婦科腹腔鏡手術麻醉中右美托咪定靜脈泵注復合七氟烷吸入麻醉的應用效果評價

李述文

（瓦房店第三醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連，116300）

近年來，隨著臨床醫(yī)療技術水平的不斷提高，腹腔鏡技術作為一種微創(chuàng)技術，因其對患者的機體損傷較小，并且患者術后的恢復較快，預后質量好的優(yōu)勢，逐漸被廣泛應用于腹部檢查、腹部手術當中，并得到了臨床醫(yī)護人員以及患者的普遍認可[1]。對于婦科腹腔鏡手術患者而言，術中需要建立人工氣腹，期間會引起患者腹內壓、氣道壓力的升高以及血流動力學的變化，因此需要配合安全、有效、快速的手術麻醉方案，以提高手術的成功率[2]。七氟烷是一種臨床常用的全身麻醉的誘導和維持藥物，但是在臨床實踐中，七氟烷常引起麻醉恢復期躁動，特別對于腹腔手術患者而言，在患者麻醉恢復期間，因腹壁切口疼痛、內臟疼痛、氣腹殘留氣體對腹膜、膈肌的刺激影響下，患者的神經牽涉性疼痛也會增加患者躁動的風險[3]。右美托咪定是一種常見的麻醉藥物，具有高度選擇性，具備多種作用，比如對人體交感神經張力具有降低作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的功效，同時不誘發(fā)呼吸抑制。作為麻醉輔助用藥，其在改善患者血流動力學、減輕術間疼痛上也具有顯著作用[4-5]。本次研究就此展開探討，分析復合麻醉的功效和優(yōu)勢，并選取70 例患者作為研究對象，進行綜合對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2022年1月在瓦房店第三醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術的70 例患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法將患者分為兩組，每組35 例。觀察組年齡28～58 歲，平均年齡（45.37±2.68）歲；體質量45～65 kg，平均體質量（56.47±2.33）kg；子宮肌瘤切除術患者14 例，子宮次切除患者12 例，子宮全切術患者9 例；美國麻醉師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ級22 例，Ⅱ級13 例。對照組年齡26～59 歲，平均年齡（45.29±2.61）歲；體質量43～66 kg，平均體質量（56.33±2.40）kg；子宮肌瘤切除術患者13 例，子宮次切除患者13 例，子宮全切術患者9 例；ASA分級Ⅰ級20 例，Ⅱ級15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被瓦房店第三醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病情確診，符合手術指征，符合經臍單孔腹腔鏡手術臍部切口管理專家共識（2022年版）中相關診斷標準[6]；②ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級。

排除標準：①高血壓、糖尿病者；②嚴重心血管疾病者；③精神疾病者；④術前1 周存在發(fā)熱、咳嗽等臨床不良癥狀者。

1.3 方法

術前處理：在手術前，需要告知患者禁食和禁飲的時間，分別為8 h 和4 h，患者進入手術室后，護士需要給每位患者開放上肢靜脈通道，并進行補液操作，麻醉方式選擇局部麻醉，穿刺部位位于人體橈動脈，再與多功能監(jiān)測儀（生產企業(yè)：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：Benevie WT5）進行連接，在整個治療過程中，需要對患者的各項指標實施嚴密的監(jiān)測，包括患者的平均動脈壓、血氧飽和度、心電圖情況、心率水平等。

麻醉誘導：取咪達唑侖0.03 mg/kg（生產企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143222）、舒芬太尼0.4 ug/kg（生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171）、羅庫溴銨0.6 mg/kg（生產企業(yè)：華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103495）、依托咪酯0.4 mg/kg（生產企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32022379），經氣管插管后，連接麻醉劑實施機械通氣。

麻醉誘導成功后，觀察組患者取右美托咪定0.5 ug/kg（生產企業(yè)：國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20203335）靜脈泵注，10 min 內完成，后維持0.25 ug/（kg·h）速率輸注持續(xù)至手術結束前30 min；對照組患者此階段則輸注等量0.9%氯化鈉溶液。

麻醉維持：取1.5%～3.5%七氟烷（生產企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20070172）吸入麻醉，期間結合患者實際情況追加舒芬太尼、維庫溴銨（生產企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20067458）維持麻醉。在手術結束前30 min，需要停止向患者體內輸注維庫溴銨和舒芬太尼，在對患者皮膚組織進行縫合過程中，需要暫停吸入七氟烷。

