綜合保溫護理在胸腔鏡肺葉切除手術患者低體溫中的預防效果

白冰雪

【摘要】目的：探討綜合保溫護理在胸腔鏡肺葉切除手術患者低體溫中的預防效果。方法：選取2019年1月—2021年1月收治的92例胸腔鏡肺葉切除手術患者為研究對象，將受試者根據(jù)隨機抽樣法進行分組，各46例，對照組患者給予常規(guī)手術室護理，研究組患者則聯(lián)合開展綜合保溫護理，對比兩組患者各時間點的體溫、寒顫發(fā)生情況、手術相關指標及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：兩組術前及手術開始時的體溫比較無差異（P>0.05），但研究組術中1h、手術結束時及麻醉蘇醒時的體溫高于對照組（P<0.05）；研究組寒顫發(fā)生率（13.04%）較對照組（32.61%）更低（P<0.05）；研究組手術時間、PACU停留時間、拔管時間及胸腔引流時間較對照組更短（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.70%）較對照組（30.43%）更低（P<0.05）。結論：綜合保溫護理為有效維持術中體溫恒定，降低寒顫及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術及麻醉恢復時間，在胸腔鏡肺葉切除手術患者低體溫預防中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】綜合保溫護理；胸腔鏡肺葉切除；體溫；寒顫；并發(fā)癥

Preventive effect of comprehensive thermal insulation nursing on hypothermia in patients undergoing thoracoscopic lobectomy

BAI Bingxue

Gejiu Peoples Hospital， Gejiu， Yunnan 661000， China

【Abstract】Objective： To explore the prevention effect of comprehensive thermal insulation nursing on hypothermia in patients undergoing thoracoscopic lobectomy. Methods： A total of 92 patients with thoracoscopic lobectomy admitted from January 2019 to January 2021 were selected as the research objects. The subjects were divided into groups according to random sampling method， with 46 cases in each group. Patients in the control group were given routine operating room nursing， while patients in the study group were given comprehensive thermal insulation nursing. The temperature， chills， surgery-related indicators and incidence of complications were compared between the two groups at each time point. Results： There was no difference in body temperature between the two groups before operation and at the beginning of operation（P>0.05）， but the body temperature of the study group was higher than that of the control group at 1 hour during operation， at the end of operation and after anesthesia recovery（P<0.05）. The incidence of shivering in the study group （13.04%） was lower than that in the control group （32.61%） （P<0.05）. The operation time， PACU residence time， extubation time and thoracic drainage time in the study group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the study group （8.70%） was lower than that in the control group （30.43%）（P<0.05）. Conclusion： Comprehensive thermal insulation nursing has a high application value in the prevention of hypothermia in patients undergoing thoracoscopic lobectomy in order to effectively maintain the constant intraoperative body temperature， reduce the incidence of shivering and complications， shorten the recovery time of surgery and anesthesia.

【Key Words】Comprehensive insulation nursing； Thoracoscopic lobectomy； Body temperature； Chills； Complications

肺癌是呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤中的常見類型，發(fā)生率及死亡率極高，早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善預后的關鍵所在。胸腔鏡肺葉切除術是臨床治療肺癌的有效手段，盡管該術式具有創(chuàng)傷性小、術后并發(fā)癥少、恢復快的優(yōu)點，但術中長時間的體腔暴露極易導致低體溫，從而增加寒顫及術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，不利于術后恢復[1-2]。有研究表明，患者自身情緒因素、麻醉用藥、手術操作等均會影響體溫，當機體發(fā)生低體溫時則可影響凝血及心臟功能，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至影響手術效果[3]。因此在手術室護理中強化保溫護理盡可能的預防低體溫尤為重要。為此本研究選取92例胸腔鏡肺葉切除術患者為研究對象，綜合保溫護理在低體溫中的預防效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年1月收治的92例胸腔鏡肺葉切除手術患者為研究對象，所有患者均經影像學及病理檢查確診為原發(fā)性肺癌，行胸腔鏡肺葉切除術治療，患者耐受性良好，術前體溫正常，充分知情后自愿簽署知情同意書，且排除凝血機制異常、手術禁忌癥、合并桿身不全、視聽障礙、病情危重、精神認知障礙、傳染性疾病及臨床資料不全者。將受試者根據(jù)隨機抽樣法進行分組，各46例。對照組，男性31例，女性15例，年齡36～75歲，平均年齡（52.42±3.67）歲，病程0.5～2年，平均病程（1.13±0.25）年，TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期14例；文化程度：高中及以下28例，大專及以上18例；研究組中，男性30例，女性16例，年齡37～74歲，平均年齡（52.38±3.86）歲，病程0.5～3年，平均病程（1.24±0.22）年，TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期18例，Ⅲ期17例；文化程度：高中及以下26例，大專及以上20例。兩組患者在上述基本資料方面差異無統(tǒng)計學差異 （P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

