基于五臟理論運(yùn)用背俞穴聯(lián)合針刺治療周圍性面癱臨床療效觀察*

蔡莉莉，潘賓

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥230031）

周圍性面癱系面神經(jīng)核或其以下的面神經(jīng)損害所致的面肌麻痹，表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌的弛緩性癱瘓，主要癥狀為患側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)障礙，如口角歪斜、額紋變淺或消失、眼瞼閉合困難等[1]，西醫(yī)學(xué)亦稱之為特發(fā)性或周圍性面神經(jīng)麻痹。本病起病急驟，若無配合積極治療，遷延日久可出現(xiàn)面肌痙攣，形成“倒錯(cuò)”現(xiàn)象。因此，此病不僅嚴(yán)重影響到患者的工作、生活，同時(shí)會(huì)給患者帶來一定的心理壓力，出現(xiàn)抑郁、焦慮等[2]。針刺治療周圍性面癱療效顯著[3-4]，選穴多為手足三陽經(jīng)上腧穴，背俞穴位于足太陽膀胱經(jīng)，是聯(lián)系十二經(jīng)脈之樞紐，目前背俞穴的治療多應(yīng)用于心、肺等臟腑疾病及頭部疾患[5-7]，運(yùn)用背俞穴綜合治療周圍性面癱等頭面五官疾患的臨床研究少之又少。因此，本研究采用背俞穴聯(lián)合針刺治療周圍性面癱患者，觀察其臨床療效，以期為周圍性面癱患者提供新的治療思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月～2021年12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科及腦病科就診患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各30例。其中觀察組男12例、女18例，年齡18～75（47.16±12.08）歲，病程7～40（16.67±7.91）天；左側(cè)發(fā)病16例，右側(cè)發(fā)病14例。對(duì)照組男15例、女15例，年齡18～75（46.64±12.61）歲，病程7～37（17.85±8.36）天；左側(cè)發(fā)病13例，右側(cè)發(fā)病17例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2018年人民衛(wèi)生出版社第8版《神經(jīng)病學(xué)》[8]周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性起病，主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋變淺或消失，皺額蹙眉困難，眼裂不能閉合或者閉合不全等；②無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，并排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①單側(cè)發(fā)病，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②受試年齡在18～75周歲之間；③首次發(fā)病，病程在7天～3個(gè)月內(nèi)；④患者知悉本研究并簽署知情同意書。1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)①哺乳期婦女、孕期婦女及過敏體質(zhì)患者；②中樞性面癱；③雙側(cè)面癱者；④經(jīng)檢查證實(shí)為其他顱內(nèi)病變等引起的面癱者。

1.3.3 脫落標(biāo)準(zhǔn)①研究過程中，受試者依從性差，或因懼針、暈針等未完成全部療程者；②發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥等，不宜繼續(xù)接受治療者；③研究過程中自行退出者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均口服醋酸潑尼松片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020689）30mg/d，每日一次，連用5天，之后5天內(nèi)減量至停藥；維生素B1片（上海黃河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020307）10mg，每次1片，每天3次，服至針刺療程結(jié)束。

1.4.1 對(duì)照組 采用普通針刺治療：穴選患側(cè)陽白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)，雙側(cè)合谷；風(fēng)寒證配風(fēng)池、列缺；風(fēng)熱證配外關(guān)、曲池；氣血不足配足三里、氣海；目合困難配攢竹、昆侖；流淚配承泣；聽覺過敏配聽宮、中渚。選擇華佗牌一次性無菌針灸針（規(guī)格：0.30×25mm、0.30×40mm），患者取仰臥位或仰靠坐位，常規(guī)施穴部位予75%酒精棉球消毒后，面部腧穴選用規(guī)格0.30×25mm一次性無菌針灸針，以斜刺或平刺為主，針刺深度10～15mm；四肢其他部位腧穴選用規(guī)格0.30×40mm一次性無菌針灸針，以直刺或斜刺為主，針刺深度25～30mm；采用單手進(jìn)針法，針刺得氣后，行針以平補(bǔ)平瀉為主，留針30min，每天1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息1天，共治療2個(gè)療程。

