艾灸在卒中后肩手綜合征中的應(yīng)用進(jìn)展※

姬 佳 張 軍 孫 潔

(北京小湯山醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)科，北京 102211)

卒中作為臨床上的常見疾病，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷提高死亡率不斷下降但致殘率卻成為不容忽視的問題[1]。肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)主要臨床表現(xiàn)為肩部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙及同側(cè)手、腕疼痛和肢體運(yùn)動(dòng)障礙[2]，是卒中常見并發(fā)癥。其發(fā)生率僅次于精神障礙和跌倒，由于手的動(dòng)作精細(xì)、投射在大腦皮層的范圍較廣，故上肢功能尤其是手功能的恢復(fù)難度很大[3]，直接降低患者生活質(zhì)量，增加家庭生活壓力。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療卒中后SHS的方法多為對(duì)癥消炎、止痛治療，但其毒副作用和耐藥性不容忽視，而封閉療法、物理康復(fù)療法、星狀神經(jīng)阻滯療法等也只能作為一些輔助治療方法[4]，故亟待發(fā)掘治療SHS的其他方法。中醫(yī)治療卒中后SHS取得了較好療效，其中艾灸應(yīng)用越來(lái)越頻繁。茲將艾灸治療卒中后SHS相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 艾灸治療卒中后SHS的臨床研究

