信息時代下醫(yī)療信息化及應(yīng)用的探討

文 | 廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院 單智寬

現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)在運(yùn)行過程中面對的是日益增長的患者，為了滿足患者的醫(yī)療需求，醫(yī)院方面迫切需要提高工作效率，而在現(xiàn)今信息技術(shù)的支持下可以更好地規(guī)范各環(huán)節(jié)的工作，并通過高效的信息處理手段來提升醫(yī)院業(yè)務(wù)的效能，最大程度滿足患者的看病需求，由此可見醫(yī)療信息化已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展中的必由之路，必須要充分認(rèn)識到醫(yī)療信息化的意義，并認(rèn)識到醫(yī)療信息化的效能，提高醫(yī)療信息化的普及程度。

一、醫(yī)療信息化的意義

（一）有助于醫(yī)院辦醫(yī)效能提升

現(xiàn)階段過快增長的患源直接導(dǎo)致醫(yī)院業(yè)務(wù)量增長，尤其是一些大型的三甲醫(yī)院，在醫(yī)院內(nèi)部資源還存在短缺的情況下，尤其是相關(guān)人才的缺乏，如果還是按照傳統(tǒng)的運(yùn)行方式則會直接導(dǎo)致醫(yī)院辦醫(yī)效能下降，而通過信息化的建設(shè)主要就是以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為依托開展的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)，不僅可以實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程會診，最重要的是可以解決我國因醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏導(dǎo)致的臨床業(yè)務(wù)開展效能不足的問題，而且信息化手段還可以用于醫(yī)院檔案管理工作、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作等，可以全面提升醫(yī)院辦醫(yī)效能。

（二）有助于醫(yī)院辦醫(yī)成本縮控

在先進(jìn)信息技術(shù)手段的支持下，醫(yī)院各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的信息化建設(shè)也在不斷完善當(dāng)中，常見如臨床科室、財(cái)務(wù)部、檔案管理部門等都可以采用各種信息手段，減少了對人力崗位的需求，大大地節(jié)省了人力成本，因此有助于醫(yī)院辦醫(yī)成本縮控。同時，醫(yī)療成本的下降也意味著患者就醫(yī)支出的同步降低，因此也是惠及民生的關(guān)鍵舉措。

（三）有助于我國網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療模式的成熟

全球人口基數(shù)不斷增長，各國醫(yī)療資源也持續(xù)緊張，為了更好地節(jié)約醫(yī)療資源，醫(yī)務(wù)人員在恰當(dāng)場合可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺“一對多”式的服務(wù)，還可以通過網(wǎng)絡(luò)的方式實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診，支援全國各地有需求的單位，這都是未來醫(yī)療的發(fā)展方向，而現(xiàn)階段的醫(yī)療信息化建設(shè)與應(yīng)用正是為未來網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的全面化發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)，對推動我國網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療模式的成熟也起到了重要的作用。

二、我國醫(yī)療信息化的機(jī)遇

（一）宏觀政策為醫(yī)療信息化行業(yè)提供了政策支持

在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的指導(dǎo)下，國家已經(jīng)將醫(yī)療信息化定位為醫(yī)療體改的“四梁八柱”之一，頻繁發(fā)布政策，鼓勵支持智慧醫(yī)院的信息化建設(shè)?？梢哉f在宏觀政策的支持下，我國醫(yī)療行業(yè)的信息化建設(shè)也有了明確的方向，各級政府也緊跟國家政策不斷監(jiān)管醫(yī)療行業(yè)的改革升級，從而為現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)的信息化建設(shè)奠定了良好的基礎(chǔ)。

（二）技術(shù)進(jìn)步助力醫(yī)療信息化的發(fā)展

云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)網(wǎng)、5G技術(shù)等新技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步已經(jīng)為醫(yī)療信息化的建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)支撐，醫(yī)療系統(tǒng)的遠(yuǎn)程會診、移動診治等業(yè)務(wù)的實(shí)現(xiàn)也成為了可能，同時各種傳感設(shè)備的使用還可以替代原來的手工錄入方式，不僅提高初始醫(yī)療數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度，還能夠減少人工數(shù)據(jù)采集帶來的誤差等等，可以說在先進(jìn)信息技術(shù)的支持下，醫(yī)療行業(yè)的信息化建設(shè)已經(jīng)有了充足的準(zhǔn)備，信息化建設(shè)質(zhì)量也將不斷提升。

