針對(duì)性護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者的應(yīng)用效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

趙 芳

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市精神康復(fù)醫(yī)院病區(qū)，內(nèi)蒙古 烏蘭察布，012000）

精神分裂癥為精神科常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是病因未明的慢性疾病，以個(gè)人意識(shí)、感知覺、情緒、行為方面等異常為典型特征，為青壯年常見病，若疾病未及時(shí)控制可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、行為退縮或過激情況，嚴(yán)重者無法進(jìn)行正常的社交，亦可出現(xiàn)自殺、暴力攻擊等社會(huì)危害[1-2]。藥物為控制精神分裂癥患者病情的主要方案，但在長期用藥過程中患者極易出現(xiàn)漏服、誤服等情況，不僅可影響病情控制效果，嚴(yán)重時(shí)可加重病情，加之該病以情緒、精神異常為表現(xiàn)，因此在治療同時(shí)展開護(hù)理服務(wù)對(duì)控制病情有重要作用[3]。在對(duì)精神分裂癥患者治療同時(shí)展開針對(duì)性護(hù)理，通過給予患者心理疏導(dǎo)可提高其配合程度，并積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療，同時(shí)在生活中采用合理的方案及途徑宣泄內(nèi)心負(fù)性情緒，避免給他人造成傷害，同時(shí)做好生活、飲食等多方面指導(dǎo)，以便從多個(gè)維度入手提高其病情控制效果[4]。雖然常規(guī)護(hù)理在臨床有廣泛應(yīng)用，但因精神分裂癥患者本身接受程度差、依從性不高，而常規(guī)護(hù)理存在明顯被動(dòng)性，對(duì)改善疾病所致的負(fù)性情緒價(jià)值不高。針對(duì)性護(hù)理以患者實(shí)際需求、病情為主，為準(zhǔn)確評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值，本研究遴選精神分裂癥患者80 例展開比較研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年8月內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市精神康復(fù)醫(yī)院收治的80 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男22 例，女18 例；年齡23～60 歲，平均年齡（27.25±2.34）歲；病程7～30 個(gè)月，平均病程（15.42±3.42）個(gè)月；受教育程度：大專及以上14 例，高中及中專18 例，初中及以下8 例；婚姻狀態(tài)：已婚25 例，未婚15 例。觀察組，男23 例，女17 例；年齡24～60 歲，平均年齡（27.31±2.28）歲；病程8～30 個(gè)月，平均病程（15.34±3.28）個(gè)月；受教育程度：大專及以上12 例，高中及中專18 例，初中及以下10例；婚姻狀態(tài)：已婚26 例，未婚14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及其家屬對(duì)研究知情同意，簽署知情同意書。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市精神康復(fù)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，確診為精神分裂癥者[5]；②聽力及認(rèn)知功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①已發(fā)展至重度精神衰弱者；②藥物干預(yù)效果較差者；③認(rèn)知障礙者；④完全無法正常溝通者；⑤軀體合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組展開常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員根據(jù)科室制度、醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，首先通過口頭宣教方法在患者意識(shí)清晰狀態(tài)下為其講解疾病發(fā)生原因及藥物治療重要性；其次告知患者日常生活中注意事項(xiàng)，避免其病情反復(fù)發(fā)作，同時(shí)告知患者遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥價(jià)值，在工作中通過語言、非語言形式對(duì)其負(fù)性情緒進(jìn)行引導(dǎo)，達(dá)到幫助其宣泄情緒的目的，繼而有效控制患者病情。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上展開針對(duì)性護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理。為患者營造舒適病室環(huán)境，控制室內(nèi)溫濕度適宜；幫助患者盡快熟悉醫(yī)院內(nèi)環(huán)境，消除其陌生、緊張感；護(hù)理人員在工作中盡量保持安靜，并盡量將操作集中在某一環(huán)節(jié)，避免影響患者身心狀態(tài)及睡眠質(zhì)量；利用布簾、窗簾等為患者營造舒適、安靜的病室環(huán)境，開窗通風(fēng)3～4 次/d，10～15 min/次，在提高其心理舒適度的同時(shí)，減少外界因素帶來的生理及心理刺激。②心理護(hù)理。展開個(gè)體與集體護(hù)理融合服務(wù)，集中對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)其通過音樂療法等轉(zhuǎn)移患者對(duì)自身病情、誘發(fā)疾病因素的注意力，亦可通過深呼吸、唱歌、大哭等緩解負(fù)性情緒。③飲食護(hù)理。根據(jù)患者身體情況、病情制訂合理的飲食方案，并適當(dāng)增加膳食纖維攝入量，若食欲不振可通過轉(zhuǎn)變烹飪方式增加其食欲，同時(shí)睡前避免攝入甜品、香蕉等，避免影響睡眠質(zhì)量。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。精神分裂癥患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)既可緩解其病情，亦可增加藥物代謝，確保治療安全性，但運(yùn)動(dòng)需以有氧運(yùn)動(dòng)為主，且運(yùn)動(dòng)期間需有人陪同；合理控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免強(qiáng)度過大出現(xiàn)興奮、疲勞等情況影響睡眠質(zhì)量，運(yùn)動(dòng)方式以散步、八段錦、太極拳等為主。⑤生活能力訓(xùn)練。對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行培訓(xùn)，使其可完成簡單的日?；顒?dòng)，同時(shí)可定期舉辦心理疏導(dǎo)講座，根據(jù)患者文化程度、興趣愛好等調(diào)整宣教內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)其生活及治療積極性，達(dá)到控制患者病情的目的。⑥冥想。指導(dǎo)患者放松身心，并選擇舒適體位，如坐位、臥位、半臥位等，同時(shí)閉目養(yǎng)神，想象自己處于大海、大草原等舒適環(huán)境中，同時(shí)可放松其精神及肌肉，而后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，達(dá)到緩解其情緒狀態(tài)的目的。⑦健康教育。在患者意識(shí)清晰狀態(tài)下，根據(jù)其受教育背景、認(rèn)知程度，采用PPT、視頻、圖片等多種方案一對(duì)一進(jìn)行健康教育，使其明確精神分裂癥的發(fā)生原因、治療方案、注意事項(xiàng)等，使其明確疾病危害性及有效控制方法，在生活中可積極配合進(jìn)行治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)自我行為、飲食的管理，規(guī)避潛在并發(fā)癥。⑧睡眠護(hù)理。對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)采用合理手段對(duì)發(fā)生失眠原因進(jìn)行分析，并給予相應(yīng)的干預(yù)方案；白天指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，確保患者不在睡眠時(shí)間以外的任何時(shí)間段睡覺，在睡覺前1 h 指導(dǎo)其沐浴、泡腳，同時(shí)禁食，禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，避免分泌大量胃酸影響睡眠質(zhì)量。⑨生活指導(dǎo)。精神分裂癥患者在病情平穩(wěn)狀態(tài)下幾乎與常人無異。因此，護(hù)理人員需抓住時(shí)機(jī)為其講解疾病相關(guān)知識(shí)、調(diào)整自身情緒，指導(dǎo)其多聽輕柔、舒緩類音樂，通過泡茶、插花、畫畫等方式放松身心，同時(shí)叮囑家屬避免刺激患者情緒，影響患者治療及預(yù)后效果。