1.1 溫針灸 溫針灸療法就是將艾條置于針柄并點(diǎn)燃，將艾灸的溫?zé)嵝?yīng)傳至全身經(jīng)絡(luò)，使針刺與艾灸同時(shí)發(fā)揮活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)作用。黃昭[5]將88例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組44例予常規(guī)康復(fù)治療，治療組44例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上選取肩髃、肩貞、肩髎、臑俞、手三里、后溪、外關(guān)等穴進(jìn)行溫針灸治療。結(jié)果：治療后2組簡(jiǎn)式肢體運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer)、生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，患肢腫脹程度較本組治療前減輕(P<0.05)，且治療組治療后Fugl-Meyer量表、患肢腫脹程度、WHOQOL-100量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。葉恒[6]將50例卒中后SHS患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組25例采用康復(fù)訓(xùn)練，治療組25例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上選取曲池、合谷、外關(guān)、手三里為主要穴位進(jìn)行溫針灸法。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組疼痛評(píng)分和腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),上肢運(yùn)動(dòng)功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。周星等[7]將76例卒中后SHS患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組38例予常規(guī)針刺治療，治療組38例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上對(duì)肩髃、肩髎、少海、臂臑、養(yǎng)老、后溪、翳風(fēng)穴進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)法得氣后進(jìn)行艾灸。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，2組治療后FMA評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組對(duì)FMA評(píng)分及疼痛VAS改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王少松[8]將90例卒中后SHS患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組45例予普通針灸治療，治療組45例予溫針灸治療(取穴：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷)。結(jié)果：治療組有效率95.45%，對(duì)照組有效率76.74%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組疼痛VAS、肢體腫脹評(píng)分、簡(jiǎn)易手功能(STEF)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王東會(huì)[9]將60例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予常規(guī)針刺療法，治療組30例予溫針灸治療(取穴：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷)。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組(P﹤0.05)；治療后治療組疼痛 VAS、 Fugl-Meyer評(píng)分、肩手綜合征量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P﹤0.05)。目前電針在卒中后SHS的治療方案中應(yīng)用也較為廣泛。譚嬋模[10]將43例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，均予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組21例予電針療法(取穴：合谷、曲池、外關(guān)、手三里、肩髃)，治療組22例予溫針灸療法。結(jié)果：治療后治療組腫脹評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。劉彥子[11]將90例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組45例予常規(guī)康復(fù)治療，治療組45例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予溫針灸(取穴：極泉下1寸、臂臑、手三里、肩髃、合谷、曲池、內(nèi)關(guān))配合疏密波電針治療(取穴：肩貞、肩髎、肩髃、外關(guān)、阿是穴)。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05)，F(xiàn)MA評(píng)分、MBI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。李維超[12]將50例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組25例予康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療,治療組25例予康復(fù)訓(xùn)練及持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)(CPM)治療，并在肩三針(患側(cè))、手三里(患側(cè))、足三里(雙側(cè))行溫針灸治療。結(jié)果：治療組有效率96%，對(duì)照組有效率92%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后疼痛VAS、水腫評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，F(xiàn)MA評(píng)分較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。馬帥統(tǒng)等[13]將60例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予溫針灸(取穴：阿是穴、肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、中渚、合谷)治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合肌內(nèi)效貼技術(shù)治療。結(jié)果：治療后2組FMA評(píng)分、疼痛VAS、MBI評(píng)分均較本組治療前改善(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。史佳等[14]將64例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組32例予常規(guī)針刺治療，治療組32例予溫針灸(取穴：肩髎、膈俞、曲池、上廉、合谷、外關(guān)、八邪)結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療。結(jié)果：治療后治療組疼痛VAS、腫脹評(píng)分均低于對(duì)照組 (P<0.05) ，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組 (P<0.05) ，治療組治愈率、顯效率均高于對(duì)照組 (P<0.05)。李明愛等[15]將80例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例予常規(guī)基礎(chǔ)治療及康復(fù)訓(xùn)練，治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予溫針灸(取穴：肩貞、肩髃、合谷、外關(guān)、后溪、曲池、肩髎、手三里)配合推拿手法治療。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后腋靜脈、肘靜脈、肱靜脈收縮期峰值血流速度(PSV)均較本組治療前升高(P<0.05)，治療后治療組腋靜脈、肘靜脈、肱靜脈PSV高于對(duì)照組(P<0.05)。蘇美玉[16]對(duì)11篇溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后SHS的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)溫針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在緩解疼痛、提高運(yùn)動(dòng)功能方面均優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 熱敏灸 熱敏灸又被臨床稱為腧穴熱敏化艾灸新療法，在不損傷皮膚的前提下利用艾條燃燒產(chǎn)生的熱能尋找疾病的熱敏反應(yīng)點(diǎn)，刺激體內(nèi)調(diào)控系統(tǒng)發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)體內(nèi)發(fā)生失調(diào)的組織系統(tǒng)使其恢復(fù)正常[17]。姜殷[18]將60例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予針刺治療，治療組30例在百會(huì)、手三里等出現(xiàn)熱敏反應(yīng)的穴區(qū)予熱敏灸。結(jié)果：2組治療后FMA評(píng)分、MBI評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組在減輕患者疼痛VAS方面效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。張羨等[19]將120例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例予常規(guī)西醫(yī)治療及早期康復(fù)護(hù)理，治療組60例在康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)頭、肩、手部位有熱敏反應(yīng)的穴位進(jìn)行熱敏灸。結(jié)果：治療后治療組總有效率、Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05)。賈榮艷等[20]將60例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予常規(guī)康復(fù)治療，治療組30例予熱敏灸(取穴：肩貞、肩髃、肩髎、外關(guān)、合谷、阿是穴)與冰硝散聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。結(jié)果：2組肩痛VAS較治療前降低(P<0.05)，上肢Fugl-Meyer評(píng)分較治療前升高(P<0.05)；治療后治療組肩痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05)。張娟等[21]將60例卒中后SHS患者隨機(jī)分為3組，A組20例針對(duì)所探尋到的熱敏化腧穴進(jìn)行熱敏灸治療, B組20例予神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)(PNF)治療，C組20例予熱敏灸結(jié)合PNF技術(shù)治療。結(jié)果：治療后3組Fugl-Meyer評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05) ，C組優(yōu)于A組、B組 (P<0.05)。黎水玉[22]將66例缺血性卒中偏癱患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組33例予普通針刺結(jié)合熱敏灸治療，治療組33例予運(yùn)動(dòng)針法結(jié)合熱敏灸治療。結(jié)果：治療后2組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)；2組治療后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.3 雷火灸 雷火灸是一種中醫(yī)傳統(tǒng)灸法，通過艾條燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱能刺激皮膚肌肉組織及穴位，火力峻猛，滲透力強(qiáng)，從而激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)揮疏風(fēng)散寒、活血化瘀、消腫止痛作用。吳太梅[23]將120例卒中后上肢功能障礙患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例予常規(guī)艾條灸治療并結(jié)合常規(guī)護(hù)理，治療組60例予雷火灸(取穴：合谷、阿是穴、曲池、肩俞)治療。結(jié)果:治療后2組徒手肌力檢查、Ashworth分級(jí)情況均優(yōu)于本組治療前(P<0.05),治療后治療組徒手肌力檢查、Ashworth分級(jí)情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。常文艷等[24]將104例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組52例予常規(guī)康復(fù)治療，治療組52例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予雷火灸(取患側(cè)五指沖、大椎、肩井、肩髎、阿是穴、肩髃)治療。結(jié)果：2組治療后肩痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、水腫程度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孫翔等[25]將40例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組20例在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上予經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法(TENS)，治療組20例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予雷火灸(取大椎、肩井、肩髃、阿是穴、曲池、患側(cè)五指沖)治療。結(jié)果：治療后2組疼痛VAS、手部腫脹分級(jí)、上肢FMA評(píng)分均較本組治療前改善(P<0.05)，且治療組改善更明顯(P<0.05)。鄭婷等[26]將60例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予基礎(chǔ)治療和康復(fù)訓(xùn)練，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用雷火灸(取穴：阿是穴、肩井、大椎、曲池、天宗、肩髃、合谷、肩髎)配合加味續(xù)命湯加減(藥物組成：人參、石膏、桂枝、麻黃、當(dāng)歸、杏仁、川芎、甘草、干姜)治療。結(jié)果：治療后2組肩手綜合征評(píng)估量表評(píng)分(SHSS)、FMA-UE評(píng)分、疼痛VAS及周徑差均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。孫秀業(yè)等[27]將68例卒中后手功能障礙患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組33例予針刺治療，治療組35例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用雷火灸(取穴：合谷、阿是穴、曲池、肩俞)治療。結(jié)果：2組治療后Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。

