公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險及其防控措施探討

未曉粉 邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院

財務(wù)風(fēng)險是公立醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中不可忽視的重要話題，因為關(guān)系到各項醫(yī)療服務(wù)能否順利開展，決定著醫(yī)院的最終服務(wù)效率及醫(yī)療效益，所以做好財務(wù)風(fēng)險刻不容緩。公立醫(yī)院屬于我國比較獨特的社會組織，是保障社會民眾身體康健的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在新醫(yī)改政策不斷深入的今天，許多公立醫(yī)院將更多管理重心放置在醫(yī)療服務(wù)等方面，對于財務(wù)工作缺乏足夠關(guān)注，未能在制度與管理等方面加大扶持力度，這就使得財務(wù)管理弊端逐漸暴露出來，一系列的財務(wù)風(fēng)險也隨之而來。如何采取有效手段，開展高質(zhì)量的財務(wù)風(fēng)險管理，是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)值得深度思考的話題，也是本文章的重點研究課題。

一、財務(wù)風(fēng)險內(nèi)容及防控的重要意義

財務(wù)風(fēng)險是指公立醫(yī)院在開展財務(wù)活動中，因多種無法控制或難以預(yù)料因素的存在，使得醫(yī)院一定時間內(nèi)的財務(wù)成果與預(yù)期經(jīng)營目標(biāo)出現(xiàn)偏差，進(jìn)而形成的使醫(yī)院蒙受經(jīng)濟(jì)損失或更大收益的可能性。值得一提的是，財務(wù)活動貫穿在各個醫(yī)療項目中，在醫(yī)療項目投資、資源分配、資產(chǎn)管理等多方面都可能產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。對于醫(yī)院而言，財務(wù)風(fēng)險防控具有重大的意義，在當(dāng)下政策環(huán)境、社會環(huán)境、市場環(huán)境等不斷變化的今天，醫(yī)院的運營工作出現(xiàn)日新月異的變化，例如：醫(yī)保付費改革、分級診療、藥品零加成等等，盡管這些政策對醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來全新的發(fā)展機(jī)遇，但風(fēng)險隱患問題也在伺機(jī)而動。

財務(wù)風(fēng)險防控工作的有序開展，能夠促使醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)行為得到有效規(guī)范，以此保證各項資金、成本等活動的合法合規(guī)性，進(jìn)一步提高醫(yī)院的運營管理水平，在成本管控等舉措的輔助下，嚴(yán)格把控資金活動的合理與準(zhǔn)確性，保證醫(yī)療資金使用妥當(dāng)，避免因管理不當(dāng)而出現(xiàn)大量的資金消耗、浪費等現(xiàn)象，以此來降低醫(yī)療服務(wù)成本，為公立醫(yī)院創(chuàng)造更多效益及未來發(fā)展空間，增強(qiáng)其行業(yè)生存與競爭能力。不僅如此，財務(wù)風(fēng)險方法能夠真實反映醫(yī)院的財務(wù)狀況，便于管理層的準(zhǔn)確掌握，為經(jīng)營決策提供可靠依據(jù)，在深入分析并研究投資行為的基礎(chǔ)上，及時調(diào)整醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，使各項經(jīng)營決策更加切合實際，具備良好的預(yù)見性和科學(xué)性。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的主要表現(xiàn)

財務(wù)活動貫穿在公立醫(yī)院的各個部門科室，與各項醫(yī)療活動有著密切的關(guān)聯(lián)，因此財務(wù)風(fēng)險的類型與發(fā)生概率也大不相同。

（一）預(yù)算風(fēng)險

預(yù)算風(fēng)險是所有風(fēng)險中比較尋常的風(fēng)險類型之一，說起公立醫(yī)院的預(yù)算風(fēng)險的形成原因，主要表現(xiàn)在：預(yù)算管理制度不夠完善、管理流程不夠規(guī)范；在制定年度預(yù)算目標(biāo)時，未能結(jié)合實際經(jīng)營情況，導(dǎo)致預(yù)算編制失去應(yīng)用的時效性，最終流于形式化。不僅如此，預(yù)算編制多數(shù)由財務(wù)部門獨立完成，業(yè)務(wù)部門的參與度普遍較低，這無法保證預(yù)算編制內(nèi)容的全面性，不能準(zhǔn)確涵蓋至各個部門科室。在預(yù)算執(zhí)行期間，執(zhí)行力較為薄弱，呈現(xiàn)出隨意性特征，預(yù)算和執(zhí)行“兩張皮”現(xiàn)象時常發(fā)生，在長期管理制度的缺位和不完善影響下，無法實現(xiàn)預(yù)算的及時調(diào)整，不能保證預(yù)算管理的有效性，預(yù)算執(zhí)行管控與預(yù)算考核之間缺乏剛性。