1.4.2 治療組 基于五臟理論運(yùn)用背俞穴，選用背部雙側(cè)肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞為主穴，患者取俯臥位，常規(guī)施穴部位予75%酒精棉球消毒后，選用規(guī)格0.30×40mm華佗牌一次性無菌針灸針，以斜刺為主，針刺深度25～30mm；采用單手進(jìn)針法，針刺得氣后，行針以平補(bǔ)平瀉為主，留針30min，針刺背俞穴結(jié)束后繼續(xù)行普通針刺治療（針刺選穴及操作方法同對(duì)照組），每天1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息1天，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 面神經(jīng)功能 采用Sunnybrook面神經(jīng)功能評(píng)定系統(tǒng)[9]，分別于治療前、治療后進(jìn)行面部靜態(tài)、動(dòng)態(tài)及聯(lián)動(dòng)評(píng)分，該系統(tǒng)得分在0～100分，分值越高表示面神經(jīng)恢復(fù)越好。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)量表系統(tǒng)評(píng)定[10]。痊愈：臉部雙側(cè)對(duì)稱，面

肌功能基本正常，H-B分級(jí)為I級(jí)；顯效：臉部靜止時(shí)對(duì)稱，輕度面肌功能障礙，剛可察覺聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，H-B分級(jí)為Ⅱ級(jí)；有效：臉部可見明顯區(qū)別，中度面肌功能障礙，可察覺到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，H-B分級(jí)為Ⅲ級(jí)；無效：臉部無明顯變化，面肌痙攣或癱瘓無運(yùn)動(dòng)，可見聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，H-B分級(jí)為Ⅳ～Ⅵ級(jí)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t＇檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兩樣本等級(jí)資料比較，采用Ridit分析，由DPS 7.05進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 面神經(jīng)功能 治療前，兩組患者Sunnybrook評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組Sunnybrook評(píng)分均高于治療前，且治療組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后Sunnybrook評(píng)分比較（±s，n=30）

表1 兩組患者治療前后Sunnybrook評(píng)分比較（±s，n=30）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組比較，②P＜0.05

組別治療組對(duì)照組治療前35.25±5.37 35.27±5.94治療后75.31±7.61①②61.29±8.09①

2.2 臨床療效 治療組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（?

表2 兩組臨床療效比較（?

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別治療組對(duì)照組例數(shù)30 30痊愈10 8顯效9 7有效9 6無效2 9-R 0.4481①0.5519總有效率（%）93.33①70.00

3 討論

周圍性面癱又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)炎，目前病因尚不明確，臨床上關(guān)于本病病因研究較多，有血管痙攣、病毒感染、免疫因素、神經(jīng)源因素等多種假設(shè)學(xué)說，目前認(rèn)為本病與病毒感染或炎性反應(yīng)有關(guān)[11]，因此治療上主要采用激素、抗病毒藥物、營養(yǎng)神經(jīng)及改善局部循環(huán)等綜合治療[12]。中醫(yī)學(xué)以整體觀念為基礎(chǔ)，以辨證論治為依據(jù)，將面癱歸為“口僻”、“口眼歪斜”等范疇，認(rèn)為本病常因人體正氣不足，經(jīng)脈空虛，風(fēng)寒濕熱之邪乘虛而入，而發(fā)為“口僻”。治療上，針刺、艾灸、中藥等中醫(yī)特色療法[13-15]層出不窮。針刺在治療周圍性面癱應(yīng)用上越來越廣泛，研究證明[16]其可興奮面神經(jīng)，增強(qiáng)肌纖維收縮，恢復(fù)肌肉彈性，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)；然而，有學(xué)者認(rèn)為[17]針刺結(jié)合綜合療法優(yōu)于單純針刺治療，有利于提高臨床療效。從既往研究來看，關(guān)于周圍性面癱臨床研究多重視特定穴位、重視特定針刺方法、重視針?biāo)幗Y(jié)合等應(yīng)用，選穴多以三陽經(jīng)頭面部上腧穴為主，而關(guān)于五臟之背俞穴研究甚少。有研究證明[5]，針刺五臟之背俞穴可以對(duì)多個(gè)臟器功能進(jìn)行調(diào)理，故本研究選用五臟之背俞穴綜合治療并探討其臨床應(yīng)用。