術畢，將患者帶管送入麻醉恢復室，直至患者達到清醒標準，握拳有力，睜眼，恢復自主呼吸，血氣分析參數(shù)正常即可拔管。

1.4 觀察指標

以圍術期血流動力學指標，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，麻醉恢復期指標，麻醉不良反應發(fā)生率指標為評價標準，對比麻醉不同方案的臨床應用效果差異。

圍術期血流動力學指標：于圍術期不同時間段[T0（術畢）、T1（主要是指轉入麻醉恢復室）、T2（主要是指氣管導管拔除前）、T3（主要是指氣管導管拔除后1 min）、T4（主要是指氣管導管拔除后5 min）]詳細記錄患者的各項血流動力學指標，包括患者的平均動脈壓、患者的心率水平、血氧飽和度。

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果：以術后1 h 為時間節(jié)點，評估患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)靜效果參考Ramsay 鎮(zhèn)靜標準[7]，最高分為5 分、最低分為0 分，得分和患者的鎮(zhèn)靜效果呈正比，鎮(zhèn)痛效果參考VAS 視覺模擬評分標準[8]，評分范圍0～10 分，評分越高，即提示患者疼痛程度越嚴重，評分均由研究小組專業(yè)人員統(tǒng)計。

麻醉恢復期指標：以拔管后30 min 內為時間范圍，對期間患者的蘇醒時間（睜眼時間）、拔除氣管導管時間進行記錄[9]。

麻醉不良反應發(fā)生率指標：由研究小組進行隨訪跟蹤，記錄患者圍術期麻醉相關不良反應發(fā)生情況，包括嗆咳、惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制等[10]。不良反應發(fā)生率=（嗆咳+惡心嘔吐+躁動+呼吸抑制）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析由SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件完成，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期血流動力學指標比較

T0（術畢）階段觀察組與對照組患者的平均動脈壓、心率指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；T1（轉入麻醉恢復室）、T2（氣管導管拔除前）、T3（氣管導管拔除后1 min）、T4（氣管導管拔除后5 min）觀察組患者的平均動脈壓、心率指標低于對照組（P<0.05）。術間全程觀察組患者的血氧飽和度指標與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期血流動力學指標比較 （±s）

表1 兩組圍術期血流動力學指標比較 （±s）

組別例數(shù)平均動脈壓（mm Hg）T0T1T2T3T4觀察組3588.02±10.2188.34±7.6191.24±8.1088.83±6.9287.91±6.21對照組3588.35±10.5294.36±9.2297.51±9.9595.64±9.5593.28±7.40 t 0.1653.15213.2153.4123.521 P 0.8980.0020.003<0.001<0.001組別例數(shù)心率（次/min）T0T1T2T3T4觀察組3579.94±8.8179.86±8.8583.96±6.9080.25±6.6178.97±4.81對照組3580.55±8.5186.14±9.2289.51±8.4186.66±9.4285.35±8.60 t 0.3103.1293.2583.5244.109 P 0.7570.002<0.001<0.001<0.001組別例數(shù)血氧飽和度（%）T0T1T2T3T4觀察組3598.2±7.9596.2±6.6398.2±6.4198.8±8.4398.5±5.91對照組3598.4±8.2596.6±6.8597.9±5.9198.6±8.6098.7±5.71 t 0.1250.2680.2250.1090.156 P 0.9150.7920.8760.8510.879

2.2 兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較

術后1 h 觀察組患者的鎮(zhèn)靜效果（Ramsay）評分高于對照組，疼痛指標（VAS）評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較 （±s，分）

表2 兩組鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較 （±s，分）

組別例數(shù)Ramsay 評分VAS 評分觀察組353.54±0.913.34±0.71對照組352.21±0.624.22±1.20 t 7.1123.833 P<0.001<0.001

2.3 兩組麻醉恢復期指標比較

麻醉恢復期內，觀察組患者的蘇醒時間、拔除氣管導管時間均低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組麻醉恢復期指標比較 （±s，min）