（二）投資風(fēng)險

公立醫(yī)院與民辦醫(yī)院有所不同，一般都有財政經(jīng)常性補(bǔ)助，由政府部門的財政資金撥款提供資金，為各項醫(yī)療服務(wù)提供補(bǔ)助，正是由于自身資金來源的獨特性，因此公立醫(yī)院的投資風(fēng)險備受關(guān)注。對于公立醫(yī)院的投資風(fēng)險，主要表現(xiàn)在大型醫(yī)療設(shè)備購置、項目投資以及藥品采購等方面，而誘發(fā)投資風(fēng)險出現(xiàn)的根本原因，便是醫(yī)院的前期調(diào)查和分析不足，在未得到準(zhǔn)確評估論證的情況下，便開始盲目擴(kuò)張，投資項目的價值空間無法保證，進(jìn)一步增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金壓力。在盲目開發(fā)新項目、購置新設(shè)備時，醫(yī)院的醫(yī)療資金大額支出，這不但會降低醫(yī)療設(shè)備的運營效率，出現(xiàn)大量的資源限制，還會因盲目投資而影響資金鏈正常運轉(zhuǎn)，入不敷出嚴(yán)重超出概預(yù)算，投資風(fēng)險也就隨之而來。

（三）成本費用風(fēng)險

成本是公立醫(yī)院的生命線，也是開展財務(wù)管理的核心內(nèi)容。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財務(wù)風(fēng)險中，因成本管控不當(dāng)出現(xiàn)的風(fēng)險隱患普遍存在，在增加醫(yī)院成本費用支出的同時，為醫(yī)療項目的有序開展埋下巨大伏筆?；卺t(yī)療機(jī)構(gòu)的成本費用風(fēng)險，主要因成本費用投入與實際收益不匹配，前者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于醫(yī)療服務(wù)的實際收入，收入不能維持支出，極大程度增加醫(yī)院的成本壓力，出現(xiàn)運營虧損，嚴(yán)重者出現(xiàn)資金鏈斷裂等影響醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。在成本計算中，衛(wèi)生材料費、醫(yī)療服務(wù)費等費用核算信息不夠準(zhǔn)確，成本費用分?jǐn)側(cè)狈侠硇?，容易為領(lǐng)導(dǎo)干部帶來錯誤引導(dǎo)，對經(jīng)營決策帶來不利影響。此外，成本費用使用不合理，授權(quán)不當(dāng)或?qū)徟粐?yán)格，都是產(chǎn)生成本費用風(fēng)險的主要因素。

三、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險防控的有效舉措探討

（一）引入全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理的本質(zhì)，便是將醫(yī)院各部門科室的資源進(jìn)行協(xié)調(diào)處理，統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)整和分配，以此促進(jìn)各項醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)，朝向戰(zhàn)略目標(biāo)不斷努力，創(chuàng)造更多價值空間。為此，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算風(fēng)險控制時，需要適當(dāng)引入全面預(yù)算管理，建立完善的全面預(yù)算管理制度，始終秉承“業(yè)財融合”的基本原則，強(qiáng)調(diào)各部門科室“全員參與”，協(xié)同財務(wù)人員完成預(yù)算信息的搜集、分析與匯總，結(jié)合各預(yù)算執(zhí)行科室的工作計劃與執(zhí)行情況，進(jìn)行預(yù)算方案制定研究。在預(yù)算編制方法選擇方面，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院的實際經(jīng)營情況與發(fā)展戰(zhàn)略，靈活選擇“零基預(yù)算法、滾動預(yù)算法、增量預(yù)算法”等，保證所編制方案切合實際。實行預(yù)算歸口管理，要求各歸口管理科室恪盡職守，嚴(yán)格把控各項預(yù)算審核關(guān)。

預(yù)算管理委員會負(fù)責(zé)預(yù)算審核與決策制定，在完成預(yù)算復(fù)核后，各基礎(chǔ)部門應(yīng)做好執(zhí)行工作，并在制度體系的規(guī)范下，對預(yù)算執(zhí)行全過程進(jìn)行追蹤管控，定期分析預(yù)算指標(biāo)值及執(zhí)行結(jié)果，并落實配套的績效考核制度，對各部門科室的預(yù)算執(zhí)行情況做出客觀評判。建立獎懲分明的激勵機(jī)制，將考核結(jié)果與員工個人利益相互掛鉤，對其預(yù)算執(zhí)行表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的獎勵與懲罰，這樣不僅能夠調(diào)動醫(yī)院員工的工作積極性，還可以便于預(yù)算執(zhí)行問題及管理弊端的準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)，及時糾正，進(jìn)而促進(jìn)預(yù)期管理目標(biāo)的順利達(dá)成，規(guī)避財務(wù)預(yù)算風(fēng)險，減少風(fēng)險對醫(yī)院帶來的沖擊力。

