體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石術(shù)后護(hù)理體會(huì)

張風(fēng)芳

【摘要】目的：探討針對(duì)泌尿系結(jié)石患者實(shí)施體外沖擊波碎石治療后給予綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年5月—2022年5月在我院進(jìn)行體外沖擊波碎石的200例泌尿系結(jié)石患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組（n=100）在手術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組（n=100）在手術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理，分析患者自我管理能力評(píng)分、舒適度評(píng)分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組間比較，研究組自我管理能力評(píng)分較高（P<0.05）；研究組舒適度評(píng)分均較高（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度更高，2χ=5.207，P<0.05。結(jié)論：在泌尿系結(jié)石患者體外沖擊波碎石治療后給予綜合護(hù)理可提高患者舒適度以及自我管理能力，護(hù)理滿意度明顯提升，建議推廣并臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】泌尿系結(jié)石；體外沖擊波碎石術(shù)；綜合護(hù)理；舒適度；自我管理能力

Postoperative nursing experience of extracorporeal shock wave lithotripsy for urinary calculi

ZHANG Fengfang

The First Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of comprehensive nursing after extracorporeal shock wave lithotripsy for patients with urinary calculi. Methods： A total of 200 patients with urinary calculi who underwent extracorporeal shock wave lithotripsy in our hospital from May 2021 to May 2022 were selected and randomly divided into 2 groups using the random number table method. The control group （n=100） received routine nursing after surgery， and the study group （n=100） received comprehensive nursing after surgery. The self-management ability score， comfort score and nursing satisfaction were analyzed. Results： Compared between the two groups， the score of self-management ability in the study group was higher（P<0.05）； The comfort score of the study group was higher（P<0.05）； The nursing satisfaction of the study group was higher，2χ=5.207， P<0.05. Conclusion： Comprehensive nursing after extracorporeal shock wave lithotripsy treatment for patients with urinary calculi can improve patients comfort and self-management ability， and improve nursing satisfaction significantly. It is recommended to be popularized and widely used in clinical practice.

【Key Words】Urinary calculi； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Comprehensive nursing care； Comfort； Self management ability

輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石均是發(fā)病率較高的泌尿系結(jié)石疾病，典型的臨床表現(xiàn)是右下腹疼痛、腰部不適、腎絞痛等，若小結(jié)石在輸尿管中移動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致劇烈疼痛，并伴有排尿困難等癥狀，隨著腎結(jié)石的增多，會(huì)逐漸地堵塞尿路，而尿液也會(huì)因?yàn)楸欢氯判共怀鰜?lái)，使患者出現(xiàn)疼痛癥狀[1]。體外沖擊波碎石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的常用方法，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)較快且疼痛感較輕等優(yōu)勢(shì)，但患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，自我管理能力較差，術(shù)后需給予有效的護(hù)理干預(yù)提高患者的治療依從性，改善其預(yù)后[2]。本次研究主要探討針對(duì)泌尿系結(jié)石患者實(shí)施體外沖擊波碎石治療后給予綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，并作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年5月在我院進(jìn)行體外沖擊波碎石的200例泌尿系結(jié)石患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。對(duì)照組100例，男62例，女38例，年齡24～59歲，平均年齡（41.21±8.33）歲，輸尿管結(jié)石67例，腎結(jié)石33例；研究組100例，男58例，女42例，年齡21～58歲，平均年齡（39.21±8.45）歲，輸尿管結(jié)石64例，腎結(jié)石36例，分析一般資料后得出，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢查證實(shí)為泌尿系結(jié)石；②符合體外沖擊波碎石指征；③患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且自愿參與，配合相關(guān)診療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙；②合并下尿路梗阻；③全身感染性疾病、出血性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，叮囑患者多喝水促進(jìn)排尿。