（三）2020公共衛(wèi)生事件有望促進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)

2020年初突發(fā)的公共衛(wèi)生事件為全世界范圍內(nèi)的醫(yī)療系統(tǒng)都提出了挑戰(zhàn)，我國醫(yī)療行業(yè)也緊跟時代發(fā)展潮流加快了信息化的建設(shè)腳步。通過本次公共衛(wèi)生事件的發(fā)生可以發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療系統(tǒng)在運(yùn)行過程中還存在諸多的不足，醫(yī)療信息化在數(shù)據(jù)打通、智能調(diào)度、分級診療等方面必須要進(jìn)一步的加強(qiáng)，因此各地也越來越重視智慧醫(yī)院的建設(shè)。同時，本次事件的發(fā)生更是給傳染病管理系統(tǒng)、發(fā)熱門診管理系統(tǒng)、病房管理系統(tǒng)（涉及空氣凈化、體溫監(jiān)測等，用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)轉(zhuǎn)化為隔離病房、電子圍欄的管理、病人網(wǎng)格化管理、家庭病房管理、居家實(shí)時會診、院后回訪管理）、直報系統(tǒng)、監(jiān)測系統(tǒng)等提出了新的要求，信息化建設(shè)勢在必行，必須要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療信息化系統(tǒng)的全面升級改造，以便可以更好地應(yīng)對未來可能發(fā)展的公共事件。

三、醫(yī)療信息化的實(shí)際應(yīng)用——醫(yī)療信息化管理平臺

（一）醫(yī)療信息化管理平臺簡介

隨著信息化時代的到來，5G移動通信技術(shù)日益成熟，WiFi寬帶無線網(wǎng)絡(luò)的快速普及，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)的重要發(fā)展模式，以Android平臺為基礎(chǔ)所開發(fā)的基于用戶的醫(yī)療信息化平臺應(yīng)運(yùn)而生，旨在為用戶提供更便捷、更全面的醫(yī)療服務(wù)。該平臺主要由信息化巡視病房系統(tǒng)、信息化護(hù)理系統(tǒng)、信息化靜脈輸液系統(tǒng)三部分組成，在實(shí)際應(yīng)用中可以利用信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、條形碼或二維碼掃描技術(shù)以及移動設(shè)備第一時間將患者的診療數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、核實(shí)、輸入和查閱，讓患者診療信息能夠及時、完整的串聯(lián)起來，讓醫(yī)務(wù)人員第一時間了解到病情的診斷進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療流程和診療信息全程信息化管理。

（二）醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理平臺總體設(shè)計(jì)

1.醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理平臺總體架構(gòu)

醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理平臺架構(gòu)在醫(yī)院EMR（電子病歷）上，通過中間數(shù)據(jù)服務(wù)器為醫(yī)院現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)提供全面的數(shù)據(jù)交互平臺。其采用WebService技術(shù)，系統(tǒng)交互采用SOAP協(xié)議，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)采用“WS(無線交換機(jī))”方式，以無線網(wǎng)絡(luò)為依托，用手持?jǐn)?shù)據(jù)終端及應(yīng)用條形碼實(shí)現(xiàn)將網(wǎng)絡(luò)信息點(diǎn)延伸到臨床以及移動著的醫(yī)護(hù)人員身邊。

2.移動醫(yī)療系統(tǒng)項(xiàng)目總體優(yōu)勢

第一，移動醫(yī)療系統(tǒng)所涉及的移動查房、移動護(hù)理和移動輸液將更加緊密的與現(xiàn)有的醫(yī)生病歷系統(tǒng)、護(hù)理病歷系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)合、互動；第二，系統(tǒng)接口的優(yōu)勢可以避免后續(xù)與醫(yī)護(hù)工作站的繁瑣接口；第三，具備離線自動操作技術(shù)，當(dāng)某種原因造成網(wǎng)絡(luò)或者服務(wù)器無響應(yīng)時，平臺會將當(dāng)前的數(shù)據(jù)本地緩存，待網(wǎng)絡(luò)或者服務(wù)器恢復(fù)響應(yīng)時自動將數(shù)據(jù)上傳。

