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    董松林教授治療膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)※

    2023-01-21 00:46:36陳大志韓廷成韓庭良董松林
    河北中醫(yī) 2022年10期
    關(guān)鍵詞:松林獨(dú)活骨關(guān)節(jié)炎

    陳大志 韓廷成 韓庭良 董松林

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城中醫(yī)院骨傷科,江蘇 鹽城 224001)

    膝骨關(guān)節(jié)炎又稱膝增生性關(guān)節(jié)病,是指膝關(guān)節(jié)因外傷、勞損、肥胖、增齡、先天或后天畸形所致的,關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變,骨質(zhì)增生變形,最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病[1],屬中醫(yī)學(xué)膝痹范疇。膝骨關(guān)節(jié)炎具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、病因復(fù)雜、治療棘手的臨床特點(diǎn),目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確,治療方法雖多,但主要以對(duì)癥治療為主,療效一般[2]。

    董松林,主任中醫(yī)師、教授,南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師,江蘇省名中醫(yī),第三批江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。董松林教授從事骨傷科臨床、教學(xué)及科研40余載,尤擅長(zhǎng)中醫(yī)骨傷科疑難雜病診治,在膝骨關(guān)節(jié)炎辨證治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),防治結(jié)合,功見奇效?,F(xiàn)將董松林教授治療膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 病因病機(jī)

    董松林教授認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年人,以體力勞動(dòng)者、農(nóng)村患者較多,究其病因多為寒凝、血瘀、痰濕、腎虛?!端貑?wèn)·痹論》言:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹?!薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言:“年四十,而陰氣自半也,起居衰矣?!薄端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》言:“病在骨,骨重不可舉,骨髓痠痛,寒氣至,名曰骨痹?!薄吨胁亟?jīng)》言:“骨痹者,乃內(nèi)嗜欲不節(jié),傷于腎也?!薄澳I氣內(nèi)消,精氣日衰,則邪氣妄入?!薄毒霸廊珪费裕骸吧w痹者閉也,以血?dú)鉃樾八],不得通行而病也?!?董松林教授總結(jié)認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎為本虛標(biāo)實(shí)之證,發(fā)病機(jī)制為肝主筋,腎主骨,肝腎虧虛,筋骨不健,腠理空虛,風(fēng)寒濕邪入侵,而致氣滯血瘀,痰濕夾雜,急性發(fā)病多為寒凝血瘀,慢性發(fā)病或反復(fù)發(fā)作則多歸于痰濕腎虛、筋骨互結(jié)。正如《張氏醫(yī)通》所云:“膝為筋之府,膝痛無(wú)有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之”。

    2 辨證論治

    董松林教授根據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎常見的發(fā)病因素,將其歸納為寒濕凝滯證、痰瘀痹阻證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、筋骨互結(jié)證四大證型。同時(shí)鑒于此病臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病因主次有別,相互錯(cuò)雜,董松林教授認(rèn)為辨證中應(yīng)分清主次,抓住主證,才能事半功倍。

    2.1 寒濕凝滯證 本證患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)酸脹疼痛,痛處固定,或有明顯重著感,或有如刀割,患處腫脹或微腫,關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活,畏風(fēng)寒,得熱則舒,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦緊。病因病機(jī)為寒濕阻滯經(jīng)絡(luò),不通則痛。治宜祛風(fēng)散寒,化濕蠲痹。方選烏頭湯合獨(dú)活寄生湯加減。常用藥物制川烏、制草烏、威靈仙、獨(dú)活、桂枝、白芍、黃芪、白術(shù)、細(xì)辛、烏梢蛇、甘草、蜂蜜等。

    2.2 痰瘀痹阻證 本證患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)刺痛,痛處固定,關(guān)節(jié)活動(dòng)有僵硬感,或麻木不仁,舌質(zhì)紫暗,苔白而干澀,脈弦。病因病機(jī)為氣滯血瘀,痰濕內(nèi)阻。治宜祛瘀化痰,通絡(luò)止痛。方選桃紅四物湯合小活絡(luò)湯加減。常用藥物當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、桃仁、紅花、制川烏、制草烏、天南星、地龍、沒(méi)藥等。