表3 兩組麻醉恢復期指標比較 （±s，min）

組別例數(shù)蘇醒時間拔除氣管導管時間觀察組359.21±2.6214.35±5.37對照組3512.44±3.3319.63±6.81 t 4.5063.637 P<0.0010.001

2.4 兩組麻醉不良反應發(fā)生率指標比較

觀察組患者的嗆咳、惡心嘔吐、躁動、呼吸抑制等麻醉相關不良反應總發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組麻醉不良反應發(fā)生率指標比較 [n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術是臨床常用的一種內窺鏡技術，常用于腹腔內檢查與治療中，還在各類婦科手術中被廣泛應用，如婦科急腹癥、卵巢良性腫瘤、子宮內膜異位癥等，是目前手術發(fā)展的趨勢之一[11-12]。但是，在進行婦科腹腔鏡手術過程中，因麻醉、建立氣腹等原因，會影響患者血流動力學指標，并且誘發(fā)惡心嘔吐、煩躁等不良反應，影響患者的手術效果[13]。

右美托咪定作為腎上腺素受體激動劑的麻醉藥物類型，具有高度選擇性，作用于機體后，能夠直接作用于藍斑核，激活突觸前膜受體，抑制突觸膜受體，并有效地抑制去甲腎上腺素的釋放，調節(jié)機體的覺醒反應，進而起到鎮(zhèn)靜作用；此外，右美托咪定還能夠對機體脊髓亞型受體進行作用，促使阿片類藥物所產生的鎮(zhèn)痛作用得以增強；并且右美托咪定還具有抗交感作用，在作用于機體后能夠一定程度上穩(wěn)定血流動力學指標。因此，將右美托咪定作為在臨床麻醉過程中的輔助藥物，具有理論可行性。

本次研究中，將婦科腹腔鏡手術患者作為研究對象，在七氟烷吸入麻醉基礎上應用右美托咪定輔助麻醉，結果顯示，觀察組患者研究指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其作用機制在于，右美托咪定能夠激活外周血管受體，進而促進血管的收縮作用，而在七氟烷吸入麻醉過程中，其可能誘發(fā)機體的血管擴張效應，通過右美托咪定靜脈泵注復合七氟烷吸入麻醉，能夠有效減輕機體的血管擴張作用[14]。因此在研究結果中表現(xiàn)出圍術期觀察組血流動力學指標更加穩(wěn)定。在臨床麻醉用藥中，七氟烷單獨用藥其誘導麻醉時間較長，患者需要較高的吸入濃度，進而增加七氟烷引起的躁動等麻醉不良反應風險，而通過右美托咪定靜脈泵注復合七氟烷吸入麻醉，借助右美托咪定的半衰期短、用量小的優(yōu)勢，可適用于開始插管的患者以及使用呼吸機患者的鎮(zhèn)靜優(yōu)勢。通過右美托咪定的應用，能夠結合機體外周、中樞α 受體，起到突觸前抑制效果，對于突觸前膜去甲腎上腺素的釋放能夠起到顯著的抑制作用，以減少胃腸不適。

在閆芳等[15]研究中，針對子宮肌瘤切除術，配合右美托咪定腰硬麻醉可有效提升手術麻醉的有效性與安全性。該結果與本次研究相互佐證，即圍繞婦科腹腔鏡手術患者，配合右美托咪定輔助麻醉方案，實現(xiàn)持續(xù)靜脈泵注右美托咪定，可在短時間內迅速達到血藥濃度，促進患者血流動力學指標恢復平穩(wěn)狀態(tài)，發(fā)揮鎮(zhèn)定、鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，針對婦科腹腔鏡手術患者，在七氟烷吸入麻醉基礎上以右美托咪定輔助麻醉，可起到較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，并且麻醉不良反應較少，用藥安全性高，具有臨床應用價值。但是，本次研究在設計上仍然存在著不足之處，如納入樣本例數(shù)過少，未針對多組不同劑量右美托咪定應用進行差異化分析。因此，在今后的研究設計中，應圍繞上述問題進行優(yōu)化改進、深入分析，以取得更加科學、嚴謹?shù)难芯繑?shù)據(jù)，為臨床腹腔鏡手術患者的麻醉方案選擇提供更加科學、嚴謹?shù)膮⒖迹员Ｕ匣颊呤中g安全。