平衡功能聯(lián)合等速軀干肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者軀干穩(wěn)定和步行能力的影響效果分析

靳國輝 盧紅朵 宋菲 湛博

【摘要】目的：探討腦卒中偏癱患者提升軀干穩(wěn)定性及步行能力時(shí)選用平衡功能聯(lián)合等速軀干肌力訓(xùn)練的應(yīng)用效果。方法：遴選出我院2021年1月—2021年12月的80例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)模式下，劃分為觀察組和對(duì)照組，各組含40例患者，將常規(guī)護(hù)理干預(yù)用于對(duì)照組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展平衡功能聯(lián)合等速軀干肌力訓(xùn)練運(yùn)用于觀察組，對(duì)兩組干預(yù)后的軀干穩(wěn)定力、步行能力、運(yùn)動(dòng)功能得分展開統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。結(jié)果：干預(yù)前，兩組軀干穩(wěn)定力各分值無顯著性差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均以更高分值呈現(xiàn)（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組步行能力5級(jí)人數(shù)更多于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)前，兩組上肢、下肢、總運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無顯著性差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能各分值均呈更高水平（P<0.05）。結(jié)論：將平衡功能與等速軀干肌力訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)用于腦卒中偏癱患者護(hù)理干預(yù)中，能進(jìn)一步改善其軀干穩(wěn)定力及步行能力。

【關(guān)鍵詞】平衡功能；等速軀干肌力訓(xùn)練；腦卒中偏癱；軀干穩(wěn)定力；步行能力

The effect of balance function combined with isokinetic trunk muscle strength training on trunk stability and walking ability in stroke patients withhemiplegia

JIN Guohui， LU Hongduo， SONG Fei， ZHAN Bo

Rehabilitation Department， Baoding First Hospital， Baoding， Hebei 071000， China

【Abstract】Objective： To study the application effect of balance function combined with isokinetic trunk muscle strength training on improving trunk stability and walking ability of stroke patients with hemiplegia.Methods： 80 cases of stroke hemiplegia patients in our hospital from January 2021to December 2021were selectedas the study object，under the random mode，they were divided into the observation group and the control group，each group contained 40 cases.Routine nursing intervention was used in the control group，on the basis of routine nursing，balance function combined with isokinetic trunk muscle strength training was used in the observation group.The scores of trunk stability，walking ability and motor function after the intervention in the two groups were statistically calculated.Results： Before intervention，there was no significant difference in the scores of trunk stability between the two groups（P>0.05）；After the intervention，the two indexes in the observation group showed higher scores（P<0.05）.After the intervention，the number of people in the observation group with grade 5 walking ability was more than that in the control group（P<0.05）.Before the intervention，there was no significant difference in the scores of upper limb，lower limb and total motor function between the two groups （P>0.05）；After the intervention，the scores of motor function in the observation group were higher（P<0.05）.Conclusion： The combination of balance function and isokinetictrunk muscle strength training in nursing intervention of stroke hemiplegia patients can further improve the trunk stability and walking ability.

【Key？Words】Balance function； Isokinetic trunk muscle strength training； Stroke hemiplegia； Trunk stability； Walking ability