    2.3 濕熱蘊(yùn)結(jié)證 本證患者主要表現(xiàn)為起病急,膝關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛,屈伸不利,甚至痛不可觸,得冷則舒,可伴有全身發(fā)熱,或皮膚紅斑、硬結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù)。病因病機(jī)為感受濕熱外邪,或寒濕蘊(yùn)化熱,氣血紊亂。治宜清熱疏風(fēng),化濕止痛。方選大秦艽湯加減。常用藥物秦艽、羌活、當(dāng)歸、甘草、防風(fēng)、白芷、熟地黃、茯苓、石膏、川芎、白芍、獨(dú)活、黃芩、生地黃、白術(shù)、細(xì)辛等。

    2.4 筋骨互結(jié)證 本證患者主要表現(xiàn)為病程日久,膝關(guān)節(jié)隱隱作痛,或關(guān)節(jié)變形,腰膝酸軟無(wú)力,遇勞更甚,舌質(zhì)紅,少苔,脈沉細(xì)無(wú)力。病因病機(jī)為患者年老體虛,肝腎不足,外邪留滯經(jīng)絡(luò),筋骨互結(jié)所致。治宜滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)壯筋骨。方選自擬強(qiáng)筋壯骨湯加減。常用藥物仙茅、淫羊藿、槲寄生、巴戟天、鹿角片、川牛膝、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、龜版、煅龍骨等。

    3 臨證特色

    3.1 用藥特點(diǎn) 董松林教授在膝骨關(guān)節(jié)炎臨證中主張辨證使用“溫、通、化、補(bǔ)”的方法,根據(jù)患者癥狀辨證用藥。對(duì)于表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛較劇、遇冷加重、得溫則舒、關(guān)節(jié)屈伸不利、苔白膩、脈弦緊等寒凝癥狀為主者,多采用“溫”法,常以制川烏、制草烏配以附片、細(xì)辛、獨(dú)活、威靈仙等溫燥之品,以溫經(jīng)散寒,宣通痹阻,而解寒凝。董松林教授指出,制川烏、制草烏、附片均含有烏頭堿,有大毒,需先煎1 h,以減少毒性,且一般與甘草同用,既可保證治療效果,又可減輕其毒性[3]。對(duì)于表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)刺痛、關(guān)節(jié)絞鎖或彈響、舌質(zhì)暗、脈弦澀等血瘀癥狀為主者,多采用“通”法,常用桃仁、紅花、烏梢蛇、僵蠶等藥,祛邪消瘀,活血通絡(luò)[4]。對(duì)于病情反復(fù)遷延難愈、關(guān)節(jié)腫脹重著、苔厚膩、脈弦滑等痰濕癥狀為主者,提倡使用“化”法,常用黃柏、蒼術(shù)、陳皮、半夏、防己、澤瀉、天南星、芥子等化痰除濕。對(duì)于疾病后期,表現(xiàn)出關(guān)節(jié)隱痛、僵硬畸形、舌紅苔少、脈沉細(xì)等肝腎虧虛者,建議使用“補(bǔ)”法,常用補(bǔ)腎壯骨之品,如熟地黃、仙茅、淫羊霍、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、鹿角片等,達(dá)到標(biāo)本同治的效果。董松林教授認(rèn)為,西藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎雖然起效快,但往往胃腸道不良反應(yīng)明顯,藥效難以持久,且本病患者多為老年人,基礎(chǔ)疾病多,腸胃功能本就虛弱,更難以長(zhǎng)期服用西藥,而中藥胃腸道反應(yīng)較小,對(duì)不同癥狀患者辨證用藥,療效持久,可以長(zhǎng)期服用。另外董松林教授結(jié)合多年治療骨關(guān)節(jié)疾病的臨床經(jīng)驗(yàn),還自制了濃縮中成藥“骨痹靈片”方便患者服用,其以威靈仙、僵蠶、肉桂、全蝎、地龍、蜈蚣等為主要成分,具有活血止痛、溫經(jīng)通絡(luò)的功效,在治療骨關(guān)節(jié)疾病方面取得很好的療效[5-6]。