1.4 隔姜藥灸 隔姜藥灸不同于傳統(tǒng)的隔姜灸和隔藥灸，它將姜、藥和艾灸三者有機(jī)結(jié)合在一起，共同發(fā)揮了生姜、藥物、艾火的功效，且集中了灸療、穴位刺激、藥物效應(yīng)多種優(yōu)點(diǎn)，特色顯著，簡(jiǎn)便易廉。鄭婕[28]將60例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予傳統(tǒng)針刺(以患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、合谷、中渚為主穴)，治療組30例在患肢疼痛或腫脹部位隔姜泥“重灸”。結(jié)果：治療后治療組FMA評(píng)分、疼痛VAS、腫脹程度改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。高伶俐[29]將60例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予常規(guī)針刺(取穴：肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、陽(yáng)溪、陽(yáng)池、合谷、中渚)，治療組30例選取相同的穴位區(qū)，運(yùn)用隔姜藥灸法治療。結(jié)果：治療后2組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，治療后治療組FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。商妙維等[30]將130例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組65例予康復(fù)鍛煉，治療組65例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用電針并選取肩髃、肩髎、臂臑穴進(jìn)行隔姜艾灸治療。結(jié)果：治療組有效率89.23%，對(duì)照組有效率73.85%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組中醫(yī)證候評(píng)分、疼痛水腫VAS均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后治療組RSD功能量表評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能獨(dú)立性評(píng)分、FMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

1.5 麥粒灸 麥粒灸屬于艾灸中的直接灸，通過直接短暫的灼熱、灼痛感刺激相應(yīng)穴位發(fā)揮作用。蔡玉梅等[31]將80例卒中后手功能障礙患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組39例予單純針刺治療，治療組41例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合患側(cè)手指2～3個(gè)井穴進(jìn)行麥粒灸。結(jié)果：治療后2組Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于本組治療前(P<0.05)；治療后治療組Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。黃道恭[32]將80例卒中后偏癱患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例予單純針刺，治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合井穴麥粒灸。結(jié)果：治療后2組卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表 (MAS)評(píng)分、選擇性功能動(dòng)作評(píng)估(SFMA)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分改善均優(yōu)于本組治療前(P<0.05)，且治療組改善更明顯(P<0.05)。龍睿等[33]將60例卒中后肢體痙攣患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予柔肝通絡(luò)湯(藥物組成：白芍、黃精、枸杞子、丹參、雞血藤、制何首烏、牛膝、黨參、鉤藤、石決明、葛根、石菖蒲、當(dāng)歸、川芎、沙苑子、紅花、烏梢蛇、露蜂房、蟬蛻、全蝎、秦艽)治療，治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予麥粒灸上下肢2個(gè)井穴。結(jié)果：治療后2組上肢與下肢肢體痙攣程度Ashworth評(píng)分、神經(jīng)缺損程度CSS評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)；治療后2組Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組升高更明顯(P<0.05)；治療后2組肱二頭肌肌電積分值(IEMG)較本組治療前降低(P<0.05)，肱三頭肌IEMG較本組治療前升高(P<0.05)，治療后治療組肱二頭肌IEMG低于對(duì)照組(P<0.05)，肱三頭肌IEMG高于對(duì)照組(P<0.05)。牛麗等[34]將80例卒中后手指痙攣患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予麥粒灸十宣穴。結(jié)果：治療后2組FMA評(píng)分、MBI評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)；治療后2組放松、被動(dòng)功能測(cè)試腕背伸肌、腕掌屈肌均方根(RMS)值及神經(jīng)病殘疾評(píng)分(NDS)均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)；治療后2組MAS分級(jí)均較本組治療前改善(P<0.05)，且治療組改善更明顯(P<0.05)。