腦卒中的致殘率及致死率較高，大部分患者會(huì)在患病后伴隨偏癱現(xiàn)象，這對(duì)其平衡功能以及步行能力帶來不同程度的損傷[1]。對(duì)于亞急性患者而言，隨著下肢運(yùn)動(dòng)功能的降低，給日常生活帶來極大不便，使患者生活能力以及回歸社會(huì)的信心大打折扣[2]。開展平衡功能聯(lián)合等速軀干肌力訓(xùn)練，能進(jìn)一步提高患者在非穩(wěn)定狀態(tài)下的控制能力，進(jìn)而強(qiáng)化平衡效果和肢體協(xié)調(diào)控制能力，使運(yùn)動(dòng)功能有所恢復(fù)。對(duì)此，本研究將探討平衡功能聯(lián)合等速軀干肌力訓(xùn)練運(yùn)用于腦卒中偏癱患者的效果，現(xiàn)將方法與結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選出我院2021年1月—2021年12月的80例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，隨機(jī)模式下，劃分為觀察組和對(duì)照組，各組含40例。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)于，男性21例，女性19例，年齡49～80歲，平均年齡（62.25±3.66）歲；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展平衡功能聯(lián)合等速軀干肌力訓(xùn)練，男性23例，女性17例，年齡50～80歲，平均年齡（62.78±3.69）歲。兩組研究對(duì)象基線資料均衡可比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例選取對(duì)象均為首次發(fā)病者；②患病前研究對(duì)象步行能力及平衡能力均正常；③無異常生命體征現(xiàn)象； ④患者及其家屬對(duì)本研究表示知情，簽署我院相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病例合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷，合并心肝腎等功能障礙；②伴有精神病史；③合并其他腦血管疾??；④有顱腦損傷史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后需給予疾病健康知識(shí)宣教，提供常規(guī)用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合平衡功能與等速軀干肌力訓(xùn)練：（1）訓(xùn)練平衡功能：借助平衡儀開展訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將平衡訓(xùn)練儀作為訓(xùn)練輔助器械，按照訓(xùn)練儀上腳印踏板的方向進(jìn)行站立。在患者左右以及前方含有安全扶手，護(hù)理人員則站在患者身后起到保護(hù)作用。通過完成軀干中心、左右和前后的移動(dòng)后，將平衡儀設(shè)定為投、接球模式，將球體的彈射速度調(diào)為合適范圍，遵循由慢至快的訓(xùn)練方式，對(duì)患者統(tǒng)一時(shí)間內(nèi)的接球數(shù)量進(jìn)行計(jì)算。在患者接受訓(xùn)練期間，需指導(dǎo)其進(jìn)行雙手或單手的扶持動(dòng)作。此種訓(xùn)練模式每日開展2次，每次控制在30min以內(nèi)；借助功能性平衡板展開訓(xùn)練，指導(dǎo)患者完成半弧形底功能性平衡板訓(xùn)練。將訓(xùn)練目標(biāo)轉(zhuǎn)移至雙杠外和脫離雙杠模式，通過選用直徑較大的平衡板，逐漸過渡至直徑小的平衡板。使患者能夠在護(hù)理人員的輔助下，逐漸過渡至自己獨(dú)立完成。此種訓(xùn)練每日2次，每次20min；借助一字形步開展訓(xùn)練，選擇寬15cm，窄5cm的兩種木板，進(jìn)行連續(xù)步行訓(xùn)練。較窄的木板用于訓(xùn)練時(shí)，邁步、抬腿后屈膝練習(xí)，較寬的木板用于訓(xùn)練邁步以及左右腿的協(xié)調(diào)，訓(xùn)練時(shí)需依據(jù)先內(nèi)后外的模式，由前后跨步轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)方跨步，最后實(shí)現(xiàn)交叉跨步。以患者的康復(fù)情況逐漸完成訓(xùn)練目標(biāo)。（2）開展等速軀干肌力訓(xùn)練：開展等速向心訓(xùn)練，在訓(xùn)練前需囑患者進(jìn)行充分的熱身，完畢后協(xié)助患者以坐位姿態(tài)固定身體，充分放松肩部，對(duì)下肢及肘關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，使腕關(guān)節(jié)處于中立位置，雙手需握住操縱感把手。在訓(xùn)練期間，手肘部伸直需為0°，向60°以及120°模式下進(jìn)行屈伸。每個(gè)訓(xùn)練角度為1組，重復(fù)10個(gè)循環(huán)，每次開展2～3組練習(xí)，組與組之間可間歇休息30s。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）軀干穩(wěn)定力對(duì)比：對(duì)兩組研究對(duì)象肢體功能及平衡能力展開分值評(píng)價(jià)，分別采取采用Barthel指數(shù)量表、BBS量表作出評(píng)分，前表格為百分制，分值越高表示肢體功能越強(qiáng)；后量表包含患者坐位起立、無支持站立、站立位坐下等14個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)按照4分予以分值評(píng)價(jià)，滿分為56分，得分越高表示患者平衡能力越強(qiáng)。（2）步行能力對(duì)比：依據(jù)Holden步行分級(jí)量表展開級(jí)別判定，以0～5級(jí)展開說明，0級(jí)表示患者無法行走，或需要在輪椅或2人以上的幫助下完成行走；1級(jí)表示患者需拄拐，或在1人幫扶下行走；2級(jí)表示患者能通過間接性的幫助完成行走；3級(jí)表示患者需要在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行；4級(jí)表示患者可獨(dú)立完成行走，面對(duì)坡道及樓道時(shí)需要輔助；5級(jí)表示患者在任意狀態(tài)下均可行走。（3）運(yùn)動(dòng)功能比較：予以干預(yù)前后，對(duì)兩組研究對(duì)象上肢、下肢及總運(yùn)動(dòng)功能展開分值評(píng)價(jià)，采用簡式FMA量表開展，表格為百分制，上肢總分為66分，下肢總分為34分，得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組軀干穩(wěn)定力對(duì)比