    3.2 中西醫(yī)結(jié)合分期遞進(jìn)治療 董松林教授臨證中將膝骨關(guān)節(jié)炎按發(fā)展過(guò)程分為早、中、晚三期,主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和放射學(xué)影像特點(diǎn)劃分。早期:癥狀和體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛,多見于內(nèi)側(cè),上下樓或站起時(shí)加重,無(wú)明顯畸形,關(guān)節(jié)間隙及周圍壓痛,髕骨研磨試驗(yàn)(+),關(guān)節(jié)活動(dòng)可,Kellgren-Lawrence放射性診斷(K-L)分級(jí)[7]為1~2級(jí)。中期:疼痛較重,可合并腫脹,內(nèi)翻畸形,有屈膝畸形及活動(dòng)受限,壓痛,髕骨研磨試驗(yàn)(+),關(guān)節(jié)不穩(wěn),K-L分級(jí)為3~4級(jí)。晚期:疼痛嚴(yán)重,行走需支具或不能行走,內(nèi)翻及屈膝畸形明顯,壓痛,髕骨研磨試驗(yàn)(+),關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小,嚴(yán)重不穩(wěn),K-L分級(jí)為5級(jí)。董松林教授認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎早期病在皮肉,以標(biāo)實(shí)急性發(fā)作為主,辨證多為風(fēng)寒濕痹,治宜祛風(fēng)散寒,除濕止痛;中期涉及到筋骨,本虛標(biāo)實(shí),反復(fù)發(fā)作,辨證多屬痰瘀互結(jié),治法為行氣化痰,活血化瘀;后期影響到肝腎,多屬本虛,治以滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)壯筋骨。董松林教授主張?jiān)诩膊〉牟煌瑫r(shí)期施以不同的治療方法,中西醫(yī)結(jié)合分期遞進(jìn)治療,如對(duì)早期患者可采用中藥內(nèi)服聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的方法[8-9];中期關(guān)節(jié)軟骨、半月板磨損較重的患者可行膝關(guān)節(jié)鏡清理[10-11]或截骨保膝手術(shù)[12],配合術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉和辨證使用中藥,盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)功能,減少或延緩人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的發(fā)生;對(duì)于晚期膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損的患者,為提高患者的生活質(zhì)量,可行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)[13],并輔以中藥固本。

    3.3 注重內(nèi)外兼治 “外治之理即內(nèi)治之理”,董松林教授在辨證使用內(nèi)服中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的同時(shí)也非常注重中藥的外用。如對(duì)于早期寒濕凝滯的膝骨關(guān)節(jié)炎患者,常采用烏蓽貼外敷治療,其主要成分為生川烏、生草烏、蓽菝、生膽南星、芥子、獨(dú)活、白芷、細(xì)辛、肉桂等,具有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的作用[14]。董松林教授認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎日久都會(huì)影響到經(jīng)筋,而出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀,故主張筋骨并重、內(nèi)外兼治,常輔以舒筋紅花酊外用,其主要成分為伸筋草、透骨草、海桐皮、紅花、蘇木、艾葉等,外用藥液涂擦按摩,舒筋活絡(luò),可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[15]。董松林教授同時(shí)重視外用熏洗方法的運(yùn)用,多選用絡(luò)石藤、尋風(fēng)藤、海風(fēng)藤、雞血藤、忍冬藤等藤類藥熏洗膝關(guān)節(jié)[16],一取藥力之功,二取溫?zé)嵝?yīng),最終起到舒筋通絡(luò)、疏利關(guān)節(jié)的效果。研究表明中藥熏洗能舒攣緩?fù)矗档完P(guān)節(jié)滑液中炎癥介質(zhì)水平,臨床上收效較佳[17]。

