供需視角下社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展應(yīng)對(duì)策略
——以重慶市開(kāi)州區(qū)為例

劉 軍

養(yǎng)老事關(guān)民生福祉,黨的二十大報(bào)告明確提出了“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”，為中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展指明了方向。社區(qū)居家養(yǎng)老既有利于克服傳統(tǒng)意義上家庭養(yǎng)老不足及非專業(yè)化的局限，又可以解決機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式親情不足以及收費(fèi)過(guò)高的問(wèn)題。因此，加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展研究，掌握社區(qū)老年人切實(shí)服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供需精準(zhǔn)對(duì)接，推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)增效是必然趨勢(shì)，是構(gòu)建“居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系的需要，具有很強(qiáng)的理論意義和實(shí)踐價(jià)值。

一、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

(一)需求現(xiàn)狀

圍繞社區(qū)老人的基本情況、身體狀況、養(yǎng)老購(gòu)買意愿、養(yǎng)老服務(wù)需求等17個(gè)問(wèn)題，本課題開(kāi)展了對(duì)重慶市開(kāi)州區(qū)2854名老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。2854名老人中69.69%的老人生活中存在各種困難，其中物件維修困難占比44.18%、家務(wù)整理困難占比35.25%、繳費(fèi)困難占比28%、個(gè)人清潔困難占比26.91%、做飯困難占比23.34%、沒(méi)人陪伴感到孤獨(dú)占比18.33%、買菜購(gòu)物困難占比13.28%、室內(nèi)行走困難占比8.44%、其他占比0.95%。問(wèn)卷分析出隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸退化，高齡老人、失能老人、半失能老人、重病老人等特殊老年人群體對(duì)于精神慰藉、助潔、助餐、助浴需求明顯，渴望有人為其提供相應(yīng)服務(wù)，滿足其居家養(yǎng)老服務(wù)需求。

(二)供給現(xiàn)狀

1.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)現(xiàn)狀

根據(jù)《重慶市開(kāi)州區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋實(shí)施方案》“一鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)一中心，一村(社區(qū))一站(點(diǎn))”要求，開(kāi)州區(qū)已建成34個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)養(yǎng)老服務(wù)中心、91個(gè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站和423個(gè)村互助服務(wù)點(diǎn)，基本實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施全覆蓋，為實(shí)現(xiàn)層次清晰的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)奠定了基礎(chǔ)。但是，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施存在兩種極端情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)養(yǎng)老服務(wù)中心趨向高端化、規(guī)?；蜋C(jī)構(gòu)化，普惠型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給有限，同時(shí)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站、村互助養(yǎng)老點(diǎn)主要依托基層基礎(chǔ)設(shè)施整合建設(shè)，受建設(shè)年限及建設(shè)要求影響，普遍存在設(shè)施設(shè)備不適老、老化損壞等情況，加上老年人對(duì)社區(qū)服務(wù)設(shè)施知曉率不高，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)備利用效率低下，無(wú)法有效發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施作用。

2.社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

社區(qū)居家養(yǎng)老是一種整合社會(huì)資源的養(yǎng)老模式，目前主要依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施發(fā)揮運(yùn)營(yíng)實(shí)效，提供包含生活照料、醫(yī)療康復(fù)、人文關(guān)懷、文化娛樂(lè)等服務(wù)。一是生活照料服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)養(yǎng)老服務(wù)中心對(duì)社區(qū)老年人提供生活照料服務(wù)的情況尚不理想，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站、村互助養(yǎng)老點(diǎn)受服務(wù)對(duì)象知曉率、消費(fèi)能力、工作人員缺乏及綜合技能不夠等多種因素影響，此項(xiàng)服務(wù)達(dá)到率寥寥無(wú)幾。二是醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。醫(yī)療康復(fù)服務(wù)主要通過(guò)家庭簽約醫(yī)生、送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)、健康知識(shí)講座、免費(fèi)體檢、為社區(qū)老年人建立健康檔案等，除此之外諸如康復(fù)理療、康復(fù)輔助訓(xùn)練等服務(wù)相對(duì)較少，甚至部分社會(huì)化運(yùn)營(yíng)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施尚未與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療資源形成合力，醫(yī)療康復(fù)服務(wù)提供較為零散且有限。三是人文關(guān)懷服務(wù)。此類服務(wù)提供主要以政府購(gòu)買社會(huì)工作服務(wù)為主，覆蓋區(qū)域、服務(wù)對(duì)象有限，大部分社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施提供重娛樂(lè)、輕精神服務(wù)，人文關(guān)懷服務(wù)意識(shí)不夠。四是文化娛樂(lè)服務(wù)。棋牌娛樂(lè)、讀書看報(bào)、書法繪畫、節(jié)日主題等活動(dòng)是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給中最多的一類，有助于培育社區(qū)老年人的興趣愛(ài)好、豐富社區(qū)老年人的文化生活，這樣的服務(wù)內(nèi)容在初期可以吸引老年人了解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，但是長(zhǎng)此以往，無(wú)法滿足老人的實(shí)際需求，使社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)流于形式。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題