（三）醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理平臺的系統(tǒng)功能

1.信息化巡視病房系統(tǒng)

信息化巡視病房系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)保持與整個信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時連接，能夠?qū)崿F(xiàn)與醫(yī)院現(xiàn)有HIS、EMR、PACS、RIS、LIS等系統(tǒng)的無縫集成，其所采集的患者的既往病歷、檢驗(yàn)檢查、影像報告等資料也可以在第一時間被查房醫(yī)生調(diào)閱，同時還具備書寫操作，因此操作比較靈活。該系統(tǒng)在實(shí)際應(yīng)用中具體會提供以下服務(wù)：一是病人列表，包括各個病區(qū)的列表，并按照需求進(jìn)行隨意切換；二是病歷資料，在床邊定位即可調(diào)取資料，包括病程記錄、護(hù)理記錄單、檢驗(yàn)（檢查）報告單等；三是醫(yī)囑處理功能，對患者長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單都可以進(jìn)行調(diào)閱，還能夠?qū)崟r傳輸?shù)阶o(hù)士工作站；四是一鍵式的離線處理可以應(yīng)對信號較差的環(huán)境。

通過信息化巡視病房系統(tǒng)的應(yīng)用，一是可以有效提高查房效率，查房醫(yī)生只需要查閱病人的醫(yī)療數(shù)據(jù)就能夠及時了解病人的病情發(fā)展情況，減輕醫(yī)生負(fù)擔(dān)的同時也能避免耽誤治療時機(jī)等；二是可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理的實(shí)時互動，借助該系統(tǒng)可以在床邊下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員也可以及時按照要求執(zhí)行醫(yī)囑，避免人工抄寫帶來的誤差；三是可以支持查房信息的快速記錄，尤其是對重點(diǎn)患者的查房信息也可以將原始材料進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時還帶有錄音功能，避免遺漏，不僅可以確?；颊叩尼t(yī)療健康，也能夠在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候進(jìn)行舉證。

2.信息化護(hù)理系統(tǒng)

信息化護(hù)理系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)保持與整個信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時連接，護(hù)理人員使用PDA設(shè)備對患者腕帶上專屬條形碼或二維碼進(jìn)行掃描，可以對患者診療情況，用藥情況等進(jìn)行實(shí)時核對。利用二維碼可以及時查詢到患者的檢驗(yàn)報告、過往病例等數(shù)據(jù)，方便醫(yī)生快速進(jìn)行診療，而且該系統(tǒng)中采用的是Android系統(tǒng)或WindowsMobile系統(tǒng)，以WebService技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互，采用面向?qū)ο蠛蚗ML技術(shù)，具有較高的穩(wěn)定性，因此可以滿足以下需求：第一，利用人機(jī)交互圖形化用戶界面設(shè)計(jì)來將病區(qū)進(jìn)行模擬地圖化，將每個患者標(biāo)識在上面，并展現(xiàn)患者的病情信息，一旦患者有需要可以提供更加針對的護(hù)理工作；第二，通過掃描患者的腕帶可以得知患者的信息避免混淆患者，還能夠利用該技術(shù)來標(biāo)識特殊病情或者危重病人，從而避免因護(hù)士交接班產(chǎn)生問題造成的患者意外等現(xiàn)象；第三，將患者體征錄入，并且相關(guān)數(shù)據(jù)信息會自動通過網(wǎng)絡(luò)傳到EMR上，避免了護(hù)士在傳遞體征數(shù)據(jù)時因事發(fā)生延誤，造成不必要的損害；第四，具備與EMR和HIS等后臺系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互功能能夠監(jiān)控記錄患者住院時發(fā)生的情況，確保各環(huán)節(jié)的規(guī)范、有序。

通過信息化護(hù)理系統(tǒng)的應(yīng)用，一是可以保障患者住院身份唯一性，主要是因?yàn)闀o每個患者佩戴印有專屬條形碼的腕帶，在進(jìn)行診療、護(hù)理等各種操作的時候都需要掃碼確認(rèn)患者身份信息準(zhǔn)確，并得知患者的病情信息；二是可以減少護(hù)理人員工作強(qiáng)度和記錄差錯，提高了護(hù)理工作質(zhì)量、診療質(zhì)量，利用腕帶中的信息就可以實(shí)時查詢到醫(yī)囑執(zhí)行情況，準(zhǔn)確記錄誰做的、給誰做的，護(hù)理人員與患者形成了一對一服務(wù)關(guān)系，大大提高護(hù)理工作質(zhì)量；三是條形碼管理的準(zhǔn)確性更高，避免用錯藥等問題的出現(xiàn)。

