以健康理念為中心的精細化護理在纖維支氣管檢查中的應(yīng)用研究

陳白麗 張展渠 蔡靜芳

（廣東省潮州市人民醫(yī)院門診部，廣東 潮州，520000）

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）檢查是臨床上用于診斷氣管、支氣管及肺部疾病的常用檢查方式，能夠開展活檢采樣，用于息肉摘除等外科手術(shù)，在肺部、支氣管疾病的診療中發(fā)揮重要作用[1]。但纖支鏡檢查是一種侵入性操作，患者在檢查過程中容易出現(xiàn)氣管異物感、惡心干嘔、嗆咳等不良反應(yīng)，增加患者的不適感，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、害怕等消極情緒，降低患者的檢查依從性，不利于纖支鏡檢查順利開展[2]。以健康理念為中心的精細化護理是在健康理念指導(dǎo)下，對患者開展細節(jié)化、精準化的護理服務(wù)，能夠幫助患者樹立健康理念，養(yǎng)成健康行為，對改善患者的負性情緒也有積極作用，能夠提高患者的檢查配合度。鑒于此，本研究探討以健康理念為中心的精細化護理對纖維支氣管檢查患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年12月廣東省潮州市人民醫(yī)院收治的940 例行纖維支氣管鏡檢查的患者作為研究對象，根據(jù)不同護理模式分為研究組和對照組，每組470例。研究組男266 例，女204 例；年齡18～77 歲，平均年齡（47.92±10.66）歲。對照組男253 例，女217 例；年齡23～75 歲，平均年齡（48.36±9.72）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。本研究經(jīng)廣東省潮州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展，患者對研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①具有纖支鏡檢查指征[3]者；②神志清晰，可配合完成調(diào)查者；③臨床資料完整有效者。

排除標準：①伴急性呼吸窘迫綜合征、急性期慢性阻塞性肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病者；②伴精神系統(tǒng)疾病者；③伴凝血功能障礙者；④伴嚴重器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)護理。檢查前對患者開展健康教育，向患者及其家屬介紹纖支鏡檢查流程及可能發(fā)生的并發(fā)癥，減輕患者的陌生感，耐心傾聽及回答患者的疑問。檢查前進行心理疏導(dǎo)，幫助患者做好心理準備，減輕患者的恐懼感。協(xié)助患者檢查前行常規(guī)檢查，對患者進行風(fēng)險評估。檢查前做好手術(shù)室地面、物品及設(shè)備等的消毒工作，有序擺放器械、物品，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度。檢查中持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測患者的生命體征，密切配合醫(yī)生完成檢查，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)則立即告知醫(yī)生，并配合進行相應(yīng)處理。檢查后告知患者的檢查情況及檢查后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，囑咐患者禁食，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

