復(fù)元湯聯(lián)合益母草分散片對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者臨床癥狀及子宮體積的影響

彭秋香，邊慶華，鐘喻霞，葉黎

1.新余北湖醫(yī)院，江西 新余 338000；2.南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330006；3.永修縣中醫(yī)院，江西 永修 330300；4.柴桑區(qū)血防站，江西 九江 332100

子宮復(fù)舊不良為產(chǎn)后高發(fā)并發(fā)癥之一，多由產(chǎn)后子宮內(nèi)膜再生和收縮異常所致，若隨病程遷延，可引發(fā)失血性、感染性休克，危害產(chǎn)婦生命安全。中醫(yī)治療子宮復(fù)舊不良?xì)v史悠久，多項(xiàng)研究證實(shí)，當(dāng)歸、益母草等多種中草藥被廣泛用于子宮復(fù)舊不良的治療中，且效果顯著［1-2］。益母草分散片有調(diào)經(jīng)活血、行氣止痛、益氣養(yǎng)血之效，其可加速子宮內(nèi)膜修復(fù)，但單獨(dú)給藥療效欠佳［3］。復(fù)元湯由益母草、當(dāng)歸、阿膠等多味中草藥組成，有補(bǔ)肝固腎、活血化瘀、生津止血之功。基于此，本研究將分析復(fù)元湯聯(lián)合益母草分散片對(duì)產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者臨床癥狀及子宮體積的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至2021 年3 月新余北湖醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）收治的85 例產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（42 例）、研究組（43例）。對(duì)照組年齡范圍21～46 歲，年齡（27.63±2.15）歲；陰道流血時(shí)間范圍25～56 d，陰道流血時(shí)間（45.26±4.11）d。研究組年齡范圍21～45 歲，年齡（27.57±2.34）歲；陰道流血時(shí)間范圍26～57 d，陰道流血時(shí)間（46.01±4.28）d。本研究經(jīng)新余北湖醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［4］中子宮復(fù)舊不良相關(guān)診斷，產(chǎn)后≥6 周子宮仍未恢復(fù)至非孕狀態(tài)，并伴惡露不凈，且子宮B 超顯示子宮偏大和（或）宮內(nèi)有異?；芈?。中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中氣虛血瘀型，主癥：產(chǎn)后陰道不規(guī)則出血持續(xù)≥21 d，量少但淋漓不盡，或量多并伴血塊流出；次癥：小腹疼痛，血色紫暗并伴血塊，血質(zhì)黏稠或夾雜小血塊；舌象：舌質(zhì)紫暗或舌有瘀點(diǎn)；脈象：脈象弦澀或沉澀。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)婦科內(nèi)檢、實(shí)驗(yàn)室等檢查證實(shí)；知情研究，并自愿簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患妊娠糖尿病、妊娠高血壓疾病者；合并惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜病變及子宮肌瘤者；對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.4 方法

對(duì)照組予以益母草分散片（浙江維康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090890，規(guī)格：每片重0.4 g）治療，3 次/d，4 片/次。在此基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)用復(fù)元湯治療，湯劑組方：益母草30 g，熟地黃、白芍、當(dāng)歸、荊芥炭、炒杜仲各12 g，川芎9 g，艾葉炭、阿膠各10 g，仙鶴草、墨旱蓮各15 g。隨癥加減：脈弦、腹脹者加枳殼、川楝子、郁金各10 g；氣不攝血、沖任不固者加黨參12 g，黃芪15 g；血不循環(huán)、瘀阻胞宮者加三七3 g，五靈脂10 g，蒲黃15 g；惡露臭穢見(jiàn)咽燥口干者加蒲公英、馬齒莧各12 g。用水煎煮，取汁300 mL，于早晚溫服，1 劑/d。兩組均治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。痊愈：治療7 d 后，B 超檢查子宮大小恢復(fù)正常，惡露停止，臨床癥狀消失，且證候積分減少幅度≥95%；顯效：B 超檢查子宮大小基本恢復(fù)至正常，惡露停止，癥狀基本消失，且證候積分減少幅度≥70%；有效：B 超檢查子宮縮小，伴少量惡露，癥狀有所減輕，且證候積分減少幅度≥30%；無(wú)效：B 超檢查子宮大小無(wú)明顯縮小，惡露量大，癥狀加重或無(wú)改善，且證候積分減少幅度＜30%。痊愈率+顯效率+有效率=總有效率。（2）臨床癥狀緩解時(shí)間：觀察、記錄兩組惡露異常、腰腹墜脹、子宮壓痛緩解時(shí)間。（3）子宮體積及宮底高度：用經(jīng)腹B 超測(cè)量患者治療前、治療7 d 后子宮體積；治療前、治療7 d 后由專人采用皮尺測(cè)量患者恥骨聯(lián)合上緣處至子宮底距離，測(cè)量前囑咐患者排空膀胱，并按摩子宮待其收縮后進(jìn)行測(cè)量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效相比