    3.4 重視三級(jí)預(yù)防 董松林教授尤其關(guān)注膝骨關(guān)節(jié)炎的三級(jí)預(yù)防措施,認(rèn)為應(yīng)從中醫(yī)“防未病”思想出發(fā),加強(qiáng)膝骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)防,并提出防治結(jié)合、內(nèi)外兼治、中西合參的原則。早期預(yù)防在于保持健康,防止發(fā)病,減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)(如減肥),改變不良的飲食習(xí)慣,避免引起膝關(guān)節(jié)疼痛的動(dòng)作(如上下樓梯、爬山、長(zhǎng)時(shí)間行走),注意膝關(guān)節(jié)的保暖。中期及早發(fā)現(xiàn),防止病變發(fā)展,加強(qiáng)下肢肌力鍛煉,保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,可以有效緩解關(guān)節(jié)囊的粘連及攣縮,糾正或改善力線[18]。對(duì)疾病晚期,更不忘可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥,持續(xù)觀察,鞏固治療,改善關(guān)節(jié)功能,防止病情復(fù)發(fā)。董松林教授認(rèn)為,膝骨關(guān)節(jié)炎患者由于長(zhǎng)期疼痛、制動(dòng),可出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,主張恢復(fù)期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,制定膝關(guān)節(jié)功能鍛煉計(jì)劃,指導(dǎo)督促患者進(jìn)行功能鍛煉,特別是股四頭肌等長(zhǎng)和等張收縮鍛煉,鍛煉膝關(guān)節(jié)肌力和活動(dòng)度[19],并主張功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),持之以恒,動(dòng)則通,通則不痛,從而達(dá)到鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的目的。董松林教授常用的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法有:①股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉。直腿抬高(約30°),用力將腿伸直,盡可能堅(jiān)持,雙腿交替進(jìn)行。每次15~20 min,每日3~5次。②坐位伸膝。坐在椅子上,逐漸將一條腿的膝關(guān)節(jié)伸直,并保持直腿姿勢(shì),雙腿交替進(jìn)行,重復(fù)練習(xí)30~50次,每日3次。③抱膝鍛煉。仰臥位,將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲,盡量貼向胸部,用雙手將膝關(guān)節(jié)固定15~30 s,然后逐漸伸直,兩腿交替進(jìn)行,重復(fù)進(jìn)行30~50次,每日3次。

    4 典型病例

    例1 楊某,女,56歲。2021-04-26初診。主訴:右膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作2年,加重15 d。患者訴2年來(lái)右膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛,晨僵,畏風(fēng)怕冷,受涼勞累后疼痛加重,曾予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥治療,病情反復(fù)。刻診:15 d前因受涼后右膝腫痛,僵硬,活動(dòng)受限,行走不利,納少,夜寐欠安,舌淡,苔薄白根膩,脈弦緊。查體:右膝關(guān)節(jié)腫脹,壓痛(+),活動(dòng)受限,髕骨研磨試驗(yàn)(+),浮髕試驗(yàn)(+)。右膝關(guān)節(jié)X線片示:右膝退行性變,局部骨贅形成,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙輕度狹窄。西醫(yī)診斷:右膝骨關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷:膝痹病(寒濕凝滯證)。治宜散寒除濕,通絡(luò)止痛。方用烏頭湯合獨(dú)活寄生湯加減。處方:制川烏(先煎)3 g,制草烏(先煎)3 g,獨(dú)活12 g,桑寄生15 g,防風(fēng)10 g,秦艽10 g,細(xì)辛3 g,炒白芍10 g,炙黃芪20 g,當(dāng)歸10 g,川芎10 g,熟地黃10 g,杜仲10 g,川牛膝10 g,茯苓10 g,炙甘草6 g。日1劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2次溫服,共7劑。每日藥渣再煎藥液熏洗患膝。2021-05-04二診,右膝關(guān)節(jié)腫痛好轉(zhuǎn),活動(dòng)度明顯改善,飲食有增,舌淡紅,苔薄白,脈弦。初診方去制川烏、制草烏,加淫羊藿10 g、補(bǔ)骨脂10 g。煎服用法同前,共14劑,并囑患者加強(qiáng)股四頭肌肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉。2021-05-20三診,右膝關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解,活動(dòng)行走可,恢復(fù)日常生活、工作。囑注意保暖,加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,防止復(fù)發(fā)。