(一)養(yǎng)老行業(yè)的高投入與老年群體的低消費(fèi)不匹配

養(yǎng)老行業(yè)具有高投入和重資產(chǎn)性質(zhì)，從前期的建設(shè)工程、精裝軟裝、設(shè)施設(shè)備配置，到后期人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)營(yíng)管理和服務(wù)提供等費(fèi)用較高，屬于典型的高投入行業(yè)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心前期投入動(dòng)輒上百萬(wàn)。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)老齡化具有典型的“未富先老”“未備先老”的特點(diǎn)，社區(qū)老年人的支付能力弱，主要依靠養(yǎng)老金和儲(chǔ)蓄難以應(yīng)對(duì)老齡化沖擊，加上老年群體支付保障能力有限，消費(fèi)能力不足成為需求方面的根本難題。同時(shí)，當(dāng)前老齡群體普遍成長(zhǎng)和生活于物質(zhì)短缺時(shí)代，養(yǎng)成了勤儉節(jié)約的生活習(xí)慣，在維持日常生活的情況下不愿意花錢購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)消費(fèi)意愿不強(qiáng)。此外，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念難以在短期內(nèi)改變，且適應(yīng)家庭養(yǎng)老能力變化的社會(huì)化養(yǎng)老觀念尚未完全形成，不少老人對(duì)到社區(qū)或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在抵觸情緒，子女也會(huì)不同程度地背負(fù)不孝的心理負(fù)擔(dān)，巨大的養(yǎng)老需求受到抑制，需求動(dòng)力不足。

(二)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給與老年人服務(wù)需求不匹配

社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求強(qiáng)度與老人失能程度成正比，失能程度越高，對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求越強(qiáng)，需求彈性越低，越不可替代，成為剛性需求。而現(xiàn)階段的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)多以日常文化娛樂(lè)和家政服務(wù)為主，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)功能流于形式，專業(yè)化的醫(yī)療健康服務(wù)、生活照料、心理慰藉等服務(wù)相對(duì)較少，在供給項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)、數(shù)量和質(zhì)量方面較為趨同和單一，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展不足、智能養(yǎng)老發(fā)展不完善。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容與老年群體需求強(qiáng)度不相匹配的問(wèn)題較為嚴(yán)重，“錦上添花”的服務(wù)內(nèi)容較多，而“雪中送炭”的服務(wù)不足，專業(yè)化服務(wù)覆蓋面窄，剛性養(yǎng)老需求缺口較大，甚至一定程度上存在本末倒置的問(wèn)題。

(三)社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展與社會(huì)支撐作用發(fā)揮不匹配

社區(qū)居家養(yǎng)老是一種符合中國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老方式，得到黨和政府的高度重視，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站、村互助養(yǎng)老點(diǎn)建設(shè)，并鼓勵(lì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施進(jìn)行社會(huì)化運(yùn)營(yíng)，推動(dòng)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)快速發(fā)展。但企業(yè)投資或供給養(yǎng)老服務(wù)的積極性不高，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)存在較大壓力。同時(shí)投資社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)存在“不懂行”“不專業(yè)”等現(xiàn)象，在建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)養(yǎng)老服務(wù)中心、運(yùn)營(yíng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站及村互助養(yǎng)老點(diǎn)時(shí)更是手足無(wú)措，缺乏“中心帶站點(diǎn)”能力，社會(huì)支撐作用發(fā)揮與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不匹配，制約著社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。

(四)人才隊(duì)伍建設(shè)與服務(wù)質(zhì)量提升要求不匹配

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需要一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的專業(yè)人才隊(duì)伍支撐，但社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施運(yùn)營(yíng)雇傭的服務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重缺乏。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)養(yǎng)老服務(wù)中心專職工作人員配備存在困難，且聘用人員大多是下崗人員或來(lái)自農(nóng)村的外來(lái)務(wù)工人員，沒(méi)有接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)的服務(wù)知識(shí)，專業(yè)的護(hù)理人員、醫(yī)護(hù)人員、社工等較少。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站、村互助養(yǎng)老點(diǎn)以配備兼職人員為主，大多由原來(lái)村(社區(qū))內(nèi)的工作人員或者行政人員組成的，受時(shí)間不夠、精力不足、專業(yè)欠缺等因素影響，服務(wù)能力不足?，F(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍提供的服務(wù)內(nèi)容局限于幫助老年人代買代購(gòu)、洗衣做飯、整理家務(wù)等簡(jiǎn)單的生活照料，至于精神慰藉、情感支持等老年人更深層次的服務(wù)無(wú)法滿足。

三、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)化路徑

發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是重慶市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要構(gòu)成要素，也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重大戰(zhàn)略。發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老堅(jiān)持需求導(dǎo)向，將供給和需求緊密結(jié)合起來(lái)，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，精準(zhǔn)匹配，從供給、需求兩端同時(shí)精準(zhǔn)發(fā)力，并不斷加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，有效化解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供需失衡問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展。