1.6 其他艾灸療法 隔附子餅灸即將艾灸和附子餅聯(lián)合起來(lái)，附子具有散寒止痛、補(bǔ)火助陽(yáng)功效，故隔附子餅灸可溫通陽(yáng)氣，化瘀止痛，舒暢筋脈氣血。李成英等[35]將60例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例予普通艾灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，治療組30例予肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷穴上進(jìn)行隔附子餅灸聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：2組治療后FMA評(píng)分、SHS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。胡娜[36]將86例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組43例予早期康復(fù)護(hù)理，治療組43例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上選取肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、合谷穴實(shí)施隔附子餅灸干預(yù)。結(jié)果：治療后2組FMA評(píng)分、疼痛VAS改善均優(yōu)于本組治療前(P<0.05)，治療后治療組FMA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，疼痛VAS低于對(duì)照組(P<0.05)，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。艾慈灸作為一種新型艾灸療法，涵蓋了艾絨遠(yuǎn)紅外、艾灸、熨燙、磁療4種療法，且作用維持時(shí)間較長(zhǎng)。吳雪梅等[37]將65例SHS患者隨機(jī)分為2組，針刺組31例于肩髎、肩髃、肩貞、臂臑、臑會(huì)、曲池、合谷、條口進(jìn)行針刺，針灸組34例針刺后在肩髎、肩髃、肩貞穴位進(jìn)行艾慈灸治療。結(jié)果:治療后針灸組總有效率高于針刺組 (P<0.05)，VAS評(píng)分針灸組顯著低于針刺組 (P<0.05)。艾鹽包穴位熱敷是隔物灸的一種，其中除了艾絨還有增強(qiáng)熱量吸收的粗鹽。李巧等[38]將188例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組94例在常規(guī)治療和康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予電刺激治療，治療組94例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予艾鹽包熱敷(取穴：肩貞、肩井、外關(guān)、曲池、合谷穴)治療。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后2組肢體水腫評(píng)分、疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分、ADL評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)；且治療后治療組改善更明顯(P<0.05)。神火灸法是瑤族的特色療法，將植物的藤莖制成藥棒，在酒精燈上點(diǎn)燃藥棒一端片刻后，熄掉明火，隔物間接地在一定穴位，施以適當(dāng)?shù)臏責(zé)岽碳?，通過筋脈傳導(dǎo)作用而達(dá)到治病和保健目的。周哲屹等[39]將100例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組50例予綜合康復(fù)治療，治療組50例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予瑤醫(yī)神火灸(取患側(cè)合谷、曲池、肩髎、肩貞、肩井穴)治療。結(jié)果：治療組有利于瘀血質(zhì)患者體質(zhì)向平和質(zhì)轉(zhuǎn)化(P<0.05)。周哲屹等[40]將80例卒中后SHS患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組40例予綜合康復(fù)治療，治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予瑤醫(yī)神火灸(取穴：肩井、臂髎、肩貞、曲池、合谷)治療。結(jié)果：治療后2組卒中專門化生存質(zhì)量量表(SS-QOL)各項(xiàng)因子評(píng)分及總評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組改善更明顯(P<0.05)。

2 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)并無(wú)SHS的病名記載，根據(jù)其臨床癥狀歸為痹證、偏枯等范疇。《內(nèi)經(jīng)》云“筋痹則筋攣節(jié)痛，屈而不伸，”認(rèn)為SHS發(fā)病原因是卒中后體虛，臥床日久進(jìn)一步耗傷氣血，導(dǎo)致氣血不足無(wú)以滋養(yǎng)筋脈，且氣虛無(wú)力行血，血運(yùn)不暢遂而瘀結(jié)而形成，故本病的治療應(yīng)以益氣通絡(luò)、舒筋活血為主?！搬?biāo)粸?，灸之所及”，在卒中后SHS的治療中，灸法是應(yīng)用較多且療效顯著的一種方法。灸法具有較高熱能，能透過皮膚刺激深層肌肉，活血化瘀的同時(shí)消除水腫、緩解痙攣、改善體質(zhì)[41]。而在諸多艾灸療法中，溫針灸是臨床上運(yùn)用最多的一種。有學(xué)者認(rèn)為[42]，溫針灸不同于普通針刺和其他灸法是由于其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用區(qū)域有所不同，且有研究已表明溫針灸對(duì)于緩解疼痛、腫脹具有較好的療效[43]。有研究發(fā)現(xiàn)，溫針灸還可以增加體內(nèi)松果腺對(duì)褪黑素的分泌，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、助眠的作用[44]，因此可以顯著提高患者的生活質(zhì)量和生活能力。除溫針灸外很多特色灸法雖然治療效果明顯但研究文獻(xiàn)較少，可以增加更多特色灸法的臨床研究，以更好的發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)特色醫(yī)學(xué)?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏撈罚骸笆ト穗s合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈?！倍喾N方法的綜合運(yùn)用能增強(qiáng)治療疾病的療效，故在治療卒中SHS時(shí)各種艾灸療法也多配合其他療法例如康復(fù)訓(xùn)練、PNF、CPM、電針、中藥、推拿等。雖然多種療法聯(lián)合使用可以提高療效縮短病程但根據(jù)以上研究結(jié)果得出，一般治療2周效果并不明顯，至少經(jīng)過4周甚至更久的治療后才可觀察到明顯的癥狀改善，提示臨床上可適當(dāng)增加治療時(shí)間以保證治療效果。