    按:本例患者右膝關(guān)節(jié)腫痛,反復(fù)發(fā)作,為感受寒濕外邪而患膝痹,日久不愈,累及肝腎,耗傷氣血所致。董松林教授認(rèn)為,急則治標(biāo),祛邪為先,兼顧扶正。故采用溫化之法,取烏頭湯合獨(dú)活寄生湯化裁,前者為《金匱要略》治風(fēng)寒痹痛之經(jīng)方,后者為《備急千金要方》治痹證日久,肝腎兩虛,氣血不足之要方。方中制川烏、制草烏、獨(dú)活溫經(jīng)通絡(luò),散寒止痛;秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)勝濕;桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)壯筋骨;熟地黃、川芎、當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血;黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾,扶助正氣。諸藥合用,具有祛寒除濕、除痹止痛、益肝補(bǔ)腎、補(bǔ)氣活血的作用,扶正祛邪,標(biāo)本兼顧。二診去辛熱的制川烏、制草烏,加入溫補(bǔ)腎陽(yáng)淫羊藿、補(bǔ)骨脂藥,一則扶正固本,防邪侵入,再則清除余邪,除惡務(wù)盡,并輔以功能鍛煉鞏固療效,則夙疾可愈。董教授利用溫補(bǔ)的治療方法,標(biāo)本兼治,使邪氣去除,正氣鞏固,通則不痛,關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)。

    例2 浦某,男,64歲。2021-10-11初診。主訴:左膝外傷紅腫疼痛1周?;颊咴V1周前不慎扭傷致左膝關(guān)節(jié)腫痛,未予休息制動(dòng),后漸感左膝腫痛加重而就診。刻診:左膝腫痛,局部拒按,屈伸受限,行走不能,口干,納食欠佳,夜寐欠安,小便黃數(shù),大便干結(jié)難解,苔黃膩,脈滑數(shù)。查體:左膝紅腫明顯,局部膚溫高,壓痛(+),左膝活動(dòng)受限,麥?zhǔn)险?+),側(cè)向應(yīng)力試驗(yàn)(-),抽屜試驗(yàn)(-),浮髕試驗(yàn)(+)。左膝MRI示:左膝關(guān)節(jié)腔大量積液,左膝關(guān)節(jié)退行性改變,內(nèi)側(cè)半月板變性。西醫(yī)診斷:左膝骨關(guān)節(jié)炎,左膝滑膜炎。中醫(yī)診斷:膝痹病(濕熱蘊(yùn)結(jié)證)。治宜:清熱化濕,行氣止痛。方選大秦艽湯加減。處方:秦艽10 g,獨(dú)活10 g,防風(fēng)10 g,白芷10 g,細(xì)辛3 g,川芎10 g,當(dāng)歸10 g,生地黃10 g,白術(shù)10 g,茯苓10 g,石膏(先煎)30 g,黃芩10 g,防己10 g,澤瀉10 g,甘草6 g。日1劑,水煎取汁300 mL,分早、晚2次溫服,共7劑。配合局部外敷金黃散,患肢制動(dòng)。2021-10-18二診,左膝關(guān)節(jié)紅腫明顯好轉(zhuǎn),活動(dòng)欠利,口干較前明顯好轉(zhuǎn),納寐尚可,二便調(diào),舌質(zhì)紅,苔膩,脈弦。初診方去石膏、澤瀉,加陳皮10 g、枳殼10 g。煎服用法同前,共14劑,囑減少膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。2021-11-02三診,左膝關(guān)節(jié)疼痛緩解,活動(dòng)度正常,納寐正常,二便調(diào),舌淡紅,苔薄白,脈弦。囑患者適當(dāng)加強(qiáng)患肢肌力和活動(dòng)度鍛煉。2021-11-10四診,左膝關(guān)節(jié)無(wú)不適主訴,膝關(guān)節(jié)行走及下蹲無(wú)疼痛,囑患者正常行走,加強(qiáng)患肢功能鍛煉。