（二）做好投資項目的可行性分析

第一，醫(yī)療設(shè)備投資。在大型醫(yī)療設(shè)備的購入環(huán)節(jié)，需要認(rèn)真填寫購置申請，明確指出購置理由、技術(shù)優(yōu)勢與使用用途，在科研教學(xué)、醫(yī)療項目中的具體應(yīng)用。在提交購置申請時，需要在院內(nèi)進(jìn)行前期調(diào)研，充分掌握所購置設(shè)備的質(zhì)量與性能，預(yù)計使用壽命與運轉(zhuǎn)能力，與院內(nèi)現(xiàn)有設(shè)備是否發(fā)生使用沖突，滿足多少人次的檢查或檢驗等。在完成設(shè)備購置后，還需安排專人負(fù)責(zé)內(nèi)部資產(chǎn)的存儲與使用管理，定期進(jìn)行清查盤點，準(zhǔn)確掌握設(shè)備的使用情況，確保賬實相符。

第二，人力投資。在進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員招收與分配時，應(yīng)始終堅持“因事設(shè)崗，因崗擇人”的基本原則，根據(jù)各崗位實際需要，配備專業(yè)的工作人員，并要求其具備上崗資質(zhì)證明。適當(dāng)削減一些不必要的基礎(chǔ)崗位，這樣在保證工作人員滿足崗位專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，減少人員過剩或重復(fù)崗位等情況而增加的醫(yī)療費用支出，造成不必要的資源浪費，進(jìn)而影響投資的準(zhǔn)確性。

第三，經(jīng)濟(jì)效益投資分析。經(jīng)濟(jì)效益主要包括：投資回收、能耗支出、維護(hù)支出、設(shè)備與醫(yī)療藥品支出、年度總支出以及年收入等等，結(jié)合年度預(yù)算方案對實際收益情況展開深入分析，查看二者是否存在巨大偏差。此外，針對醫(yī)院經(jīng)營的配套設(shè)施，即：環(huán)境、場地以及其他特殊要求，要根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營目標(biāo)與經(jīng)營規(guī)模展開分析并做出適當(dāng)調(diào)整。

第四，建設(shè)項目投資論證。在投資項目完成投入后，應(yīng)突出內(nèi)部審計的職能所在，對投資項目的價值空間進(jìn)行追蹤論證，做好執(zhí)行全過程管控工作，盡可能規(guī)避超概算問題的出現(xiàn)。在項目投入運行后，需要分析其經(jīng)濟(jì)效益與社會效應(yīng)，對投入效果及管理情況進(jìn)行實時管控，這不僅是實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)價值，更是積累更多投資經(jīng)驗，改善醫(yī)院盲目投資、資源浪費等弊端問題。

（三）嚴(yán)格把控成本費用質(zhì)量關(guān)

開展醫(yī)療成本管控的主要目的，便是嚴(yán)格管控費用支出，降低成本費用濫用，減輕醫(yī)院的成本運營壓力，以此規(guī)避財務(wù)風(fēng)險的出現(xiàn)。在進(jìn)行成本費用管控時，公立醫(yī)院需要認(rèn)真解讀《公立醫(yī)院成本核算操作辦法》，以政策文件中的法律條例為基礎(chǔ)，進(jìn)行醫(yī)療成本費用管控，具體流程如下：

首先，成本定額管理。設(shè)定定額成本，在耗費有限資金的基礎(chǔ)上，取得最理想的運營效率，提高實際管理效果。具體來講，對公立醫(yī)院的護(hù)理成本、診療成本、衛(wèi)生材料消耗以及人工成本等進(jìn)行定額制定，結(jié)合醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)，對科室人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)、外出進(jìn)修以及出差等進(jìn)行人均定額。

其次，成本分?jǐn)偣芾?。以科室成本核算為基礎(chǔ)，將能直接歸集至具體科室的成本直接計入，對于無法準(zhǔn)確歸集到特定科室的成本費用，需要以“誰收益、誰分?jǐn)偂钡脑瓌t為核心，按照部門資產(chǎn)、收入占比、科室人員占比等指標(biāo)方式，認(rèn)真進(jìn)行成本歸集。例如：針對醫(yī)療耗材費的成本歸集，可以將各科室的實際住院人數(shù)在總住院人數(shù)的占比為標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，完成相應(yīng)的分?jǐn)偣ぷ鳌?/p>

