)生瘙癢等。每次結(jié)束放療后，注意預防交叉感染，叮囑其選擇高錳酸鉀溶液清洗患者的陰道，并加強消毒。④術后護理。責任護理小組加強建立出院健康檔案，為患者制訂出詳細的康復計劃表，對放療中的并發(fā)癥和不良反應等進行詳細記錄，經(jīng)微信、QQ 群等在線交流，定期隨訪，并關注患者出院后情況。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理質(zhì)量、護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及掌握疾病知識的程度、疼痛程度等情況。①護理質(zhì)量評分。通過WHOQOL－BREF 表評分，共4 個領域，26 個項目，每領域35 分，主要對社會、軀體、環(huán)境、心理等層面的護理質(zhì)量評分，患者護理質(zhì)量越好評分越高[3]。②護理滿意度。采用赤峰市醫(yī)院自制量表評估，量表共10 小項，計100分，非常滿意為80～100 分，一般滿意為60～79 分，不滿意為0～59 分，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。③疼痛評分（VAS）。通過臨床上有關人員實施相關記錄和統(tǒng)計工作，當疼痛顯著，且處于靜息狀態(tài)下，計7～10 分；有輕微疼痛的癥狀存在于相關活動中，計4～6分；有輕微疼痛存在于相關活動時，或者靜息狀態(tài)下并無疼痛癥狀，計1～3分；疼痛情況不會出現(xiàn)于任何的情況下，計0分，患者自行判斷疼痛程度[5]。④并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括含直腸炎、膀胱炎、白細胞減少等，并發(fā)癥發(fā)生率=（直腸炎+膀胱炎+白細胞減少）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。⑤住院時間及掌握疾病知識的程度。責任護士在患者出院前，通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式，調(diào)查患者日常護理對策、術后注意事項和定期復查時間等知識掌握度，各題滿分為20 分，按照調(diào)查結(jié)果評定分數(shù)[7]。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t 檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分比較

與對照組的社會、環(huán)境、軀體和心理評分比較，觀察組各項護理質(zhì)量評分均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分比較 （±s，分）

表1 兩組護理質(zhì)量評分比較 （±s，分）

組別例數(shù)社會軀體環(huán)境心理觀察組33 27.33±5.22 25.29±5.47 24.62±5.48 24.45±5.42對照組33 18.26±4.21 17.24±4.18 17.23±4.12 17.10±4.21 t 11.71210.1269.3349.274 P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組VAS 評分比較

護理前，兩組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組VAS 評分比較 （±s，分）

表4 兩組VAS 評分比較 （±s，分）

注：與同組護理前比較，*P<0.05。

組別例數(shù)護理前護理后觀察組333.46±0.761.01±0.26*對照組333.50±0.711.68±0.78*t 0.2304.889 P 0.817<0.001

2.5 兩組住院時間及掌握疾病知識程度比較

觀察組住院時間短于對照組，掌握疾病知識程度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組住院時間及掌握疾病知識程度比較 （±s）

表5 兩組住院時間及掌握疾病知識程度比較 （±s）

組別例數(shù)住院時間（d）掌握疾病知識程度（分）觀察組3316.46±6.7691.01±10.26對照組3319.50±7.7175.68±9.78 t 5.3379.889 P<0.001<0.001

3 討論

在臨床上，針對宮頸癌患者的疾病情況，想要明顯改善預后，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療極為重要[8]。通常在放療的過程中，因患者承受較大的心理負擔，加上放療中可能發(fā)生的各種不良反應和并發(fā)癥，不利于患者生活質(zhì)量和疾病的康復進程，在治療中患者易發(fā)生焦慮、抑郁和悲觀等負性心理情緒[9]。常規(guī)護理需護理人員按照醫(yī)生的醫(yī)囑，被動且機械化的實施護理工作，患者也是被動接受護理，臨床護理效果較差，護理人員和患者的積極性無法充分被發(fā)揮出來。所以，在對患者實施放療期間，為了提升護理質(zhì)量，經(jīng)責任護士進行24 小時三班分管制度，選擇責任制干預，充分提升患者對護理工作積極性以及責任心[10]。在放療前為患者制訂人性化、個體的護理方案，結(jié)合患者臨床病情并按照之前的經(jīng)驗，提升放療期間生活質(zhì)量和放療效果[11]。

本研究通過責任小組制訂人性化的護理方案，拉近護患距離，增進彼此的感情，放療期間依從性明顯提升，轉(zhuǎn)變被動護理為主動參與的方式[12-13]。但是因?qū)m頸癌患者放療周期長，長時間對患者子宮和周邊器官、組織進行射線照射，對其生理和心理帶來嚴重負擔，會產(chǎn)生直腸炎、膀胱炎等并發(fā)癥，影響放療效果[14]。所以，責任制護理組選擇預防護理干預為主的消毒方式，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效減輕臨床癥狀[15]。本研究中，與對照組的社會、環(huán)境、軀體和心理評分比較，觀察組各項護理質(zhì)量評分均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對患者實施整體責任制護理干預后，取得的護理質(zhì)量評分均明顯更佳。觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對患者實施整體責任制護理干預后，取得的護理效果更佳。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對患者實施整體責任制護理干預后，患者并發(fā)癥發(fā)生率更低。護理前，對照組和觀察組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，與對照組比較，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對患者實施整體責任制護理干預后，取得的疼痛改善程度更佳。觀察組的住院時間短于對照組，掌握疾病知識程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明對患者實施整體責任制護理干預后，住院時間縮短，取得的掌握疾病知識程度更佳。本研究結(jié)果顯示，對宮頸癌患者，通過采用整體責任制護理的方式，可改善患者對疾病知識的掌握程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善護理質(zhì)量，縮短住院時間，降低疼痛的發(fā)生，提升患者對護理的滿意程度，安全性較高，產(chǎn)生的作用顯著。

綜上所述，通過把整體責任制護理的方式用于宮頸癌患者進行干預，可明顯降低患者術后的疼痛程度，改善疾病預后，提升患者對護理的滿意程度，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者對疾病知識掌握程度，提升護理質(zhì)量，縮短住院時間，促進疾病的快速恢復，安全有效，值得臨床應用。