(一)深化社區(qū)養(yǎng)老供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

鼓勵(lì)社會(huì)資本轉(zhuǎn)變大規(guī)模、高端化的集聚發(fā)展思路，按照普惠、就近、分散原則，與家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老緊密結(jié)合起來(lái)，走小型化、社區(qū)化連鎖經(jīng)營(yíng)道路，以運(yùn)營(yíng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心為核心，輻射帶動(dòng)周邊社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站、村級(jí)互助點(diǎn)，進(jìn)行輕資產(chǎn)連鎖化運(yùn)作。這樣既降低建設(shè)成本和資產(chǎn)投入，又適應(yīng)當(dāng)前社區(qū)老年人的消費(fèi)能力和意愿，贏得社區(qū)老年人的青睞，還可以獲取規(guī)模效益。同時(shí)，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)養(yǎng)老服務(wù)中心尤其是缺乏養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)營(yíng)企業(yè)的培育，增強(qiáng)其鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)能力，提高對(duì)周邊社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站、村互助養(yǎng)老點(diǎn)的示范帶動(dòng)能力，真正實(shí)現(xiàn)“中心帶站點(diǎn)、服務(wù)進(jìn)家庭”。

(二)促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有效需求釋放

有效需求是具備支付能力并愿意支付的需求，是能力與意愿的有機(jī)結(jié)合，只有有效需求才是現(xiàn)實(shí)的市場(chǎng)需求。通過(guò)開(kāi)展人口老齡化國(guó)民教育，增強(qiáng)公眾對(duì)人口老齡化的正確認(rèn)知，提高社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的知曉度，引導(dǎo)老年人及家庭轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念，逐步培育形成社會(huì)化養(yǎng)老觀念，促進(jìn)老年人轉(zhuǎn)變消費(fèi)觀念，快速釋放社會(huì)養(yǎng)老需求。同時(shí)，提高老人支付保障，加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施，為老年人消費(fèi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)條件，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有效需求的釋放。

(三)堅(jiān)持需求導(dǎo)向的差異化服務(wù)供給

需求導(dǎo)向是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的重要特征，社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展是一個(gè)不斷滿足老年人多樣化生活需求的過(guò)程，要圍繞社區(qū)老年人的切實(shí)需求和需求的多層次、多元性，針對(duì)自理老人、半失能老人、失能老人、失智老人等差異化提供生活照料、精神慰藉、醫(yī)療護(hù)理、臨終關(guān)懷等在內(nèi)的多方面服務(wù)，制定服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)清單，根據(jù)老年人的不同情況、不同需要，采取有償、低償、無(wú)償?shù)榷喾N形式為老年人提供最直接的幫助和個(gè)性化的服務(wù)。如為行動(dòng)不便的老年人提供上門理發(fā)、購(gòu)物、洗衣做飯、清掃等服務(wù)；為空巢、孤獨(dú)、殘疾和高齡老年人提供日間照料、托養(yǎng)、助浴、助餐等服務(wù)；對(duì)因身患重殘、缺乏生活自理能力的老年人可提供長(zhǎng)期上門服務(wù)，照顧其飲食起居，進(jìn)行身體鍛煉、心理健康和生活護(hù)理等方面的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)老年人“不離家的社會(huì)養(yǎng)老”。

(四)加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)

建設(shè)和完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍，激活現(xiàn)有存量、努力擴(kuò)大增量，最大限度地挖掘?qū)I(yè)人才資源，解決人才短缺、年齡結(jié)構(gòu)偏大、專業(yè)技術(shù)水平低等問(wèn)題，是發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)鍵。通過(guò)在高校設(shè)立康復(fù)、護(hù)理、家政等相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)人才，并建立社區(qū)居家養(yǎng)老人才激勵(lì)機(jī)制，吸引社區(qū)居家養(yǎng)老專業(yè)人才就業(yè)，成為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)支撐力量。整合社會(huì)資源，動(dòng)員社會(huì)組織、專業(yè)社工、高校大學(xué)生等力量，開(kāi)展常態(tài)化和規(guī)范化的志愿服務(wù)活動(dòng)，增強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)力量?；陂_(kāi)州區(qū)退休年齡較早、老年人口中低齡老人(60～69歲)占據(jù)老年人口總數(shù)的50.2%的現(xiàn)狀情況(全市60～69歲占據(jù)老年人口總數(shù)的52.7%)，開(kāi)發(fā)利用老年人力資源，激發(fā)他們的專業(yè)能力和貢獻(xiàn)欲望，發(fā)揮其余熱和作用，讓他們從被動(dòng)的服務(wù)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的服務(wù)提供者，發(fā)揮低齡老年人的主觀能動(dòng)性。加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)培養(yǎng)培訓(xùn)，建設(shè)職業(yè)能力評(píng)價(jià)體系，拓寬專業(yè)服務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展路徑，提升服務(wù)隊(duì)伍的職業(yè)化水平，構(gòu)建一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)優(yōu)良的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，不斷提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平。