最后，成本發(fā)生審查。對各醫(yī)療成本的發(fā)生環(huán)節(jié)展開審查工作，確保成本投入與前期投入成正比。例如：針對衛(wèi)生材料領(lǐng)用管理，應(yīng)推行“二級庫或醫(yī)囑核銷”的方法，對各科室的月度、季度成本情況進(jìn)行嚴(yán)格管控，以此保證衛(wèi)生材料的消耗與實際保持一致。此外，醫(yī)院還需建立健全的經(jīng)費收支審批機(jī)制，對各項成本費用的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格審查，避免因授權(quán)或監(jiān)管不及時，出現(xiàn)不必要的成本消耗或損失。

（四）完善內(nèi)部控制管理體系

內(nèi)控管理是規(guī)范醫(yī)療行為的有效途徑，也是防范財務(wù)風(fēng)險的關(guān)鍵手段。為進(jìn)一步提高財務(wù)管理水平，規(guī)避風(fēng)險的形成，公立醫(yī)院應(yīng)著重加強(qiáng)內(nèi)部體系建設(shè)，為風(fēng)險防范與應(yīng)對工作提供制度保障。在實踐中，應(yīng)結(jié)合財務(wù)工作的實際情況，建立完善的內(nèi)部牽制制度，合理劃分崗位職責(zé)，促使各職能部門各盡所能、各負(fù)其責(zé)，保證分工明確且合理，在各部門科室之間搭建起“相互監(jiān)督、相互制約”的關(guān)聯(lián)關(guān)系，并將財務(wù)風(fēng)險管控內(nèi)容，通過書面形式進(jìn)行規(guī)定并執(zhí)行，促使風(fēng)險防范工作朝向規(guī)范化、系統(tǒng)化、制度化發(fā)展。

推行不相容崗位分離制，針對重點財務(wù)崗位，應(yīng)安排至少兩名以上人員共同擔(dān)任，對票據(jù)的收發(fā)、銷號、支票簽發(fā)與印鑒等實施專人專崗，避免因一人擔(dān)任多崗而出現(xiàn)失誤、徇私舞弊等不良行為，在保證財務(wù)審核準(zhǔn)確性的同時，實現(xiàn)各崗位之間的相互監(jiān)督與控制。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的掌舵者，領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)統(tǒng)籌兼顧，充分發(fā)揮自身的表率作用，對各項醫(yī)療成本及結(jié)余資金進(jìn)行合理安排，以此保證內(nèi)部資產(chǎn)的高效運轉(zhuǎn)，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供物質(zhì)保障，進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療收入，優(yōu)化員工福利待遇，在規(guī)避財務(wù)風(fēng)險的同時，提高內(nèi)部員工的認(rèn)可度、滿意度。

（五）利用信息手段助力風(fēng)險防控

在信息時代下，公立醫(yī)院的風(fēng)險防控手段應(yīng)與時俱進(jìn)，在技術(shù)手段的輔助下，實現(xiàn)人工管理向智能管理的轉(zhuǎn)變。適當(dāng)引入ERP、云計算等信息技術(shù)，搭建信息化財務(wù)管理平臺，與現(xiàn)行的醫(yī)療系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行有效銜接，全新增設(shè)風(fēng)險計劃、成本費用、財務(wù)預(yù)算等多個信息模塊，財務(wù)人員只需操作信息平臺，便可準(zhǔn)確掌握財務(wù)活動的實際情況，以及財務(wù)風(fēng)險防范工作的執(zhí)行狀況。各科室可以將信息平臺作為業(yè)務(wù)交流載體，在線交流本科室的經(jīng)營情況與成本消耗，便于財務(wù)人員的及時了解，同時為風(fēng)險防控工作提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)參考。

四、結(jié)束語

綜上所述，風(fēng)險是公立醫(yī)院發(fā)展道路上不可避免的話題，與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本消耗以及經(jīng)濟(jì)效益等有著密切的關(guān)聯(lián)。在新時期發(fā)展背景下，公立醫(yī)院在做好醫(yī)療服務(wù)的同時，還需著重加強(qiáng)對財務(wù)風(fēng)險的關(guān)注，正確認(rèn)識到加強(qiáng)風(fēng)險防控的現(xiàn)實意義，深入分析現(xiàn)階段潛在的風(fēng)險隱患，從預(yù)算管理、成本費用、投資項目、內(nèi)部控制以及信息化建設(shè)等多方面入手，對各項經(jīng)營活動實施有效管理，不斷提高財務(wù)管理水平，增強(qiáng)公立醫(yī)院的風(fēng)險防控能力，為社會民眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。