對照組患者接受常規(guī)手術室護理，主要為術前1d做好訪視工作，詳細告知患者手術相關配合事項及注意事項，做好健康宣教及術前相關準備工作，手術開始前30min調節(jié)手術室溫度22℃～25℃，濕度在50%～60%，患者進入手術室后詳細核對疾病及手術信息，術中密切監(jiān)測患者生命體征，采用小棉被覆蓋非手術區(qū)域進行保暖，盡可能減少術區(qū)暴露，術中使用液體不做特殊處理，術后常規(guī)加蓋棉被。

研究組患者在對照組的基礎上行綜合保溫護理，具體為：（1）術前：患者面對手術常會出現(xiàn)明顯的心理應激反應從而影響其血流分布，出現(xiàn)血管攣縮及微循環(huán)障礙，從而引發(fā)低體溫，因此在術前訪視時需以親切、和藹的態(tài)度與患者進行溝通，靈活運用心理學知識幫助患者疏導負面情緒，保持情緒穩(wěn)定。（2）術中：患者進入手術室后在實施麻醉及皮膚消毒時再次調整室內溫度為25℃～28℃，脫去病服后使用棉被、披肩、蓋腳套等遮蓋非手術區(qū)域，麻醉完成后固定體位，手術床上鋪設充氣式可控溫保溫毯，并在足底、腋窩等位置防治暖水袋以進行保溫。對術中使用的沖洗液、靜脈液體均提前加溫至37℃再使用，預防散失過多熱量。在此期間嚴密關注手術動態(tài)，確保保暖物覆蓋良好，同時幫助患者揉搓四肢末端以改善末梢循環(huán)。（3）術后：術后繼續(xù)使用保溫毯并嚴密監(jiān)測患者體溫變化，術后提前30min告知病房做好保暖措施，待患者麻醉蘇醒且生命體征穩(wěn)定后護送患者回病房。

1.3 觀察指標

對比兩組患者在術前、手術開始時、術中1h、手術結束時及麻醉蘇醒時的體溫、寒顫及并發(fā)癥發(fā)生率、手術時間、PACU停留時間、拔管時間及胸腔引流時間。寒顫評價標準[4] ：無軀干肌肉抖動現(xiàn)象為0級；頸、面部肌肉有輕微抖動為Ⅰ級；軀干2處以上肌肉出現(xiàn)明顯抖動為Ⅱ級；整個軀體抖動明顯為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時間點體溫變化

兩組患者在術前及手術開始時的體溫比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但研究組患者在術中1h、手術結束時及麻醉蘇醒時的體溫顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 寒顫發(fā)生率

研究組患者寒顫發(fā)生率（13.04%）較對照組（32.61%）更低，組間相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 手術相關指標比較

研究組患者手術時間、PACU停留時間、拔管時間及胸腔引流時間較對照組更短，組間相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3.

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.70%）較對照組（30.43%）更低，組間相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表4。

3 討論

麻醉用藥常會影響體溫調節(jié)中樞，當機體核心溫度降低使則會導致耗氧量及代謝率下降，從而破壞內環(huán)境的穩(wěn)定性，不僅引發(fā)一系列應激反應，還會增加切口感染風險，延長麻醉蘇醒市建及凝血時間，增加機體耗氧量等，從而給手術效果造成不利影響[5]。胸腔鏡肺葉切除術是控制肺癌進展、延長患者生存期的有效術式，但術中常因胸腔沖洗、體腔暴露、麻醉藥物、室溫過低等因素的影響而出現(xiàn)低體溫癥狀[6]。綜合保溫護理是近年來手術室新型的護理模式，以緩解手術患者應激反應、預防低體溫為目標，充分考慮室溫、術中液體、體表皮膚散熱等環(huán)節(jié)并實施相應的干預措施以問題機體核心溫度的穩(wěn)定，從而推動手術的順利進行，確保術后恢復[7]。本研究結果表明，兩組患者在術前及手術開始時的體溫比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但研究組患者在術中1h、手術結束時及麻醉蘇醒時的體溫顯著高于對照組（P<0.05）；研究組患者寒顫發(fā)生率（13.04%）較對照組（32.61%）更低，組間相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；研究組患者手術時間、PACU停留時間、拔管時間及胸腔引流時間較對照組更短，組間相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（8.70%）較對照組（30.43%）更低，組間相比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

綜上所述，綜合保溫護理為有效維持術中體溫恒定，降低寒顫及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術及麻醉恢復時間，在胸腔鏡肺葉切除手術患者低體溫預防中具有較高的應用價值。

參考文獻

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[4] 李麗艷.復合保溫護理在胸腔鏡肺葉切除術患者中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（8）：153-155.

[5] 王思思，賀遵芳，夏照華.復合保溫護理在減少胸腔鏡肺葉切除術患者寒戰(zhàn)發(fā)生及降低術后并發(fā)癥中的作用[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（1）：95-97，165.

[6] Teresa G，F(xiàn)uentes M G，Novoa N M， et al.The robotic surgery learning curve of a surgeon experienced in video-assisted thoracoscopic surgery compared with his own video-assisted thoracoscopic surgery learning curve for anatomical lung resections[J].European Journal of Cardio-Thoracic Surgery，2022，61（2）：289-296.

[7] 張莉，趙晨.綜合保溫護理預防胸腔鏡肺葉切除手術患者低體溫效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（28）： 154-156，160.