3.信息化輸液系統(tǒng)

信息化輸液系統(tǒng)以無線網(wǎng)絡(luò)為依托，利用條形碼掃描識別技術(shù)和手持工作站終端（PDA端）對輸液病人、輸液藥品自動識別確認(rèn)，精確控制輸液藥品輸入情況，并自動定時呼叫醫(yī)護(hù)人員的信息化系統(tǒng)。信息化輸液系統(tǒng)分為服務(wù)端、PC端、PDA端、智能輸液泵四個部分。其中服務(wù)端主要是針對患者信息進(jìn)行一對一的服務(wù)；PC端包括自動更新、病人接單管理、自動醫(yī)囑拆分、病人與輸液標(biāo)簽打印、無線呼叫管理、工作量統(tǒng)計(jì)；PDA端包括輸液信息錄入、輸液核對；智能輸液泵則是精準(zhǔn)輸入藥品的計(jì)量。在實(shí)際應(yīng)用中也需要利用二維碼掃描技術(shù)來獲取患者腕帶上的信息，確保患者、藥物信息的匹配，減少用藥錯誤等醫(yī)療事故。

通過信息化輸液系統(tǒng)的應(yīng)用，一是可以提高患者輸液體驗(yàn)感和安全性，減少患者大聲呼喊醫(yī)護(hù)人員的情況，改善了就診環(huán)境；二是可以精準(zhǔn)控制患者輸液情況，即結(jié)合患者的病情、身體情況來更好地明確所輸藥品種類、濃度、輸液速度，而且智能輸液泵可以根據(jù)PDA端錄入的輸液信息對輸液患者進(jìn)行智能藥品混液配比，輸液效率也更高。

四、提高醫(yī)療信息化應(yīng)用水平的建議

醫(yī)療信息化已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必由之路，提高醫(yī)療信息化應(yīng)用水平更是勢在必行，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合醫(yī)療信息化的要求采取科學(xué)的對策，一是要廣泛吸納人才，信息化的過程中對信息化人才的需求更高，因此要廣泛吸納具有較高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和信息素養(yǎng)的復(fù)合型人才，相關(guān)機(jī)構(gòu)要擴(kuò)大格局，應(yīng)該面向全國甚至全球引進(jìn)技術(shù)人才，并且要不斷完善用人機(jī)制，建立人才獎勵機(jī)制，從而可以留住人才；二是要規(guī)范信息化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，要求政府方面應(yīng)該自上而下地建設(shè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)合理的發(fā)展計(jì)劃，確保各個醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間也能夠及時做好溝通，從而最大程度服務(wù)好患者，減少醫(yī)患矛盾和糾紛；三是要提升信息化技術(shù)安全水平，信息化系統(tǒng)的運(yùn)行過程中對其安全性要求也較高，因此要從嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)理論到嚴(yán)格的數(shù)據(jù)檢測，細(xì)化技術(shù)驗(yàn)證的流程，完善信息平臺的安全防護(hù)措施，嚴(yán)格把控資源獲取的權(quán)限，確?；颊唠[私不會泄露等等。

五、結(jié)語

綜上所述，信息時代下醫(yī)療行業(yè)的信息化建設(shè)是提高我國現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展水平的重要手段，在先進(jìn)信息技術(shù)的支持下，傳統(tǒng)醫(yī)療工作存在的效率低下、人工誤差等弊端都可以得到妥善的解決，進(jìn)一步提高醫(yī)療效能。通過醫(yī)療信息化系統(tǒng)管理平臺更可以在病房巡視、患者護(hù)理、輸液等多方面發(fā)揮作用，極大地提高了醫(yī)療系統(tǒng)的工作效率與質(zhì)量，不僅可以提高患者的滿意度，還能夠樹立起醫(yī)院的良好形象，為我國現(xiàn)代醫(yī)療的健康、可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。