干預(yù)前，兩組軀干穩(wěn)定力各分值無顯著性差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均以更高分值呈現(xiàn)（P<0.05），見表1。

2.2 兩組步行能力對(duì)比

干預(yù)后，觀察組步行能力5級(jí)人數(shù)更多于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組上肢、下肢、總運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分無顯著性差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組運(yùn)動(dòng)功能各分值均呈更高水平（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著臨床診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，使腦卒中偏癱患者病死率逐漸下降。然而，偏癱依舊成為影響患者生活質(zhì)量的重要原因[3]。為提高患者患病后的步行能力以及軀干穩(wěn)定性，需開展對(duì)應(yīng)性干預(yù)措施，改善臨床癥狀。腦卒中偏癱患者受中樞神經(jīng)受損影響，其肌力、運(yùn)動(dòng)功能控制能力出現(xiàn)障礙，使其步行和平衡功能嚴(yán)重下降。而糾正患者軀干核心穩(wěn)定性，是提升腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力和核心肌群能力的有效方式[4]。通過恢復(fù)臀大肌、臀中肌、腹直肌、腹橫肌等肌肉群，能強(qiáng)化軀干穩(wěn)定功能，并起到力量傳導(dǎo)等作用。

常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式主要是對(duì)患者展開階段性的評(píng)價(jià)，幫助患者開展康復(fù)干預(yù)，但恢復(fù)效果并不顯著。借助平衡功能與等速軀干肌力訓(xùn)練，能實(shí)現(xiàn)患者軀干和步行的穩(wěn)定性。在平衡功能訓(xùn)練中，借助平衡儀、功能性平衡板、一字形步行訓(xùn)練等方式，能進(jìn)一步提高患者對(duì)人體平衡的感覺，使核心肌肉群的肌力與步行穩(wěn)定性得以強(qiáng)化[5]。開展等速軀干肌力訓(xùn)練，能使軀干中的肌肉群，在各個(gè)角度承受阻力，并反饋出肌肉對(duì)最大力矩輸出的效果，是改善患者肌肉功能的顯著方式，能更為直觀地強(qiáng)化患者軀干能力和核心穩(wěn)定性。就上述研究結(jié)果得出結(jié)論，觀察組開展平衡功能聯(lián)合等速軀干肌力訓(xùn)練后，該組患者肢體功能及平衡能力明顯高于對(duì)照組，步行能力中5級(jí)人數(shù)比例更高，患者運(yùn)動(dòng)功能有所改變，進(jìn)一步突出平衡功能聯(lián)合等速軀干肌力訓(xùn)練的有效性。

綜上所述，將平衡功能與等速軀干肌力訓(xùn)練運(yùn)用于腦卒中偏癱患者護(hù)理干預(yù)中，能進(jìn)一步改善患者軀干穩(wěn)定力及步行能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃竹青，石巖，閆文佼，等.運(yùn)動(dòng)想象療法聯(lián)合PNF軀干模式訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能、步行功能和軀干控制能力的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（19）：3728-3732.

[2] 李琳，馬亮.下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡及步行功能的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（19）：228-231.

[3] 羅曉華，陳麗玲，何素玲，等.平衡功能訓(xùn)練聯(lián)合肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能、步行功能和生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2021，21（18）：3502-3506.

[4] 聶志強(qiáng)，張靈虎，門艷軍，等.等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者步行功能的影響[J].中國康復(fù)，2020，35（6）：299-302.

[5] 秦勝利.平衡功能聯(lián)合等速軀干肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者軀干穩(wěn)定和步行能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（18）：47-48.