研究組：該組患者在術(shù)后給予綜合護(hù)理。（1）改善環(huán)境：為患者提供安靜且舒適的病房環(huán)境，每日做好消毒與通風(fēng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在25℃左右，濕度在50%左右。患者患病期間很容易造成睡眠形態(tài)紊亂，若睡眠不充足其精神狀態(tài)也會(huì)變差，減少在病房?jī)?nèi)操作醫(yī)療器械的噪音，限制病房出入的人流，讓患者能夠安心修養(yǎng)。叮囑患者日間少睡或不睡，晚間睡前不要運(yùn)動(dòng)，也不要飲食過(guò)量，根據(jù)患者的睡眠習(xí)慣為其制定睡眠時(shí)間表，可在睡前泡腳有助于盡快入眠。（2）健康教育：針對(duì)輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及預(yù)防措施，發(fā)放健康教育手冊(cè)，包括如何護(hù)理、飲食注意事項(xiàng)以及如何用藥等，讓患者形成正確的健康認(rèn)知，能夠聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，預(yù)防日后再次復(fù)發(fā)。（3）心理疏導(dǎo)：若患者出現(xiàn)抑郁、悲觀等負(fù)面情緒應(yīng)及時(shí)采取心理疏導(dǎo)，講述預(yù)后效果較好的案例增加其恢復(fù)的信心，引導(dǎo)患者日常多參與社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)。鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的想法表達(dá)出來(lái)，耐心回答患者的疑問(wèn)，給予理解和包容，保持良好的心態(tài)有助于病情的好轉(zhuǎn)。（4）觀察排石情況：詳細(xì)記錄患者排出結(jié)石的情況，指導(dǎo)患者使用痰盂或者玻璃瓶收集尿液，將其靜置5min觀察是否沉淀碎石，將上層尿液倒掉并使用紗布將水分吸干，送檢化驗(yàn)結(jié)石的成分，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予飲食指導(dǎo)。（5）飲食指導(dǎo)：在飲食方面切忌暴飲暴食，保持清淡的口味，盡量少吃或不吃高膽固醇、高脂肪的食物，可多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素的食物以及各種膳食纖維，若患者是尿酸結(jié)石則在飲食中要避免高嘌呤的食物，若患者是磷酸鹽結(jié)石則飲食中可增加酸性食物，若患者是草酸結(jié)石可適當(dāng)增加含有草酸的食物。根據(jù)患者具體情況每天飲水量在2000～3000mL，尿量保持在2000mL以上，多喝水可促進(jìn)排尿并沖洗尿路，有利于細(xì)小結(jié)石沖排出體外。（6）并發(fā)癥預(yù)防：部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)腰腹部疼痛、血尿、尿路感染、石街形成等并發(fā)癥，觀察患者尿液顏色，若尿液顏色加深或者變紅則警惕是否出血告知醫(yī)生給予對(duì)癥治療；若患者存在腰腹疼痛則給予消炎、解痙治療；若患者結(jié)石直徑較大，在手術(shù)當(dāng)天叮囑其減少活動(dòng)，可讓結(jié)石自行隨尿液排出體外，預(yù)防碎石在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入輸尿管而形成石街。（7）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的恢復(fù)情況鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，可在病區(qū)散步，以不疲憊為宜，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)能夠增加尿液的沖力，同時(shí)輕叩腎區(qū)，結(jié)合利尿藥與解痙藥促進(jìn)結(jié)石排出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比自我管理能力評(píng)分，采用調(diào)查問(wèn)卷，4個(gè)維度，單項(xiàng)評(píng)分均以十分制，自我管理能力好則得分高。（2）對(duì)比舒適度評(píng)分，4個(gè)維度，單項(xiàng)評(píng)分均以百分制評(píng)分，舒適度好則得分高。（3）對(duì)比護(hù)理滿意度，采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，指導(dǎo)患者填寫(xiě)問(wèn)卷，包括護(hù)理人員護(hù)理及時(shí)性、健康教育、心理護(hù)理等，問(wèn)卷總分100分，85分以上記為非常滿意，60～85分記為比較滿意，60分以下記為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比自我管理能力評(píng)分。

研究組自我管理能力評(píng)分較高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比舒適度評(píng)分。

研究組舒適度評(píng)分均較高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比護(hù)理滿意度。

對(duì)照組：41例非常滿意（41.00%），46例比較滿意（46.00%），13例不滿意（13.00%），滿意度87.00%。

研究組：57例非常滿意（57.00%），39例比較滿意（39.00%），4例不滿意（4.00%），滿意度96.00%，研究組護(hù)理滿意度更高，2χ=5.207，P<0.05。

3 討論

泌尿系結(jié)石疾病是臨床較為常見(jiàn)的疾病且多發(fā)于男性群體，具有較高的復(fù)發(fā)率，若早期未及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者的腎臟功能造成損害。誘發(fā)泌尿系結(jié)石的原因除了個(gè)人體質(zhì)外還與患者自身的飲食習(xí)慣、飲水量以及運(yùn)動(dòng)量等有關(guān)，藥物治療雖然能緩解其疼痛感但并不能從根本上消除病癥，手術(shù)是治療該疾病的有效手段，體外沖擊波碎石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的常用方式，為了提高排石效果需加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)以改善其預(yù)后[3]。在體外沖擊波碎石術(shù)患者術(shù)后給予綜合護(hù)理優(yōu)化了護(hù)理環(huán)節(jié)與護(hù)理內(nèi)容，將細(xì)節(jié)化的護(hù)理措施落實(shí)到位，根據(jù)患者的個(gè)體化差異以及不同的病情做出針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，最大限度滿足患者的護(hù)理需求，讓患者從生理到心理都獲得滿足感[5-6]。為患者提供良好的病房環(huán)境，為其做好睡眠護(hù)理，讓患者能夠安心修養(yǎng)，促進(jìn)病情盡早康復(fù)；健康教育和心理疏導(dǎo)能夠讓患者自覺(jué)養(yǎng)成健康的行為與生活習(xí)慣進(jìn)而減少影響其身心健康的危險(xiǎn)因素，幫助患者調(diào)整情緒，減少心理應(yīng)激反應(yīng)，從內(nèi)心自發(fā)的配合醫(yī)護(hù)人員，保持良好的心態(tài)有利于病情的好轉(zhuǎn)；術(shù)后密切觀察患者尿液以及排石情況，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，因泌尿系結(jié)石與飲食結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系，在飲食干預(yù)中根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，督促患者多飲水有利于細(xì)小結(jié)石隨尿液排出體外；若患者病情允許則鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，通過(guò)跳躍、跑步等活動(dòng)利用尿液的沖力排出結(jié)石[7-8]。

綜上所述，在泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行體外沖擊波碎石術(shù)后加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可提高患者的自我管理能力，提升機(jī)體舒適度，同時(shí)促進(jìn)結(jié)石盡快排出體外，患者護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)較高，建議推廣和應(yīng)用。

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