研究組患者接受以健康理念為中心的精細化護理。①組建精細化護理小組。由科室護士長擔(dān)任組長，選擇4 名具有5年及以上臨床護理經(jīng)驗的護理人員作為組員，開展護理前對組員進行專題培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括健康理念、精細化護理等相關(guān)內(nèi)容，所有組員在培訓(xùn)結(jié)束后均通過考核。②制訂護理方案。組織小組成員通過萬方、知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫檢索文獻，檢索關(guān)鍵詞為“纖維支氣管鏡”“健康理念”“精細化護理”等，篩選、總結(jié)檢索所得的文獻，選擇最優(yōu)的護理措施并結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，采用頭腦風(fēng)暴法制訂基于健康理念的精細化護理方案，并以時間為橫軸，以護理內(nèi)容為縱軸，制訂護理路徑表，打印出來粘貼在科室墻上，便于護理人員能夠隨時參照執(zhí)行。③檢查前風(fēng)險評估。通過查詢病歷、調(diào)查等方式了解患者的身體狀況，了解患者是否存在纖支鏡檢查禁忌證或影響檢查結(jié)果的因素，預(yù)測患者可能發(fā)生的并發(fā)癥并積極預(yù)防，從而降低患者的檢查風(fēng)險。④檢查前精細化護理。保持檢查室的環(huán)境潔凈、舒適度，溫度適宜，營造良好的檢查環(huán)境；檢查前了解患者的肺功能、心電圖及凝血功能等檢查結(jié)果，詳細詢問患者是否有麻醉藥物過敏史，了解患者的血壓情況，囑咐患者檢查前4～6 h 禁飲禁食，通過交談評估患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者說出心中的擔(dān)憂，并耐心傾聽患者的主訴，對其表示適度的理解及安慰，向患者及其家屬講解纖支鏡檢查的目的、檢查前準備、檢查過程、檢查后注意事項等，糾正患者的錯誤認知，取得患者及其家屬的理解與配合，并在治療知情同意書簽字，幫助患者樹立理性的檢查理念以取代非理性理念，幫助患者重建正確認知，減輕患者的恐懼情緒，囑咐患者以積極心態(tài)面對檢查，使其身心處于最佳狀態(tài)，提高患者的檢查配合度。⑤檢查中精細化護理。采用2%利多卡因?qū)颊呗曢T進行局部麻醉時，指導(dǎo)患者張口說“啊”，使用擠壓氣囊將利多卡因噴到患者的咽喉，3～5 min/次，共重復(fù)3 次；幫助患者尋找最佳檢查體位，常用平臥位，頭稍后仰，肩下置入15～25 cm 軟枕，囑咐患者出現(xiàn)不適感時可抬手示意，勿過度擺動頭部，檢查過程中持續(xù)予以低流量吸氧，密切觀察患者的狀態(tài)，持續(xù)予以患者心電、血氧飽和度監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的面色、呼吸及脈搏等指標變化，經(jīng)鼻腔將纖維支氣管鏡插入支氣管，待到達聲門時從活檢孔滴注5 mL 的2%利多卡因，并可根據(jù)患者的情況追加5～10 mL 的利多卡因，待纖支鏡進入氣管時指導(dǎo)患者深呼吸以放松全身，待纖支鏡到達隆突時指導(dǎo)患者減少呼吸活動，隨時清除患者的口腔分泌物，檢查過程中時常叫患者姓名以保證患者處于清醒狀態(tài)，取活檢時根據(jù)醫(yī)生的指令張開或者關(guān)閉活檢鉗鉗取組織，取標本時需適度均勻用力，鉗取的組織置入10%甲醛溶液瓶送病理科檢查。⑥檢查后精細化護理。檢查后指導(dǎo)患者有效咳嗽以促進口腔及氣管分泌物排出，觀察患者呼吸及吞咽動作，囑咐患者檢查后 2 h 內(nèi)勿飲水，檢查后4 h 內(nèi)勿進食，盡量避免說話、吸煙、咳嗽及咳痰，減輕對咽喉部的刺激，避免引起肺部出血，指導(dǎo)患者靜臥休息。觀察患者檢查后是否存在吞咽不暢、疼痛、頭暈、痰中帶血等癥狀，告知患者上述癥狀屬于檢查后的常見反應(yīng)，在經(jīng)過休息后可逐漸緩解、消失，減輕患者的擔(dān)憂、恐懼情緒。護理人員在檢查后密切觀察患者的生命體征變化，觀察患者的呼吸頻率、口唇顏色、血氧飽和度，防止檢查后出現(xiàn)窒息、誤吸等嚴重并發(fā)癥，檢查后進食前需小口喝水，若無嗆咳方可進食，以半流質(zhì)或流質(zhì)食物為主，避免食用辛辣刺激的食物。

1.4 觀察指標

①纖支鏡認知水平。采用廣東省潮州市人民醫(yī)院自制問卷評估兩組患者干預(yù)前后的纖支鏡認知水平，問卷包括檢查目的（條目1）、檢查前準備（條目2、3、4）、檢查過程（條目5、6、7）、注意事項（條目8～14）4 個方面內(nèi)容，共有14 個條目，各條目答對計1 分，答錯計 0 分，總分0～14分，分值越高則提示患者的纖支鏡認知水平越高。問卷總的Cronbach's α 系數(shù)為0.745，各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.682～0.856，Guttman 折半信度系數(shù)為0.817，信效度良好。

② 焦慮和信息需求。采用阿姆斯特丹焦慮和信息需求量表（APAIS）測評兩組患者干預(yù)前后的焦慮和信息需求，量表包括綜合焦慮（條目1、2、4、5）、檢查相關(guān)焦慮（條目1、2）、結(jié)果相關(guān)焦慮（條目4、5）、信息需求（條目3、6）4 個維度，共有6 個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別賦值1～5 分，總分6～30 分，分值越高則提示患者的焦慮程度及信息需求越高[4]。本研究中該量表的 Cronbach's α 系數(shù)為0.818。

③ 護理滿意度評價量表評分。采用廣東省潮州市人民醫(yī)院自制的患者護理滿意度調(diào)查問卷測評兩組患者的護理滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括健康宣教、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境舒適度、個人隱私保護度4 個維度，共4 個條目，各條目采用Likert 4 級計分法，分別計分1～4 分，非常滿意計分4 分，滿意計分3 分，一般計分 2 分，不滿意計分1 分，總分4～16 分，評分越高則提示患者的護理滿意度越高。量表的內(nèi)容效度CVI 平均值為0.898，經(jīng)因子分析，4 個因子的累積貢獻率達72.714%，總量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.872，4 個維度的Cronbach's α 為0.723～0.919，具有良好的信效度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 26.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t 檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者纖支鏡認知水平及焦慮和信息需求比較