治療后，與對(duì)照組比，研究組臨床總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［例（%）］

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間相比

治療后，與對(duì)照組比，研究組腰腹墜脹、惡露異常、子宮壓痛緩解時(shí)間均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（）d

表2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（）d

2.3 兩組子宮體積及宮底高度相比

治療后，兩組子宮體積均縮小，宮底高度均下降，且與對(duì)照組比，研究組子宮體積、宮底高度改善更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組子宮體積及宮底高度對(duì)比（）

表3 兩組子宮體積及宮底高度對(duì)比（）

注：與同組治療前比，aP<0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，子宮復(fù)舊不良與子宮沖任失調(diào)、脾腎虛衰有關(guān)，沖主血海，任主胞胎，脾虛則為氣血之源，產(chǎn)婦分娩時(shí)多勞傷經(jīng)脈，氣血虧虛則沖任制約失常，無(wú)力升血、攝血，源泉虧損，則無(wú)法濡養(yǎng)子宮，致使膨大子宮無(wú)法及時(shí)縮復(fù)，血阻胞宮、新血不歸經(jīng)則致惡露不絕［6］。因此，臨床治療應(yīng)以養(yǎng)血補(bǔ)氣、化瘀生新、活血化瘀為法。

本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比，研究組臨床總有效率高，子宮體積更小，宮底高度更低，提示產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者應(yīng)用復(fù)元湯聯(lián)合益母草分散片治療效果確切，可縮小子宮體積，降低宮底高度。分析原因在于，益母草分散片由益母草制成，有止痛調(diào)經(jīng)、活血散瘀等功效?，F(xiàn)代藥理證實(shí)［7］，益母草富含多種活性成分，其可興奮子宮平滑肌，增加子宮緊張度，并可使平滑肌興奮時(shí)間延長(zhǎng)，促使子宮平滑肌不規(guī)律收縮逐步轉(zhuǎn)化至有規(guī)律收縮，進(jìn)而加速子宮排出胎膜、胎盤，促使受損子宮內(nèi)膜再生與修復(fù)。但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，益母草分散片單一用藥整體治療效果有限。故探尋其他藥物聯(lián)用，對(duì)增強(qiáng)治療效果、改善產(chǎn)婦預(yù)后尤為重要。復(fù)元湯以《金匾要略》中膠艾湯為基礎(chǔ)，加入大量益母草、杜仲、仙鶴草、荊芥炭等中草藥組成，其中益母草可調(diào)經(jīng)利水、活血化瘀；杜仲可補(bǔ)益肝腎、固經(jīng)；白芍可柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；當(dāng)歸可溫經(jīng)、活血祛瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血；熟地黃可益精填髓、補(bǔ)血養(yǎng)陰；川芎可祛風(fēng)止痛、行氣活血；荊芥炭可止血活血、抗菌消炎；艾葉炭可散寒止痛、祛風(fēng)活血；阿膠可止血、補(bǔ)血、滋陰潤(rùn)燥；仙鶴草可收斂止血、補(bǔ)虛止??；墨旱蓮可涼血止血、補(bǔ)益肝腎，全方合用，共奏補(bǔ)肝固腎、活血化瘀、生津止血之功［8］。研究表明［9］，當(dāng)歸含有揮發(fā)油等活性物質(zhì)，其可對(duì)子宮發(fā)揮興奮和抑制雙向調(diào)節(jié)作用，既可對(duì)子宮發(fā)揮抑制作用，松弛子宮肌肉，加速局部血液流通，改善子宮局部營(yíng)養(yǎng)；又可使子宮收縮由無(wú)節(jié)律轉(zhuǎn)變?yōu)橛泄?jié)律，且放慢節(jié)律，使子宮肌肉得以休息，繼而增加收縮力。墨旱蓮有阻斷細(xì)菌生長(zhǎng)、保護(hù)肝腎功能等作用，還具有增強(qiáng)免疫、鎮(zhèn)痛、止血等作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比，研究組腰腹墜脹、惡露異常、子宮壓痛緩解時(shí)間短，提示產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者應(yīng)用復(fù)元湯聯(lián)合益母草分散片治療可加快癥狀緩解，彌補(bǔ)其單一用藥的不足，還可發(fā)揮協(xié)同作用，通過(guò)多靶點(diǎn)、多途徑加速子宮收縮，縮短癥狀緩解時(shí)間。

綜上所述，復(fù)元湯與益母草分散片聯(lián)用可提高產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良患者臨床療效，加快臨床癥狀緩解，縮小子宮體積，降低宮底高度。