兩組均持續(xù)護(hù)理1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）從多維度評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，分值0～21 分，得分越高睡眠質(zhì)量越差[6]。

②比較兩組護(hù)理效果評(píng)分。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，臨界值53分、50 分，得分越高心理狀態(tài)越差；精神狀態(tài)采用精神癥狀表（SCL-90）從軀體化、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神癥狀等維度評(píng)價(jià)，分值0～40 分，得分越高精神狀態(tài)越差；日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)日常生活能力，分值0～100分，得分越高日常生活能力越高；個(gè)人及社會(huì)情況采用個(gè)人及社會(huì)功能量表（PSP）評(píng)價(jià)，分值0～100 分，得分越高個(gè)人及社會(huì)功能恢復(fù)越理想[7]。

③比較兩組精神癥狀評(píng)分。參考陽性癥狀（SAPS）、陰性癥狀（SANS）、陽性和陰性綜合征量表（PANSS）進(jìn)行判斷，得分越低患者的精神狀態(tài)越好[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組睡眠質(zhì)量總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)睡眠質(zhì)量入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙催眠藥物日間功能障礙總分對(duì)照組 402.52±0.143.24±0.422.94±0.312.14±0.113.62±0.553.11±0.823.96±0.8218.24±2.14觀察組 403.02±0.144.14±0.813.41±0.823.62±0.811.14±0.141.01±0.121.62±0.1416.25±2.42 t 15.9716.2383.39111.45127.63616.02617.8663.896 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組護(hù)理效果評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS、SCL-90、ADL、PSP 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS、SCL-90 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、PSP 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理效果評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組護(hù)理效果評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)SDS 評(píng)分SAS 評(píng)分SCL-90 評(píng)分ADL 評(píng)分PSP 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組40 58.14±5.61 48.25±2.14 57.11±4.62 47.14±2.18 35.22±3.25 30.42±2.22 58.24±3.25 64.72±3.82 31.32±6.35 55.35±3.42觀察組40 58.24±5.26 42.14±2.88 57.12±4.59 41.34±2.67 35.26±3.42 26.34±2.14 58.34±2.62 72.34±4.25 31.57±6.72 78.64±5.62 t 0.08210.7690.00910.6420.0548.3680.1518.4330.17122.389 P 0.934<0.0010.992<0.0010.957<0.0010.880<0.0010.864<0.001