干預(yù)后，研究組患者纖支鏡認知評分顯著高于對照組，APAIS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者纖支鏡認知水平及焦慮和信息需求比較 （±s，分）

表1 兩組患者纖支鏡認知水平及焦慮和信息需求比較 （±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，αP<0.05。

組別例數(shù)時間認知評分APAIS 評分研究組470干預(yù)前4.89±0.7517.82±3.16對照組470干預(yù)前4.86±0.7217.64±3.23 t 0.6260.864 P 0.5320.388研究組470干預(yù)后9.55±2.13α7.11±1.51α對照組470干預(yù)后6.73±1.49α10.24±2.87α t 23.51920.924 P<0.001<0.001

2.2 兩組患者護理滿意度評分比較

研究組患者護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者護理滿意度評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù)健康宣教服務(wù)態(tài)度環(huán)境舒適度個人隱私保護度總分研究組對照組14.59±2.10 12.21±1.33 t 13.74412.27913.0257.2645.583 P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 470 470 3.73±0.22 3.06±0.18 3.64±0.23 3.05±0.16 3.70±0.27 3.04±0.12 3.60±0.32 3.07±0.24

3 討論

纖支鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療的常用手段，其鏡身細小，彎曲度高，容易插入，視野范圍大，清晰度高，在臨床上應(yīng)用廣泛。隨著近年來纖支鏡檢查領(lǐng)域逐漸涌現(xiàn)出較多的新技術(shù)，如支氣管內(nèi)超聲、窄帶成像技術(shù)、自熒光支氣管鏡等，進一步提高纖支鏡的診斷能力。但纖支鏡檢查是一種侵入性操作，在檢查過程中可能引起喉嚨不適，加之檢查前部分患者對其認知水平較低或存在錯誤認知，在檢查前出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等負性情緒，降低患者的檢查配合度，可能會導(dǎo)致檢查失敗，延誤患者的疾病治療時機。因此，對擬行纖支鏡檢查的患者實施相應(yīng)護理以減輕患者負性情緒及不適感具有重要意義。以健康理念為中心的精細化護理是一種新型的臨床護理模式，是以社會心理學(xué)及行為學(xué)理論為基礎(chǔ)，以健康理念為中心，通過制訂并實施精細化護理方案為纖支鏡檢查患者提供精細化護理服務(wù)，促使患者主動采納健康行為，積極配合纖支鏡檢查，也有利于減輕患者不適感，緩解患者的恐懼及抵觸心理，提高患者的依從性，進而保障纖支鏡檢查能夠順利完成。

趙仲方等[5]研究發(fā)現(xiàn)，以健康理念為指導(dǎo)實施全程無縫隙護理，可有效提高腦出血患者術(shù)后的希望水平，有效形成遵醫(yī)行為，從而減少其并發(fā)癥發(fā)生。羅孟蘭等[6]開展的一項隨機對照研究顯示，將124 例口腔種植患者隨機分為觀察組和對照組，每組62 例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施基于健康理念模式的細節(jié)行為護理，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組患者的HAMA、HAMD 評分、感染發(fā)生率、疼痛程度顯著低于對照組，SRAHP 評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明基于健康理念模式的細節(jié)行為護理可有效改善口腔種植患者的心理狀態(tài)，減輕其疼痛程度，預(yù)防感染發(fā)生，有利于促進其健康行為形成，患者的護理滿意度明顯提高[7]。本研究結(jié)果表明，研究組患者干預(yù)后的纖支鏡認知水平評分顯著高于對照組，APAIS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明以健康理念為中心的精細化護理能夠為患者提高專業(yè)的信息支持，滿足患者的信息需求，糾正患者的錯誤認知，幫助患者重建正確認知，減輕患者的不確定感，幫助患者樹立理性信念并取代非理性信念，從而減輕患者焦慮癥狀，以促使患者保持積極心態(tài)面對檢查[8]。本研究結(jié)果中，研究組患者的護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明以健康理念為中心的精細化護理可有效提高患者的護理滿意度，在纖支鏡檢查護理中具有可行性及優(yōu)越性[9-10]。

綜上所述，以健康理念為中心的精細化護理可有效提高纖維支氣管檢查患者的認知水平，降低患者的信息需求及焦慮程度，有效提高患者的護理滿意度。本研究也存在一定的不足之處，如納入的樣本量僅為單中心收治病例，樣本缺乏代表性，觀察指標不夠全面，使得研究結(jié)論具有一定局限性。在今后的研究中將進一步擴大樣本量，開展多中心、多時間點、大樣本的研究，以期進一步明確以健康理念為中心的精細化護理的有效性。