    按:本例患者左膝關(guān)節(jié)外傷,膝部筋絡(luò)受損,血溢脈外,又未休息加重?fù)p傷,水濕積聚,瘀血阻絡(luò),瘀久化熱,耗傷津液,濕熱瘀阻,不通則痛。董松林教授認(rèn)為,患者急性發(fā)病,急則治其標(biāo),故應(yīng)清熱除濕,化瘀止痛,并采用大秦艽湯加減治療。大秦艽湯源自《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》,具有祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血活血之功效,本來(lái)主要治療風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證,現(xiàn)進(jìn)行加減治療濕熱蘊(yùn)結(jié)證。方中秦艽祛風(fēng)清熱,通經(jīng)活絡(luò);獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛均為辛溫之品,能祛風(fēng)除濕,通痹止痛;風(fēng)藥多燥,故配以當(dāng)歸、生地黃、川芎養(yǎng)血柔筋,活血通絡(luò),白術(shù)、茯苓益氣健脾,以生化氣血;石膏、黃芩清熱生津;澤瀉、防己利水消腫;甘草調(diào)和諸藥。在口服中藥的同時(shí),配合金黃散外用清熱消腫,達(dá)到內(nèi)外兼治的作用,同時(shí)膝關(guān)節(jié)制動(dòng)可減輕局部的炎性反應(yīng)。二診熱象已去,為防止久服寒性藥物傷及正氣,故去清熱性寒的石膏、澤瀉,加入陳皮、枳殼化濕消腫,行氣止痛,鞏固治療效果。董松林教授合理辨證,靈活采用化通的治療方法,有效地控制病情發(fā)展,結(jié)合內(nèi)外兼治,動(dòng)靜結(jié)合,獲得滿意的療效。

    5 小結(jié)

    膝骨關(guān)節(jié)炎為臨床常見的慢性疾病,其病因病機(jī)復(fù)雜,癥狀逐漸加重且易反復(fù),可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。董松林教授通過(guò)多年的臨床實(shí)踐,認(rèn)為唯有認(rèn)識(shí)膝骨關(guān)節(jié)炎的疾病本質(zhì),在急則治標(biāo)的同時(shí),扶正固本,標(biāo)本兼治,分清邪正,認(rèn)為邪去則正實(shí),本固則標(biāo)清。同時(shí)根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段,辨證使用中藥,采取針對(duì)性的治療方法,并重視疾病的預(yù)防和康復(fù),才能收到較好的臨床治療效果。董松林教授強(qiáng)調(diào),本病治療的關(guān)鍵在于辨證論治,分期用藥,中西醫(yī)結(jié)合,癥狀輕者經(jīng)休息大部分可緩解,如治療不當(dāng)反而加重病情,癥狀較重者可先予保守治療,保守治療雖然具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、痛苦少等優(yōu)點(diǎn),但對(duì)病情嚴(yán)重的患者治療效果相對(duì)較差,需把握好病變程度和治療時(shí)機(jī),對(duì)于不能緩解或反復(fù)發(fā)作保守治療無(wú)效者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。董松林教授在治療膝骨關(guān)節(jié)炎的過(guò)程中同樣重視“防未病”,強(qiáng)調(diào)“治已病”,不忘“療末病”,從而取得了很好的臨床療效,其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)值得進(jìn)一步挖掘和發(fā)揚(yáng)。

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