2.3 兩組精神癥狀評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SAPS、SANS、PANSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAPS、SANS、PANSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組精神癥狀評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組精神癥狀評(píng)分比較 （±s，分）

組別例數(shù)SAPS 評(píng)分SANS 評(píng)分PANSS 評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組402.62±0.612.01±0.142.65±0.112.31±0.144.25±0.244.01±0.25觀察組402.61±0.641.02±0.252.61±0.142.15±0.114.26±0.343.24±0.11 t 0.07121.8521.4215.6830.15217.829 P 0.944<0.0010.159<0.0010.879<0.001

3 討論

精神分裂癥為精神科常見疾病之一，情緒不穩(wěn)定、精神障礙等為臨床癥狀，患者情緒長期處于不穩(wěn)定狀態(tài)下不僅可影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境，亦可增加高血壓等慢性疾病發(fā)生率，加重失眠、幻覺、妄想等精神癥狀，對(duì)患者睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能均有明顯影響，且可引起失眠、焦慮等負(fù)性情緒，究其原因是精神分裂癥的出現(xiàn)與腎上腺分泌密切相關(guān)，若未及時(shí)采取有效措施干預(yù)可威脅患者生命，影響患者生活質(zhì)量[9]。

目前，藥物為控制精神分裂癥患者病情的主要方案，但在疾病臨床癥狀及長期用藥等多種因素作用下，患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，加之受疾病影響患者病情可加重。因此，需在治療同時(shí)展開護(hù)理服務(wù)，旨在通過科學(xué)、全面護(hù)理服務(wù)提高患者認(rèn)知程度，引導(dǎo)其在生活中通過冥想、注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法等緩解其負(fù)性情緒，從而積極配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病進(jìn)行治療[10-12]。常規(guī)護(hù)理在臨床應(yīng)用時(shí)間較長，近年隨著我國居民生活質(zhì)量的提升，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求逐漸升高。因此，常規(guī)護(hù)理無法滿足當(dāng)前臨床需求，針對(duì)性護(hù)理服務(wù)以患者實(shí)際需求為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量總分低于對(duì)照組，SAPS、SANS、PANSS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此證實(shí)經(jīng)針對(duì)性護(hù)理后精神分裂癥患者精神癥狀得到控制，且在睡眠質(zhì)量干預(yù)等措施影響下患者睡眠質(zhì)量明顯提升，可為疾病的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，分析原因是針對(duì)性護(hù)理通過對(duì)患者病情、需求評(píng)估可掌握患者個(gè)體化需求，并結(jié)合其實(shí)際需求制訂個(gè)性化護(hù)理方案，動(dòng)態(tài)實(shí)行護(hù)理措施并根據(jù)患者病情及需求不斷調(diào)整護(hù)理方案；其次，針對(duì)性護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，提高護(hù)理措施針對(duì)性，既可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理盲目性，亦可整合多學(xué)科知識(shí)的同時(shí)，充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，從生活、康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)維度入手，既可彌補(bǔ)其社會(huì)功能缺陷，亦可促進(jìn)患者社交功能恢復(fù)，在糾正其不良行為習(xí)慣的同時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行行為康復(fù)訓(xùn)練，提高其康復(fù)信心，繼而改善其日常生活能力，加速患者病情恢復(fù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS、SCL-90 評(píng)分低于對(duì)照組，ADL、PSP 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此證實(shí)針對(duì)性護(hù)理后患者負(fù)性情緒、精神癥狀等得到控制，而日常生活能力及社會(huì)功能逐漸恢復(fù)，分析是針對(duì)性護(hù)理中實(shí)施集體、個(gè)案指導(dǎo)性健康宣教，充分為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，并開展個(gè)性化心理疏導(dǎo)，通過為其營造舒適、安靜、整潔的病室環(huán)境可改善其睡眠質(zhì)量，減少疾病對(duì)患者日常生活、社會(huì)功能的影響；其次，通過組織患者進(jìn)行座談交流會(huì)可提高其治療信心及積極性，并加強(qiáng)飲食及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增強(qiáng)患者免疫功能，鼓勵(lì)其以積極、樂觀的狀態(tài)面對(duì)疾病的治療。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理對(duì)改善精神分裂癥患者睡眠質(zhì)量及精神癥狀有積極作用，亦可緩解其心理狀態(tài)，減少疾病對(duì)患者日常生活能力、個(gè)人及社會(huì)功能的影響，但基于本研究設(shè)計(jì)相對(duì)簡單，納入樣本數(shù)量較少，研究存在一定偏倚性，后期可對(duì)研究方案進(jìn)行優(yōu)化，通過借鑒研究中存在問題，為臨床護(hù)理精神分裂癥患者提供參考。