除麥粒灸多選擇井穴操作、熱敏灸會(huì)在頭部百會(huì)附近找熱敏反應(yīng)點(diǎn)外，其他類型艾灸治療的選穴多以肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、手三里、合谷等穴為主。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中有關(guān)于“治痿獨(dú)取陽(yáng)明，”的理論，且陽(yáng)明經(jīng)“主潤(rùn)宗筋。”而肩髃、臂臑、曲池、合谷、手三里均屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，能夠疏通瘀結(jié)于肩臂的氣血、舒筋止痛。有研究表明針刺肩三針及臂臑穴可以改善上肢動(dòng)脈的血液循環(huán)，減少促炎因子釋放，以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[45]。針刺手三里可以緩解局部肌肉緊張程度、活血散瘀以達(dá)消腫的作用[46]。曲池穴也經(jīng)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了其緩解疼痛治療卒中后肢體不遂的相關(guān)機(jī)制[47]。合谷穴可刺激興奮患側(cè)肌肉，對(duì)于手功能的恢復(fù)具有重要作用[48]。SHS雖然癥狀在肩手部，但其病位在腦，有研究發(fā)現(xiàn)針刺外關(guān)穴可以激活腦部的功能期，從根本上改善卒中后SHS[49]。但根據(jù)本文納入的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，除了上述常見穴位外，一些臨床研究也進(jìn)入了大椎、陽(yáng)溪、天宗等其他穴位，且并沒有具體操作規(guī)范的記錄，故今后應(yīng)對(duì)所選穴位與操作手法進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范提高嚴(yán)謹(jǐn)性。

相關(guān)研究顯示[50]，SP、CGRP、BK等促炎因子是SHS患者水腫、疼痛等癥狀出現(xiàn)的原因之一。王瑞紅等[51]研究表明，針刺聯(lián)合艾灸緩解患者相關(guān)癥狀的同時(shí)降低了患者CGRP、SP等促炎因子含量。但現(xiàn)有研究多采用MBI、FMA、VAS、ADL等主觀量表進(jìn)行評(píng)價(jià),僅有極個(gè)別研究加入了促炎因子作為客觀指標(biāo)，雖然各種量表可以評(píng)價(jià)患者的疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、和生活質(zhì)量等但缺乏客觀性，故應(yīng)多增加相關(guān)的客觀性指標(biāo)，以提高其真實(shí)性與可信度。

綜上所述，艾灸的種類很多其中包括使用較多的溫針灸、熱敏灸、隔姜灸，也有麥粒灸、雷火灸、神火灸及其一些灸法與其他治法的聯(lián)合療法，臨床效果都較好且安全性較高。但目前相關(guān)臨床研究也存在一些問題，首先相關(guān)研究納入標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)、臨床取穴、操作手法的差異導(dǎo)致研究結(jié)果缺乏對(duì)比性和準(zhǔn)確性；其次灸法治療卒中后SHS的作用機(jī)制類研究尚且不足，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不充分；最后現(xiàn)有研究多為小樣本的臨床觀察，缺乏更為標(biāo)準(zhǔn)的大樣本研究。因此，在今后的研究中，建議完善臨床方案、增加臨床研究的樣本量、統(tǒng)一不同艾灸療法的操作規(guī)范，增加對(duì)灸法治療發(fā)揮作用的機(jī)制研究，從而提供更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C醫(yī)學(xué)證據(jù)、不斷完善艾灸治療卒中后SHS的臨床治療方案。