背俞穴分布在足太陽膀胱經(jīng)行于人體背部的第一條側(cè)線上，現(xiàn)代研究表明交感干和交脊聯(lián)系點(diǎn)的體表投影與足太陽膀胱經(jīng)背部大致吻合[18-19]，而背俞穴的位置與交感干、交脊聯(lián)系點(diǎn)密切相關(guān)，因此上世紀(jì)有研究者[20]提出“膀胱經(jīng)是十二經(jīng)脈的核心”。從解剖位置上來看，肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞均位于肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上，是肌肉神經(jīng)最接近皮膚的位點(diǎn)，對(duì)刺激較敏感[19]。因此，本研究選用五臟之背俞穴刺激局部神經(jīng)節(jié)點(diǎn)，借助脊髓上行通路和腦內(nèi)通路在大腦皮層處形成針感，再反向通過針刺調(diào)節(jié)發(fā)出相應(yīng)指令，調(diào)節(jié)機(jī)體整體活動(dòng)與治療。中醫(yī)認(rèn)為，人以天地之氣生，四時(shí)之法成，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟內(nèi)合機(jī)體各組織，外應(yīng)天地之陰陽。從理論根源上，《素問·五臟生成》曰：“診病之始，五決為紀(jì)，欲知其始，先建其母，所謂五決者，五脈也?！奔丛\病根本，應(yīng)以五臟之脈為綱紀(jì)?！鹅`樞·九針十二原》記載：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原……五臟有疾，應(yīng)出十二原。”即背俞穴能反映相應(yīng)臟腑功能變化，并用于診察和治療相關(guān)疾病。從所屬經(jīng)脈位置上，背俞穴均位于足太陽膀胱經(jīng)上，是太陽經(jīng)脈氣之所發(fā)。足太陽膀胱經(jīng)為六經(jīng)之長，主一身之表，又與督脈“陽脈之?！毕嘟粫?huì)，作為“內(nèi)屬臟腑”的重要通道，故選用背俞穴既可通達(dá)衛(wèi)外機(jī)表，又內(nèi)聯(lián)臟腑，增強(qiáng)運(yùn)行周身之功。從五臟理論上，古籍中早有記載“肝開竅于目”、“心開竅于舌”、“脾開竅于口”、“肺開竅于鼻”、“腎開竅于耳”，五臟外應(yīng)五官，人體五官受臟腑氣血濡養(yǎng)，故五臟之背俞穴可以治療頭面五官病癥。因此，背俞穴除相應(yīng)臟腑疾患外，亦可用于頭面五官疾病，然而臨床上運(yùn)用背俞穴綜合治療周圍性面癱等頭面五官病癥的研究甚少見到。故本研究選用針刺五臟之背俞穴肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，診察五臟功能變化的同時(shí)，以“五臟合五官”綜合調(diào)理氣血陰陽，以達(dá)五臟調(diào)和、外濡五官、調(diào)理全身之功。同時(shí)，《針灸甲乙經(jīng)·經(jīng)筋第六》中記載：“足陽明之筋，……，其病頰筋有寒則急，引頰移口，有熱則筋弛縱不勝收，故僻?！鼻颐娌慷酁槭肿闳柦?jīng)筋結(jié)聚之處，因此對(duì)于面癱的治療多選用手足三陽經(jīng)上的腧穴。本研究選擇陽白、顴髎、頰車、地倉、翳風(fēng)、合谷為手足三陽經(jīng)上的腧穴，均可治療口眼歪斜等頭面五官病癥，且合谷又含“面口合谷收”之意，諸穴合用，辨證選穴，共奏氣血相和、經(jīng)氣激發(fā)，而面部復(fù)收之功。

本研究選用Sunnybrook評(píng)分綜合評(píng)價(jià)患者面神經(jīng)功能動(dòng)、靜態(tài)恢復(fù)情況[13]，用H-B量表全面了解面神經(jīng)功能情況有效程度[14]，肯定了針刺治療周圍性面癱臨床療效，表明運(yùn)用背俞穴聯(lián)合針刺治療周圍性面癱臨床療效較好，且患者治療后Sunnybrook評(píng)分顯著提高，提示運(yùn)用背俞穴聯(lián)合針刺治療周圍性面癱綜合治療的有效性。

綜上所述，本研究通過對(duì)60例患者進(jìn)行分組治療，證實(shí)了基于五臟理論運(yùn)用背俞穴聯(lián)合針刺治療周圍性面癱臨床療效顯著。然而，由于病例收集的樣本量相對(duì)不足，因此在未來的研究中，應(yīng)相對(duì)擴(kuò)大樣本量，同時(shí)借助不同評(píng)價(jià)指標(biāo)，以相互驗(yàn)證針刺背俞穴對(duì)周圍性面癱的療效。同時(shí)由于臨床試驗(yàn)的限制，未來可進(jìn)一步探究背俞穴留針時(shí)長對(duì)周圍性面癱治療有無相關(guān)影響，以進(jìn)一步提高臨床療效。